洗胃术急诊常用诊疗操作技术

3、 高锰酸钾溶液：为强氧化剂，一般用 1：（15000～20000） 的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的 洗胃。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰 酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。
4、 茶叶水：含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等 毒物的作用，且容易获取。
洗胃术急诊常用诊疗操作技术 洗胃术即洗胃法，是通过一定的措施将液体灌入胃腔内， 混合胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的为了清除 胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准 备。对于口服急性中毒病人，洗胃是一项极其重要的抢救 措施。洗胃法有三种，包括催吐洗胃法、胃管先胃法及剖 腹胃造口洗胃法。常用的是前两各，分别介绍如下： 一、 催吐洗胃法 呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术 简便易行，对于服毒、不久，且意识清醒的急性中毒患者 是一各有效的现场自救、互救措施，但对于服腐蚀性毒物、 石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等的患者不宜用。 （一） 适应证 1、 意识清醒，能很好配合的口服急性中毒者。 2、 口服毒物时间不久（2h 以内效果良好）。 3、 在现场自救无胃管时。 4、 不存在有禁忌证的患者。 （二） 禁忌证 1、 意识障碍者。 2、 抽搐、惊厥未控制者。 3、 不能很好配合的患者。 4、 腐蚀性毒物及石油制品等急性后再插，避免误入气 管。 5、 为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将 空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听，听到气泡响声， 即可确定胃管已在胃腔内。禁止和向胃管注入液体或把胃 管外口放入液体中进行检验，防止液体进入肺部。 6、 胃管插入后，先抽出胃内容物，必要时留置标本送检。 7、 每次通过胃管注入 300～500ml 洗胃液，再抽出洗胃液。 这样反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。也可接电动洗 胃机进行洗胃。 8、 洗胃完毕，楞根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、 导泻药等，胃管可留置，以便下次再洗。 （四） 学用的洗胃液 洗胃液的温度一般为 35～38℃，温度过高可使血管扩张，加 速血液循环，从而促使毒物吸收。用量 5000～10000ml。 1、 温水或生理盐水：对毒物性质不明的急性中毒者，应 抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待 毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。 2、 碳酸氢钠溶液：一般用 2%～4%的浓度洗胃，常用于有 机磷中毒，能使有机磷分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁 用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷 （砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。
（五） 注意事项 1、 洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅
速、准确、轻柔、敏捷地操作，完成洗胃的全过程，以尽 最大努力来抢救病人生命。 2、 凡呼吸停止、心脏停搏者，应先行 CRP（心肺复苏术）， 再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道 分泌物过多，应先吸取痰液，保持呼吸道通畅，再行胃管 洗胃术。 3、 在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如果 病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即 停止洗胃。 4、 要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量 不宜超过 500ml，灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内 压上升，增加毒物吸收。 5、 口服毒物时间过长（超过 6h 者），可酌情采用血液透 析治疗。
5、 合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等的 患者。
6、 孕妇及老年人。 （三） 操作方法 1、 做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配
合，有利于操作顺利进行。 2、 催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消
化道出血。 3、 要注意饮入量与吐出量大致相等。 二、胃管洗胃法 胃管洗胃法就是行经鼻腔或口腔插入胃管，吸出胃，内容物 后再注入洗胃液，再排出洗胃液，以达到消除胃内毒物的目 的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不受口服 毒物后时间的限制。对在 4～6h 之内服大量毒物者，因胃管 洗胃法排毒效果好且并发症较少，帮应首选。有人主张即使 服毒超过 6h 也要用此法洗胃。 （一） 适应症 1、 催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。 2、 凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。 （二） 禁忌证 1、 强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀性作用的毒物
中毒。
2、 伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重 心脏疾病等患者。
3、 中毒诱发惊厥未控制者。 4、 乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，
所以慎用胃管洗胃法。 （三） 操作方法 1、 材料准备。包括准备好胃管、镊子、石蜡油、纱布、
弯盘、棉签、压舌板、开口器、1%麻黄碱滴鼻液、听诊器 等，量杯内盛有洗胃液。 2、 病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前 垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床 下，弯盘放于病人的口角处。 3、 将消毒的胃管前端涂石蜡油后，用左手隔着纱布捏着 胃管，右手用纱布裹住胃管 5～6cm 处，处鼻腔或口腔缓 缓插入。有意识障碍的患者，则可用开口器撑开其上下牙 列，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。当胃管插入 10～ 15(咽喉部)时。嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如 患者呈昏迷状态，则应轻轻抬起其头部，使咽喉部弧度增 大，轻快地把胃管插入。当插到 45cm 左右时，胃管进入 胃内（插入长度以 45～55cm 为宜，约前额发际到剑突的 距离）。 4、 在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面