案例分析经典内科病例汇总

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内科临床典型病例的分析

内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。

主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。

患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，X围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2 小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。

既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。

2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。

还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。

(2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。

内科临床典型病例分析完整版

内科临床典型病例分析 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。

主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。

患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。

既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。

临床内科病例分析案例

临床内科病例分析案例患者病例分析病例介绍：本文将对一位临床内科病例进行详细分析，以帮助读者更好地了解疾病的诊断、治疗及护理过程。

病例描述：患者，男性，年龄50岁，主诉持续高热伴咳嗽、乏力已达一周之久。

查体发现患者咽痛明显，颈部淋巴结肿大并有压痛，双肺闻及湿啰音。

血常规检测显示白细胞计数升高，C-反应蛋白也显著上升。

病史回顾：患者无特殊疾病史，没有过敏史，无手术史。

家族史有早发冠心病与高血压病。

检查结果：1. 胸部X光检查显示两肺纹理增多，肺门阴影增大。

2. CT扫描显示右上叶有一片状高密度影。

3. 喉部拭子检测结果显示冠状病毒核酸阳性。

诊断：结合以上病史及检查结果，患者被确诊为冠状病毒感染导致的肺炎。

治疗和护理：1. 抗生素治疗：鉴于患者病情较重，经临床医生判断，给予广谱抗生素进行治疗，以防止并发感染。

治疗期间需密切观察患者的治疗反应和不良反应。

2. 抗病毒治疗：针对冠状病毒感染，给予相应的抗病毒药物进行治疗，以减轻病毒活性。

3. 支持性治疗：患者在治疗期间需要充足的休息，合适的饮食，并积极进行气管异物吸引、氧疗等对症治疗。

4. 隔离管理：由于冠状病毒高度传染性，在医院内需要对患者进行严密的隔离管理，以防止疫情扩散。

5. 健康教育：患者及其家属需接受健康教育，了解冠状病毒的传播途径、预防措施，以减少感染风险。

预后和随访：根据患者的病情、治疗措施及相关指标的观察，对患者的预后进行评估。

患者需定期随访，并根据病情动态调整治疗方案，避免并发症的发生。

结语：通过对该临床内科病例的分析，我们对冠状病毒感染的诊断、治疗及护理过程有了更深入的了解。

希望本文能为临床工作者提供一定的参考，并对相关领域的学术研究和临床实践有所裨益。

案例分析经典内科病例汇总

案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3〜4 个月。

近1周咳嗽加重，伴发热。

查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。

初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。

护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

②体温过高与慢支并发感染有关。

2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。

近5 年开始出现呼吸困难。

2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。

体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。

血常规：白细胞12.2 X 109/L。

X线胸片：两肺透亮度增加。

初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。

护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。

②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。

③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。

④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。

体格检查：T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。

心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。

辅助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。

X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。

内科临床典型病例分析完整版

内科临床典型病例分析完整版xx年xx月xx日•病例一：高血压病•病例二：糖尿病•病例三：冠心病目录•病例四：肺癌•病例五：结直肠癌01病例一：高血压病病例简介性别：男职业：公司职员患者年龄：45岁病程：5年症状患者头痛、头晕时轻时重，昼夜不分。

病史及症状起病情况患者无明显诱因下出现头晕、头痛等症状，初未予重视，后逐渐加重。

既往史患者有吸烟史10余年，平均每日20支。

家族史其父有高血压病史。

0102体格检查身高170cm，体重80kg，BMI=27.3，腰围90cm，臀围96cm，腰臀比=0.94，血压150/95mmHg。

心电图窦性心律，正常心电图。

实验室检查血肌酐正常，血糖正常，血脂稍高。

影像学检查彩色多普勒超声检查示颈部血管轻度粥样硬化。

诊断标准根据病史、临床表现及辅助检查，诊断为高血压病。

检查与诊断030405给予患者生活方式干预，包括减轻体重、低盐饮食等；同时给予降压药物治疗，选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物。

治疗效果经过治疗，患者血压逐渐下降至正常范围，头晕、头痛等症状明显减轻，生活质量得到改善。

治疗计划治疗与效果VS02病例二：糖尿病患者年龄：45岁职业：职员病程：5年性别：女病例简介病史及症状患者主诉每日饮水量约2升，排尿次数和尿量均增多。

多饮多尿5年来体重下降约10公斤。

体重下降患者经常感到全身乏力，影响日常生活和工作。

疲劳乏力视力逐渐下降，看东西模糊不清。

视力模糊检查与诊断血糖升高：空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖18.9mmol/L。

诊断：糖尿病尿糖阳性：尿糖试纸检测为阳性。

其他检查：血脂、血压、肝肾功能等未见异常。

治疗与效果饮食控制患者接受营养师制定的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪和糖的摄入量。

药物治疗患者开始口服二甲双胍、格列美脲等药物治疗。

运动锻炼患者开始进行适量的有氧运动，如快走、慢跑等。

治疗效果经过治疗，患者症状明显改善，血糖控制良好，尿糖试纸检测转为阴性。

临床内科病例分析案例

临床内科病例分析案例病例一：中年男性的神秘发热某天，一位中年男性患者走进内科门诊。

他面色苍白，体温却持续升高。

这位患者十分疑惑和焦虑，因为他已经进行了多次检查，但仍未能找到解决问题的方法。

医生首先进行了一次详细的病史询问。

患者描述说，过去几周以来，他感觉自己身体虚弱，体温在37.5摄氏度左右，但是晚上会不断升高，在38.5度到39.5度之间波动。

除此之外，他没有其他任何疼痛或不适感，也没有任何明显的外伤或感染迹象。

他的家庭状况良好，背景非常健康。

医生又进一步详细检查了患者的生活习惯、进食状况和用药史。

患者表示他的生活规律良好，作息正常，饮食平衡。

至于用药情况，除了偶尔的头痛，他没有服用其他药物。

在对症状和病史进行分析后，医生进一步进行身体检查。

虽然体检并未发现明显的异常，但医生决定进一步进行一些实验室检查。

首先，医生要求患者进行全血细胞计数和血常规检查。

该检查显示，患者的白细胞计数和血红蛋白水平正常，只是血小板计数稍微偏低。

同时，红细胞沉降率(ESR) 和C-反应蛋白测定显示了轻度的炎症反应。

接下来，医生要求患者进行一系列的血液培养。

在培养过程中，某种特殊的细菌被成功分离出来。

这是一种罕见的细菌，名为莫拉克斯菌。

医生对此十分惊讶。

莫拉克斯菌是一种存在于土壤和水中的细菌，与人类的疾病很少相关。

一般来说，如果有人感染了莫拉克斯菌，可能意味着他们的身体免疫系统已经受到了损害。

医生进一步要求患者进行免疫功能检查。

结果显示，该患者的T淋巴细胞计数略低于正常范围。

这一结果暗示了该患者的免疫系统功能确实受损。

基于这些发现，医生初步诊断该患者患有莫拉克斯菌感染，并可能存在免疫系统异常。

为了确保诊断的准确性，医生要求患者进行额外的影像学检查。

X光片和核磁共振成像显示，患者的腹部器官存在轻度炎症反应。

再进一步进行活检检查后，医生最后确认了诊断。

在经过几周的治疗后，患者的体温正常化，症状得到了有效缓解。

医生与患者进行了充分的沟通，提供了一些建议来改善他的免疫功能。

内科临床典型病例分析完整版

患者接受治疗，症状得到明显缓解，生活质量提高
目前患者仍在接受治疗，病情稳定
THANKS
谢谢您的观看
同时，患者接受了生活方式的调整，包括戒烟、低盐低脂饮食、适量运动等。
经过一个月的治疗，患者胸闷、胸痛等症状明显减轻，生活质量提高。

04
病例四：肺癌
病例简介
01
患者男性，58岁，已婚
02
职业：退休工人
居住地：城市
03
病史及症状
吸烟史
30年，每天吸烟2包
咳嗽
干咳，持续3个月
痰中带血
时有发生，无其他明显症状
视力模糊
视力减退，看东西模糊不清。
皮肤瘙痒
下半身皮肤瘙痒，尤其在冬季更为明显。
检查与诊断
• 血糖：空腹血糖13.8mmol/L，餐后2小时血糖22.5mmol/L。 • 尿糖：尿糖强阳性。 • 尿酮体：阴性。 • 血酮：正常。 • 糖化血红蛋白：12.0%。 • 心电图：窦性心律，正常心电图。 • 血压：130/85mmHg。 • 体征：消瘦，皮肤干燥弹性差，双下肢轻度水肿。 • 诊断：糖尿病（Ⅱ型）
生活方式干预：减轻工作压力，改善饮食及戒烟限酒
建议长期坚持药物治疗及生活方式干预，定期随诊复查
02
病例二：糖尿病
病例简介
患者年龄：45岁
性别：男
职业：职员
病程：2年
病史及症状
多饮多尿
患者主诉每日饮水量约2升，排尿次数每天约10次，且夜尿较为频繁。
消瘦乏力
患者体重较2年前下降约10 公斤，并时常感到乏力、精神不振。
内科临床典型病例分析完整版
xx年xx月xx日
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内科病例分析题

内科病例分析题病例背景患者是一位64岁的男性，平时有轻度高血压和糖尿病的病史。

最近几个月来，他逐渐增加了体重，并且出现了乏力、气促和肿胀的症状。

他还抱怨食欲不振和胃胀。

患者表示他的尿量有所增加，而频尿次数增加。

病史在就诊前的一年时间里，患者曾被诊断为轻度高血压和2型糖尿病。

他使用甲磺酸二甲双胍和他汀类药物进行治疗。

他家族中没有心脏病或其他遗传疾病的病史。

他没有任何过敏史，也没有过去的手术史。

体格检查患者的血压为160/90 mmHg，体重为80公斤，身高为170厘米。

心率正常，肺呼吸音正常。

腹部触诊无异常，无肝脾肿大，无压痛。

下肢有轻度水肿，但无静脉曲张。

实验室检查•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血小板计数正常。

•肾功能检查：尿素氮：30 mg/dL，肌酐：1.2 mg/dL。

•血糖测定：空腹血糖：130 mg/dL。

•心电图：正常窦律，无明显ST段改变。

•胸部X射线：正常。

问题1.患者的主要症状是什么？针对这些症状，应该考虑哪些可能的诊断？2.患者的体格检查结果有哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？3.实验室检查结果显示哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？4.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，你的初步诊断是什么？你将采取哪些进一步的检查来确认诊断？问题分析1.患者主要症状包括乏力、气促、肿胀、食欲不振、胃胀以及尿频和尿量增加。

这些症状可能与心脏和肾脏疾病、甲状腺问题或其他内分泌问题有关。

2.体格检查结果显示患者血压升高、下肢水肿，但无压痛。

这些体征可能与心脏功能不全或肾脏疾病有关。

3.实验室检查结果显示尿素氮和肌酐略高，血糖测定略高。

这些异常可能与肾脏功能受损、糖尿病或其他内分泌问题有关。

4.根据患者病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断可能是心脏功能不全或肾脏疾病。

进一步的检查可能包括心脏超声、肾功能进一步评估和甲状腺功能检查。

参考诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可能的诊断包括： 1. 心脏功能不全：根据患者体重增加、乏力、气促和下肢水肿等症状。

内科病例分析题

内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。

随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。

患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。

他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。

前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。

听诊不出明显异常。

根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。

检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。

讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。

其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。

在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。

患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。

内科学典型病例分析

诊断及诊断依据（一）诊断 1.糖尿病2型：糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病 2.高血压病2级（中危组）（二）诊断依据 1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L.③糖尿病史10年以上，轻度白内障，视网膜有新生血管。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白（+） 2.高血压病2级（中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据
5.必要时手术治疗
心血管内科Байду номын сангаас
谢谢
病例分析（二）
女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月
十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管".一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。化验：血Hb123g/L， WBC6.5×109/L， N65%，L35%， plt235×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖 13mmol/L，BUN7.0mmol/L

内科临床典型病例分析

内科临床典型病例分析病例一：高血压病患者，男性，65岁，主要症状包括头痛、头晕、乏力等。

病史：有10年高血压病史，平时不规律的饮食和作息习惯。

体格检查：血压为170/100 mmHg。

血液检查：血钠水平为140 mmol/L，血钾水平为4.0 mmol/L。

分析：该患者的高血压病已有10年病史，血压控制不理想。

从体格检查和血液检查结果来看，患者的血压较高，但血钠和血钾水平正常，排除了肾脏疾病和伴有低血钠或低血钾的情况。

诊断：该患者诊断为原发性高血压病。

治疗：针对该患者的高血压病，应首先调整生活方式，包括合理饮食、戒烟限酒、加强体育锻炼等。

药物治疗方面，可选用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物。

病例二：糖尿病患者，女性，50岁，主要症状为多饮、多食、多尿等。

病史：无糖尿病家族史，近期体重明显增加。

体格检查：体重增加，尿糖阳性。

分析：该患者出现多饮多尿等症状，体重增加，尿糖阳性，提示可能为糖尿病。

由于无糖尿病家族史，应考虑为非遗传性糖尿病。

诊断：该患者诊断为非遗传性糖尿病。

治疗：针对该患者的糖尿病，应进行血糖监测，控制饮食，限制碳水化合物的摄入，并合理搭配饮食。

药物治疗方面，可选用胰岛素或口服降糖药物进行治疗。

病例三：慢性肾炎患者，男性，40岁，主要症状为蛋白尿、水肿等。

病史：有多年食欲不振、乏力等症状。

体格检查：浮肿、血压升高。

分析：该患者表现为蛋白尿、水肿等症状，伴有血压升高，提示可能为慢性肾炎。

病史中的食欲不振、乏力等症状可能与肾功能受损有关。

诊断：该患者诊断为慢性肾炎。

治疗：针对该患者的慢性肾炎，应控制蛋白尿和水肿，限制钠盐的摄入，并辅助应用利尿药物。

药物治疗方面，可选用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂进行治疗。

结论临床上，内科典型病例的准确诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

通过对高血压病、糖尿病和慢性肾炎等疾病的典型病例分析，我们可以看到不同疾病的临床表现及其对应的诊断和治疗方法。

31个内科学经典病例分析.

病例分析库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。

患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。

近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。

起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。

双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。

，质硬，无压痛。

左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L，AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ，CRP 0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-)。

诊断类风湿关节炎（病情活动期）诊断依据:1.为中年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周；4.>3个关节区，时间>6周；5.晨僵>1小时，时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性。

根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。

内科护理期末案例分析总结

内科护理期末案例分析总结一、患者基本情况患者，男性，45岁，体质偏瘦，因头晕伴乏力、气促入院。

患者无明显诱因出现上述症状2天，伴有畏寒、发热、无纳差、无厌食、无恶心、无呕吐、无腹泻、无便秘等。

二、相关检查结果1. 头颅CT示：脑实质内多发低密度灶，考虑脑梗死；2. 心电图示：窦性心律，ST段呈下移，并伴有T波倒置；3. 血常规示：白细胞计数升高，中性粒细胞计数升高，淋巴细胞计数降低，血红蛋白降低；4. 肝功能示：总蛋白降低，白蛋白降低，谷丙转氨酶升高，谷草转氨酶升高，总胆红素升高，直接胆红素升高；5. 血脂四项示：总胆固醇升高，三酰甘油升高，低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低；6. 心脏超声：左室舒张功能减低，左室收缩功能较差，伴有轻度二尖瓣反流。

三、护理问题分析1. 头晕伴乏力、气促：可能是脑梗死导致的脑部功能障碍，导致血液供氧不足，从而引起局部缺氧，导致头晕、乏力、气促等症状；2. 发热：可能是因为患者体内炎症反应增强，导致体温升高；3. 血常规异常：白细胞计数升高、中性粒细胞计数升高、淋巴细胞计数降低、血红蛋白降低可能是因为患者发生了感染，白细胞增加是机体防御反应的表现，中性粒细胞计数增多可能是由于炎症反应的刺激，淋巴细胞计数降低可能是由于免疫功能下降，血红蛋白降低可能是由于患者失血造成；4. 肝功能异常：总蛋白降低、白蛋白降低、谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高、总胆红素升高、直接胆红素升高可能是因为患者肝功能受损，肝细胞破坏导致蛋白合成减少，肝细胞功能减退导致转氨酶升高，肝脏胆汁分泌障碍导致胆红素排泄减少，从而引起相应的指标异常；5. 血脂异常：总胆固醇升高、三酰甘油升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低可能是患者血脂代谢紊乱，患者可能存在高脂血症。

6. 心脏超声异常：左室舒张功能减低、左室收缩功能较差、轻度二尖瓣反流可能是患者心脏功能障碍，左室功能减退导致心排血不畅，轻度二尖瓣反流可能是由于心室收缩功能不全，相应的二尖瓣功能受损导致。

内科学常见病例分析

内科学常见病例分析1. 病例一：高血压患者患者信息：性别：男性年龄：60岁主诉：头痛、头晕、恶心病史回顾：患者自7年前被诊断为高血压患者，之前一直较为稳定。

最近半年来，患者出现了头痛、头晕和恶心的症状，尤其是在起床、运动或紧张的情况下症状加剧。

体格检查：血压：160/100 mmHg心率：90次/分其他系统检查正常辅助检查：1. 血常规：正常2. 尿常规：正常3. 肝功能、肾功能、血糖、血脂、尿酸：正常初步诊断：高血压治疗方案：1. 生活方式干预：建议患者控制饮食，限制钠盐摄入，增加运动，适当降低体重，戒烟限酒等；2. 药物治疗：选择适当的降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等；3. 随访与监测：定期测量血压，评估疗效，调整治疗方案。

2. 病例二：糖尿病患者患者信息：性别：女性年龄：45岁主诉：多饮、多尿、体重下降病史回顾：患者有近一年多饮、多尿的症状，经查血糖达到了糖尿病诊断标准，无相关家族史。

体格检查：血压：130/80 mmHg心率：80次/分其他系统检查正常辅助检查：1. 空腹血糖：12.8 mmol/L2. HbA1c：8.5%3. 尿常规：血糖阳性初步诊断：2型糖尿病治疗方案：1. 饮食控制：建议患者控制碳水化合物和脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入，分餐进食，避免暴饮暴食；2. 运动指导：推荐适度运动，如散步、游泳等；3. 药物治疗：选择口服降糖药物或胰岛素，根据患者的实际情况进行合理选择；4. 定期随访及监测：血糖、HbA1c等指标定期复查，评估疗效，调整治疗方案。

3. 病例三：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者信息：性别：男性年龄：65岁主诉：气促、咳嗽咳痰加重病史回顾：患者有长期吸烟史，多年前被诊断为COPD，近几个月来咳嗽、咳痰加重，伴有气促症状。

体格检查：呼吸频率：24次/分心率：90次/分其他系统检查正常辅助检查：1. 肺功能检查：慢性限制性通气功能障碍2. 胸部X线：肺气肿表现初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期治疗方案：1. 停止吸烟：通过积极的戒烟指导，尽可能使患者停止吸烟；2. 药物治疗：给予支气管扩张剂、吸入性皮质类固醇和抗生素等治疗；3. 供氧治疗：根据患者的血氧饱和度，酌情给予氧疗；4. 定期随访与监测：定期随访患者，评估疗效，调整治疗方案。

十道内科护理病案分析(有答案)精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版病案分析1男性，29岁，淋雨后寒战、高热2天，偶有咳嗽，咳少量铁锈色痰。

今起病情加重，测体温为39.5℃，呼吸26次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg,急性病容，精神萎靡，拟“肺炎”急诊收住入院。

请回答：（1）护士应该监测病人那些指征？（2）应采取哪些护理措施？答：（1）需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量（2）①安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20°，下肢抬高30°，减少搬动，注意保暖；②高流量吸氧（4～6L/min）；③尽快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物。

④密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化。

病案分析22 患者，男性，70岁。

因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。

意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。

桶状胸，两肺散在干湿罗音。

心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。

化验检查：WBC 13.2×109/L，中性0.83。

血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 65mmHg。

请问：（1）该病人发生了什么情况,依据是什么？（2）针对病情，制定该患者的给氧护理措施。

答：（1）慢性肺源性心脏病（失代偿期），依据：①肺气肿症状：两肺散在干湿罗音；颈静脉充盈，意识障碍②基础疾病：20余年的慢性呼吸道病史③心力衰竭：发绀，肝颈静脉返流征阳性，下肢凹陷性水肿（2）①持续低流量(1-2L/min)低浓度(30-35%)吸氧；②始终保持呼吸道通畅，达到有效吸入；③监测并维持恒定的吸入氧的浓度、流量；④密切观察氧疗效果；⑤吸氧装置专人使用、定期消毒、防止交叉感染；⑥注意防火和安全，避免事故的发生。

经典内科病例分析

53个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析[病例摘要]男性,61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒，无心前区痛。

曾在当地诊断为”心律不整”,服药疗效不好。

一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧,尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。

既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年，不饮酒。

查体：T37。

1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg,神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中,甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整，心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L, WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1。

016，镜检（-)，BUN：7.0mmol/L, Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）(一）诊断1。

高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级,极高危险组）3。

肺部感染(二）诊断依据1。

高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率〉脉率2。

高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分)1。

案例分析经典内科病例汇总

案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。

近1周咳嗽加重，伴发热。

查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。

初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。

护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

②体温过高与慢支并发感染有关。

2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。

近5年开始出现呼吸困难。

2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。

体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。

病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。

血常规：白细胞12.2×109/L。

X线胸片：两肺透亮度增加。

初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。

护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。

②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。

③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。

④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。

体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。

心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。

辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。

X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。

初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。