颈椎胸椎应用解剖
胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位(图文学解)Microsoft Word 文档
胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。
胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。
古人说：“背脊正，不生病。
”就是这个道理。
驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。
00胸椎01胸椎图片02胸椎图片（侧面看）03胸椎图片（侧面看）腰椎间盘突出腰椎间盘突出有什么感觉？（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
疼痛具有以下特点：1.放射痛直达小腿外侧、足背或足趾。
如为腰3-4间隙突出，疼痛会向大腿前方放射2.咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能跪在床上缓解症状。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。
（三）脊柱活动受限：脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
（四）腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛。
椎间盘是脊梁骨的重要保护装置颈椎骨颈椎骨质增生骨质增生即俗称为骨刺，又称骨赘。
它是指骨关节边缘上由于长期慢性损伤引起瘢痕组织增生，天长日久可产生钙质沉着变成骨质而形成的。
骨质增生是中老年时期骨关节的生理性退行性变化，是人体衰老的必然结果。
它的形成与不同年龄、职业的人的骨关节及椎体承受的压力和解剖生理特点有着密切的关系。
临床实践也证明，人体有了骨刺，并不都会出现临床症状。
骨质增生在多数情况下并不一定意味着是病，而是一种生理的组织反应。
仅有骨质增生而无临床症状，就不必刻意进行治疗。
只有确认骨质增生是造成腰腿痛的主要原因时，才需针对治疗。
如果是骨质增生增生的骨质压迫脊髓：可以手术取出增生的骨质。
颈椎骨质增生是一种状态，而颈椎病属于疾病;颈椎在长期慢性损伤的情况下，可出现颈椎间盘病变，韧带损伤，小关节紊乱，骨质增生等，从而产生一系列临床表现才能称为颈椎病。
超详细的胸椎、腰椎和骶骨结构解剖
超详细的胸椎、腰椎和骶骨结构解剖
胸椎特点
胸椎共有12块，代号T，在颈椎的下方，与颈椎的不同之处是没有横突孔，但胸椎与肋骨相连，会比其他椎体多出4个关节面。
从侧面来看，胸椎呈向后突起的反C型弧度，同时此弧度在母体内就有，所以也是一级生理弯曲，棘突呈叠瓦状，不适合做后弯类动作，更适合扭转类。
胸椎椎体自上而下逐渐增高变宽，下位椎体近似腰椎的形态，近似椭圆形。
椎孔大致呈圆形，相对颈椎的椎孔较小，棘突较长向后向下倾斜，棘突呈叠瓦状排列。
椎骨特点
胸椎有5块，代号L，在胸椎的下方，椎体较大，棘突宽大而略微平行，从侧面看呈C型，棘突之间空间较大，更易适合后弯类动作。
腰椎的上下关节突较大，关节面垂直，稍微倾斜，呈矢状位，不适合做扭转类动作。
胸腰椎的活动范围
屈曲85、伸展35-40、侧屈45、旋转35
骶骨特点
新生儿的骶骨由5块独立的骶椎组成。
后随发育逐渐融合成一体，前后扁平，呈到三角形。
骶骨前后有共同的八个孔，俗称八髎穴，神经由此穿出，骶前孔支配生殖系统，骶后孔支配臀腿。
脊柱应用解剖图谱
脊柱应用解剖图谱脊柱应用解剖图谱-脊柱外科精品系列【姜建元马昕吕飞舟黄煌渊主编本书作者从脊柱外科医师的特殊需要出发，结合自己的临床经验，在新鲜尸体上按照脊柱外科经典手术入路和扩大术野的临床实际层层解剖，在拍摄的 4000 多张照片基础上，精选了 200 余张，详细介绍了脊柱各部位手术人路体表定位、层次、周围解剖关系，重点介绍了重要或危险结构和手术时的操作规范、注意事项和避开危险结构的技巧，穿插介绍了颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及各部位脊髓、神经根的大体解剖、局部解剖等。
图片精美，图示清晰，解说明确，切合临床实际需要，能给脊柱外科医师一定的启发和帮助，可作为脊柱外科、神经外科医师手术前结构复习和教学示范的参考书。
姜建元复旦大学附属华山医院教授医疗专长:擅长脊柱外科:对脊柱，包括颈椎疾病、椎间盘突出症、腰椎管柱疾病、脊柱不稳、脊柱肿瘤等常见病和疑难杂症的诊治。
简介:姜建元教授于 1985 年毕业于原上海医科大学(现复旦大学医学院)，毕业后一直在复旦大学附属华山医院骨科工作，目前担任复旦大学附属华山医院骨科主任、教授，复旦大学脊柱外科中心副主任，复旦大学脊柱外科中心脊柱应用解剖实验室主任，硕士研究生导师。
兼任中国医师协会骨科医师分会常务委员，中华医学会上海骨科学分会副主任委员，中华医学会上海骨科学分会脊柱外科学组副组长，中华医学会上海创伤分会委员，《国际骨科学杂志》常务编委，《中国脊柱脊髓杂志》编委，《脊柱外科学杂志》编委，国家自然科学基金委员会评议专家，上海市劳动能力状况技术鉴定组医疗专家，华裔骨科学会理事，华裔骨科学会脊柱外科分会理事，AO Spine 中国理事会理事，AO Spine 中国讲师团讲师，中欧骨科学术交流委员会理事。
在二十多年的工作实践中，姜建元教授一直工作在一线，从未脱离过临床，他善于博采众长，吸取前人的经验和教训，熟练掌握了各种高难度手术的技巧和方法，积累了大量丰富的临床经验，赢得了无数病家的信任和赞赏。
(整理)胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位图文学解
胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。
胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。
古人说：“背脊正，不生病。
”就是这个道理。
驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。
00胸椎01胸椎图片02胸椎图片（侧面看）03胸椎图片（侧面看）胸椎胸椎棘突定位图解209上纵隔(平第4胸椎10胸椎棘突定位11胸椎.s和c平对第1腰椎12胸椎.s和c平对第1腰椎胸椎病‘引用’胸椎病或称胸椎骨软骨病，是由于胸椎间盘退行性改变和与此有关的胸椎骨-椎旁软组织退行性变，致使胸段脊髓、神经根、交感神经或血管等组织受损（刺激或压迫）而产而产生的一种临床综合征。
病因病理年龄的增长和代谢功能紊乱与减退，是其发病的基础因素。
长期肩背负重，如装卸工；长时间伏案工作，如缝纫工、打字员、教师等；长时间不良的娱乐生活习惯，如长时间上网、仰卧看电视和书报、打牌等因素所致胸椎慢性劳损以及胸椎棘；损伤，是促进胸椎间盘、椎骨和周围纤维软组织退行性变以致产生胸椎病的最主要原因。
其主要病理改变包括胸椎间盘突出、椎间盘微陷使椎间隙和椎间孔狭窄、假性椎体滑脱、椎体边缘和关节骨质增生，以及黄韧带肥厚等。
其中最常见的使椎间隙和椎间孔狭窄，椎体边缘尤其是前外侧缘形成唇样骨质增生，而且范围较广泛，往往累及数节胸椎。
至于胸椎间盘突出，在临床上极为少见，仅偶尔发生于最下三节胸椎。
上述这些改变，或由此而引起的附近脊膜、硬脊膜、外组织及神经根鞘膜的粘连、纤维化等反应性改变，则可造成胸段脊髓、神经根与交感神经的受压或缺血，并产生相应的临床症状。
临床表现胸椎病的临床表现多复杂而无定性，以病变的部位、性质及程度不同而异。
由于胸椎在解剖结构上和交感神经的关系十分密切，因此临床上除了神经根性痛症状外，往往因交感神经受损而合并有某些内脏症状，以至许多病例被误诊为各种内脏疾患。
胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位(图文学解)
胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。
胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。
古人说：“背脊正，不生病。
”就是这个道理。
驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。
00胸椎01胸椎图片02胸椎图片（侧面看）03胸椎图片（侧面看）胸椎胸椎棘突定位图解2脊柱棘突定位脊柱的检查通常以视、触、叩诊相互结合，其主要内容包括脊柱的弯曲度、有无畸形、脊柱的活动度及有无压痛、叩击痛等。
脊柱由7 个颈椎、12 个胸椎、5 个腰椎、5 个骶椎、4 个尾椎构成。
脊柱的体表定位：为了确定病变的位置，首先应了解各椎骨体表标志。
从枕骨结节向下，第一个触及的是第2 颈椎棘突；它与第2 颈椎椎体约在同一水平。
第7 颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。
将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第3 胸椎的棘突，棘突下缘约平第3 、4 胸椎间隙。
两肩胛下角的连线、通过第7 胸椎棘突，约平第8 胸椎椎体。
腰肌两侧可触及的最长的横突为第3 腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。
双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4 腰椎椎体下部或第4 、5 椎体间隙。
双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突之间。
一、脊柱的棘突与椎体的定位(一)棘突定位胸椎棘突定位腰椎棘突定位1.第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。
当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动，可资区别。
第七颈椎棘突2.第3胸椎棘突与肩胛冈内侧端平齐。
3.第7胸椎棘突与肩胛骨下角平齐。
4.第12胸椎棘突在第12肋肋角距后正中线5厘米处。
5.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。
6.第5腰椎棘突与髂结节平齐。
为菱形窝的上点。
肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。
颈椎腰椎示意图PPT参考课件
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人体脊椎与相关人体和部位示意图及影响到的病变
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Байду номын сангаас 人体脊椎与相关人体和部位示意图及影响到的病变
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人体脊椎与相关人体和部位示意图及影响到的病变
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胸椎10 肾功能障碍、性功能障碍 胸椎11 肾功能障碍、尿道病、皮肤病 胸椎12 下腹疼凉、疲劳综合症、不孕症、风湿症、生殖器官表面 痛痒
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腰椎1 结肠功能失调、便秘、腹泻、腰痛、下腹痛 腰椎2 下腹痛、腰酸痛、性机能减退 腰椎3 膀胱、尿少、腰、膝内侧痛无力 腰椎4 腰痛、坐骨神经痛、排尿困难、尿频或尿少、腿痛放 射至腿肚外侧、痔疮 腰椎5 腿血液循环不良、下肢无力怕寒冷、腰腿痛麻至腿肚 后\外侧月经不调、 骶椎 腰骶关节病变、足根痛麻凉感、膀胱病、前列腺炎 尾椎 尾骨痛
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骨骼标本
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脊椎模型 3
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正常颈椎图
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正常腰椎图
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腰椎截面
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腰椎空 7
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环状
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每一块 脊椎骨 的作用
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每一块脊椎骨的作用 颈椎1 眩晕、偏头痛、失眠、嗜睡、头昏沉、颈性高血压、 脑供血不足、摇头 颈椎2 眩晕、头痛、失眠、嗜睡、眼干涩、斜视、耳鸣、心 动过速、腮腺炎、过敏性鼻炎 颈椎3 眩晕、头昏沉、偏头痛、颈肩综合征、神经痛、粉刺、 痘疹、湿疹、牙痛、张口不能 颈椎4 头昏、恶心、呃逆、双手麻木、肩周炎、落枕、鼻塞、 牙痛 颈椎5 胸痛、心跳过缓、恶心、呃逆、颈、肩、手掌胀痛、 口臭、火气大 颈椎6 血压波动、肩部疼痛、肩、拇食二指麻、扁桃体肿大、 肩膀痛、上肢外侧麻痛 颈椎7 气短胸闷、第四、五指麻痛、颈根、肩胛痛、咽喉痛、 肩膀硬化、伤风上肢后侧内侧麻痛
颈椎病的解剖与推拿(推拿技巧)
椎小关节增生硬化
推拿手法
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椎体骨质增生硬化
推拿手法
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后纵韧带钙化
推拿手法
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推拿手法
52
钩椎关节增生硬化
推拿手法
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颈部重要结构
椎间孔
脊髓
横突孔
颈神经根
椎管
交感神经
椎动脉 推拿手法
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椎间 孔 • 椎间孔前后径小，
钩椎关节增生时 易刺激神经根 引起 上肢麻木疼痛不适， 即为神经根型颈 椎病 • 椎间隙变窄时， 椎间孔上下径 亦变小。
上关节突
棘突 椎间孔
椎弓根 推拿手法
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下关节突
正 常 颈 椎
C T
推拿手法
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正常颈椎CT
推拿手法
39
推拿手法
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颈椎病CT
推拿手法
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中央型突出
推拿手法
42
推拿手法
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推拿手法
44
中央型突出
推拿手法
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侧后型突出
推拿手法
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颈椎增生退变
推拿手法
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钩椎关节增生硬化
推拿手法
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脱位 • 构成椎间孔的后壁。 • 下颈段关节突承受压力较大，增生机会较高
推拿手法
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• 在脊柱的两侧，一个脊椎的下关节突与其下面的一个脊椎的上关节突 形成一个关节，叫小骨突关节或椎间关节，覆盖有软骨及关节囊，是
真正的可动关节。
推拿手法
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椎间盘
• 椎间盘是连接相邻两个 椎体的纤维软骨盘。
• 纤维环：多层同心圆排 列的纤维软骨构成，前 部稍宽，质坚韧。
(一) 外因
各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间 盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或 长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、 刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性 下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物 如直接或间接压迫神经、血管，就产生症 状。
颈椎的功能解剖
骨 性
椎骨一般形态
结 （以胸椎为例）
构
骨 连 结
椎体：矮柱状，主要为骨松质易发生压缩性骨折 椎弓： 椎弓根（上下有切迹：椎上切迹、椎下切迹） 棘突（1个） 横突（2个） 上关节突/面(2个) 下关节突/面（2个） 椎弓板
结
肌 N 血 管
运 动 功 能
骨
性
颈椎cervical vertebrae一般形态
结
构
骨
横突孔
连
结 上关节突
椎体
肌
椎孔
N 血
椎弓
管
棘突
椎体较小，横突有孔 C2-C6棘突分叉 C3-C7椎体两侧有椎体钩，
与上位椎体形成钩椎关节
运 动 功 能
骨 性
钩椎关节的影像及退变示意图
结
构
骨
钩椎关节退行性变（如
骨
性 结
前纵韧带
构
骨 连 结
肌 N 血 管
运 动 功 能
后纵韧带
棘间韧带
颈椎韧带的侧面观（绿色所示）
骨
性
棘上韧带与项韧带
结
构
棘上韧带是连结胸、腰、骶椎各棘突尖
骨
之间的纵行韧带，前方与棘间韧带相融
连
合，都有限制脊柱前屈的作用。
结
在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角
形板状的弹性膜层，称为项韧带。
肌 N
肌 N 血 管
运
动
功
能
胸椎（上面观）
Байду номын сангаас
胸椎（侧面观）
椎骨的压缩骨折
骨
椎孔和椎间孔
性
胸椎解剖的基本
2022/10/6
第七胸椎段：主要关联肝、胆、胰、十二指肠等。如发生障碍，易患肝区痛、胆石症、胃溃疡、2型糖尿病、十二指肠炎、扁桃腺炎等症。第八胸椎段：免疫功能低下、肝胆病、糖尿病、呕逆、尿频
2022/10/6
胸椎问题引起的其他并发症
第一胸椎段：主要关联心脏、气管、食道、前臂等。如发生障碍，易患心慌、心悸、气管炎、气喘、咳嗽、呼吸困难、左上胸痛、手腕痛、手臂后侧痛等症。
2022/10/6
第二胸椎段：主要关联心脏、气管、食道、肩臂等。如发生障碍，易患食道炎、胸痛、气喘、咳嗽、血压异常、心律失常、肩臂酸麻痛、手麻木等症
胸椎如图所示(从背面来看以绿色高亮显示)
成年人有12块胸椎，称为 T 1- T 1 2，它们位于颈椎和腰椎之间，它们普遍的尺寸大于颈椎，但小于腰椎。对于12个胸椎中的每一个胸椎来说，有一对对应的肋骨连接在它们上面，这种情况是独一无二的，因为其他椎骨没有肋骨附着在上面。从胸椎向腰椎时，胸椎尺寸逐渐增大，这是因为较下面的椎骨必须能够支撑更多的体重，当一个人站立时所产生的重力作用造成(这种情况)。
2022/10/6
胸骨和肋骨共同起着保护心脏、肺部、气管、食道、胃部、肾脏、胰脏和脾脏等功能。由于在位置上，胸椎和这些身体的重要器官挨着十分紧密，这些器官上的神经也与胸椎密切相关，这样就容易导致一些误会。比如，当胸背脊骨出现小小的错位时，常常会出现“城门失火、殃及池鱼”的现象，邻近的内脏器官就会跟着产生牵扯痛，这种疼痛和正常内脏发病的情况是相似的，结果导致当事人十分紧张，以为自己真的得了心脏病、肝病、胆病、胃病或者食道毛病。一般人都有些常识性的医学概念，比如肚子痛，会自然而然想到可能是肠胃病，女士们可能还容易联想到妇科病，而一旦胸痛、肋骨附近痛，往往惊慌失措、如临大敌，非要去医院看看不可。
颈椎的应用解剖1
颈椎的应用解剖颈椎由颈部多个关节组成。
此区域为了获得较好的活动性而牺牲了稳定性，导致颈椎很容易受到损伤。
寰枕关节（C0-C1）是最上一个关节。
关节的屈伸活动度（15°-20°）即点头运动，侧屈大约10°，几乎不能旋转。
寰椎（C1）没有椎体，进化过程中寰椎的椎体进化位齿突成为C2的一部分。
寰枕关节为椭圆形，并且在运动的过程中保持协调一致。
连同寰枢关节一起这些关节构成了中枢骨骼系统中最复杂的关节。
有一系列的韧带对寰枕关节起到了稳定的作用。
关节的前方和后方是寰枕膜，前方的寰枕膜有前纵韧带加强。
后方的寰枕膜取代了寰椎和枕骨间的黄韧带。
覆膜作为覆盖在齿突及其韧带上的宽束带，位于椎管内构成后纵韧带的一部分。
翼状韧带起始于齿突上端两侧，斜向外侧将齿突固定于枕骨，从而限制其屈曲和旋转。
寰枢关节（C1-C2）构成了脊柱最灵活的关节。
屈伸大约10°，侧屈大于5°，旋转大约50°是这一关节最主要的活动。
旋转过程中由于关节面的形状此节段的颈椎长度喙减小。
C2的齿突在旋转过程中起到了轴点的作用。
中央的关节被称为枢轴关节，侧方的寰枢关节被成为侧翼关节。
通常来说，如果一个人可以谈话或咀嚼，那么C1-C2关节就会有运动。
寰椎的横韧带是寰枢关节的主要的支撑韧带，其将枢椎的齿突固定于寰椎的前弓。
类风湿关节炎是这些韧带变得脆弱或断裂。
在寰椎横韧带跨越齿突时，发出两纵束分别向上固定于枕骨，向下固定于枢椎。
这些韧带合称位寰椎十字韧带。
如果颈椎旋转大于50°引起对侧椎动脉扭曲；同侧椎动脉在旋转45°时就会发生扭曲。
这会引起眩晕、恶心、耳鸣、“猝倒症”（非昏迷性跌倒）、视物模糊或更罕见的休克、死亡。
颈椎有14个关节突(骨突）关节面。
上两个胸椎的4个关节面也经常列入颈椎的检查范围。
颈椎的上关节突面向上、后、内侧，下关节突面向下、前、外侧。
这样的结构有利于屈伸，但单独节段的旋转侧弯受限，除非多个节段联合完成，这称为联合运动。
颈椎椎体解剖
颈椎椎体解剖
颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。
颈椎支持着头颈，并使其能作屈伸、侧屈、旋转等活动。
颈椎由七块颈椎骨构成，除第一、二颈椎外，尚有一块椎间盘和相应的韧带结构。
1.椎体
2.椎体为颈椎的主要部分，呈短圆柱状，自上而下渐大。
上缘较下缘略窄，
故上缘凹陷较深。
矢状径约为1.2cm，横径约为1.0cm，棘突较长，根部常有偏歪。
棘突向后下方倾斜，在颈4、5棘突的尖端可摸到一浅沟，此沟即称齿状突的沟，为黄韧带的位置。
颈1～6的棘突较长且末端分叉，这些棘突末端分叉是颈椎的特征性改变。
分叉越深说明椎骨的退行性变越严重。
第七颈椎棘突不分叉，末端不分叉且明显后凸，常作为计数椎骨序数的标志。
3.棘突
4.棘突自同节椎骨的下方伸出向后下方倾斜。
颈3以下的棘突平而宽大，颈
4～6的棘突尖端有分叉，颈7的棘突最长且不分叉。
5.横突
6.横突自同节椎骨的两侧伸出互相水平排列。
横突伸向后外侧且略向上方弯
曲，其根部有横突孔，此孔有肋间动、静脉穿行。
横突末端可分前后两个结节，前结节较大，相当于肋骨结节，后结节较小相当于横突棘肌附着处。
7.关节突
8.关节突自同节椎骨的下方伸出向后延伸。
关节突关节面及关节软骨覆盖有
一层透明软骨被覆的纤维软骨板，该板随年龄的增长而变薄。
胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位图文学解26页
胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。
胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。
古人说：“背脊正，不生病。
”就是这个道理。
驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。
00胸椎01胸椎图片02胸椎图片（侧面看）03胸椎图片（侧面看）胸椎胸椎棘突定位图解209上纵隔(平第4胸椎10胸椎棘突定位11胸椎.s和c平对第1腰椎12胸椎.s和c平对第1腰椎胸椎病‘引用’胸椎病或称胸椎骨软骨病，是由于胸椎间盘退行性改变和与此有关的胸椎骨-椎旁软组织退行性变，致使胸段脊髓、神经根、交感神经或血管等组织受损（刺激或压迫）而产而产生的一种临床综合征。
病因病理年龄的增长和代谢功能紊乱与减退，是其发病的基础因素。
长期肩背负重，如装卸工；长时间伏案工作，如缝纫工、打字员、教师等；长时间不良的娱乐生活习惯，如长时间上网、仰卧看电视和书报、打牌等因素所致胸椎慢性劳损以及胸椎棘；损伤，是促进胸椎间盘、椎骨和周围纤维软组织退行性变以致产生胸椎病的最主要原因。
其主要病理改变包括胸椎间盘突出、椎间盘微陷使椎间隙和椎间孔狭窄、假性椎体滑脱、椎体边缘和关节骨质增生，以及黄韧带肥厚等。
其中最常见的使椎间隙和椎间孔狭窄，椎体边缘尤其是前外侧缘形成唇样骨质增生，而且范围较广泛，往往累及数节胸椎。
至于胸椎间盘突出，在临床上极为少见，仅偶尔发生于最下三节胸椎。
上述这些改变，或由此而引起的附近脊膜、硬脊膜、外组织及神经根鞘膜的粘连、纤维化等反应性改变，则可造成胸段脊髓、神经根与交感神经的受压或缺血，并产生相应的临床症状。
临床表现胸椎病的临床表现多复杂而无定性，以病变的部位、性质及程度不同而异。
由于胸椎在解剖结构上和交感神经的关系十分密切，因此临床上除了神经根性痛症状外，往往因交感神经受损而合并有某些内脏症状，以至许多病例被误诊为各种内脏疾患。
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颈椎
特点：椎体横断面呈椭圆形，3-7
椎体有椎体钩，关节突关节面呈水平 位，有横突孔，2-6棘突末端分叉。
椎弓根连于椎体中部，故椎上、下切迹等深。上、 下关节突在椎弓根和椎板交界处向外侧突出，在每一 侧形成一关节柱。
Vaccaro等报道，因上胸椎椎弓根较细，临床上有41％ 的 椎弓根钉误置率，其中23％偏内侧，18％偏外侧，所以医 源性胸椎椎弓根骨折及出现血管、脊髓损伤并发症在临床上 时有发生。由于上述三大因素的制约，上胸椎的椎弓根钉内 固定技术在临床上受到很大限制。
椎弓根根外固定
椎弓根根外固定见于1993年Dvorak等的 报告，其进钉点位于横突末端头侧1／3， 钉道经过肋横突关节和肋椎关节至椎体， 内倾角30°～45°。由于钉道外侧有肋 骨的保护，未发现有神经血管损伤；并 且其生物力学测试螺钉拔出力优于椎弓 根钉。作者认为此路径较椎弓根路径安 全，是中、上胸椎后路内固定的一种良 好选择。
椎骨的发育
环状骺 上关节突
透明软骨板
2个月始龄 3～6个月始龄
椎体
环状骺 肋突 副突
棘突
如椎体出现两个外侧骨化中心，其中一个生长抑制， 则产生楔状椎骨，导致脊柱侧屈。
骶骨
骶椎的骨化像典型的椎骨一样，在椎体和椎弓出现3个初级骨化中心。 肋成分的初级骨化中心于骶前孔的前上部，每侧肋成分与椎弓在2～5岁愈 合，8岁时向前与椎体和向后与对侧愈合。此后每椎体上、下面有层透明软 骨骺板，并被椎间盘的纤维软骨皱形分开。外侧相继与椎弓和肋成分连结， 其间有透明软骨。
胸椎椎弓根的毗邻：
内侧—硬脊膜及脊髓Ebraheim 等发现在硬脊膜和椎弓根之间几 乎没有硬膜外间隙，破裂的椎弓 根骨块将直接损伤胸髓，故椎弓 根横径更受关注。
外侧—肋椎关节和肋横突关节
上下两侧—椎间孔内容物（胸神 经根、节段血管分支
前方—大血管
前侧方—肺
Misenhimer等的研究结果表明， 椎弓根钉占据椎弓根 横径的80％ 就会发生椎弓根膨胀、变形或骨 折。因此，在横径<5 mm的椎弓 根上用临床常用的平均大小 5 mm 的螺钉很容易穿破椎弓根。
椎弓根轴线与矢状面的夹 角（α角）由C3～C7逐渐减小。 也有学者认为a角 在 C4最大， 以 C4为 中心 向头尾端呈减小趋势。
体根柱角 ( β) 从 C2～C6 逐 渐变小，在 C7回升变 大 ， 到 T1 时再 次 减小 。
决定椎弓根螺钉稳定性及抗拔 出力量主要是由其内径来决定，而 不是由外径大小决定。C3～7椎弓根 内侧皮质厚1.5～2.0 mm，外侧皮质 厚 0.5～0.8 mm。内侧皮质明显厚 于外侧，为外侧皮质的 2.5～3倍。
第7颈椎
第7颈椎 约在第6个月在肋突出 现独立的骨化中心，在5～6岁与椎体 和横突融合。它可能保留独立，形成 向前外侧生长的颈肋。独立的骨化中 心偶尔也发生于第4～6颈椎横突处。
颈椎横突孔只有椎静脉通过，并常被一骨刺分开。
进化过程中，哺乳类动物膈的发育以 及肋的适应呼吸，完善了肋的形成，并与 椎骨构成关节，但仅限于胸部。而颈、腰、 骶部肋并未完全消失，其遗迹与这些椎骨 横突结合。
Husted等于2003年又设计了类似的进钉方法，不 过进钉点比前者更靠头侧，恰位于横突末端肋横 突关节的头侧，经过肋骨和横突之间进入椎体， 角度向尾侧和内侧倾斜。
椎弓根一肋骨间的解剖结构：肋椎关 节包含肋头关节 和 肋横突关节。其中，肋
头关节有肋头幅状韧带和关节内韧带加强； 肋横突关节有肋横突韧带、囊韧带、肋横 突上韧带和肋横突外侧韧带等加强。T4 椎 弓根横径小于5 mm，而椎弓根一肋骨间横 径为14.46～14.92 mm，后者的横径约为 前者的3倍。
椎弓根根外固定：椎弓根穿钉时不必 一定要求椎弓根钉在椎弓根内，椎弓根和 肋骨这一单元结构可为椎弓根钉提供足够 的安全路径，只要不穿出肋骨即可。
一、椎骨间连结
椎间盘--髓核、纤维环
椎体间 的连结
前纵韧带 后纵韧带
黄韧带
棘间韧带
椎弓间 的连结
棘上韧带 横突间韧带
关节突关节
寰椎与枕骨及枢椎的关节
1.环枕关节 2.环枢关节
男性椎 弓根水平位外倾角 由 T1到 T7逐渐减小，T7椎 弓根外倾角最小，由 T8至 T12又渐增大，T1 椎弓根外倾角 最大。
女性椎弓根外倾角则由T1至 T6逐渐减小，T6 外倾角最 小由 T7至 Tl2逐渐增大，至 T12 达到最大。椎弓根上倾角 男性在 20°--25°之间变化，女性则于 19°--26°之间变 化。男性及女性对比无显著 性差异
寰、枢椎椎弓根应用解剖学
陈世忠等 对寰椎干燥标本 测量显示寰椎椎弓根平均宽度 为 7．78 mm，高度为 5.81 mm。肖增明等 对寰椎湿标本 测量的结果为：椎弓根平均宽度10.05±1.35mm，椎动脉沟 基底部最薄处的高度为4.46±0.95mm
枢椎椎弓根较小，关节突的上关节面几乎伸至横突，关节面下 方为横突管，其内为“C”形或“S”形走行的椎动脉。容易误伤。
颈椎椎弓根的应用Βιβλιοθήκη 剖自Abumi 等最早报道使用颈椎椎 弓根钉内固定系统后，许多学者对椎 弓根的径线和角度进行了测量，由于 颈椎椎弓根结构复杂，不同个体及同 一个体的不同椎体间都有较大变异， 所以国内外学者的研究有一定差异。
目前形成共识的是：C3～C7椎弓 根的高度大于宽度，横截面呈椭圆形 。C3和C4内径最小，平均约为3mm， C7内径最大，平均约5mm，C5和C6居 中，平均约3.5～4.5 mm。椎弓根轴 线全长为 28～32 mm，骨性椎管长度 为14～18mm， 侧块部长度为8～9mm
枢椎的变异：
枢椎齿突缺如、 寰齿融合 枢齿分离 常导致半脱位。
2个次级骨化中心：齿突尖和环状骺。
齿突的动脉供应主要来自椎 动脉的分支，在第三椎间孔水平 形成前、后纵动脉，于齿突基底 处进入齿突；前面也接受颈外动 脉到 颈长肌和尖韧带分支的小 支。因而齿突基部骨折不会发生 血管性坏死。
上关节面伸到其上方，椎 弓根下面有深而光滑的椎下切 迹，其中有第3颈神经鞘。
颈椎和胸椎应用解剖
广西医科大学解剖教研室
黄绍明制作
DEC 2009
枕骨大孔的区的结构
卵圆孔 棘孔 颈动脉管 颈静脉孔 乳突 髁管
枕外嵴
枕外隆凸
咽结节 舌下神经管
枕髁 茎乳孔
枕骨大孔
下项线 上项线
枕骨大孔区的先天性畸形
1.颅底内翻 2.扁平颅底 3.寰枕融合 4.寰枢椎脱位 5.颈椎融合 6.小脑扁桃体及延髓下疝
椎骨的发育
环状骺 上关节突
透明软骨板
2个月始龄
椎体
3～6个月始龄
环状骺 肋突 副突
棘突
原始的骨化中心:(椎弓根2个月胎龄，椎体3～6个月胎龄)，随后 次级骨化中心在椎骨的各处形成。椎弓骨化中心与椎体骨化中心 的骨结合发生在3～6岁。椎体环形的骨化中心形成的环状骺出现 于8岁时，而到18岁时与椎体融合，骨骺的中心部分终生保留透明 软骨板。
寰椎
通常有三个骨化中心，每侧块各一，3～4 岁延伸到后弓直接相连。新生儿的前弓是 纤维软骨，约在1岁末出现一独立的骨化中 心，6～8岁与侧块连接。 寰椎的变异： 寰椎后弓缺如、 寰椎横突后沟（管），内常有静脉，静脉的粗细与沟或管的
大小有关。 寰椎后椎动脉管（14%），
枢椎
枢椎有5个初级骨化中心，齿突的2 个骨化中心出生前愈合。齿突和椎 体之间有软骨盘，直到老年其周缘 骨化而中心仍保留软骨。
1989年Zindrick等 最窄的椎弓根在T4和T5 ，分别为 4.7 mm 和4.5 mm。Cinotti等的研究发现，椎弓根最窄在 T5，为4.2mm。Ebraheim 等的研究发现，最窄的椎 弓根 在T4，为3.8mm，国人T4椎 弓根横径为 (3.4±0.6)mm， 其次是T5和T6，为4 mm；Vaccaro等 的研究发现，T4～8 节段椎弓根平均宽度<5 mm，最窄在T5，为4.4 mm.
胸椎
特点：椎体横断面呈心形，有肋凹和横突肋凹，
关节突关节面呈冠状位，棘突向后下方倾斜。58胸椎棘突最长，最倾斜。
棘上韧带、棘间韧带、斜方肌、大小菱形肌、背阔肌、上后 锯肌、下后锯肌等附着于胸椎棘突。
胸椎
特点：椎体横断面呈心形，有肋凹和横突肋凹，
关节突关节面呈冠状位，棘突向后下方倾斜。
胸椎椎弓根的应用解剖
椎体的前面和两侧有许多小血管孔，后面有 一些小动脉孔和一个或两个的静脉孔，内有 椎体静脉通过并注入椎内前静脉。
Luschka 关节 （钩椎关节）
钩椎关节的后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构 成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。 随年龄增长，椎体钩常出现骨质增生， 可压迫脊神经或椎血管。 这一关节在颈椎的稳定性、骨质增生、颈椎病以及在颈椎外科手 术中有着重要意义。
与临床密切相关的椎弓根解剖数据包括：椎弓根宽度、高 度、长度、内倾角（椎弓根中轴线与椎体矢状轴之间的夹角） 和倾斜角（椎 弓根中轴线与椎体水平面之间的夹角）等。
解剖特点：①个体差异大 ②第 一胸椎椎弓根呈短柱状，第 2至 第 12胸推椎弓根高约为峡宽的两倍，中部较窄，椎弓根下缘钝 圆，上缘薄而锐，并 由椎体端斜行后上 至 上 关 节突，形成一 矢状的斜向后上的骨嵴。 ③T5的椎弓根宽度最小，约4.5mm， T1和T11最大，约8mm。T1～T5宽度呈递减趋，T5～T12宽度 呈递增趋势 ④T1高度10mm，T11约17mm，T2～T7高度变 化不大约12mm；T7～T11高度逐渐增大，T12稍下降，约 15mm。 ⑤T1椎弓根的内倾角最大，T12最小。T1 ～T5的椎 弓根内倾角递减，从T1的27°下降到T5的10 °。 T5～T9变化 较小，T9的内倾角约8 °； T9 ～T12内倾角减小明显，T11约 为1 °，T12基甚至可为负值。⑥整个胸椎的矢状面中心轴线 指向头侧。