血气胸的护理ppt课件

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③心脏和胸内大血管损伤,出血量多而急, 如不及早救治,往往在短期内死亡
. 损伤性气胸
闭合性气胸
空气经胸部伤口或肺,支气管破 裂口一次进入胸膜腔后,伤口闭
合,称为闭合性气胸
身体状况
1.仅使伤侧肺部分萎陷
2.小量气胸,肺萎陷在30%以下, 可无症状
3大量气胸,肺萎陷超过30%者,出现胸闷、胸痛和 气促,气管向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音, 听诊呼吸音减弱或消失
血气胸病人的护理
外二科 李丹
1
气胸
• 创伤后,空气经胸壁
伤口、肺、支气管裂
分类
口,进入胸膜腔,使
胸膜腔积气称为气胸。
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸
血胸与气胸同时存在时,称为 血气胸
血胸来

①肺组织裂伤,由于肺循环压力低,一般出 血量少而缓慢,多可自行停止
②肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量 多,不易自行停止,常需手术止血
治疗原则
• 急救:立即排气减压 • 早期治疗:纠正休克,行闭式胸腔引
流术。如不见好转,提示肺及支气管 有严重损伤,应剖胸探查,施行修补 术
张力性气胸
胸部损伤引起的胸膜腔积血, 称为~ 损伤性气胸
与气胸并存,称损伤性血气胸。
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2019/6/14
病理生理
• 大量失血,病人可因休克而死亡 胸膜腔积血,使肺受压萎陷,纵隔向健侧移位, 严重影响呼吸和循环功能
• 心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用,使血液 失去凝固性。如出血快而量多,去纤维蛋白作用 不完全,则血液凝固 血块机化后,形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张, 可影响呼吸运动
• 如胸内积血受到细菌感染,形成脓胸
身状况体
• 小量血胸(成人0.5L以下)可无明显 症状。
• 中量血胸(0.5~1L)和大量血胸 (1L以上),尤其急性失血,可出现 脉搏快弱、血压下降、气促等低血 容量性休克症状,以及气管向健侧 移位、伤侧胸部叩诊呈浊音、呼吸 音减弱或消失等胸膜腔积液征象。
治疗原则
• 小量血胸,不需特殊治疗,可自行吸收; • 中、大量血胸,可施行闭式胸膜腔引流术为宜,较穿刺抽
血更为有效,而且可动态观察是否为进行性血胸,及单位 时间出血量,如开始引流出1000~1500ml,或随后每小时 引流量达200~300ml,均应认为是进行性血胸,需开胸探 察; • 凝固性血胸,应开胸手术,取出血块; • 机化性血胸,应作纤维板剥脱术; • 血胸感染,则按脓胸处理。
肺之间,造成重复交换,加重组织缺氧。

身体状况
• 气促、明显的呼吸困难和发绀甚 至休克。
• 胸壁有伤口,呼吸时能听到空气 出入胸膜腔的响声。
• 伤侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,听 诊呼吸音减弱或消失,气管向健 侧移位。
Βιβλιοθήκη Baidu 治疗原则
• 急救:立即封闭伤口, 使其 变为闭合性气胸。
• 早期治疗:纠正休克, • 防治感染,彻底清创,作闭
式胸腔引流。
张力性气胸
胸部损伤后,胸壁伤口或肺、 支气管裂口呈单向活瓣,气体 只能进入胸. 膜腔而不能排出体外, 使胸膜腔内压力不断升高,形成
~ 张力性气胸
身体状况
病人表现极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、 大汗淋漓、发绀和休克
气管明显移向健侧
颈静脉怒张,多有皮下气肿,伤侧胸部饱满; 叩诊呈高度鼓音,听诊呼吸音消失;
护理诊断/问题
1.气体交换受损 与 肺萎陷及胸廓活动受 限有关。
3.焦虑或恐惧 与突 然强大的外伤打击、 呼吸困难及害怕手术 有关。
2.心输出量减少 与大 量失血、心律失常、 4.潜在并发症:肺不张、 心衰、心包压塞有关。 肺内感染 与胸部创 伤、胸腔积气、积血
有关。
(一) 急救处理
开放性气胸
• 立即用无菌凡士林纱布加厚敷料 • (现场可用毛巾、布料等)于呼 • 气末封闭伤口,再用胶布或绷带 • 包扎固定,使其转变为闭合性气 • 胸,然后穿刺胸膜腔,抽气减 • 压,暂时解除呼吸困难
闭合性气胸的治疗原则
• 小量气胸:不需特殊治疗,可于伤后1~2 周内自行吸收。
• 大量气胸:可经锁骨中线第2肋间行胸膜腔 穿刺抽尽积气,或行闭式胸膜腔引流,促 使肺尽早扩张,同时使用抗生素预防感染
.
• 开放性气胸
胸膜腔有与外界相通的伤口, 以致空气随呼吸自由出入胸膜腔
内,称为~ 开放性气胸

.
(四)胸腔穿刺护理
• 穿刺前应向患者说明目的和意义,告诉术中配合的方法, 消除其紧张心理。术中密切观察患者的反应,如发生头晕、 心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、甚至晕厥 等胸膜反应时,及时协助医生就地抢救。
保持胸腔引流管通畅。做到三勤(勤挤捏、勤观察、勤 检查),定时挤捏引流管以免堵塞,无效可冲洗,嘱患者 咳嗽胀肺。
• 密切观察引流瓶内气泡溢出情况。 放管后24h~48h应停止排气,如24-48小时后,平静呼
吸时,引流管内仍有大量气体逸出,则考虑有支气管断裂或 肺组织有较大而深的破裂的可能。
胸腔穿刺护理
• 密切观察胸腔闭式引流液的量和性质: 正常胸腔引流量应逐渐减少,颜色从深到浅,最
(一) 急救处理
张力性气胸
• 立即排气减压。 • 在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中
线处刺入胸膜腔,抽气减压。
• 病人在转运过程中,为保证安全可在针尾缚扎一 橡胶手指套,将指套末端剪一1cm开口,使气体只 能排出,而不能进入胸膜腔,并用血管钳将针头 固定于胸壁。
(二)保持呼吸道通畅
①及时清除呼吸道血液、呕吐物、异物,以 防窒息。
②吸氧。 ③鼓励病人深呼吸,有效咳痰和排痰。不能
有效排痰或呼吸衰竭者,及时吸痰、气管 插管、气管切开或辅助呼吸。 ④准备用物,协助医生治疗。
⑤监测动脉血气结果,以评价疗效。
(三)止痛
• 血气胸绝大多数是由于创伤引起,有效的 胸带外固定,保持舒适的体位,教会患者 咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和 伤口,以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予度 冷丁50mg肌注。
病理生理
①肺萎陷:伤侧胸膜腔负压消失,伤侧肺完全萎陷 ;两侧 胸膜腔压力不等,使纵隔移向健侧,导致健侧肺也部分 萎陷。
②纵隔摆动:吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与伤侧的压力 差增大,纵隔向健侧移位;
• 呼气时,两侧胸膜腔压力差减少,纵隔移回伤侧,接近 中线位;
• 如此纵隔随呼吸来回移动的现象称为纵隔摆动。 : ③吸入气体含氧量不足;部分残存的CO2于呼吸时往返于两
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