中药调周疗法治疗月经不调经验

广西中医学院学报2011年第14卷第4期

脑梗死属于中医“中风”的范畴，以猝然昏倒、半身不遂、口眼㖞斜、语言蹇涩流涎、偏身麻木为主症，好发年龄在50岁以上。笔者2009年1月～2011年1月采用药物治疗及针刺结合治疗脑梗死71例，取得良好效果，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组观察患者为陕西省洋县医院住院的脑梗死恢复期患者71例，男34例，女37例；年龄52～73岁；病程2个月～12年。诊断标准参照《各类脑血管诊断要点》［1］的脑梗死恢复期诊断标准，均经头颅CT检查确诊为中风，并排除其它疾病所导致的半身不遂、口眼㖞斜、语言蹇涩流涎、偏身麻木见症患者。

1.2剔除标准依从性不良者；中途退出临床观察者；不能按时复查者；合并严重心肝肾等重要脏器功能损害者。

2治疗方法

2.1药物治疗①西药：予丹参注射液20ml、维脑路通5mg/d、尼莫地平10mg/d加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次；口服阿斯匹林片、维生素C、维生素E片剂，每日各1片。②中药：予口服补阳还五汤。药物组成：生黄芪120g，当归9g，川芎9g，赤芍6g，地龙6g，红花6g，桃仁6g，乳香3g，没药3g。随证加减（用量根据症状轻重决定）：肝阳上亢者加天麻、代赭石、夏枯草；阴虚者加墨旱莲、麦冬、太子参；血虚者加熟地黄、阿胶。每日1剂，水煎分早晚2次口服。

2.2针刺治疗近端选穴（患侧）：上廉泉、金津、玉液、地仓、颊车。远端选穴（患侧）：百会、合谷、足三里、三阴交。风痰盛者，加太冲、丰隆，肝阳上亢加太冲。刺法：上廉泉向舌根方向刺入，不留针；金津、玉液点刺出血；其它穴位留针30min；足三里穴用补法，太冲穴用泻法，早晚各治疗1次。

以上治疗8天为1个疗程，共治疗3个疗程。

3疗效观察

3.1疗效标准（自拟）优：语言表达准确，可单独行走，上肢

可抬高过头，生活能够自理，感觉无异常者；良：语言表达较清楚，可单独行走，上肢可抬高但不能过头，生活不能完全自理，四肢偶有不适感觉但不明显者；好转：言语表达欠准确，但尚可表达大概意思，四肢肌力增强但功能恢复欠佳，生活仍需别人照顾者；差：治疗后症状无明显改善。

3.2结果优38例，占53.5%；良22例，占31.0%；好转9例，占1

4.7%；差2例，占2.8%；总有效率97.2%。

4讨论

脑梗死属于中医“中风”范畴，中医认为其主要病机是气血痰瘀阻滞血液的正常运行，故行气活血通络是治疗此病的根本方法。本临床观察病例均为脑梗死恢复期患者，年迈久病必正气亏虚，气血不足，方用补阳还五汤旨在补气活血通络。方中君药生黄芪、当归补气行血；川芎、赤芍、红花、桃仁、乳香、没药助君药行气活血；地龙通经活络，力专善走，周行全身。现代药理学研究表明［2］，黄芪有适应原样及扩张血管的作用；川芎、赤芍、红花、桃仁可扩张血管，降低血液粘稠度，改善微循环，增加脑血流量，并能增加颅内中心动脉的顺应性，降低脑血管的特性抗阻；地龙含有组胺样物质及溶解酶，能溶解血栓，扩张血管，解除血管痉挛改善循环作用。在本临床观察中，笔者在药物治疗的基础上还予以针刺治疗，选穴以近端取穴和远端取穴结合为原则，使气血运行通畅、逐瘀通络。

综上所述，中西药与针刺结合治疗脑梗死恢复期疗效显著，对降低致残率、提高生存质量具有重要意义。

参考文献

［1］李文慧.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，2001，29（6）：379.

［2］沈映君.中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社，2006：111-156.

（编辑熊瑜）

随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性变化而出现的子宫周期性出血，称之为月经［1］。月经周期性的变化和下丘脑、垂体有着密切联系，而神经系统在月经周期的调节中也起着重要作用。内在或外在的因素扰乱下丘脑、垂体、神经系统等都有可能影响生殖系统而引起月经的紊乱，有可能出现月经先期、月经后期、月经过多、月经过少、经期延长、崩漏、闭经等月经失调的症状。调节月经最主要的就是重建月经周期。

多年以来，我们一直运用中药调周疗法治疗妇女的月经

中药调周疗法治疗月经不调经验

梁伟英，范燕芳

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西南宁530003）

关键词：月经不调；月经周期；中医药疗法

中图分类号：R271.11文献标识码：B文章编号：1008-7486（2011）04-0013-03

收稿日期：2011-10-13

·13·

2011，Vol．14No．4 Journal of Guangxi Traditional Chinese Medical University

失调，在月经的不同时期采用不同的治疗原则，调节经络和脏腑的功能，促使子宫、卵巢、机体产生相应的变化，让患者能自行产生正常的月经并排卵。本疗法其实就是通过服用中药，模拟月经不同时期机体阴阳气血消长的规律，从而起到调整月经周期的作用。现介绍如下。

1中药调周疗法

1.1月经期为月经周期第1～4日。在这个时期，黄体衰退，雌激素和孕激素撤退，子宫内膜由于没有雌激素和孕激素的支持而出现皱缩、坏死、脱落，进而出现子宫内膜出血，血液从阴道流出，从而形成月经。中医认为，脾主统血，脾为后天之本，气血生化之源。脾气健运，气血生化有源，则气固摄血液的功能得以正常发挥，月经期就能正常结束。

月经期，由于有血液的丧失，患者的机体处于一个较虚弱的状态，因此在这个时期我们的治则是健脾补血，基本方一般运用归脾汤，以强化脾健运的功能，使机体的气血得以尽快地补充。

1.2子宫内膜增生期为月经周期第5～11日。月经期结束后，在雌激素的作用下，子宫内膜功能层重新开始增生增厚。在这个时期，卵泡开始逐渐发育，机体内的雌激素也在逐渐增加。

子宫内膜增生期，患者气血仍未完全恢复。从《黄帝内经素问·上古天真论》得以知道，“月事以时下”的前提是肾气盛。所以在月经结束后的子宫内膜增生期，我们采用补肾和气血并补的方法，为下次月经的来临准备好物质基础，一般采用六味地黄汤合四物汤。

中医认为，肾主藏精，肾为先天之本，是人体生长、发育和生殖的根本。而且精为化血之源，直接为子宫的经行提供物质基础。所以肾藏精功能正常，机体气血才能逐渐化生、充实，才能促成子宫周期性出血的功能。六味地黄汤有滋阴补肾的功用，四物汤有补血和血的功用，两汤合用既可以补肾阴又可补血，使气血充盛，血海按时满盈。

1.3卵泡成熟期为月经周期第12～14日。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。在排卵前，卵泡体积显著增大，直径可达10～20mm。但有些患者在前期补肾补血后虽然能产生卵泡，但却仍然无法排卵或出现排卵不畅，因此在卵泡成熟期应促使卵巢内的卵细胞能顺利排出。

这个时期的治疗原则是补肾、补气血、活血促排卵，此时运用的方剂仍是六味地黄汤合四物汤为主，再加一些帮助促排卵的药，如皂角刺、芍药、穿破石、路路通等。这类促排卵的中药多属于活血化瘀类中药，可以扩张卵巢毛细血管，使卵泡液增加，从而增加卵泡内的压力，有利于卵泡破裂，让卵细胞能顺利排出。

1.4黄体形成期为月经周期第15～23日。卵子排出后，原来的卵泡腔形成黄体，黄体产生孕酮，孕酮作用于下丘脑体温调节中枢，使机体体温上升0.3~0.5℃。有些患者的黄体期偏短，月经提前来潮，月经周期缩短。因此使黄体期维持在正常时限内就很有必要。具体的治疗就是稍微提高机体内环境的温度，使患者的体温维持在一个稍高的水平。

人体体温的维持需要依靠阳气，而人体阳气的根本在于肾阳。所以这个时期治疗的原则是补肾阳，一般采用金匮肾气汤或右归汤、右归饮等。

肾阳是诸阳之根，肾阳旺，全身之阳皆旺，如果肾阳不足，则全身的新陈代谢降低，产热减少，产生的能量减少，不仅全身各脏腑器官生理功能减弱，而且机体的生殖功能也会减弱，在某些妇女就会表现为黄体期偏短，亦即怀孕也会由于黄体功能不足而出现流产。所以补肾阳有利于补充人体的阳气，维持黄体期上升的体温，有利于黄体的维持，使其不至于过早萎缩，让月经能够按时来潮。

1.5月经来潮前期为月经周期第24～28日。在此期，月经即将来潮，黄体逐渐萎缩，雌激素降到最低水平，子宫内膜达到最厚，间质疏松、水肿，内膜中的螺旋小动脉超出内膜厚度，子宫内膜即将剥脱。

肝藏血、主疏泄，性喜调达，经血排泄能否通畅有赖于肝的疏泄是否调畅。此期的治疗原则是活血疏肝，使经血能顺畅排出，所应用的方剂为桃红四物汤合逍遥散。如果有痛经症状则以当归四逆汤为主方。

2典型病例

患者，女，24岁，已婚。初诊：2009年5月19日。主诉：反复月经后期3年。行经5~10天

30~60天

，末次月经2009年4月8日，平素月经血色正红，经量正常，无血块，无痛经。阴道B超显示：两侧卵巢皮质内见多个液性暗区，直径小于1.0cm，呈串珠状排列，提示为双卵巢囊样改变。患者形体正常，无多毛症状，纳好，睡眠不佳，经常熬夜，有不吃早餐的习惯，口腔易长溃疡，二便调。中医诊断：月经衍期（气血不足）。西医诊断：多囊卵巢综合征。患者月经衍期十余日未来潮，首先要让月经得以排出，按月经来潮前期用药，以桃红四物汤合逍遥汤为主，加黄芪、鸡血藤、夜交藤、合欢皮等补气血安神之药。用药5天后，患者月经来潮，此时按月经期用药，以归脾汤为主，仍加夜交藤、合欢皮等调经安神之药。再用药5天后，按子宫内膜增生期用药，以四物汤合六味地黄汤为主，加黄芪、党参等补气血之药。在月经周期第12～14天，按卵泡成熟期用药，在前方基础上加上穿破石、路路通、皂角刺等破卵药，安神药亦加如前。在月经周期第15～23天按黄体形成期用药，以金匮肾气汤为主方，加枸杞子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿加强补肾作用，因患者气血虚弱，所以仍加上黄芪、当归、夜交藤、合欢皮等补血安神之药。在月经周期第24～28天，按月经来潮前期用药仍如前以桃红四物汤合逍遥汤为主方，并加黄芪、夜交藤等补气血安神。在月经周期第30天，患者月经按时来潮。继续按月经周期服用中药2个月。患者治疗3个月期间，月经均能按时来潮，且失眠、口腔溃疡等症状均慢慢缓解至消失。2009年8月24日患者复查B超，双附件、子宫正常。患者最后一次来诊，嘱其务必尽量过规律的生活。半年后随访月经均能按时来潮。

3体会

《黄帝内经素问·上古天真论》［2］曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”“月事”不能“时下”也就是现代所说的月经不调。在现

·14·