子宫肌瘤的超声诊断精编版
子宫肌瘤的超声诊断PPT精品课程课件讲义
临床症状
• • • • • • （1）子宫出血 （2）腹部包块及压迫症状 （3）疼痛 （4）白带增多 （5）不孕与流产 （6）贫血
分型
1.肌壁间肌瘤
60-70%，位于子宫肌层内
2.浆膜下肌瘤
20%，向浆膜外生长，外突
3.粘膜下肌瘤
10-15%，向子宫腔内生长，内突
肌壁谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
有壁薄光滑的 小囊性暗区 形态 长舌形 血、坏死时可 出现低回声或 暗区 不规则 ，也可为增 强回声或不 均匀回声 圆形、舌形
内膜基底部 连续
彩色多普勒 少数息肉蒂部 可见条状或者 点状血流信号
中断
中断
增厚子宫内膜 彩色血流丰 处彩色血流丰 富呈“彩球 富呈“网状” 状”
治疗
• 1.手术 • 2.子宫动脉栓塞 • 3.药物治疗
变性
• • • • • 1.玻璃样变 2.囊性变 3.红色变 4.钙化 5.肉瘤样变
玻璃样变
• 患者女，42岁，子宫肌瘤多年，近期感觉肚子胀 的快，来复查，如图：肌瘤大小约13.3X8.4cm,内 见大小不等无回声区，呈“蜂窝状”改变
囊性变
患者性别：女 患者年龄：38岁 简要病史：体检. 末次月经:2018-4-30. 无阴道异常流血
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子宫肌瘤的超声诊断
主讲：XX XX
• 患者45岁，发现子宫肌瘤5年，入院时妊娠足月 腹型，行全子宫切除术。
• 子宫肌瘤（ulterine myoma）是女性生殖器官中 最常见的良性肿瘤。也称纤维肌瘤、子宫纤维瘤。 主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量 纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为 子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。
子宫肌瘤的超声诊医学课件
03
子宫肌瘤的超声图像分析
子宫肌瘤的声像图表现
01
子宫形态失常
肌瘤结节可使子宫形态发生不规则增大或局部隆起，或呈分叶状。
02
回声不均匀
肌瘤结节回声可表现为低回声、中等回声或强回声，边界一般比较清
晰。
03
肌瘤周围有声晕
部分肌瘤结节周围可出现低回声晕圈，这是由于肌瘤结节周围组织受
压而形成的假包膜。
子宫肌瘤的血流显像特征
利用高能聚焦超声波产生局部高温，对肿瘤进行消融。
体外低频超声波
通过体外低频超声波，对肿瘤进行消融。
高强度聚焦超声波（HIFU）
利用高强度聚焦超声波产生高温，对肿瘤进行消融。
超声引导下的其他治疗方法
01
激光治疗
在超声引导下，利用激光对肿瘤进行消融。
02
冷冻治疗
在超声引导下，利用冷冻技术对肿瘤进行消融。
02
超声诊断技术概述
超声波的基本原理
超声波的物理特性
超声波的频率高于20000赫兹，波长小于1厘米，属于高频机械振动。
超声波的传播特性
超声波在不同介质中传播时，会发生反射、折射、散射和衰减等现象。
超声诊断的分类及优缺点
超声诊断的分类
根据成像原理和应用领域的不同，超声诊断可以分为B型超声、彩色多普勒超声、脉冲多 普勒超声、连续波多普勒超声等。
分类
根据肌瘤在子宫生长的位置，可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌 瘤和黏膜下肌瘤三种类型，不同类型的肌瘤临床表现和诊断 方法有所不同。
发病机制
1 2
激素水平
女性在育龄等时期，由于雌激素水平升高，促 进子宫平滑肌细胞增生，形成肌瘤。
遗传因素
有家族聚集性的子宫肌瘤患者中，存在细胞遗 传学异常，如染色体结构异常等。
超声如何诊断子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性常见的一种生殖器良性肿瘤疾病，患上之后虽然会出现一些症状，但是症状大多不明显，最为常见的就是阴道出血等。
同时，宫肌瘤的发病过程很复杂，发病原因至今也没有非常确切的说法，其防护工作也变得非常困难，此时早期检查就显得尤为重要。
而超声是一种很常用的检查方法，下面主要给大家介绍一下超声如何诊断子宫肌瘤呢?1.子宫肌瘤超声诊断超声诊断子宫肌瘤一般有经腹超声、经阴道超声两种检查方法。
在经腹部检查子宫肌瘤的时，需要患者适度的充盈膀胱，经腹部超声检查子宫肌瘤的形态、大小、位置以及个数。
经阴道检查优势在于患者不用憋尿，直接经阴道检查子宫肌瘤，因为探头比较接近子宫体，所以一般肌瘤的显示比较清晰，但也存在缺点，即浆膜下的子宫肌瘤，可能显示度不如经腹部超声检查显示的清晰，需结合实际情况合理选择，或是联合应用，以确保诊断的准确性。
人体各组织的形态和结构不同，超声进入人体后，各组织器官反射、折射及吸收超声波的程度也不同，临床医生可综合解剖、病理知识判断检查部位是否出现了病变。
对于子宫肌瘤患者来说，超声可显示肌瘤的部位、大小、数目及肌瘤内是否均匀或液化囊变等情况，同时还可观察肌瘤是否压迫周围其他脏器。
2.子宫肌瘤的超声表现有哪些?2.1肌壁间肌瘤：子宫肌层内异常回声结节，多呈低回声，较大的肌瘤伴后方回声衰减，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰，经阴道扫查可以显示直径5mm以下的肌瘤，多数小肌瘤呈低回声结节，边界清晰。
2.2浆膜下肌瘤：主要是子宫肌层有异常的回声结节，并且向浆膜下突出而导致子宫变形。
完全凸出宫体的浆膜下肌瘤，会向两侧突出形成阔韧带肌瘤。
2.3粘膜下肌瘤：经阴道超声检查可以观察到子宫内膜变形或者是缺损，且内膜下肌层可以看到低回声的结节，突向宫腔。
2.4肌瘤内部回声特征，子宫肌瘤内部回声取决于肌瘤结缔组织纤维含量及有无变性，未变性的肌瘤常见回声类型有：（1）衰减回声型：肌瘤结缔组织纤维成分较多，单发的大肌瘤常表现为明显衰减回声，位于子宫后壁的较大的肌瘤内回声衰减明显时类似无回声，易误认为囊性肿块，需结合经阴道扫查判断。
黏膜下子宫肌瘤的超声诊断
子宫肌瘤是一个典型的良性肿瘤，它由平滑肌和结缔组织构成。
按照它与子宫壁的联系，可将它划分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤。
黏膜下肌瘤是指那些突出于子宫腔内的肌瘤，只有黏膜层包裹在它们的表层。
黏膜下肌瘤会引起子宫内膜范围扩大，从而引发经量增加、经期增长等现象，严重者可能会发生贫血、失血性休克，以及脸色惨白、浑身疲乏等现象；此外，带蒂的黏膜下肌瘤可能会被挤压宫颈外口，突向阴道；如果伴有病毒感染、溃烂、坏死或大出血，则会使排出物呈脓性、血性、脓血性，或者伴有恶臭。
黏膜下子宫肌瘤是一项典型的妇科疾患，它可能引发不孕、流产和腹痛等并发症，影响病人的健康和生活。
所以，早期诊断和治疗黏膜下子宫肌瘤非常重要。
目前，有许多方法都能够用来确诊黏膜下子宫肌瘤，但超声波检测因其简便、经济、无创、可重复使用等优越性，一直是人们关注和使用的方法。
（1）二维超声检查：通过对子宫肌瘤的检查，可以发现其特征：单发、无瘤蒂的肌瘤结节，常为突出于宫腔内的单发，边界清晰，似球状或半球状，内回声通常为实性均质低回声，与呈高回声的子宫内膜边界相对清晰，包膜较完整，可以更准确地诊断子宫肌瘤的病变情况。
子宫壁与基底部之间存在着密切的联系。
宫腔中的两层子宫内膜完整或局部整体分离，其间出现条带形低回声瘤蒂，蒂与宫腔内壁的关系十分密切，可以扩展到宫颈或阴道内。
剥离物上窄下宽，内部回声呈现实性均质低回声，而黏膜下子宫肌瘤周围则常为环形或半环形血流信息，呈"彩球征"形态。
①经腹部超声检查能够更精确地探查黏膜下子宫肌瘤的病灶状况，因为它拥有较低的频率，能够清晰地呈现远场图像，从而更容易进行定位和检测较大的黏膜下子宫肌瘤。
然而，由于腹内彩超探头频谱受限，容易受到膀胱充盈程度及肠腔气体多重反射的影响，因而，在瘤蒂附近多有条状血流的情况下，经典的黏膜下子宫肌瘤超声检查仍然不是一件简单的事情。
由于受到手术瘢痕和腹壁脂肪的因素影响，声像图的清晰度得到了一定程度的限制，这可能会造成误诊或漏诊，尤其是对于直径小于三毫米的黏膜下肌瘤，由于图像不够清晰，很难做出正确的判断。
实用：子宫肌瘤的超声诊断和鉴别
实用：子宫肌瘤的超声诊断和鉴别子宫肌瘤是女性患者中最常见的盆腔肿瘤，超声检查是其首选影像学检查方法。
子宫肌瘤发病率高，临床表现多样，常在盆腔其他病检时于超声检查中发现。
另外，子宫肌瘤的超声表现也多样化，可能会与其他盆腔或是附件肿块相混淆。
来自美国的Heather 博士等回顾分析了几例误诊为子宫肌瘤的疾病，并提出了其鉴别要点，文章发表在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。
1. 概述子宫肌瘤常根据生长部位来分类，如黏膜下肌瘤（突向宫腔）、肌壁间肌瘤（周围被肌层包绕）、浆膜下肌瘤（向下延伸并超出子宫浆膜层）或是宫颈肌瘤（图1），偶尔也可发生于阔韧带或侵犯腹膜腔。
子宫肌瘤很大时往往无法进行准确分类。
图1 图示子宫肌瘤的典型生长部位，通常位于肌壁间，但也可延伸至浆膜下或是黏膜下2. 肌瘤典型的超声表现子宫肌瘤的超声表现多样，典型表现呈圆形，边缘清晰，大部分呈均匀低回声。
若肌瘤直径>3-5 cm，回声常不均匀；若生长过快发生变性，囊变区可呈无回声；还可发现肌瘤内部和/或边缘钙化，尤其是绝经后妇女。
彩色多普勒成像可以显示肌瘤外周血液供应，若内部可见丰富血供，应怀疑肌瘤恶变可能。
3. 平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤少见，约占所有子宫恶性肿瘤的 2%。
临床及超声上，平滑肌肉瘤与肌瘤鉴别均较困难。
若肌瘤有以下临床特征时应考虑恶变：短期内增长迅速或绝经后女性患者子宫增大；患者表现异常症状，如绝经后反复阴道流血；有远处转移证据等。
肌瘤恶变的超声特征包括：与先前图像相比增长迅速；内部血供增加或紊乱；边缘分叶或有渗出，使肿块与周围肌层分界不清等（图 2）。
图 2 一53 岁既往有子宫肌瘤病史女性于超声检查中发现卵巢实性肿块：图 A 声像图示子宫增大，可见 2 个伴坏死区肿块（箭头），初步诊断为子宫肌瘤；图B 彩色多普勒超声示左卵巢 3 cm 实性肿块（箭头）；图 C CT 图像证实为子宫平滑肌肉瘤 IV 期，伴肺转移（弯箭头）及骨、肝转移（直箭头）4. 浆膜下肌瘤子宫浆膜下肌瘤常向子宫浆膜面生长，大部分有宽基底与子宫浆膜面相连，若基底部较窄（< 肌瘤宽度的25%）且很长时，则为带蒂肌瘤。
科普一下子宫肌瘤的超声诊断
科普一下子宫肌瘤的超声诊断随着医学技术的不断发展，越来越多的疾病可以通过先进的诊断方法来准确诊断和治疗。
子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，也是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一。
在我国，子宫肌瘤的患病率约为20%，而在40岁以上女性中，患病率更高达40%-50%。
子宫肌瘤对女性的生殖和生活健康都有着严重的影响，因此准确诊断和治疗子宫肌瘤显得尤为重要。
随着医疗技术的不断进步，超声诊断已经成为了一种非常常见的检查方法。
在妇科疾病的诊断中，超声诊断也是一种非常重要的方法。
本文将主要讨论子宫肌瘤的超声诊断，这是许多女性常见的妇科疾病之一。
首先，我们需要了解什么是子宫肌瘤。
子宫肌瘤是一种源于子宫平滑肌细胞的良性肿瘤，多发生于育龄期女性。
子宫肌瘤可以分为单发和多发两种类型，多发型更为常见。
根据其位置分为子宫壁肌瘤、子宫颈肌瘤和子宫腔内肌瘤等。
子宫肌瘤的症状包括月经过多、经期延长、痛经、腹部肿块、压迫膀胱和直肠等，严重的甚至会导致不育和流产等问题。
子宫肌瘤的确切原因尚不明确，但很多研究表明，子宫肌瘤与女性的雌激素水平有关。
针对子宫肌瘤的超声诊断通常包括两种类型：经阴道超声和经腹超声。
经阴道超声是一种将探头插入到阴道内进行检查的方法，经腹超声则是通过将探头放在腹部进行检查的方法。
这两种方法都有其优点和缺点，具体使用哪种方法需要根据病人的情况来确定。
经阴道超声是一种比较常见的子宫肌瘤超声诊断方法。
这种方法可以更清晰地观察子宫和卵巢的情况，因为它可以更接近这些器官。
经阴道超声通常采用高频探头，因此可以更清晰地显示子宫肌瘤的形态、大小和位置。
此外，经阴道超声还可以检查子宫内膜和子宫颈的情况，以便确定是否存在其他妇科疾病。
阴道超声的优势有以下几个方面：1.准确性高：阴道超声可以更准确地观察子宫、卵巢等器官的形态和大小，有助于医生更准确地诊断和评估疾病。
2.无痛：相比其他检查方法，阴道超声不需要穿刺或注射造影剂，因此不会给病人带来任何疼痛或不适。
子宫肌瘤的临床与超声诊断参考模板
子宫肌瘤的临床与超声诊断子宫肌瘤是由子宫平滑肌纤维组成，故称子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤，为良性肿瘤。
B超是诊断子宫肌瘤常用和首选的影像学检查方法，但有时易漏诊和误诊，故在此探讨子宫肌瘤临床表现与B超影像学联系分析。
1临床资料我院2005年2月—2010年2月，B超检查后住院行妇科手术138例患者，术后病理诊断为子宫肌瘤者62例。
年龄22—54岁，平均42岁，35—50岁占85.47%。
病因：偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；肌瘤多并发子宫内膜增生；卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤患者常合并子宫肌瘤；妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；外源性雌激素可加速肌瘤增长。
病理：肌瘤周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。
肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理，可分为四种类型：（1）肌壁间肌瘤。
（2）浆膜下肌瘤。
（3）粘膜下肌瘤。
（4）子宫颈肌瘤。
子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。
2临床表现子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。
肌瘤的症状一般与肌瘤生长部位、大小有密切关系。
多表现为以下几种：（1）月经增多：多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤。
（2）下腹部包块：当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。
（3）压迫症状。
（4）疼痛，比较少见。
（5）对妊娠及分娩的影响：浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起不孕。
若能受孕，有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。
当妊娠足月时，尚可因宫腔变形致胎位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及产后出血等。
子宫肌瘤可伴有无排卵性月经，使子宫内膜增殖。
（6）不孕：子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床，影响精子运行，子宫肌瘤生长在角部者改变输卵管间质部或峡部部位而影响受孕卵或精子运送。
超声对子宫肌瘤的诊断
超声对子宫肌瘤的诊断随着我国医疗行业的迅猛发展，临床上诊断子宫肌瘤的方法多样，采用B超检查子宫肌瘤，准确率极高。
妇科B超显示子宫增大，形状不规则，子宫肌瘤数目、部位、大小及子宫肌瘤内是否均匀或液化囊变以及周围有否压迫其他脏器等表现。
B超检查无痛、无创伤、对人体无害、价格适宜，所以在疾病的诊断上被广泛应用。
在妇科疾病中主要用于诊断以下疾病：子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢囊性肿物、卵巢实性肿瘤、盆腔内炎性肿块或脓肿、诊断早期妊娠、流产和死胎、葡萄胎、异位妊娠等。
子宫、卵巢在B超检查中能很好显示，在病变增殖、肿大时，多含有液体或有包膜，很容易从B超中观察出来，B超检查还可用以判断盆腔内有无肿瘤，肿瘤是来自子宫或卵巢，良性或恶性.妇科B超检查的方法有两种，应根据不同的检查方法做好检查时的配合，以取得最好的检查结果B超检查诊断子宫肌瘤：由于子宫肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。
B超检查既有助于诊断子宫肌瘤，区别子宫肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
B型超声可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数量。
声像图表现：子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。
肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形，肌瘤内部结构多较紧密，呈栅栏样改变。
子宫肌瘤可见子宫增大，肌瘤往往呈局限性隆起，但多发性肌瘤也可弥漫性增大，子宫形态正常或失常。
大多界限较清楚。
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。
有变性者一般有假包膜形成的低回声或稍高回声区肌壁间肌瘤瘤体内回声以低回声为主，黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以增强回声型居多，较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现，肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。
子宫肌瘤的超声诊医学课件
根据超声图像的特征和数据分析，医生可以制定诊断标准，以确定是否为子宫肌瘤以及其 类型和程度。
鉴别诊断
对于不典型的子宫肌瘤病例，医生还需要进行鉴别诊断，排除其他可能的病变和疾病。
04
子宫肌瘤的超声诊断临床应用
子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断
诊断方法
超声检查是诊断子宫肌瘤的主要方法，通过观察肌瘤的位置、大小、数目等 信息，结合患者的临床表现，可以明确诊断。
02
高频超声具有较高的分辨率，能够显示小至1-2mm的肌瘤，同时具有无创、无 辐射的优点，被广泛应用于子宫肌瘤的诊断。
03
高频超声可对子宫肌瘤进行定性诊断，同时对鉴别诊断及对病变部位的定位提 供准确信息。
超声造影在子宫肌瘤诊断中的应用
超声造影技术通过静脉注射造影剂，增强血液 回声信号，能够实时动态观察肌瘤内部及周边 血流情况。
鉴别诊断
子宫肌瘤需要与子宫腺肌病、卵巢肿瘤等鉴别，通过超声检查可以发现子宫 肌瘤的典型特征，如球形、低回声、边界清晰等，有助于鉴别诊断。
超声在子宫肌瘤治疗中的应用
手术方案制定
超声检查可以提供肌瘤的位置、大小、数目等信息，为手术方案的制定提供重要 依据。
监测治疗效果
通过超声检查可以监测子宫肌瘤的治疗效果，如射频消融、药物治疗等，评估治 疗效果及副作用。
1 2
子宫肌瘤的形态
子宫肌瘤通常呈现圆形或椭圆形，表面光滑， 内部回声均匀或不均匀。
子宫肌瘤的边缘
边缘清晰或不清晰，与周围组织有明显的界限 。
3
子宫肌瘤的内部回声
内部回声呈现低回声、高回声或混合回声，与 肌瘤的成分和结构有关。
子宫肌瘤与周围组织的关系
与子宫的关系
01
子宫肌瘤可位于子宫壁的不同部位，如宫体、宫底、宫颈等，
子宫肌瘤超声分类诊断
子宫肌瘤超声分类诊断子宫肌瘤是一种比较常见的良性肿瘤，又可以被称作纤维肌瘤，子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而形成的，因此子宫肌瘤被称作子宫平滑肌瘤相对来说比较贴切。
1.子宫肌瘤临床表现1）症状（一）子宫出血。
子宫出血是子宫肌瘤一种比较常见的症状，根据相关数据调查研究发现，有一半以上的子宫肌瘤患者会出现子宫出血的现象。
出血现象可以表现为月经量增多、经期时间变长或缩短，可以表现为阴道不规律的出血；（二）腹部压迫。
子宫肌瘤会随着时间推移而增大，当子宫肌瘤增大到一定程度的时候就会对周围神经形成压迫，患者会出现尿频、尿急的情况；子宫后壁肌瘤还可能会压迫患者的直肠，患者会出现便秘、排便不顺畅的情况；（三）疼痛。
经过对子宫肌瘤患者的临床研究发现，很多患者不会出现疼痛情况，但是少部分患者会出现腹部下坠、腰酸背痛，严重的子宫肌瘤会引起让患者出现痛经情况；（四）不孕和流产。
有一些子宫肌瘤患者会出现不孕甚至流产的情况，这是因为肌瘤生长的部位会影响到妊娠，随着时间推移肌瘤一步步增大，巨大的子宫肌瘤会影响子宫的发育，进一步影响胎儿的正常生长。
2）检查方法（一）超声波检查。
超声检查是目前为止最常见的检查子宫肌瘤的方法。
该方法能够清晰明了的检测出肌瘤的大小、形状、数目和肌瘤生长部位。
超声检查能够为医生提供参考，判断肌瘤是否发生病变；（二）诊断性刮宫。
通过宫腔探针来对患者子宫腔的大小和方向，以此来确定子宫肌瘤的部位，诊断性刮宫能够检测患者子宫内膜的病变，有着十分重要的临床意义；（三）宫腔镜检查。
宫腔镜检查对于检测子宫肌瘤来说十分重要，能够直接观察患者宫腔的形态以及肌瘤的状态，方便医生贯彻肌瘤有无赘生物；（四）腹腔镜检查。
当子宫肌瘤和卵巢肿瘤或者其他肿块一起进行鉴别的时候，就可以利用腹腔镜检查的方法，该方法也能够直接对子宫大小进行探测。
2.变性当子宫肌瘤发病初期没有得到有效控制，瘤体就会进一步扩大，慢慢就会失去原有的结构而发生变性。
子宫肌瘤的超声诊断
子宫肌瘤的超声诊断主要内容包括子宫肌瘤临床表现及分型、子宫肌瘤灰阶与彩色血流征象、子宫肌瘤彩色多普勒超声征象、子宫肌瘤的鉴别诊断标签：子宫肌瘤诊断病例分析子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，也是女性发病率最高的一种良性肿瘤。
多见于30岁～50岁育龄期妇女的子宫体部。
主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织[1]大多数患者无明显症状，仅在妇科检查时偶尔发现。
子宫肌瘤的临床症状与肌瘤的生长部位、生长速度、大小等有关。
1 子宫肌瘤临床表现及分型1.1 主要症状表现为：月经改变，如月经周期缩短、经量增多、经期延长；压迫症状，如尿频、排尿障碍、便秘等；疼痛，肌瘤本身不会引起疼痛，一般最常见的症状是下腹部坠胀、腰背酸痛等；肌瘤发生红色变性时，腹痛剧烈且发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹症；阴道分泌物增多；贫血；不孕。
1.2 肌瘤的分型为：一般可分为浆膜下肌瘤、壁间肌瘤和黏膜下肌瘤三种。
可为单一的，也可为数目很多的。
子宫可均匀性增大，表面光滑，也有的表面凹凸不平，大小不等。
当肌瘤生长较大或过速时，易发生肌瘤变性，如玻璃样变。
若继续发展，则较多组织液化，最后形成囊性变。
由于钙盐沉积于肌瘤中，也可发生钙化。
在孕期及产褥期的肌瘤可发生红色变性。
2子宫肌瘤的典型超声征2.1子宫肌瘤灰阶超声征象肌壁间肌瘤多呈肌层内中低回声，少数呈强或中强回声，边界清晰，圆或椭圆形形态规则，较大者可伴后方回声衰减。
浆膜下肌瘤呈肌层内的中低回声占位，向浆膜下外突，多发者子宫形态可以不规则，完全外突者可以蒂状结构与子宫宫体相连。
黏膜下肌瘤可呈内膜下肌层的中低回声，突出宫腔，子宫内膜变形或连续性中断，完全突出宫腔者呈宫腔内实性占位，与内膜间有裂隙状回声。
2.2子宫肌瘤彩色多普勒血流征象由于子宫肌瘤为富血供瘤体，故子宫肌瘤周边可见清晰环状或半环状的血流信号，并且部分血流信号呈树枝状进入瘤体内部[2]。
部分肌瘤因为声衰减仅显示近场血流，远场血流显示受限。
子宫黏膜下肌瘤的超声诊断
子宫黏膜下肌瘤的超声诊断子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，其中的子宫黏膜下肌瘤是一种比较常见的类型。
超声诊断是常用的诊断方法之一，能够帮助医生对子宫黏膜下肌瘤进行早期发现和评估，对于临床的治疗和随访具有重要的指导意义。
本文将详细介绍子宫黏膜下肌瘤的超声诊断方法和要点。
一、超声检查的意义子宫黏膜下肌瘤是一种生长在子宫肌壁内、向内突出于子宫腔内的肌瘤。
由于其位置的特殊性，传统的临床检查很难发现，而超声诊断能够在不侵入的情况下直接观察子宫的内部，对子宫黏膜下肌瘤进行早期发现。
超声检查还可以评估肌瘤的大小、数目、位置、形态和内部结构，为临床的治疗决策提供重要的参考依据。
1. 术前准备患者需空腹前来检查，尤其是对于盆腔超声检查，患者需在排空膀胱前进行检查。
2. 检查部位子宫黏膜下肌瘤的超声检查主要包括盆腔超声和阴道超声两种方式。
盆腔超声是通过腹部皮肤进行检查，而阴道超声是通过阴道进行检查。
一般来说，阴道超声更为敏感和准确，尤其对于子宫黏膜下肌瘤的评估更为有利。
3. 检查步骤在进行超声检查时，医生会要求患者脱掉下身的衣物，躺在检查床上，然后医生会在患者的腹部或阴道内部涂抹一层适当的凝胶，用超声探头进行检查。
在检查过程中，医生会根据需要调整探头的角度和方向，以获取更全面和准确的影像资料。
三、超声检查的诊断要点1. 影像表现子宫黏膜下肌瘤的超声影像表现主要包括肿瘤的位置、大小、边界、形态、内部回声和血流信号等。
在超声影像中，子宫黏膜下肌瘤常呈圆形或椭圆形，边界清晰，内部结构均匀一致，周围可见包膜。
肌瘤的大小可不同，通常较大的肌瘤易被发现。
子宫肌瘤通常不具有血运灌注，而周围的子宫肌层会有血流信号。
2. 分类和评估子宫黏膜下肌瘤可以根据其位置、大小、数目和形态进行分级和评估。
一般来说，肌瘤越大，对周围组织的影响就越大，对于临床的治疗和随访也就越具有重要的意义。
3. 弥漫性子宫肌瘤在进行超声检查时，医生也需要注意排除子宫肌瘤的其他类型，例如弥漫性子宫肌瘤。
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常见分类
按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫 体的肌瘤多见。
按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
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浆膜下肌瘤
子宫形态失常，肌瘤呈低或等回声结节向宫外隆 突，常与壁间肌瘤同时存在。
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浆膜下肌瘤
超声：子宫增大，形态失常，底部见一较大 类圆形肿块，回声增强不均，肿块与子宫关 系密切但有界限。
子宫肌瘤的超声诊断
病理
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 由子宫平滑肌细胞增 生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大 多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦可多 发。
根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、 囊性变、钙化及红色样变。
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壁间肌瘤（多发）
超声： 1. 子宫前位增大形态失常 2. 前后壁均见多个低回声 结节 3. 内膜无偏移
UT - 子宫 T - 肌瘤
BL - 膀胱
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壁间肌瘤
超声：瘤体内为漩涡状杂乱回声。
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粘膜下肌瘤
位于宫腔内的粘膜下肌瘤可显示“宫腔分离征”， 宫腔内可见低回声或等团块
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标本： 切开浆膜及肌层，肌 层收缩，肌瘤向外突出暴露。
浆膜下肌瘤
超声：子宫前后壁各见一低回声团，均向宫外突出。
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壁间肌瘤
⑴ 小肌瘤多为低回声结节，子宫形态大小可正常。 ⑵ 肌瘤较大或多发时子宫增大，形态失常。肌瘤可
呈不同回声结节，较大的瘤体内为漩涡状杂乱回 声，后壁可有声衰减。 ⑶ 肌瘤压迫宫腔可致内膜回声偏移或显示不清 。
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鉴别诊断
肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症 鉴别
子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。 声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明 显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假 性包膜其边界欠清或不清。
子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大， 内无结节状异常回声。
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临床表现
子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，发病年龄多 30-50岁，其临床表现与肿瘤生长部位有关，主要 症状为子宫出血（eg：壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期
延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血；浆膜下肌瘤
很少伴有出血症状）。
肿瘤一般生长较慢，肌瘤较大时下腹部可触及肿 块，并可产生压迫症状，压迫膀胱可引起尿频、 排尿障碍，压迫直肠可引起便秘。部分病人无明 显症状。
如肌瘤脱入宫颈管，可见宫颈管增大，其间有肿 瘤团块，回声强弱不均。
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粘膜下肌瘤
UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱 * 宫腔裂隙
超声：子宫增大，宫腔内见一圆形肿块， 与肌壁间见条状回声减低区，肿块内回声 强弱不均，栅栏状衰减。
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标本：子宫壁清楚可见，肌瘤 呈黄色，花纹状排列，周边可 见宫腔裂隙。
声像图与肌瘤液化相类似。
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子宫肌瘤变性声像——脂肪或红色样变
超声：子宫增大，形态失常，内见肿 块，回声增强不均，宫腔显示不清。
标本：肌瘤切面呈黄色，有液性小 囊腔。肌瘤旁边可见沟状凹回声， 为宫腔裂隙。
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鉴别诊断
浆膜下子宫肌瘤与卵巢肿瘤鉴别
浆膜下子宫肌瘤特别是当其回声减低时，易与 卵巢肿瘤混淆，此时要注意瘤体与子宫间的活动 位置关系，以及肿瘤周围及内部的彩色血流束与 子宫动脉的关系。血流速度、阻力指数与子宫动 脉接近者为肌瘤。
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子宫肌瘤示意图
1. 浆膜下肌瘤 2. 壁间肌瘤 3. 带蒂粘膜下肌瘤 4. 浆膜下子宫肌瘤 5. 带蒂浆膜下肌瘤 6. 带蒂粘膜下肌瘤，
经宫颈脱入阴道 7. 粘膜下肌瘤 8. 宫颈肌瘤 9. 阔韧带肌瘤
注：子宫肌瘤无包膜，但与周围的肌 组织间有明显的界限是因为周围肌层 受压后形成一层疏松网隙区域而构成 的假包膜所致。
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子宫肌瘤变性声像——玻璃样变
玻璃样变 直径＞4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃样变，
是肌瘤缺乏血液供应的结果。表现为肌瘤内相应 部位出现低回声区域，边界不规则，后壁回声可 增强。
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子宫肌瘤变性声像——红色样变、玻璃样变
超声：子宫增大，宫体及宫底见分别见肿块 回声，底部肿块回声不均，体部肿块回声衰 减
宫颈粘膜下肌瘤
UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱
超声：宫体大小正常，见宫腔线状回声，宫颈扩大，内 见一圆形肿块，蒂在内口以上处。
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子宫肌瘤变性
肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的 变性有：玻璃样变（又叫透明样变，最常见）、 囊性变、红色样变、钙化及脂肪变。
恶性变为肉瘤样变，发生率很低，常发生在30-50 岁女性，短期内迅速长大。
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标本：底部肌瘤呈生牛肉样 紫红色，为肌瘤红色样变。 体部肌瘤呈白色，为玻璃样 变。
子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
液化或囊性变 由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内
形成腔隙，内有液性无回声区
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子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可 超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声
见不规则液性暗区及少许光斑（子宫肌 不均匀，中部呈片状回声增强，周围
瘤部分液化伴钙化）。
有多个不规则小囊区
* 囊变区 CX 宫颈 M 肌瘤
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子宫肌瘤变性声像——钙化
钙化 可发生在玻璃样变或坏死之后，由于肌瘤血
循环障碍，钙盐被吸收沉积致。肌瘤周围钙化可 见瘤周呈强回声光环，内部发生钙化表现为瘤体 内强回声光斑，后方伴声影。
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鉴别诊断
与子宫畸形进行鉴别 检查时应注意宫体形态及宫腔内膜回声。 双子宫在横断面可见左右两侧对称的宫体及两
侧分别的宫腔内膜31
鉴别诊断
子宫腺肌症并子宫腺肌瘤
超声：子宫增大，前壁肌层增厚，回声增粗不均 ，内可见一 瘤样包块，边界欠清。
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鉴别诊断
子宫腺肌瘤
病史：患者36岁，痛经数年
超声：子宫后倾后屈位，后壁呈瘤 样增大，无包膜，其内可见少量血 流内膜向前偏移。
标本：壁内见球样增厚肌壁， 无包膜。箭头所指兰色斑点为 异位病灶。
经阴道超声检查有助于鉴别瘤体与子宫间的关 系。
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鉴别诊断
粘膜下肌瘤与子宫内膜增生鉴别
增生的内膜呈梭形条状高回声团，无宫腔分离 和宫腔局部隆起图像。纵、横断面观察条状高回 声团沿宫腔形态分布。
经阴道超声检查有助于粘膜下肌瘤与子宫内膜 增生的鉴别。
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鉴别诊断
子宫内膜增生
纵切面：增厚内膜呈梭条状， 其边缘整齐，沿宫腔形态分布 无宫腔局部隆起 横切面 ：增厚内膜呈稍高回 声团状无宫腔分离
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子宫肌瘤变性声像——钙化
子宫肌瘤钙化环
超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减 ，周围有一明显强回声环。
子宫肌瘤钙斑
超声：子宫壁内可见两个强回声团， 伴声影。
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子宫肌瘤变性声像——脂肪或红色样变
脂肪或红色样变 脂肪样变表现为瘤体回声增强。 红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解，