手术讲解模板：下颌升支倒L型和C型截骨术

手术资料：下颌升支倒L型和C型截骨术
术后处理： 定期限进行调整，目前，骨块的固定常采 用钛接骨板行坚固内固定。缩短了颌间固 定的时间。
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术后处理：
由于正颌外科多有口内伤口，并常作颌间 固定，因此口腔卫生的保持很重要。术后 早期，多由医护人员协助清洗口腔；后期 则可由病人漱口或用小牙刷自行清洗。口 腔护理时，应注意避免扰动伤口或引起结 扎丝松脱或移位。
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手术步骤： 10.8.2.1.6-5）。两种截骨均可同时将升 支内外侧骨板离断。
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手术步骤：
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手术步骤：
4.下颌前移、重建咬合、植骨
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手术步骤：
双侧或单侧升支离断后，下颌即可前移或旋转重建 板记录的咬合关系。升支横行和纵行的骨缺损间隙内充填髂骨骨块，用微 型钢板螺钉固定（图10.8.2.1.6-6，10.8.2.1.6-7）。
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术后处理：
防止复发、维持疗效是术后后期的重要工 作。其措施主要应在手术中就开始，包括： 合适并可靠的固定方法，必须保持下颌骨 髁状突在关节窝内才作骨段的固定以及进 行必要的辅助手术（如过大舌部分切除） 等。术后的处理也很重要，包括维持固定、 戴用位置保持器、矫正不良习惯（如伸舌） 等。
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并发症：
近后端要注意避免损伤腭大动脉，常可采 用骨刀截骨不要直达后缘而保留部分骨质 以免误伤腭大动脉。待以手法和器械将上 颌骨向下折断后，再作后方骨质的修整。 作下颌升支矢状劈开截骨时，骨刀凿入不 宜过深以免损伤下牙槽动脉，待将升支以 “劈裂”的手法将升支劈开后，扳开骨片， 于直视下再深入修整骨质。进
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手术步骤：5.缝合、放置引流源自 手术资料：下颌升支倒L型和C型截骨术
手术步骤： 冲洗伤口后将嚼肌骨膜缝合，再将颈阔肌、 皮下组织皮肤分层缝合。原切口内放置半 管引流条。
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注意事项：
1.防止损伤下牙槽神经血管 无论是倒L 形截骨还是C形截骨，其截骨线均是在下 颌孔平面以上，而垂直截骨线在下颌孔后 的中后1/3交界处，下颌角前切迹前截骨， 均是为避免下颌管及其内的重要结构的损 伤。
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并发症： 行下颌升支纵形截骨（垂直或斜形截骨） 时，截骨线应保持位于下颌孔后方以防损 伤下牙槽动脉。
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并发症：
（3）神经损伤：例如下颌升支矢状劈开 截骨术中可能误伤下牙槽神经。截骨时的 预防措施与防止损伤下牙槽动脉相同。完 成截骨、移动骨段作固定时，则应注意避 免下牙槽神经被骨段所压迫而导致术后神 经损伤症状的出现。
术前准备：
2.模型外科 将关节、口内咬合关系转移 至韩氏 架上。锯开研究模型重新排列上下颌牙的 咬合关系，观测截骨块在上下、前后、左 右三维空间上的移动距离。
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术前准备：
3. 板制作，在模型外科的基础上用自凝塑料 制作 板。
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术前准备：
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术后处理： 下颌升支倒L型和C型截骨术术后做如下处 理：
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术后处理： 1.升支矢状、垂直截骨术
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术后处理：
正颌外科术后，采用全麻者应送至麻醉苏 醒室或严密监护病室（Intensive Care Unit，ICU）严密观察，按全麻术后常规 护理。特别注意保护呼吸道通畅和有无明 显出血。已作颌间固定者，更应警惕发生 呼吸道梗阻的可能性而予以防止。对于可 能或易于发生呼吸道梗阻的病人，可使用 材料质量
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术后处理： （4）若需术后正畸治疗，术后2～3个月 后开始。
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并发症： 1.升支矢状、垂直截骨术
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并发症：
正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。 术者应以认真负责的精神进行手术，遵守 手术要求，正确、小心细致地操作，术后 严密观察病情，及时处理异常情况，以防 止各种并发症发生。
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并发症：
（4）骨段坏死：其原因多为将软组织剥 离过多所致，或损伤供应血管所致。因此， 在分离、显露骨面不宜范围过大，尤其是 远心骨段（靠近牙龈方向的骨段）其表面 软组织不应过多分离，而需尽量保留软组 织附丽，以维持血液循环、保证骨质愈合。
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并发症： 远心方向4～5mm（上颌骨在上颌牙根尖上 方、下颌骨在下颌牙根尖的下方）设计横 形截骨线。
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并发症：
（6）骨不连接或骨质愈合不良：主要为 固定不佳所致，骨段断面接触不足、血循 供应不良也有影响。因此，术中、术后一 定要保证骨质的良好固定。一般多采用骨 间固定（结扎固定或微型钢板坚强内固 定），并辅以颌间固定、悬吊固定、口外 支架固定等。此外，截骨设计应考虑尽量 增大骨段（块）连接时的接触创面
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并发症： 的因素。如有呼吸困难的征象出现（如鼻 翼煽动、三凹征等）则应及时处理，杜绝 窒息并发症的发生。
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并发症：
（2）出血：术中若误伤较大血管可致较 严重出血，例如上颌骨LeFortⅠ型截骨时 损伤颌内动脉或腭大动脉，下颌骨升支截 骨时损伤下牙槽动脉等。因此，作 LeFortⅠ型截骨时，在上颌骨后端与翼板 断离的过程中，骨刀不能放置过高，凿入 的方向不能向上，以防损伤颌内动脉。截 断上颌窦内侧壁时，在靠
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术后处理：
正颌外科术后，多数病人尚需进行术后正 畸监管和处理。其内容包括：协助防止复 发、调整咬合、关闭间隙等以达到理想咬 合关系，保持满意的咀嚼功能和外形。病 人出院时就应告诉病人近期内约2周左右 复诊1次，以便根据其年龄、畸形类型、 手术方式等进行颌间牵引、矫治器等的指 导和变换，以及选择适当的时间去除板等， 以保证良好的手术效果。
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并发症：
（1）呼吸道梗阻：呼吸道急性梗阻、甚 至导致窒息，是最严重的并发症。全麻苏 醒期间，由于呕吐误吸、分泌物阻塞、体 位不当、舌后坠、气管插管拔管后喉头水 肿，以及随后的局部组织水肿，加上颌间 固定等因素，可能引起呼吸道梗阻。应该 采取措施，防止其发生。并严密观察病情， 消除可能引起呼吸道急性梗阻
下颌升支倒L型和C型 截骨术
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下颌升支倒L型和C型截骨术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
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概述： 用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌 骨及下牙槽神经（图10.8.2.1.6-1～ 10.8.2.1.6-3）。
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手术步骤：
颌下区弧形切口，切开皮肤、皮下组织和 颈阔肌，剪开颌下腺包膜，向上翻起组织 瓣，结扎切断颌外动脉和面前静脉，注意 保护面神经下颌缘支。
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手术步骤： 2.显露升支外侧骨面
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手术步骤： 切开下颌骨下缘处的骨膜和嚼肌附丽，用 分离器广泛剥离抬起嚼肌，充分显露升支 外侧骨面。
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手术步骤： 3.升支截骨
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手术步骤：
施行倒L形截骨时，在骨隆突上方，从升 支前缘向后用摆动锯 水平截骨，达到其宽度的2/3，然后截骨 线垂直向下达下颌角下缘（图 10.8.2.1.6-4）。若施行C形截骨时，在 倒L形垂直截骨至下颌角下缘之前， 绕过下颌管的弯曲，达到角前切迹前 1.0～1.5cm处垂直或斜行抵达体部下缘 （图
概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 下颌升支倒L型和C型截骨术适用于：
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适应证： 1.下颌骨发育不良、后缩畸形。
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适应证： 2.第1鳃弓综合征、患侧体部、升支和髁 突短小畸形。
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并发症： ，术中要防止过分剥离软组织附丽等。
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并发症： 2.升支斜行截骨术
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并发症： （1）损伤下牙槽神经引起半侧牙齿、下 唇麻木。
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并发症： （2）髁状突移位术后出现颞颌关节功能 紊乱。
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注意事项：
2.植骨量适当、固定要牢靠 两种截骨方 法使下颌骨前伸后，水平部和垂直部均需 植骨，量要适当。在升支截骨离断之后， 将 板戴入上颌牙，下颌前伸、牙齿进入预想 位置，把颌间固定。在髁状突无移位的情 况下，截骨间隙植入髂骨，并用微型钛板 螺钉将两截骨端、移植骨块三位一体固定 牢靠。
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术后护理： 预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口 感染。
谢谢！
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术后处理： 2.升支斜行截骨术
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术后处理： （1）术后应用抗生素7～10d。