肠内外营养课件_【PPT课件】

全肠外营养的适应症
病人不能从胃肠道吸收营养； 大剂量化疗与骨髓移植的病人，病人因溃疡性
口腔炎严重恶心、呕吐，食欲不振，腹泻而不 能进食； 中度或重度急性胰腺炎； 胃肠功能障碍引起的营养不良； 严重分解代谢的病人，不论病人原来是否有营 养不良 胃肠功能在5-7天内不能恢复者，如>50%烧伤 大手术，脓毒血症，严重肠道炎性疾病。
营养不良及其后果
伤口愈合缓慢 免疫力受到损伤 死亡率增加 住院时间延长 治疗费用增加
营养支持治疗的发展趋势
2006年国外研究证实 ◆为了维护肠黏膜的屏障功能，须坚持肠
内营养。 ◆维护肠黏膜功能并不需要按机体预计的
全量给予，达到40%-60%即可。 营养支持途径的金标准更改为：全营养支
持，首选EN ,以及EN与PN联合应用。
护士不能只关注每天给病人灌了几瓶EN ，更 要了解病人消化、吸收了多少营养物质。
初始阶段实施连续性监测营养吸收情况。 营养吸收不满意需原因分析并进行干预。 营养液不是泻药，假如只重视EN输注量，不
关注营养吸收，对于肠道吸收功能不良的病人 来说，其效果无异于泻药，摄入不足和过度喂 养后果同样可怕。
规范实施肠内营养—监测胃残留量
入静脉，病人出现高热休克死亡。 ◆误将营养管置入支气管输注800mlEN液造成窒
息。
护理在肠内营养安全管理中的作用
营养管错位的预防—确定成功置管可靠方法： ◆PH检测法，PH值1.0-5.5为安全范围，每次检测
及监测结果都要记录；不能抽出胃液或者PH试 纸判断鼻胃管位置失效时，X线是首选的重要 监测手段。 ◆不能采取听诊气过水声，石蕊试纸检测酸碱度 或者肉眼观察胃内抽出物等方法，均不可靠。 ◆二氧化碳浓度测定法有助于监测胃管是否误入 气管内。
每4小时或间断喂养之前需抽吸胃残留液1次， 观察性状，疑为消化道出血即刻送检。
胃残留量＞200ml时应进行床边评估，调整鼻 饲量，选择合适的喂养方法。
胃残留量评估应结合体检有无恶心、呕吐、腹 胀、肠鸣音情况。
丢弃或回输胃残留量对病人影响无差异统计学 意义。
护理在肠内营养安全管理中的作用
营养管错位 ◆误将EN输注管路与静脉导管相接，导致EN输
肠内营养
是指经胃肠道提供营养素的营养支持方 式。
肠内营养的意义
消化道是维持机体营养的最符合生理的途径，
是碳水化合物，脂肪，蛋白质，矿物质，维生素 及微量元素吸收与调节的重要场所，并能分泌免 疫球蛋白及一些消化性激素。 经胃肠外途径并不能提供机体所需要的全部营 养，长期的肠外营养会使肠粘膜血流量下降，小 肠绒毛萎缩，肠粘膜屏障功能受损，分泌性免疫 球蛋白减少，容易发生细菌与内毒素易位，使肠 源性感染的发病率增加。 机体缺乏食物对肠道的肠道刺激一周，即会使 肠粘膜发生萎缩。
肠内营养的适应症
除下列情况外均可以给予肠内营养 肠梗阻、肠瘘、吻合口瘘 食管胃先天畸形 胃肠道需要休息或吸收不良者 急性重症胰腺炎的早期 短肠综合征，小肠<正常人的10% 处于严重应激状态
肠内营养的输入途径
包括口服和管饲 口服 如果病人有吞咽功能，应首选口服。 管饲 病人昏迷或不具备吞咽功能，口服的摄入
通过重力或肠内营养泵匀速滴注。开始时滴注 速度应较慢。第一天为30～40ml/h,如果病人没
有不适，以后可以逐天增加输入量，增加速 度为20ml/(h.d),最大输入速度为100～ 125ml/h。营养液可以24h连续输入，也可以输
入18～20h后，停4～6h。
肠内营养的输入方法
间歇输注
在1～2h左右的时间内将一瓶（通常500ml） 营养液输注给病人，4次/d，可按通常的 用餐时间进行。与持续滴注相比，发生腹 泻，恶心呕吐，胃潴留的风险要大。
◆不能稀释标准营养液，可换成含可溶性膳食纤
维的营养剂。
◆推荐使用含益生菌的肠内营养剂。
肠内营养并发症防治—误吸预防
鼻饲前翻身，吸痰
鼻饲前或鼻饲后30-60分钟无禁忌症 床头抬高30度或更高
采用低流速、匀速、恒温喂养方式
每4小时测定胃残留量，如＞150 ml , 应缓慢使用。
护理在规范实施肠内营养中的作用
肠外营养途径
中心静脉途径 多使用上腔静脉 适合以 下静脉药物：PH值小于5或者大于9；药 物的渗透压大于500 mOsm/L;肠外营养液 的渗透压大于800 mOsm/L。中心静脉途 径更适合全肠外营养（TPN)
肠内营养制剂
非要素制剂 要素制剂 组件制剂 特殊需要制剂 均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲
肠内营养的并发症
1 .胃肠道并发症：恶心、呕吐、胃排空延迟、腹胀、肠 痉挛、便秘和腹泻等，其中以腹泻最为常见。
2.与喂养管相关的并发症：鼻咽部和食道粘膜损伤、导 管阻塞喂养管移位。 3.代谢性并发症：高血糖、高碳酸血症、水、电解质与 微 量元素失衡。 4 .感染：吸入性肺炎 5.精神方面：不能咀嚼吞咽食物，部分病人不能接受鼻 胃 管。有 些病人感到口渴、味觉异常。由于鼻胃管的存在 ，病人经口呼吸引起口干、流鼻涕。
肠内营养并发症防治—腹泻
腹泻类型：
感染性腹泻 与肠道感染和菌群失调等因 素有关。
非感染性腹泻 与营养液输注的速度、温 度、营养液的高渗状态及消化液的分泌 等因素有关。
肠内营养并发症防治—腹泻
处理常用方法：
◆减慢速度和（或）减少总量，予等渗营养配方 ，严格无菌操作。
◆服用抗生素患者应监测腹泻症状。
营养管错位的预防： ◆用标识规范护士行为
◆专用肠内营养输注管 ◆病人床边物品专用
营养液错位输注抢救
错位输注至支气管的治疗： 激素、支气管灌洗、ECMO、、早期给予 EN，维护肠黏膜屏障
◆错位输注至静脉（病人可出现高凝状态）：激
素、尿激酶、CRRT、抗生素
肠外营养
通过外周静脉或中央静脉途径，为患者 提供全面的营养素 补充肠外营养（SPN) 全肠外营养（TPN）
量小于目标需要量的60%，且持续时间超过10 天则应进行管饲喂养。 ●鼻胃（肠）管 ●经皮胃空肠造口置管
●手术胃空肠造口置管
管饲的输注方式
肠内营养泵输注
小肠输注所必须 限制液体摄入 调节肠内配方的输注速率 有助于减少胃储留和肺部误吸的风险 通过预防输注被意外中断而改善依从性
管饲的输注方式
持续滴注