中国腹膜透析发展70年

中国血液净化2019年10月第18卷第10期Chin J Blood Purif,October,2019,Vol.18,No.10·卫生健康事业发展70年巡礼·专栏·【编者按】在党的十九大会议中，习总书记明确指出：要大力实施健康中国战略，把人民健康作为民族昌盛和国家富强的重要标志，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位、全周期健康服务。

为此值新中国成立70周年之际，我刊将连续开设“卫生健康事业发展70年巡礼”专栏，继续深刻学习、领会、践行习近平总书记提出的大健康思想，重点宣传血液净化发展历史，推出系列文章、多角度、多层面反映血液净化事业的发展历程，系列报道血液净化的发展历史，推出血液透析、血管通路、CRRT、腹膜透析发展的专题报道。

本期特邀请上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科倪兆慧教授和金海姣博士撰写了中国腹膜透析发展历程与展望部分。

中国腹膜透析发展70年倪兆慧1金海姣1【摘要】我国尿毒症患者约100～200万人，给社会带来了巨大的医疗资源和经济负担。

腹膜透析具有简单便捷、安全有效、居家治疗的优势，已成为我国尿毒症患者适宜的替代治疗方式之一。

从1999年的全国腹膜透析患者4380例，至2018年底登记存活腹膜透析患者86264例，我国腹膜透析患者人数增长近20倍。

随着透析登记系统的完善、腹膜透析标准操作规程的推广、腹膜透析高质量临床研究的推进，腹膜透析质量不断改善，中国的腹膜透析多年的实践积累了丰富的治疗和管理经验，在国际上建立了良好的声誉。

【关键词】腹膜透析；终末期肾病；发展史中图分类号：R459.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.10.001The developmental history of peritoneal dialysis in China in the70years NI Zhao-hui1,JIN Hai-jiao11Department of Nephrology,Renji Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200127,ChinaCorresponding author:NI Zhao-hui,Email:profnizh@【Abstract】There are about1,000,000～2,000,000patients with end-stage renal disease(ESRD)in Chi-na,which consumes huge medical resources and results in great economic burden to the society.Peritoneal di-alysis(PD)has the advantages of convenience,safe,effective and home treatment,becoming one of the alter-native treatment methods suitable for ESRD patients in China.The number of registered PD patients increasesnearly20times from4,380in1999to86,264by the end of2018.With the improvement of dialysis registra-tion system,the widespread utilization of standard PD operating protocols,and the increase of high-qualityclinical studies on PD in China,we have achieved continuous advances in PD quality,large experiences intreatment and management of PD,and excellent reputations about the treatment of PD in the internationalcommunity.【Key words】Peritoneal dialysis;End-stage renal disease;Development history中国作为人口大国，尿毒症患者约100～200万人，给社会带来了巨大的医疗资源和经济负担。

近年来，在一代代肾脏病学工作者的不懈努力下，在我国政府的大力支持下，腹膜透析以其简单便捷、安全有效、居家治疗，成为我国尿毒症患者适宜的替代治疗方式之一。

中国腹膜透析的发展紧随国际腹膜透析技术发展的步伐。

自1978年Oreopoulos创立持续性不卧床腹膜透析模式，同年这一概念和技术引入中国，并通过卫生部全国肾科高级医师进修班向全国普及和推广。

北京、上海、广州等大医院先后建立了高质量的腹膜透析中心，在实施规范化腹膜透析中心管理模式和临床实践方面为全国其他腹膜透作者单位：200127上海，1上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科通讯作者：倪兆慧200127上海，1上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科Email：profnizh@••661中国血液净化2019年10月第18卷第10期Chin J Blood Purif,October,2019,Vol.18,No.10析中心树立了榜样。

从1999年的全国腹膜透析患者4380例，至2018年底登记存活腹膜透析患者86264例，我国腹膜透析患者人数增长近20倍[1]。

随着城乡基本医疗保险制度的普及和国家卫生政策的调控，腹膜透析患者持续增长、腹膜透析技术不断突破、腹膜透析质量不断改善，中国的腹膜透析多年的实践积累了丰富的治疗和管理经验，在国际上建立了良好的声誉，腹膜透析患者的患者存活、技术存活及腹膜炎的发生率也位居世界先进水平前列[2]。

1大数据平台建设——腹膜透析登记系统1996年，由上海交通大学医学院附属仁济医院钱家麒教授具体负责最早在国内进行腹膜透析患者登记工作，随后上海交通大学医学院附属仁济医院率先在国内成立血液透析质量控制中心，并在国内首次建立透析电子登记系统，负责统计上海市透析登记数据[3]。

因数据收集可靠、完整，其作为中国唯一的透析登记数据被美国肾脏病数据系统所采纳并向全球公布[4]。

2010年，解放军总医院陈香美院士的推动下，由中华医学会肾脏病分会牵头，中国国家卫生部(现国家卫生健康委员会)组织肾脏病专家建立了基于互联网平台的全国血液净化病例信息登记系统（Chinese national renal data system,CNRDS)，并于2010年5月正式在全国范围内开展透析登记工作。

根据CNRDS登记数据显示，截止2018年12月，我国腹膜透析总人数已达86264人。

目前CNRDS 系统已在全国超过6000家透析中心实现落地应用，系统数据量大、信息涵盖广，已成为世界范围内涉及内容最丰富的肾病数据库。

在大数据时代，我国规范化腹膜透析登记系统的建立，标志着我国肾脏病数据登记工作迈出了里程碑式的一步，为政府制定尿毒症防治政策提供了原始资料和科学意义[5]。

2同质化管理——腹膜透析标准操作规程的制定和推广受卫生部委托，中华医学会肾脏病学分会在时任主任委员陈香美院士的领导下，和卫生部肾脏病学专业医疗质量控制中心组织开展了腹膜透析规范化培训工作，组织编写了《腹膜透析标准操作规程》[6]，并在全国24个省市自治区举办了腹膜透析规范与技术推广培训班，在普及腹膜透析知识及技术方面进行了卓有成效的工作，通过对全国各地区各级医疗机构进行实地培训，促进腹膜透析治疗技术的同质化。

随后卫生部办公厅下发关于做好腹膜透析有关工作的通知[卫办医政函(2011)549号]，在全国进一步推进腹膜透析工作，确定北京大学第一医院等31家医院作为第一批卫生部腹膜透析示范中心，在陈香美院士的带领下，按照《腹膜透析标准操作规程》，在全国开展腹膜透析医疗机构有关医务人员规范化培训。

在全国性规范化培训工作开展中，优秀的腹膜透析中心的管理模式和经验得到了更多的交流和分享，促进了各中心治疗质量的共同提高。

3大病医保——提高尿毒症救治率2012年以前，我国肾脏病患者一旦发展至尿毒症，只能等待死亡。

尤其当时还没有新农合和医保，农村患者往往难以承担透析治疗。

针对这一情况，陈香美与时任卫生部长陈竺院士反复沟通，向政府有关部门提出大量建议，希望将尿毒症纳入大病医保。

政府高度重视尿毒症患者的治疗，2012年，温家宝总理在政府工作报告中明确提出“全面推开尿毒症等8类大病的社会保障”，为尿毒症患者带来重生的福音。

4医疗帮扶——腹膜透析下基层中国是尿毒症患者众多、医疗资源相对贫乏的人口大国。

然而，目前腹膜透析在中国各地区发展尚不平衡，中、小城市尤其是远离中心城市的边远地区，腹膜透析开展的数量和质量均有待改善和提高。

针对这一现状，广大腹膜透析工作者纷纷下基层、走边疆，让腹膜透析新技术进入基层。

北京大学人民医院左力教授以分级诊疗为主线，提高腹膜透析服务的可及性、保质保量并安全地在基层开展腹膜透析服务。

余学清教授国际上率先创建了腹膜透析卫星中心模式，10余年来，他率领自己的合作团队，协调社会力量参与，通过艰苦努力，最终建立了中国最大的腹膜透析中心[7]。

其当时所在的中山大学附属第一医院收治的患者数已排名世界前二，医疗技术和患者存活率均处于国际领先水平，指导中国南方的12家卫星中心共收治患者数千人，并将规范的腹膜透析推向基层，目前全国已有11个省(市、自治区)29个分中心加入。

随着越来越规范的质量控制和质量管理，腹膜透析患者可以在就近的中心，得到同样的治疗管理。

2018年，余学清教授被推举为国际腹膜透析学会候任主席，体现了我国学者在国际腹膜透析学术界的地位和影响力，是我国学者走向世界、引领世界重要标志。

5引领潮头——产学研用，硕果累累长期以来，关于腹膜透析治疗的大多数循证医学证据均来源于北美、欧洲和墨西哥等国家和地区，由于人种、发病率、医疗条件、治疗基线水平以及残余肾功能等方面的差异，这些结果往往不能直接应••662中国血液净化2019年10月第18卷第10期Chin J Blood Purif,October,2019,Vol.18,No.10用于国内的腹膜透析患者。

因此，既要尊重国际指南，又要探索适合国人特点的治疗方案。

在一代代肾脏病学工作者的不懈努力下，近年来，中国有关腹膜透析临床和基础研究的结果也获得长足的进步，我国腹膜透析取得了一系列卓越成就，在国际领域发出了自己的声音。