肠内营养应用PPT课件
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2024年度2024全新肠内营养ppt课件
解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
2024/3/23
6
营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
2024/3/23
7
PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
2024/3/23
8
要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。
肠内营养ppt5PPT课件
案例二：重症患者的肠内营养治疗
总结词
重症患者处于高代谢状态，肠内营养治疗有助于减轻脏器负 担，促进康复。
详细描述
重症患者处于高代谢状态，对能量和营养素的需求增加，同 时由于病情严重，常常无法正常进食。肠内营养治疗可以通 过管饲的方式，为重症患者提供足够的能量和营养素，满足 其代谢需求，减轻脏器负担，促进康复。
根据患者的特殊需求，提供特定营养成分 ，如高蛋白、高脂肪、低碳水化合物等。
03
CATALOGUE
肠内营养的投给方式
口服投给方式
01
口服投给方式是指通过 口服途径给予肠内营养 物质的方式。
02
适用于有自主吞咽功能 、无消化道梗阻或狭窄 的患者。
03
优点是简单易行，无需 特殊设备，患者可自行 操作。
密切观察患者是否有不适反应，如恶心、呕 吐、腹胀等，及时处理。
肠内营养的观察指标
01
02
03
04
体重变化
监测患者的体重变化，了解营 养摄入是否充足。
肠道功能状况
观察患者肠道蠕动、排便情况 ，评估肠道功能是否正常。
实验室指标
定期检测血常规、电解质、肝 功能等指标，评估患者的营养
状况和肝肾功能。
并发症情况
案例三：短肠综合征患者的肠内营养管理
总结词
短肠综合征患者肠道吸收面积减少，肠内营养管理有助于维持患者营养状况和生存质量 。
详细描述
短肠综合征患者由于肠道吸收面积减少，无法正常吸收食物中的营养素。肠内营养管理 可以通过管饲的方式，为短肠综合征患者提供易于消化、吸收的营养素，满足其营养需 求，维持良好的营养状况和生存质量。同时，合理的肠内营养管理还有助于减少并发症
选择合适的肠内营养制剂
肠内营养及护理ppt课件全文
严重腹泻 严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍 昏迷
吞咽咀 嚼困难
消化道瘘
脏器功 能障碍
口、咽 食道手术
高代谢 营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期 麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血 严重吸收不良综合症 先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内 营 养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要 的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法
肠内营养的管理PPT课件
05
肠内营养的护理与注意事 项
肠内营养的护理要点
定期评估 定期评估患者的营养状况，包括 体重、血清白蛋白、血红蛋白等 指标，以了解肠内营养的摄入是 否充足。
调整输注速度和温度 根据患者的耐受情况，适当调整 肠内营养输注的速度和温度，以 避免不适。
保持清洁 在输注肠内营养时，要保持管道 和周围皮肤的清洁，避免感染。
谢负担。
保持酸碱平衡
在配制过程中，应注意 保持酸碱平衡，避免因 摄入过多酸性或碱性物
质而引起酸碱失衡。
避免污染
在配制过程中，应严格 遵守无菌操作原则，避 免营养液污染，以确保
安全。
肠内营养的常见配方
高蛋白配方
含有高比例的蛋白质，适用于 需要高蛋白支持的患者。
糖尿病配方
含有较低的糖分和碳水化合物， 适用于糖尿病患者。
的睡眠。
注意口腔卫生
在输注过程中，要注意保持患 者的口腔卫生，定期漱口和清
洁口腔。
肠内营养的家庭护理指导
培训护理人员
对家庭护理人员进行培训，确保他们了解肠内营养的护理要点和注意 事项。
选择合适的营养配方
根据患者的具体情况，选择适合的家庭肠内营养配方。
定期评估
家庭护理人员应定期评估患者的营养状况，及时调整肠内营养的输注 量和配方。
肠内营养的适用人群
胃肠道功能不全的患 者：如胃瘫、肠道炎 症、肠道感染等。
需要进行营养支持的 患者：如肿瘤、重症 疾病等。
消化吸收不良的患者： 如短肠综合征、慢性 腹泻等。
肠内营养的重要性
维持患者的营养状况
促进胃肠道功能恢复
肠内营养能够提供足够的能量和营养物质 ，有助于维持患者的体重、肌肉量和骨密 度，减少并发症的发生。
肠内营养 ppt课件
对危重症患者（如短肠综合征、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重 大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐使用肠内营养输注泵[A]
血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵[A]
肠内营养 ppt课件
14
输注方式的选择
肠内营养 ppt课件
15
肠内营养泵
肠内营养 ppt课件
16
加热泵
肠内营养 ppt课件
EL Elevate head of bed, when clinically possible（患者头部抬高30度）
R Right patient, right formula, right tube - the three R's（查对）
T Trace all lines and tubing back to patient（检查管路连接）
11
肠内营养管
肠内营养 ppt课件
12
3种 给予的特点
肠内营养 ppt课件
13
肠内营养泵的使用
帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 减轻医护人员的工作量
对接受2-3周及以上EN、或长期(6w)采用PEG进行EN的患者推荐使用输 注泵辅助[A]
喂养管的放置
有创造口技术
胃造口技术
空肠造口技术
肠内营养 ppt课件
20
肠内营养液
国产的有：大元素，立式康，三九 国外的有：雅培，纽迪希亚， 1、氨基酸型：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。
如：维沃、爱伦多 2、短肽型：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。
如：通用型，百普力、百普素 3、整蛋白型：口感好，需要完全消化，才能吸收。
肠内营养
血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵[A]
肠内营养 ppt课件
14
输注方式的选择
肠内营养 ppt课件
15
肠内营养泵
肠内营养 ppt课件
16
加热泵
肠内营养 ppt课件
EL Elevate head of bed, when clinically possible（患者头部抬高30度）
R Right patient, right formula, right tube - the three R's（查对）
T Trace all lines and tubing back to patient（检查管路连接）
11
肠内营养管
肠内营养 ppt课件
12
3种 给予的特点
肠内营养 ppt课件
13
肠内营养泵的使用
帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 减轻医护人员的工作量
对接受2-3周及以上EN、或长期(6w)采用PEG进行EN的患者推荐使用输 注泵辅助[A]
喂养管的放置
有创造口技术
胃造口技术
空肠造口技术
肠内营养 ppt课件
20
肠内营养液
国产的有：大元素，立式康，三九 国外的有：雅培，纽迪希亚， 1、氨基酸型：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。
如：维沃、爱伦多 2、短肽型：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。
如：通用型，百普力、百普素 3、整蛋白型：口感好，需要完全消化，才能吸收。
肠内营养
肠内营养PPT课件
管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密
2024版年度肠内营养护理ppt课件
肠内营养护理ppt课件目录•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂种类与选择•肠内营养输注途径与方法•肠内营养护理要点与技巧•肠内营养并发症识别与处理•肠内营养在特殊人群中应用01肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及作用01肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
02肠内营养的作用包括补充和维持人体正常生理功能所需的营养、促进肠道功能恢复、提高免疫力等。
适应症与禁忌症适应症包括无法经口摄食或摄食量不足、消化吸收障碍、大面积烧伤、严重感染等需要高营养支持的病人。
禁忌症肠梗阻、严重腹泻、消化道出血等病人不宜使用肠内营养。
肠内营养与肠外营养比较肠内营养与肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）相比，更符合生理状态，能够维持肠道结构和功能的完整性，减少并发症的发生。
肠内营养操作简单，费用较低，但需要注意营养液的配制和输注速度等问题。
重要性及临床意义肠内营养是临床营养支持的重要手段之一，对于改善病人的营养状况、促进康复具有重要意义。
肠内营养能够维护肠道屏障功能，减少细菌移位和内毒素血症的发生，从而降低感染风险。
肠内营养还有助于调节免疫功能，增强机体抵抗力，对于危重病人的救治具有重要意义。
02肠内营养制剂种类与选择制剂种类介绍要素型肠内营养制剂包含人体必需的营养物质，如氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质等，无需消化即可直接吸收。
整蛋白型肠内营养制剂含有完整的蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养成分，需要胃肠道进行消化和吸收。
组件型肠内营养制剂以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，如蛋白质组件、脂肪组件等，可根据需要进行选择和搭配。
010204选择原则与注意事项根据患者营养需求和胃肠道功能选择适当的肠内营养制剂。
注意制剂的渗透压、酸碱度等理化性质，避免对胃肠道造成刺激和损伤。
考虑患者的口感和接受程度，选择适合的口味和剂型。
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养pptppt课件
• （二）代谢并发症 • 2、高血糖 • 3、维生素缺乏 • 4、必需脂肪酸缺乏 • 5、肝酶谱异常
• （三）感染并发症 • 1、营养液被污染 • 2、滴注容器或管道污染 • 3、吸入性肺炎
吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留 • 1）滴注营养液时床头抬高30~45° • 2）高渗营养液开始时应稀释 • 3）及时检查及调整鼻饲管管端位置 • 4）经常检验潴留情况
短肽类：百普素
• （二）要素制剂 • 1、营养全面 • 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 • 3、成分明确 • 4、不含残渣或残渣极少 • 5、不含乳糖 • 6、刺激性小 • 7、适合特殊用途 • 8、就用途径多
• （三）组件制剂
• 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营 养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制 剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适 应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采 用两种或两种以上的组件制剂构成组件配 方，以适合病人的特殊需要。
• 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床 管理便利，同时费用也较低。
三、肠内营养制剂的分 类
• 非要素制剂 • 要素制剂 • 组件制剂
• （一）非要素制剂
• 非要素制剂（多聚体膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮 源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用 方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂 养，也可管饲。
• （三）感染并发症 误吸的处理措施
• 1）立即停止滴注，吸尽胃内容物 • 2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食
物 • 3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体 • 4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查 • 5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿 • 6）血管异常时行人工呼吸 • 7）应用抗生素防治肺部感染
肠内营养支持pptPPT课件
从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
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肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
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肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
肠内营养PPT课件
鼻胃/肠管途径
优点
适用于短期（<4周）无法 经口摄食的患者，操作简 便，创伤小。
缺点
长期留置易引起并发症， 如鼻咽部刺激、溃疡形成 、肺部感染等。
注意事项
需定期评估患者吞咽功能 和胃肠道功能，及时调整 营养方案。
胃造瘘途径
优点
适用于长期需要肠内营养支持的患者 ，可减少并发症的发生。
注意事项
术前需充分评估患者的病情和手术风 险，术后需加强护理和营养支持。
监测生长发育
在肠内营养支持过程中，应定期监测 儿童患者的生长发育指标，评估营养 支持效果。
糖尿病患者应用策略
选择低糖剂型
针对糖尿病患者，应选择低糖或无糖 的肠内营养剂。
增加膳食纤维摄入
膳食纤维有助于减缓碳水化合物的吸 收速度，有利于血糖控制。
控制碳水化合物摄入量
糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄 入量，以保持血糖稳定。
01 氨基酸或多肽类
无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确， 营养全面。
02 脂肪乳剂
提供必需脂肪酸和能量，促进脂溶性维生素的吸 收。
03 葡萄糖
提供能量，维持血糖水平。
整蛋白型肠内营养制剂
01 蛋白质来源
以整蛋白或蛋白水解物形式提供氮源，更符合生 理需求。
02 碳水化合物
提供能量，维持血糖稳定。
饱和脂肪的摄入。
增加抗氧化物质
抗氧化物质可以帮助减轻氧 化应激反应，对抗肿瘤治疗 中的副作用。因此，肠内营 养剂中应包含丰富的抗氧化 物质，如维生素C、维生素E
等。
个体化营养支持
肿瘤患者的营养需求因病情 和治疗方案而异，因此应根 据患者的具体情况制定个体 化的肠内营养支持计划。
肠内营养指南PPT课件
定期评估患者的营养状况，包 括体重、血清白蛋白、血红蛋 白等指标，以了解营养摄入是
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
肠内营养的临床应用PPT课件
Nutrison（能全素） 1kcal/ml
Fresubin（瑞素） 不含乳糖
Isosource
13
可选产品：非要素膳类
含膳食纤维配方 Nutrison Fiber（能全力） Fresubin Energy fiber（瑞先）等
高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等
免疫增强配方 IMPACT（茚沛），Supportan等
减少细菌易位
为肠道原藉菌提供养分 为结肠粘膜提供能量物质 避免肠粘膜萎缩 促进肠蠕动
19
添加膳食纤维的目的
避免肠粘膜萎缩 保护肠道原藉菌，避免细菌易位 补充小肠能量吸收的不足 防止便秘和腹泻
20
瑞高的特点
液体量少，能量高（1.5kcal/ml）
含有MCT
脂肪含量略高于普通肠内营养
保护 肠粘膜
屏障
4
肠内营养的优点
符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面
价格低 安全 并发症少 方法简便
5
肠内营养的使用时机
When the gut works, use it.
6
肠内营养适应征
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病
胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良
水溶性：
增加食糜在肠道内的通过时间 延缓胃排空 减缓葡萄糖在小肠内的吸收 降低胆固醇 不溶性： 缩短食糜在肠道内的通过时间 增加粪便体积
17
膳食纤维的生理功能
大肠癌防护作用
粪便体积增加，稀释 吸附有毒物质如胆酸 加快肠道排泄 膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用
18
膳食纤维的生理功能
功能 MCT/LCT
26
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肠管过度扩张，肠道血运恶化， 甚至肠坏死、肠穿孔
严重腹胀或 腹腔间室综合征
增加腹腔压力，增加返流及吸入 性肺炎的发生率，呼吸循环功能 进一步恶化
严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
能量需求计算（给药剂量）
基本需要量 中度应激 重度应激
背景
国内外文献报道住院患者入院时
约有30-40%处于营养不良
状态。
1
危重病人代谢特点
一 机体存在高分解，高代谢状况 二 营养物代谢的特殊变化
2
营养不良的结果：
并发症
疾病 营养不良
营养摄入 营养消耗收不良 • 死亡率增加 • 住院期延长
医疗费用增高
– 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风 险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压
– 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二 指肠减压的重症患者
肠内营养的管饲喂养途径选择
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃肠造口术 高度肺吸入风险
营养不良造成的危害
重症患者
免疫功能损害
营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
危重患者营养支持目的
1、综合营养支持措施： 以保护脏器功能为根本目的，以纠正代谢功
能紊乱，提供合理营养底物，调节炎症免疫反 应和促进创伤愈合为目标．
一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 • 用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小
时持续输注为佳。
安全性及有效性
• 重要指标是胃肠道有无潴留。 • 放置鼻胃管的危重病者胃底或胃体的允许
潴留量应≤200ml。 • 胃肠造口管的允许潴留量应≤100ml。
肠内营养治疗的途径 (1)
• 经鼻胃管途径（NG）
危重病患者，急、慢性胰腺
1
炎
大型胃肠手术，肠瘘、短肠综
2
合征
肝硬化、肝外伤、肝移植，
3
溃疡性结肠炎、克罗恩病
肿瘤病患者、脑卒中患者
4
肠内营养制剂的分类
中文名称
氨基酸型肠内营养 剂
短肽型肠内营养剂 (百普系列)
整蛋白型肠内营养 剂
疾病特异型肠内营 养剂
英文名称
Enteral Nutrition (Amino Acid)
热量 (kcal/kg/day) 25 25-30 30-35
吴肇汉主编,2001年10月第1版, P.305
输注速度（管饲病人）
• 开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。 • 胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受
性（如胃储留量）。 • 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 • 如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。
– 常用于胃肠功能正常，非昏迷 以及经短时间管饲即可过渡到 口服饮食的患者
– 优点：简单易行 – 缺点：鼻咽部刺激、返流、误
吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的 发生率增加
• 经鼻十二指肠/空肠置管(ND/NJ)
– 优点：返流与误吸的发生率降 低、患者对肠内营养的耐受性 增加
– 缺点：喂养开始阶段，营养液 渗透压不宜过高
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
临床营养的现状
欧洲 美国 中国
肠内营养
肠外营养
8
：
1
10
：
1
1
：
20
肠外营养的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者 2. 肠内营养禁忌的重症患者
肠内营养治疗的途径 (2)
• 经皮内镜下胃造口 PEG
– 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 – 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 – 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重
症患者
• 胃造口螺旋型空肠管 PEJ
– 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入 空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置
否
是
胃造口术
空肠造口术
肠内营养注意事项
• 四度：角度 温度 浓度 速度
• 三冲洗：给药前后 鼻饲前后 定时冲洗
• 一注意：监测胃内残留量
肠内营养的并发症
机械性并发症：喂养管堵塞，鼻咽、食道、胃粘膜损伤； 胃肠性并发症－最常见；
1. 腹泻： 发生率10-20％，与EN渗透压过高、输注速度过快、脂 肪吸收不良、营养液温度过低、低蛋白血症、营养液污 染等有关
• 适用患者类型
– 胃肠道功能障碍的重症患者
– 由于手术或解剖问题禁止使用胃肠道的重症 患者
– 存在有尚未控制的腹部情况者
• 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠内营养支持的定义
经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需 要的营养基质及其它各种营养素
Enteral Nutrition (Short Peptide)
Enteral Nutrition (IntractedProtein)
Enteral Nutrition (Disease Specific)
剂型
口服散剂
口服散剂 口服液体剂 口服散剂 口服液体剂
口服散剂
肠内营养的禁忌症
肠梗阻 肠道缺血
原则为If the gut works, use it.当胃肠道功能允许 时, 应首选肠内营养。国内提倡当肠道有功能且能 安全使用时就应用它。
9
肠内营养的优点
六大临床优势
提供全面、均衡的营养 保护胃肠结构和肠粘膜屏障 保护肝脏功能 刺激免疫球蛋白和胃肠激素分泌 促进蛋白质合成 更经济、更安全
肠内营养的适应症
２ 、目标包括：
纠正营养物的异常代谢 提供合理的营养底物，尽可能将机体组织的分
解降至合理的水平，预防和减轻营养不良的发 生 通过特殊营养物调节机体的炎症免疫反应，改 善肠黏膜屏障功能，减少内毒素和细菌易位 营养支持并不能完全阻止和逆转重症患者严重
5
营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
2. 腹胀、呕吐：与胃肠功能未完全恢复、输注速度过快营养液中 脂肪含量过多有关；
代谢性并发症：高低血糖、水钠潴留、低磷血症、CO2潴留等； 吸入性肺炎－最严重：幽门后喂养可减少误吸危险；