前置胎盘对母儿的影响
前置胎盘指南
前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。
因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。
一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。
2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。
3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。
4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。
二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。
3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。
MRI也可以帮助明确诊断。
三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。
包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。
2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。
包括剖宫产和子宫切除等。
3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。
即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。
前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。
孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。
在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。
在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。
对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。
我们在此正式确认，制造商名称拥有对产品的制造、销售和分销权。
为了进一步拓展业务，提高市场份额，我们特此授权委托贵公司作为我们的合作伙伴，在年月日至年月日期间，全权代表我们进行产品的销售和分销事宜。
低置胎盘会有多大的风险？
低置胎盘会有多大的风险？*导读：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，能危及母儿生命安全。
其发生率为1：55～1：200，多见于经产妇，尤其是多产妇。
一、前置胎盘胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，能危及母儿生命安全。
其发生率为1：55～1：200，多见于经产妇，尤其是多产妇。
二、对母婴影响（一）产后出血分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。
（二）植入性胎盘胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。
（三）产褥感染前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚弱，故易发生感染。
（四）早产及围产儿死亡率增高前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。
前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。
此外，在阴道操作过程或剖宫产娩出胎儿前，胎盘受到损伤，小叶发生撒裂，可使胎儿失血而致新生儿窒息。
三、前置胎盘病因目前尚未明确。
可能与以下因素有关：①子宫内膜不健全。
产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。
②孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段。
③胎盘面积过大，如多数妊娠盘常伸展到子宫下段，形成前置胎盘。
四、临床表现妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周者。
出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失，子宫颈口扩张，而附着于子宫下段或子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而引起出血。
前置胎盘考试题目
XX市XX年度继续医学教育培训班《前置胎盘》试卷姓名：单位：得分：一．填空题1．前置胎盘分为、、 3种类型。
2．若无临床症状，妊娠一般不作前置胎盘的诊断。
3．前置胎盘的典型症状。
4．前置胎盘的处理原则为、、、。
5. 前置胎盘的并发症有、、、。
二．选择题1．下列何种情况易发生DIC：A、前置胎盘B、宫外孕C、胎盘早剥D、先兆流产E、羊水过多2.前置胎盘大出血时：（）A、有妊娠高血压疾病病史B、突然剧烈腹痛C、阴道出血与休克症状成正比D、子宫呈板状，胎心音消失E、仰卧时间过长3.初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:LOA,胎心140次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是:A.绝对卧床休息,期待疗法B.立即人工破膜C.静滴催产素引产D.行剖宫产术E.以上都不是4. 前置胎盘的典型临床症状是下列哪项:A.胎位异常B.妊娠晚期无痛性阴道流血C.腹痛D.B超显示覆盖子宫内口E.胎心/胎方位不清5．疑前置胎盘，下列哪项检查方法不当：A．窥器检查 B.出血时阴道穹隆扪诊 B.B超定位 D.肛门指诊E.多普勒胎心仪五．问答题1．前置胎盘对母儿的影响有哪些？2．前置胎盘作阴道检查时注意事项？《前置胎盘》答案：一填空题1.完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘2. 28周以前3.无诱因、无痛性反复阴道流血4. 抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染5. 产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产及围生儿死亡率高二选择题1C 2C 3 B 4 B 5 D三简答题1.前置胎盘对母儿的影响有：(1)对母亲的影响：1）产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效的收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难控制。
2）植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
3）产褥感染：前值得台盘剥离面接近宫颈外口，细菌已经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血，体质虚弱，于产褥期容易发生感染。
降低前置胎盘对母儿影响的护理对策
均易诱发宫缩 ， 而加速早产的发生［ ３ １ 。因此护理人员 应 主动关心孕妇 ， 积极与之沟通 ， 做好健康宣教 ， 让
她们积极配合治疗和护理 ，降低心理问题对疾病的 影响 ， 提高围生期保健质量 。指导孕妇卧床休息 ， 左
侧卧位 ， 告知其 目的、 重要性。协助家属做好生活护 理， 切实落实好基础护理 ， 尽量安排在离护士办公室
用） 等。本资料前置胎盘 ３ 例孕妇为剖宫产方式终 ９ 止妊娠 。 术后详细记录出血量、 补液量 、 输血量、 中 术 子宫收缩情况 、 生命体征变化、 用药情况 、 阴道出血、
例； 早产 ２ 例 （２ ％）低体 重儿 １ 例（ ． ； ５ ６． ； ５ ８ ４ Ｏ 新 ５ ％１
生儿轻度窒息 １ 例、 ４ 重度窒息 ４ 例。
２ 护理 对 策
血药浓度 ， 备好葡萄糖酸钙等急救药物。 既要达到疗
效， 又要防止不 良反应发生。
２ 心理护理饮食指导 ． １
妊娠 晚期或 临产 时突然
情观察及时、 处置到位 ， 未发生出血性休克。使用消
毒会阴垫 ， 用称重法准确计算阴道出血量。 前置胎盘 孕妇无论有无宫缩、阴道 出血都禁忌肛 门指检和阴 道检查。 前置胎盘孕妇夜间阴道 出血量、 次数明显高 于白天 ， 尤其是 中央性前置胎盘为甚［ ４ １ 。因此夜间应
前置胎盘处理PPT课件
非孕子宫
段呢？ 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
子宫下段
妊娠子宫
主页
5
概述 病因
胎盘
临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
妊娠28周前，胎盘几乎
占据宫壁面积的一半。
妊娠28周后子宫下段逐渐形成， 原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。
6
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1. 无痛性阴道流血
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
完全性
部分性
边缘性
17
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2.贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中
以臀先露为多见。
母儿 影响
处理
一般不作阴道 指检 禁止肛查
需明确诊断者，
阴道检查时，
则在备血、
输液、输 血或可立
应注意确
定胎盘下 缘与宫颈
母儿 影响
处理
即手术的
条下进行 阴道窥诊。
内口的关
系。
23
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
3. 辅助检 查
产后检查
胎盘和胎膜
B型超声检查
磁共振检查 （MRI）
母儿 影响
处理
子宫大小与停经月份相符； 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
前置胎盘的知识
四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
前置胎盘超声检查影像
五、鉴别诊断
前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、 宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一 般不难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、癌变以及阴道壁病变。
六、对母儿影响
1. 产后出血 2. 植入性胎盘 3. 产褥感染 4. 围产儿预后不良
七、处理
治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治 条件的医院治疗。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。 1. 一般处理 阴道流血期间减少活动量，注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。密 切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好急 诊手术的准备。 2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
前置胎盘
汇报人：***
用双手托就生命，让妇幼与健康同行
概述
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口 称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外 发病率为0.3%～0.5%，国内报道0.24%～1.57%。
一、病因
产科危重症试卷及答案
产科危重症试卷及答案产科危重症试卷（一）科室：姓名：得分：一、选择题1.产后出血是指（B）A.产褥期出血达500ml以上B.胎儿娩出后24小时内流血量超过500ml者C.胎盘娩出后24小时内流血量达500ml以上D.临产后到胎盘娩出，流血量达500ml以上E.胎儿娩出后12小时内流血量超过500ml者2.与发生妊娠期高血压疾病无关的是（C）A.糖尿病B.胎儿窘迫C.前置胎盘D.羊水过多E.双胎妊娠3.前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠（C）周后周后周后周后周后4.下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（E）A.流血、剧烈腹痛B.出血量与全身症状不成正比C.宫底升高D.子宫板状硬E.胎位，胎心清楚5．羊水栓塞发生最多的时间是何时（C）A.孕期B.临产时C.分娩过程中D.产后1小时内E.剖宫产时6.妊娠并发心脏病，诊断心衰的可靠按照之一是（D）A.心界增大B.心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音C.活动时心率超过110次/分D.咳泡沫痰、肺底有持续性湿啰音E.踝部出现凹陷性水肿7.下列哪项不是肺栓塞溶栓治疗的禁忌症（B）8.胎盘早期剥离的主要病理变化是（D）A.胎盘边缘血窦破裂B.胎盘血管痉挛C.包蜕膜出血D.底蜕膜出血E.真蜕膜出血9.前置胎盘的病因与下列哪项无关（C）A.子宫内膜炎B.双胎妊娠C.妊娠高血压疾病D.受精卵滋养层发育迟缓E.副胎盘和多产妇10.引起产后出血最常见的原因是（C）A.产道裂伤B.胎盘剥离不全C．宫缩乏力D.胎盘植入E.滞产11.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时,呼吸每分钟不应少于（B）次/分次/分次/分次/分次/分12.下列哪项不符合羊水栓塞的临床表现：（D）A.休克症状B.分娩进程中突然出现呛咳、呼吸艰巨C.较短工夫内即产生呼吸、轮回功能衰竭D.休克的出现与失血量成正比E.晚期常有急性肾功能衰竭二、填空题1.产后出血的原因为：（子宫收缩乏力）、（胎盘因素）、（软产道损伤）、（凝血功能障碍）2.一旦怀疑羊水栓塞发生，首先保持（呼吸道）通畅，立即（面罩）給氧，或气管插管（正压給氧），必要时（气管切开）3.胎盘早剥的并发症有（DIC）和（凝血机制障碍）、（产后出血）、（急性肾功能衰竭）、（羊水栓塞）4.急性肺栓塞溶栓的时间窗为（14天内）5.（全身小动脉痉挛）是妊娠期高血压疾病的基本病理改变6.前置胎盘分为（完整性前置胎盘）、（局部性前置胎盘）、（边缘性前置胎盘）3种类型7.急性左心衰竭时最典范的施展阐发是（突发严峻的呼吸艰巨）8.胎盘早剥从病理变化分为（显性出血）、（隐性出血）、（混合性出血）3种类型9.子痫的临床表现即在(子痫前期)的基础上进而出现(抽搐)或伴(昏迷)。
前置胎盘的护理
一例中央型前置胎盘的护理前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
其发病率国外报道5%，国内报0.24%-1.57%。
［1］是产科的严重并发症。
我科年月收治一例中央型前置胎盘的病人，对其实施整体护理，母儿平安出院，现汇报如下。
患者某某,女,已婚,孕9月余，无痛性阴道出血20分钟”入院,入院后完善相关检查，给予抑制宫缩、止血、促胎肺成熟等对症支持治疗。
初步诊断：孕36周G2P1LSA、横位、前置胎盘伴出血明确，出现阴道流血、量如月经，伴血块，宫高29CM.腹围97CM,估计胎儿体重3000克，胎方位LOA。
胎心130次/分，胎心位置＋，强度中等。
骨盆测量：髂前上棘间径23CM，髂脊间径25CM，骶耻外径20CM。
辅助检查：我院B 超示：宫内妊娠、晚孕单胎、横位、胎心好，前置胎盘（中央型）。
今日在腰硬联合麻醉下行子宫体部剖宫产+子宫次全切除术，以横位取出一男婴，早产儿貌，良好，外观无畸形，清理呼吸道后哭声畅，因早产转儿科治疗。
残端0/1号可吸收线间断“8”字缝扎，彻底止血，放置腹腔引流管。
呼吸、血压平稳，手术基本顺利，麻醉满意。
尿条畅，色清。
术后安返病房，抗生素应用预防感染。
体格检查：T：37.0℃ P： 80次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg护理问题及措施：一、自理能力缺陷：与前置胎盘需要绝对卧床休息有关。
1、加强巡视，及时发现病人的需要。
2、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。
每天开窗通风。
3、遵医嘱协助左侧卧位，每天低流量吸氧30分钟，每日2次。
4、做好基础护理，防止褥疮等并发症。
二、有大出血的危险：与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关。
1、嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。
2、观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现大出血征兆。
3、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。
前置胎盘
2015-12-27
体格检查：体温36.0℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压 112/67mmHg。神清，头颅五官未见畸形，颈软，浅表淋巴结未及明 显肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR:76bpm，律齐；各瓣 膜区听诊未闻及明显异常。腹隆，肝脾肋下未及，四肢脊柱未见畸形， 生理反射存在，病理反射未引出，双下肢浮肿（+）。 专科检查：宫高35cm，腹围116cm。FHR148bpm，规则。未触及宫缩， 未行内诊。骨盆外测量：23-27-19-9cm. 门诊资料：我院门诊病历一份。
2015-12-27
病史小结：1患者李*，女，25岁，已婚。 2因“停经36+2周，阴道出血1周余”入院。 3体健。否认结核、乙肝病史，无高血压、心脏病及糖尿病等病 史；否认外伤、输血及食物、药敏史。2011年剖宫产。 4查体：生命体征平稳，甲状腺不大，心肺（—），腹隆。专科 检查：宫高35cm，腹围116cm。FHR148bpm，规则。未触及宫缩， 未行 内诊。骨盆外测量：23-27-19-9cm 5门诊资料：我院门诊病历一份。
症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无警觉、无诱因、无痛性、 反复性阴道流血。 体征：一般情况与出血量有关； 胎先露高浮，胎位异常 辅检：B超，MRI,生化检查 产后检查胎盘和胎膜
前置胎盘对母儿的影响
产时、产后出血 胎盘植入
产褥感染
围产儿预后不良
2015-12-27
完善相关检查（胎心监护，血常规等） 取侧卧位，卧床休息 盐酸利托君针（安宝）静滴
2015-12-27
月经史： 14岁初潮，行经4天，周期30—45天，无痛经。LMP:2015-417. 婚育史：22岁结婚，G4P1，2011年剖宫产娩一活男婴，人流2次。 既往史：既往体健。否认结核、乙肝病史，无高血压、心脏病及糖尿病 等病史；否认外伤、输血及食物、药敏史。2011年剖宫产。 个人史：出生于咸宁，无不良嗜好。 家族史：父母体健。
产科前置胎盘护理临床路径
产科前置胎盘护理临床路径相关知识点：1.前置胎盘：胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。
多见于经产妇，尤其是多产妇。
2.前置胎盘的分类：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将其分为三类（1）完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口(2) 部分性前置胎盘，胎盘组织部分覆盖宫颈内口(3)边缘性前置胎盘，胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘达到宫颈内口，未覆盖宫颈内口胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘。
胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失、宫口扩张而改变。
如临产前为完全性前置胎盘。
临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘。
前置胎盘类型可因诊断时期不同而各异。
通常按处理前最后一次检查结果而分类。
根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可分为凶险性和非凶险性。
凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险为50﹪。
3.前置胎盘的病因：可能与以下因素有关：(1) 子宫体内膜病变:如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。
(2) 胎盘面积过大:如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。
双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。
(3) 胎盘异常:如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。
(4) 受精卵滋养层发育迟缓:当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
4.胎盘的功能：胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能、免疫功能等。
5.前置胎盘的临床表现：（1）症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。
前置胎盘-医学课件
主页
3. 辅助检查
B型超声检查
（1）
磁共振检查
（MRI）
（2）
产后检查 胎盘和胎膜
（3）
概述
(1) B型超声检查：
病因
临床 分类
• 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；
临床
• 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；
表现
• 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上；
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏 细弱，血压下降等休克表现。 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变化
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
2. 体征
(1) 腹部体征：
• 子宫大小与停经月份相符； • 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； • 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； • 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； • 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
（1）腹部体征 （2）宫颈局部变
3. 辅助检查
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
1. 病史
• 有无多次刮宫或多次分娩史; • 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血; • 每次出血量以及出血的总量。
前置胎盘
产后检查胎盘和胎膜
若胎膜破口距胎盘边缘距离〈7cm，则为前置胎 盘。（自娩者） 若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。
鉴别诊断
主要与胎盘早剥相鉴别 其他：脐带帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘 血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等
对母儿的影响
对母亲的影响 对胎儿的影响
对母亲的影响
产后出血 产褥感染 羊水栓塞
产后出血
胎盘附着处的子宫下段肌组织菲薄、收缩力差， 血窦不易关闭。 胎盘植入、粘连：
产褥感染
前置胎盘的胎盘边缘接近宫颈内口，阴道内的细 菌易侵入剥离面，加上产妇贫血、体质虚弱，易 发生感染
羊水栓塞
前置胎盘是羊水栓塞的诱因之一
对胎儿的影响 ：早产及围产儿 死亡率高
超声检查
胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。 妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内 口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3 或1/4，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边 缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常 位置的胎盘。故：若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊 断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可 诊断前置胎盘。
前置胎盘
Placenta praevia
定义
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁 或侧壁。 定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至 胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先 露部，称前置胎盘。 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期的严重并发症，可危及母儿生命。
前置胎盘的病因
子宫内膜病变与损伤 胎盘面积过大 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓
《前置胎盘护理》ppt课件
加强孕妇心理健康教育，减轻焦虑和恐惧情 绪，提高孕妇自我保健意识和能力。
THANKS
谢谢您的观看
观察病情变化
严密观察并记录孕妇生命体征， 阴道流血的量、色、流血时间及 一般情况和主诉，监测胎儿宫内
状态。
纠正贫血
出现贫血貌时遵医嘱给予补血治疗 。
预防感染
注意外阴清洁，每日会阴擦洗2次； 治疗时严格执行无菌操作，杜绝医 源性感染的发生。
03
前置胎盘护理原则
保守治疗期间护理
卧床休息
保证绝对卧床休息，左 侧卧位为主，避免刺激
分类
完全性前置胎盘、部分性前置胎 盘、边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
子宫内膜损伤或病变、胎盘异常、受 精卵滋养层发育迟缓。
危险因素
高龄产妇、多产妇、吸烟、子宫形态 异常等。
临床表现与诊断方法
临床表现：无痛性反 复阴道流血、贫血、 休克等。
以上内容仅供参考， 具体可咨询医师。
诊断方法：B超检查 、阴道检查、产后检 查胎盘和胎膜等。
药物治疗与护理配合
药物选择及使用方法
01
02
03
药物种类
选择适当药物如宫缩抑制 剂、抗生素、止血药等， 确保用药安全有效。
用药途径
根据病情选择合适的用药 途径，如口服、肌肉注射 、静脉注射等。
剂量与疗程
按照医生建议，严格控制 药物剂量和疗程，确保达 到治疗效果。
药物不良反应观察与处理
不良反应监测
。
观察出血
密切观察阴道出血情况 ，记录出血量及颜色。
胎心监测
定期监测胎心音，了解 胎儿宫内情况。
保持外阴清洁
每日清洁外阴，预防感 染。
中西医结合执业医师-中西医结合妇产科学(二)
中西医结合执业医师-中西医结合妇产科学(二)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}[A1型题]{{/B}}(总题数：40，分数：100.00)1.关于妊娠期高血压疾病，以下哪项不正确∙ A.病情控制良好的孕妇，可经阴道分娩∙ B.大部分子痫发生在产前∙ C.子痫控制后6～12小时应终止妊娠∙ D.为保障母婴安全，第二产程不应实施助产手术∙ E.第三产程需特别注意预防产后出血（分数：2.50）A.B.C.D. √E.解析：[考点] 关于妊娠期高血压疾病的处理第二产程产母用力、疲劳等，妊娠期高血压疾病的产妇容易发生子痫、颅内出血、心衰等；又因胎盘功能不良，容易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血等，所以为母婴安全应及时助产缩短第二产程。
其余几项均正确。
2.重度妊娠期高血压疾病，应用硫酸镁治疗，镁中毒时最早的表现是∙ A.呼吸减慢∙ B.心率下降∙ C.尿量减少∙ D.膝腱反射亢进∙ E.膝腱反射迟钝或消失（分数：2.50）A.B.C.D.E. √解析：[考点] 应用硫酸镁的注意事项应用硫酸镁的注意事项包括：用药前及用药中，定时检查膝腱反射；呼吸不少于16次/分；尿量每小时不少于25ml；硫酸镁中毒首先为膝腱反射迟钝或消失，随后全身肌张力减退、呼吸抑制，严重者心跳停止。
出现中毒先兆，应立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。
3.前置胎盘患者腹部检查所见，以下哪项正确∙ A.子宫持续性收缩、胎位不清、胎心欠清∙ B.阵发性规律子宫收缩、胎心音好∙ C.无子宫收缩、胎先露高浮，耻骨联合上方闻及胎盘杂音∙ D.阵发性子宫收缩、松弛不全、胎心音弱∙ E.子宫强直收缩，宫底升高，血压下降，胎心消失（分数：2.50）A.B.C. √D.E.解析：[考点] 前置胎盘的临床体征、与胎盘早剥的鉴别前置胎盘多数表现为妊娠晚期无痛性出血，检查时一般没有宫缩，子宫软，胎位清楚，胎先露高浮，耻骨联合上方闻及胎盘杂音，胎心清晰，若出血过多，可发生胎儿宫内窘迫，胎心异常或消失。
产科试卷
前置胎盘:1.前置胎盘出血与胎盘早剥的鉴别;2.前置胎盘的治疗及观察要点;治疗方法：1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，可能延迟孕周。
以提高围生儿存活率，适用小于34周，胎儿存活，阴道出血量少，一般情况良好的孕妇。
2.终止妊娠中止妊娠指证：1）孕期反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否为了母体安全应终止妊娠，胎龄≥36周，可终止。
2）剖宫产，可在短时间内分娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是处理前置胎盘主要手段，其指征包括：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血，部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩，胎心异常。
3）阴道分娩，边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血不多，估计在短时间内能结束分娩者可试产。
4）紧急情况下的转运，患者大量阴道流血流血而当地没有条件处理，先输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞，腹部加压包扎，以暂时压迫止血迅速转送到上级医院治疗。
前置胎盘的治疗原则是，制止出血、纠正贫血和预防感染。
根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量多少以及产道条件等情况综合分析，制定具体方案。
(一)期待疗法其目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿能达到或更接近足月，从而提高胎儿成活率。
这种方案适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
住院期间严密观察病情变化，为孕妇提供全面优质护理是期待疗法的关键措施。
(二)终止妊娠适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。
其中剖宫产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。
阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。
护理的目标在于保证孕妇能以最佳身心状态接受手术及分娩的过程。
观察要点：对前置胎盘出血的孕妇产时处理应做到以下几点①严密观察孕妇生命体征及阴道出血量的变化②胎龄小于37周者或胎儿体重估计小于2300g，阴道出血量不多，应住院观察，期间提供严格的护理措施，尽量维持妊娠至36周。
前置胎盘的病因、诊断及治疗的进展
前置胎盘的病因、诊断及治疗的进展摘要】前置胎盘是目前临床比较常见的一种威胁晚期妊娠的严重并发症，若对患者救治不及时，可危及母婴双方的性命。
目前临床上对于前置胎盘的处理方法为：立即行剖宫产结束妊娠，本文的研究目的是对前置胎盘的病因、诊断以及诊疗进行相关的考察。
【关键词】前置胎盘；病因；诊断【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0036-02所谓的前置胎盘是指在妊娠28周后，胎盘的位置发生变化，原本附着于子宫底现在附着于子宫的下段，甚至完全的覆盖住整个宫颈内口，目前前置胎盘仍是临床上威胁孕妇妊娠晚期的主要并发症，常见的临床症状主要以阴道的不规则流血为主。
并且参阅相关国内外的报道可以发现，国外的发病率高于国内，国外前置胎盘的概率发生在0.5%左右，而国内的发生概率仅为国外的一半。
本文旨在对前置胎盘的病因、诊断以及治疗进行相关的分析，现将结果汇报如下：1.病因目前对于前置胎盘的病因尚不明确，少部分学者认为前置胎盘的发生可能与孕妇的产龄较高，产次较多以及自身的不良习惯有关，但目前比较具有公认性的因素包括以下几点：（1）子宫内膜的损坏：多次进行子宫的手术可导致子宫内膜发生严重的损坏，因此当患者的子宫内膜发生损坏再进行妊娠的时候可导致胎盘的血供情况较差，国内的资料统计显示我国前置胎盘的患者中百分之八十的患者均为经产妇；（2）胎盘的异常：孕妇在进行妊娠后，若怀有的为双胎则前置胎盘的概率较大，其原因在于双胎可导致胎盘更接近于宫颈口，并且胎盘面积的扩大也导致患者双胎妊娠的孕妇发生前置胎盘的概率增加；（3）受精卵的发育迟缓：当受精卵形成后，由于发育的迟缓导致滋养细胞发育的较慢，进而难以在子宫上部进行着床，在子宫下段着床的概率较大，因此形成了前置胎盘。
2.诊断目前临床上对于前置胎盘的诊断主要依靠的临床症状+病史，患者的主要临床症状为无痛性的阴道出血，一般较为常见的患者为“一早醒来发现自己躺在血泊当中”，并且患者的阴道流血为无诱因的流血，结合患者的多次分娩史以及刮宫史等可对患者进行基本的确诊，目前临床对于前置胎盘诊断的主要辅助检查手段为B超，B超可对患者的宫腔结构进行清晰的显示，并且对患者的病情进行基本的判断，并且可以对前置胎盘的类型进行基本的评估。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
前置胎盘对母儿的影响（一）产后出血分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。
（二）植入性胎盘胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。
（三）产褥感染前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚弱，故易发生感染。
（四）早产及围产儿死亡率增高前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。
前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。
此外，在阴道操作过程或剖宫产娩出胎儿前，胎盘受到损伤，小叶发生撒裂，可使胎儿失血而致新生儿窒息。