时间就是生命
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
事件情况
救治过程 死亡诊断 参与部门
纠纷争议-----患者死亡后，死者家属（藏 族）、学校方、肇事方等之 致伤！ 致死！ 间产生了很大纠纷。随即双 方纠纷的不断升级。 责任： 首先死者家属、其后校方、 学校方管理责任！ 最后肇事方；三方联合均 将医院也牵涉其中，认为 肇事方刑事责任！ 是由于医院方面救治不及 时导致死亡。 追究： 新闻媒体介入 院方医疗责任？？！ 政府行政介入 医疗事故？！！ 民族政策介入 要求赔偿！！！
2
案例报告-----发生时间 救治地点
2006年09月12日23：38/PM-- 09月13日01：45/AM
四川省某三级医院（急诊科、普外科、手术室）
病员项某，男，20岁，某大学在校学生。当晚23：37分（一 行三人）在校门口与其他社会人员（多人）发生争执后斗 殴，被锐器剌伤腹部，当即倒地，随行同学立即拨打120电 话急救。 （ 9月12日） 23：38/PM120中心接警，23：46/PM急诊科 到达现场急救，23：57/PM接病员回医院抢救室，（9月13 日）00：07/AM入院普外科，00：22/AM送手术室，00： 50/AM伤者心跳呼吸停止，01：45/AM宣布死亡。 腹部穿通伤，腹腔大血管损伤伴出血，失血性休克。 急诊科，普外科，麻醉科，手术室 检验科、输血科、财务科，入院处
流程再现-------（3）
专科急救（专科衔接00：07）：
•
•
00:07-病员进入普外科病房 （九楼） 00:22-病员送入手术室 （六楼）
重新建立静脉通道，检查确定诊断，决 定立即手术；通知检验科交叉合血，查 出凝血时间，通知手术室、麻醉科做好 手术麻醉准备！立即术前准备。 签署手术麻醉同意书，病危通知！ １５分钟
9
时间与生命------• 院 前 急 救：１８分钟 • 急诊科急救：１０分钟 • 普外科抢救术前准备：１５分钟 • 手术室麻醉 及 抢 救：２８分钟 • 心肺复苏抢救：５５分钟
急诊抢救时间： ２８分钟
专科抢救时间： 15分钟 手术室抢救时间：
28分钟
心肺复苏时间： ５５分钟
10
衔接、时间、生命------18’ 院前急救18’ 28’ 43’ 院内急诊科抢救10’ 专科病房抢救术前准备15’ 手术室选择麻醉及手术28’ 病员心跳停止行心肺复苏55’
• 在该病员急诊急救工作各 环节有过错责任吗？
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 有过错责任 过错无责任
A：有过错责任 B：过错无责任
流程
17
问题讨论------（4）
• 实施紧急手术，选择“损伤 控制（DC）”对于该病员 有适应症吗？
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 观念
4
事件调查-----• • • • 省卫生厅：副厅长，医政处处长、主任科员 省卫生执法队：执法监督员2人 市卫生局：副局长，医政处处长、主任科员 市卫生执法队：执法监督员2人
• 四川省人民医院急救中心主任医师 • 四川大学华西医院普外科教授 • 四川大学华西医院麻醉科教授
5
流程再现-------（1）
A：可选择 B：不选择
可选择 无选择
18
问题讨论------（5）
• 医疗机构急诊救治流程 可以优化吗？
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 可以优化
A：可以优化
B：不可优化
不可优化 责任
19
问题讨论------（6）
• 创伤急救急诊科建设和管理 怎样规范？
A：建立一体化救治体系
70 60 50
B：设置急诊创伤外科
40 30 20 10 0 一体化体系
创伤外科
规范
20
21
22
•院前急救学 •灾难救援医学
•急症诊断学
•复苏学
急救“一体化救治体系”四环理论：
红环：院前现场急救 绿环：院内急诊急救 蓝环：急危重症急救 橙环：专业学科救治
•急危重症急救学
•中毒急救学 •创伤急救学 •急诊医疗体系管理学
病员目前情况： • 同急诊科抢救室记录！病员烦燥加重，P：130次/分；诊断：同急诊诊 断。 普外科术前准备： • 立即二线医师检查病员；决定立即剖腹探查。病员液体脱落。重新建立 静脉通道。交叉合血！查出凝血时间！备皮！安置胃管！术前用药！通 知手术室！填写手术通知单！开具病危通知书！随行同学签署手术、麻 醉同意书！ • 推送手术室！ 8
13
问题讨论-----（1）该病员从法律角度是致伤？ 还是致死？ （2）该病员能够有抢救成功的机会吗？ （3）在该病员急诊急救工作各环节有责任吗？ （4）选择损伤控制（DC）对于该病员有适应症吗？
（5）医疗机构急诊救治流程可以优化吗？
（6）创伤急救急诊科建设和管理怎样规范？
14
问题讨论------（1）
71’ 126’
死亡----？！
11
院前 急救 18’
其中： 急救反应时间:7’
经验教训-----其中：
手术前准备时间：8
急 诊 科 急 救 10’
外科 救治 15’
麻醉 手术 28’
复苏 抢救 55’
’
20060912腹部锐器伤事件抢救过程分析图示
12
教训经验-----1.时间就是生命： 创伤急救“黄金一小时”，急救处置“白金10分钟”。 2.效果取决流程： 急救生命绿色通道 ---现场急救 ---急诊科急救--专科救治。 3.急救“一体化” 观念： 院前急救，急诊抢救，急诊诊断，重症监护，专科救治。 4.创伤急救专业： 救治体系，基本技能，损伤控制，急诊手术，创伤监护。 5.医患有效沟通： 首诊负责，救治行为，检查确诊，记录完整，告知知情。 6.急诊建设管理： 急救理念，设备完备，布局合理，救治流程，生命通道。
流程再现-------（4）
手术室抢救（进入手术室00：22）
• • • • 00:22-病员进入手术室 00:30-全麻，诱导气管插管 00:50-心跳停止，心肺复苏 01:45-抢救无效死亡
实施静脉复合麻醉手术（２８分钟）： 增加建立静脉通道，输注代血浆； 诱导麻醉插管，静脉复合全麻；手术开始消 毒；病员心率下降，病情恶化，加快输液， 抢救用药；心跳停止； 心肺复苏（５５分钟）： 立即心肺复苏，输血；死亡。
急诊抢救室抢救
诊断评估、 会诊决策、 监护救治、 护送入院、 告知手续， 10’
病员基本情况： • Biblioteka Baidu现场病员伤情基本相同； BP：86/50mmHg，p：120次/分；急诊诊断： 失血性休克、腹部穿通伤，腹腔大血管损伤出血。 急诊处置： • 病员直接入抢救室，监护，再建立一条静脉通道；继续输入晶体液，抗 体克处理；抽静脉血立即送检验科，查血常规，合血；向随行同学告知 病情，需立即手术抢救。 • 开具入院症，办理入院手续； • 护送病员至普外科病房！ 7
医疗纠纷 案例讨论
严重创伤救治
----时间就是生命
1
·
胡卫建
急诊科 主任 主任医师 (教授)
卫生应急管理办公室 四川省急诊急救质量控制中心 四川省急救中心 常务副主任 常务副主任 常务副主任
专业： 急诊外科 急诊管理 应急救援
四川省委、省政府决策咨询委员会 委员 四川省医学会急诊医学专委会 主任委员 四川省医师协会急诊医师专科委员会 主任委员 中华医学会急诊医学分会 常务委员 中华医学会急诊医学分会灾难医学专业学组 组长 中华医院协会急救中心（ 站）管理分会 委员 中华医院协会急救中心（ 站）管理分会学术专业组 委员 中国医学救援协会 理事 《中华急诊医学》杂志 编委 《中国医疗纠纷与对策》杂志编辑部 副主任 《中国误诊学》杂志 编委 《中国医院临床》杂志 编委 《岭南急诊医学》杂志 编委 《西部医学》杂志 常务编员 四川国家应急医疗救援队（医学救援类） 四川省预备役高射炮师野战医疗救护分队 四川省应急医疗总队高原救援分队 队长 教导员 队长
6
流程再现-------（2）
院内急诊科急救：（抵达急诊23：57） • • • • 23:57－抵达急诊科，进入抢救室； 00:00－监护抢救；记录、入院证； 监护、抢救告知、记录 00:03－办入院手续，交纳住院费； 护送病员入住普外科病房 00:07－护送病员入病房并交接。
7分钟 衔接、诊断评估、决策 ３分钟
急救护理学 国际急救标志 Emergency Medical Services
急救医疗服务“一体化”救治体系
Emergency Medical Services “Integration” Professional Treatment system
23
24
25
26
3分钟
现场处置返回 11分钟
病员伤情判断： • 病员平躺于地，神志清楚，烦燥不安，面色苍白； BP： 86/56mmHg，p：120次/分；下腹部正中横行伤口约3CM； 少许血迹，全腹压痛，下腹肌张力增高；初步印象：失血性 休克；腹部锐器穿通伤。 现场急救处置： • 下腹部包扎，建立静脉通道，输入晶体液。产式担架搬运于 上车担架，至救护车。监护，立即返回。
院前急救：（急救接警23：38） • 23:38－120处警； • 23:39－急诊科接警； • 23:42－救护车出诊（医师、护士、 担架员）； • 23:46－到达现场，急救处置； • 23:57－监护、转送回到急诊科；
接警、处警派警
1分钟
急诊科院前急救出诊
120处警 １’ 院前急救反应时间 7’ 院前急救时间 18’
• 该病员从法律角度是致伤？ 还是直接致死？
70 60 50 40 30 20 10 0 焦点
A：致伤 B：致死
致伤 致死
15
问题讨论------（2）
• 该病员能够有抢救成功 的机会吗？
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 有机会 无可能 关注
A：有机会
B：无可能
16
问题讨论------（3）
事件情况
救治过程 死亡诊断 参与部门
纠纷争议-----患者死亡后，死者家属（藏 族）、学校方、肇事方等之 致伤！ 致死！ 间产生了很大纠纷。随即双 方纠纷的不断升级。 责任： 首先死者家属、其后校方、 学校方管理责任！ 最后肇事方；三方联合均 将医院也牵涉其中，认为 肇事方刑事责任！ 是由于医院方面救治不及 时导致死亡。 追究： 新闻媒体介入 院方医疗责任？？！ 政府行政介入 医疗事故？！！ 民族政策介入 要求赔偿！！！
2
案例报告-----发生时间 救治地点
2006年09月12日23：38/PM-- 09月13日01：45/AM
四川省某三级医院（急诊科、普外科、手术室）
病员项某，男，20岁，某大学在校学生。当晚23：37分（一 行三人）在校门口与其他社会人员（多人）发生争执后斗 殴，被锐器剌伤腹部，当即倒地，随行同学立即拨打120电 话急救。 （ 9月12日） 23：38/PM120中心接警，23：46/PM急诊科 到达现场急救，23：57/PM接病员回医院抢救室，（9月13 日）00：07/AM入院普外科，00：22/AM送手术室，00： 50/AM伤者心跳呼吸停止，01：45/AM宣布死亡。 腹部穿通伤，腹腔大血管损伤伴出血，失血性休克。 急诊科，普外科，麻醉科，手术室 检验科、输血科、财务科，入院处
流程再现-------（3）
专科急救（专科衔接00：07）：
•
•
00:07-病员进入普外科病房 （九楼） 00:22-病员送入手术室 （六楼）
重新建立静脉通道，检查确定诊断，决 定立即手术；通知检验科交叉合血，查 出凝血时间，通知手术室、麻醉科做好 手术麻醉准备！立即术前准备。 签署手术麻醉同意书，病危通知！ １５分钟
9
时间与生命------• 院 前 急 救：１８分钟 • 急诊科急救：１０分钟 • 普外科抢救术前准备：１５分钟 • 手术室麻醉 及 抢 救：２８分钟 • 心肺复苏抢救：５５分钟
急诊抢救时间： ２８分钟
专科抢救时间： 15分钟 手术室抢救时间：
28分钟
心肺复苏时间： ５５分钟
10
衔接、时间、生命------18’ 院前急救18’ 28’ 43’ 院内急诊科抢救10’ 专科病房抢救术前准备15’ 手术室选择麻醉及手术28’ 病员心跳停止行心肺复苏55’
• 在该病员急诊急救工作各 环节有过错责任吗？
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 有过错责任 过错无责任
A：有过错责任 B：过错无责任
流程
17
问题讨论------（4）
• 实施紧急手术，选择“损伤 控制（DC）”对于该病员 有适应症吗？
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 观念
4
事件调查-----• • • • 省卫生厅：副厅长，医政处处长、主任科员 省卫生执法队：执法监督员2人 市卫生局：副局长，医政处处长、主任科员 市卫生执法队：执法监督员2人
• 四川省人民医院急救中心主任医师 • 四川大学华西医院普外科教授 • 四川大学华西医院麻醉科教授
5
流程再现-------（1）
A：可选择 B：不选择
可选择 无选择
18
问题讨论------（5）
• 医疗机构急诊救治流程 可以优化吗？
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 可以优化
A：可以优化
B：不可优化
不可优化 责任
19
问题讨论------（6）
• 创伤急救急诊科建设和管理 怎样规范？
A：建立一体化救治体系
70 60 50
B：设置急诊创伤外科
40 30 20 10 0 一体化体系
创伤外科
规范
20
21
22
•院前急救学 •灾难救援医学
•急症诊断学
•复苏学
急救“一体化救治体系”四环理论：
红环：院前现场急救 绿环：院内急诊急救 蓝环：急危重症急救 橙环：专业学科救治
•急危重症急救学
•中毒急救学 •创伤急救学 •急诊医疗体系管理学
病员目前情况： • 同急诊科抢救室记录！病员烦燥加重，P：130次/分；诊断：同急诊诊 断。 普外科术前准备： • 立即二线医师检查病员；决定立即剖腹探查。病员液体脱落。重新建立 静脉通道。交叉合血！查出凝血时间！备皮！安置胃管！术前用药！通 知手术室！填写手术通知单！开具病危通知书！随行同学签署手术、麻 醉同意书！ • 推送手术室！ 8
13
问题讨论-----（1）该病员从法律角度是致伤？ 还是致死？ （2）该病员能够有抢救成功的机会吗？ （3）在该病员急诊急救工作各环节有责任吗？ （4）选择损伤控制（DC）对于该病员有适应症吗？
（5）医疗机构急诊救治流程可以优化吗？
（6）创伤急救急诊科建设和管理怎样规范？
14
问题讨论------（1）
71’ 126’
死亡----？！
11
院前 急救 18’
其中： 急救反应时间:7’
经验教训-----其中：
手术前准备时间：8
急 诊 科 急 救 10’
外科 救治 15’
麻醉 手术 28’
复苏 抢救 55’
’
20060912腹部锐器伤事件抢救过程分析图示
12
教训经验-----1.时间就是生命： 创伤急救“黄金一小时”，急救处置“白金10分钟”。 2.效果取决流程： 急救生命绿色通道 ---现场急救 ---急诊科急救--专科救治。 3.急救“一体化” 观念： 院前急救，急诊抢救，急诊诊断，重症监护，专科救治。 4.创伤急救专业： 救治体系，基本技能，损伤控制，急诊手术，创伤监护。 5.医患有效沟通： 首诊负责，救治行为，检查确诊，记录完整，告知知情。 6.急诊建设管理： 急救理念，设备完备，布局合理，救治流程，生命通道。
流程再现-------（4）
手术室抢救（进入手术室00：22）
• • • • 00:22-病员进入手术室 00:30-全麻，诱导气管插管 00:50-心跳停止，心肺复苏 01:45-抢救无效死亡
实施静脉复合麻醉手术（２８分钟）： 增加建立静脉通道，输注代血浆； 诱导麻醉插管，静脉复合全麻；手术开始消 毒；病员心率下降，病情恶化，加快输液， 抢救用药；心跳停止； 心肺复苏（５５分钟）： 立即心肺复苏，输血；死亡。
急诊抢救室抢救
诊断评估、 会诊决策、 监护救治、 护送入院、 告知手续， 10’
病员基本情况： • Biblioteka Baidu现场病员伤情基本相同； BP：86/50mmHg，p：120次/分；急诊诊断： 失血性休克、腹部穿通伤，腹腔大血管损伤出血。 急诊处置： • 病员直接入抢救室，监护，再建立一条静脉通道；继续输入晶体液，抗 体克处理；抽静脉血立即送检验科，查血常规，合血；向随行同学告知 病情，需立即手术抢救。 • 开具入院症，办理入院手续； • 护送病员至普外科病房！ 7
医疗纠纷 案例讨论
严重创伤救治
----时间就是生命
1
·
胡卫建
急诊科 主任 主任医师 (教授)
卫生应急管理办公室 四川省急诊急救质量控制中心 四川省急救中心 常务副主任 常务副主任 常务副主任
专业： 急诊外科 急诊管理 应急救援
四川省委、省政府决策咨询委员会 委员 四川省医学会急诊医学专委会 主任委员 四川省医师协会急诊医师专科委员会 主任委员 中华医学会急诊医学分会 常务委员 中华医学会急诊医学分会灾难医学专业学组 组长 中华医院协会急救中心（ 站）管理分会 委员 中华医院协会急救中心（ 站）管理分会学术专业组 委员 中国医学救援协会 理事 《中华急诊医学》杂志 编委 《中国医疗纠纷与对策》杂志编辑部 副主任 《中国误诊学》杂志 编委 《中国医院临床》杂志 编委 《岭南急诊医学》杂志 编委 《西部医学》杂志 常务编员 四川国家应急医疗救援队（医学救援类） 四川省预备役高射炮师野战医疗救护分队 四川省应急医疗总队高原救援分队 队长 教导员 队长
6
流程再现-------（2）
院内急诊科急救：（抵达急诊23：57） • • • • 23:57－抵达急诊科，进入抢救室； 00:00－监护抢救；记录、入院证； 监护、抢救告知、记录 00:03－办入院手续，交纳住院费； 护送病员入住普外科病房 00:07－护送病员入病房并交接。
7分钟 衔接、诊断评估、决策 ３分钟
急救护理学 国际急救标志 Emergency Medical Services
急救医疗服务“一体化”救治体系
Emergency Medical Services “Integration” Professional Treatment system
23
24
25
26
3分钟
现场处置返回 11分钟
病员伤情判断： • 病员平躺于地，神志清楚，烦燥不安，面色苍白； BP： 86/56mmHg，p：120次/分；下腹部正中横行伤口约3CM； 少许血迹，全腹压痛，下腹肌张力增高；初步印象：失血性 休克；腹部锐器穿通伤。 现场急救处置： • 下腹部包扎，建立静脉通道，输入晶体液。产式担架搬运于 上车担架，至救护车。监护，立即返回。
院前急救：（急救接警23：38） • 23:38－120处警； • 23:39－急诊科接警； • 23:42－救护车出诊（医师、护士、 担架员）； • 23:46－到达现场，急救处置； • 23:57－监护、转送回到急诊科；
接警、处警派警
1分钟
急诊科院前急救出诊
120处警 １’ 院前急救反应时间 7’ 院前急救时间 18’
• 该病员从法律角度是致伤？ 还是直接致死？
70 60 50 40 30 20 10 0 焦点
A：致伤 B：致死
致伤 致死
15
问题讨论------（2）
• 该病员能够有抢救成功 的机会吗？
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 有机会 无可能 关注
A：有机会
B：无可能
16
问题讨论------（3）