子宫肌瘤的超声诊断与鉴别

子宫肌瘤变性声像——玻璃样变
• 玻璃样变 直径＞4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃样 变，是肌瘤缺乏血液供应的结果。表现为 肌瘤内相应部位出现低回声区域，边界不 规则，后壁回声可增强。
子宫肌瘤变性声像——红色样变、 玻璃样变
超声：子宫增大，宫体及宫底见分别见肿块 回声，底部肿块回声不均，体部肿块回声衰 减
超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声 不均匀，中部呈片状回声增强，周围 有多个不规则小囊区
子宫肌瘤变性声像——钙化
• 钙化 可发生在玻璃样变或坏死之后，由于肌瘤血循 环障碍，钙盐被吸收沉积致。肌瘤周围钙化可 见瘤周呈强回声光环，内部发生钙化表现为瘤 体内强回声光斑，后方伴声影。
子宫肌瘤变性声像——钙化
子宫肌瘤的超声诊 断与鉴别
聊城市人民医院 张东东
病理
• 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 由子宫平滑肌细胞 增生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但 绝大多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦 可多发。 • 根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌 瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
• 常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、 囊性变、钙化及红色样变。
超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减 ，周围有一明显强回声环。
超声：子宫壁内可见两个强回声团， 伴声影。
子宫肌瘤变性声像——脂肪或 红色样变
• 脂肪或红色样变 脂肪样变表现为瘤体回声增强。 红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解， 声像图与肌瘤液化相类似。
超声：子宫增大，形态失常，内见肿 块，回声增强不均，宫腔显示不清。
ຫໍສະໝຸດ Baidu 肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大 症鉴别
子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。声 像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明 显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无 假性包膜其边界欠清或不清。 子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大，内 无结节状异常回声。
子宫腺肌症并子宫腺肌瘤
超声：子宫增大，前壁肌层增厚，回声增粗不均 ，内可见一 瘤样包块，边界欠清。
超声：子宫前后壁各见一低回声团，均向宫 外突出。
壁间肌瘤
⑴ 小肌瘤多为低回声结节，子宫形态大小可 正常。 ⑵ 肌瘤较大或多发时子宫增大，形态失常。 肌瘤可呈不同回声结节，较大的瘤体内为 漩涡状杂乱回声，后壁可有声衰减。 ⑶ 肌瘤压迫宫腔可致内膜回声偏移或显示不 清。
超声： 1. 子宫前位增大形态失常 2. 前后壁均见多个低回声结节 3. 内膜无偏移 UT - 子宫 T - 肌瘤 BL - 膀胱
• 粘膜下肌瘤与子宫内膜增生鉴别 增生的内膜呈梭形条状高回声团，无宫腔分离 和宫腔局部隆起图像。纵、横断面观察条状高 回声团沿宫腔形态分布。 经阴道超声检查有助于粘膜下肌瘤与子宫内膜 增生的鉴别。
子宫内膜增生
纵切面：增厚内膜呈梭条状 ，其边缘整齐，沿宫腔形态 分布无宫腔局部隆起 横切面 ：增厚内膜呈稍高回 声团状无宫腔分离
标本：肌瘤切面呈黄色，有液性小 囊腔。肌瘤旁边可见沟状凹回声， 为宫腔裂隙。
鉴别诊断
浆膜下子宫肌瘤特别是当其回声减低时，易 与卵巢肿瘤混淆，此时要注意瘤体与子宫间 的活动位置关系，以及肿瘤周围及内部的彩 色血流束与子宫动脉的关系。血流速度、阻 力指数与子宫动脉接近者为肌瘤。 阴道超声检查有助于鉴别瘤体与子宫间的关 系。
超声：瘤体内为漩涡状杂乱回声。
粘膜下肌瘤
• 位于宫腔内的粘膜下肌瘤可显示“宫腔分 离征”，宫腔内可见低回声或等团块 • 如肌瘤脱入宫颈管，可见宫颈管增大，其 间有肿瘤团块，回声强弱不均。
UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱 * 宫腔裂隙
超声：子宫增大，宫腔内见一圆形肿块， 与肌壁间见条状回声减低区，肿块内回声 强弱不均，栅栏状衰减。
子宫腺肌瘤
超声：子宫后倾后屈位，后壁呈瘤 样增大，无包膜，其内可见少量血 流内膜向前偏移。
标本：壁内见球样增厚肌壁，无包膜。箭头 所指兰色斑点为异位病灶。
标本：底部肌瘤呈生牛肉样 紫红色，为肌瘤红色样变。 体部肌瘤呈白色，为玻璃样 变。
子宫肌瘤变性声像——液化或 囊性变
• 液化或囊性变 由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内形 成腔隙，内有液性无回声区
子宫肌瘤变性声像——液化或囊 性变
超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可 见不规则液性暗区及少许光斑（子宫肌 瘤部分液化伴钙化）。
标本：子宫壁清楚可见，肌 瘤呈黄色，花纹状排列，周 边可见宫腔裂隙。
宫颈粘膜下肌瘤
UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱
超声：宫体大小正常，见宫腔线状回声，宫颈扩大，内 见一圆形肿块，蒂在内口以上处。
子宫肌瘤变性
• 肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构， 常见的变性有：玻璃样变（又叫透明样变， 最常见）、囊性变、红色样变、钙化及脂 肪变。 • 恶性变为肉瘤样变，发生率很低，常发生 在30-50岁女性，短期内迅速长大。
常见分类
• 按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌 瘤，宫体的肌瘤多见。
• 按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下 肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
浆膜下肌瘤
• 子宫形态失常，肌瘤呈低或等回声结 节向宫外隆突，常与壁间肌瘤同时存 在。
超声：子宫增大，形态失常，底部见一较大 标本： 切开浆膜及肌层，肌层收缩，肌 类圆形肿块，回声增强不均，肿块与子宫关 瘤向外突出暴露。 系密切但有界限。
临床表现
• 子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，发病年龄 多30-50岁，其临床表现与肿瘤生长部位有关， 主要症状为子宫出血（eg：壁间肌瘤者表现为月经量增多，
经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血；浆膜
下肌瘤很少伴有出血症状）。
• 肿瘤一般生长较慢，肌瘤较大时下腹部可触及 肿块，并可产生压迫症状，压迫膀胱可引起尿 频、排尿障碍，压迫直肠可引起便秘。部分病 人无明显症状。
子宫肌瘤示意图
1. 浆膜下肌瘤 2. 壁间肌瘤 3. 带蒂粘膜下肌瘤 4. 浆膜下子宫肌瘤 5. 带蒂浆膜下肌瘤 6. 带蒂粘膜下肌瘤， 经宫颈脱入阴道 7. 粘膜下肌瘤 8. 宫颈肌瘤 9. 阔韧带肌瘤
注：子宫肌瘤无包膜，但与周围的肌组织间 有明显的界限是因为周围肌层受压后形成一 层疏松网隙区域而构成的假包膜所致。