结膜病、巩膜病

㈡ 急性细菌性结膜炎
(acute bacterial conjunctivitis )
病因：肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血 杆菌Ⅱ型 临床表现： 流泪、异物感、灼热感或刺痛 眼睑肿胀，结膜充血，脓性分 泌物。
诊断：
临床表现、分泌物涂片或结膜刮片检查
治疗： 1、局部治疗 ⑴ 冲洗结膜囊 ⑵ 抗生素滴眼液，涂抗生素眼膏
二、流行性出血性结膜炎
是一种暴发流行的自限性眼部
传染病。
鉴别诊断： 1、慢性滤泡性结膜炎 2、春季卡他性结膜炎 3、包涵体性结膜炎 4、巨大乳头状结膜炎
治疗： 1、局部滴眼 2、全身治疗
3、手术治疗
病毒性结膜炎
(viral
conjunctivitis )
一、流行性角结膜炎
病因：腺病毒8、19、29和37型
一、春季角结膜炎： （春卡）
(vernal keratoconjunctivitis)
是一种季节性、反复发作的免疫性 结膜炎。多在春夏天暧季节发作。多见 于20岁以下青春前期的儿童和青少年， 男性多见，常侵犯双眼。
病因：病因尚不明
临床表现：
1、症状 奇痒。
2、体征：
① 睑结膜型 ② 角膜缘型 ③ 混合型
临床表现： 1、自觉症状：异物感、烧灼感、发痒 和流泪。 2、体征： ⑴ 结膜充血 ⑵ 球结膜水肿 ⑶ 分泌物 ⑷ 结膜下出血 ⑸ 乳头增生 ⑹ 滤泡形成 ⑺ 膜或伪膜形成 ⑻ 结膜肉芽肿 ⑼ 结膜瘢痕 ⑽ 假性上睑下垂 ⑾ 耳前淋巴结肿大和压痛
诊断： 1、临床检查
2、病原学检查
3、细胞学检查
治疗原则：病因治疗，局部给药为主，必 要时全身用药。 1、滴眼 2、涂眼 3、冲洗结膜囊 4、全身治疗
结膜肿瘤
结膜色素痣 源于神经外胚层的先天性良性
错构瘤，极少恶变。
临床表现：
呈不规则圆形，大小不等，境界清
楚，稍隆起的黑色、棕红色。
鉴别诊断：
癌前期恶变
治疗：
切除
第十章
第一节：概述
巩
膜
病
第二节：表层巩膜炎（episcleritis)
是巩膜表面薄层血管结缔组织的炎症反应。
好发于年轻人，女性患病率是男性的3倍，
传染性强，可散在或流行性发病。
临床表现：
1、异物感、水样分泌物、疼痛、畏 光和流泪等。
2、眼睑水肿、睑球结膜显著充血、
球结膜水肿，伴大量滤泡。
耳前淋巴结肿大并有压痛。
3、易并发角膜炎。
诊断：急性滤泡性结膜炎并发浅
层点状角膜炎、耳前淋巴
结大和压痛。 治疗：抗病毒滴眼液
皮质类固醇眼药水
免疫性结膜炎
结膜水肿，眼球轻度突出，眼球运动障 碍和复视。
【诊断和鉴别诊断】
【治疗】
病因治疗 局部、全身应用糖皮质激素
免疫抑制剂
手术
环孢霉素A FK-506
巩 膜 葡 萄 肿
由于巩膜的先天缺陷或病理损害使 其抵抗力减弱，在眼内压作用下，巩膜
及深层的葡萄膜向外扩张膨出。
前葡萄肿
赤道区葡萄肿
后葡萄肿
复习题：
• 沙眼的病因是什么？
诊断：
① 男性青年好发，季节性反复发作， 奇痒；
② 上睑结膜乳头呈铺路石样，角膜
缘呈胶样增生
③ 结膜分泌物中较多嗜酸性粒细胞
治疗：无法根治，有自限性 1、抗组胺药物 2、细胞膜稳定剂
3、非甾体类消炎药等
4、激素治疗 5、冷冻手术
二、泡性角结膜炎
(phlyctenular keratoconjunctivitis)
睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤
维血管组织，呈三角形向角膜侵入，
形态似翼状。
病因：发病机制不明。
临床表现：
1、多无自觉症状，或仅有轻度不适。
2、睑裂暴露处角膜缘呈翼状增生，
侵入角膜内。
Baidu Nhomakorabea
诊断： 鉴别诊断：
假性胬肉
治疗：1、早期保守治疗
2、手术治疗
三、结膜结石：
见于慢性结膜炎患者或老年人。
针剔除
病因：迟发型免疫反应，结核杆菌。
临床表现：
异物感、流泪等。
体征：
1、球结膜或角膜缘呈微隆起的实性
疱疹。 2、周围球结膜局限性充血。
诊断：
角膜缘或球结膜处实性结节样小泡， 周围充血。
治疗：
1、补充维生素，加强营养和体质
锻炼。
2、糖皮质激素滴眼液效果明显。
变性结膜病
一、翼状胬肉 (pterygium)
2、全身治疗
预防： 1、注意个人卫生 2、切断感染途径
衣原体性结膜炎
沙眼(trachoma)
病因：沙眼衣原体A、B、C或Ba抗原性感染 临床表现： 急性发作：眼红、眼痛、异物感、流 泪及粘液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。
慢性期： 结膜充血，结膜肥厚乳头增生，滤泡 形成。于上睑结膜和上穹隆部最为显著。 角膜血管翳 睑结膜瘢痕 Herbert小凹
2/3患者单眼受累，容易复发。病因不明。
【临床表现】
临床上将其分为: 单纯性 : 急性起病，周期性发作，球结膜
充血水肿。
结节性 ：起病隐匿，症状更重，病程更
长。局限性结节样隆起，多有
复发。
【诊断和鉴别诊断】
结膜炎
【 治疗】
具有自限性 局部、全身应用糖皮质激素 非甾体类消炎药
第三节 巩膜炎（scleritis)
结 膜 病
第一节
第二节
概述
结膜炎总论(conjunctivitis)
病因： 为微生物和非微生物两类。可为外源 性和内源性。物理性和化学性损伤，还有 部分是由免疫性病变或全身病引起。
分类： 按病因分为细菌性、衣原体性、病毒 性和免疫相关性结膜炎。 按病程分为超急性、急性或亚急性、 慢性结膜炎。 按病理反应形态可分为乳头性、滤泡 性、膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。
第三节 细菌性结膜炎
㈠ 超急性细菌性结膜炎
致病菌：奈瑟菌属细菌
（淋球菌、脑膜炎球菌）
特征：潜伏期短
进展快
伴有大量脓性分泌物
感染途径： 淋球菌性：成人 生殖器 － 眼接触 新生儿：母体产道 萘瑟脑膜炎球菌性：血源性播散 并发症： 淋球菌性：角膜溃疡 眼内炎 脑膜炎球菌性：化脓性脑膜炎
• 新生儿出现黄绿色脓性分泌物 ——高度怀疑淋球菌感染 处理：询问其父母是否有野游史 结膜囊分泌物检查 确诊后药物治疗
巩膜基质层炎症，多发生于中青年女
性，半数以上累及双眼。
【病因及分类】
可能和免疫或感染有关
按受累的部位分为：
前部：弥漫性、结节性、坏死
性
后部：
【临床表现】
疼痛剧烈 充血呈紫红色
㈠ 前部巩膜炎
1、结节性
2、弥漫性 最常见
3、坏死性 较少见
㈡ 后部巩膜炎
临床少见，发生于赤道后方的肉芽
肿性炎症。
单眼发病，眼痛，压痛，眼睑及球
后遗症和并发症 1、睑内翻及倒睫 2、上睑下垂 3、睑球粘连 4、实质性角结膜干燥症 5、慢性泪囊炎 6、角膜混浊
诊断： 睑结膜的乳头、滤泡、角膜血管翳和 结膜瘢痕。确诊须辅以实验室检查。WHO沙 眼的诊断至少要符合下列的 两项： ⑴上睑结膜滤泡 ⑵典型的睑结膜瘢痕 ⑶角膜缘滤泡或Herbert小凹 ⑷角膜血管翳