颈椎胸椎应用解剖

寰、枢椎椎弓根应用解剖学
陈世忠等 对寰椎干燥标本 测量显示寰椎椎弓根平均宽度 为 7．78 mm，高度为 5.81 mm。肖增明等 对寰椎湿标本 测量的结果为：椎弓根平均宽度10.05±1.35mm，椎动脉沟 基底部最薄处的高度为4.46±0.95mm
枢椎椎弓根较小，关节突的上关节面几乎伸至横突，关节面下 方为横突管ຫໍສະໝຸດ Baidu其内为“C”形或“S”形走行的椎动脉。容易误伤。
寰椎
通常有三个骨化中心，每侧块各一，3～4 岁延伸到后弓直接相连。新生儿的前弓是 纤维软骨，约在1岁末出现一独立的骨化中 心，6～8岁与侧块连接。 寰椎的变异： 寰椎后弓缺如、 寰椎横突后沟（管），内常有静脉，静脉的粗细与沟或管的
大小有关。 寰椎后椎动脉管（14%），
枢椎
枢椎有5个初级骨化中心，齿突的2 个骨化中心出生前愈合。齿突和椎 体之间有软骨盘，直到老年其周缘 骨化而中心仍保留软骨。
椎骨的发育
环状骺 上关节突
透明软骨板
2个月始龄 3～6个月始龄
椎体
环状骺 肋突 副突
棘突
如椎体出现两个外侧骨化中心，其中一个生长抑制， 则产生楔状椎骨，导致脊柱侧屈。
骶骨
骶椎的骨化像典型的椎骨一样，在椎体和椎弓出现3个初级骨化中心。 肋成分的初级骨化中心于骶前孔的前上部，每侧肋成分与椎弓在2～5岁愈 合，8岁时向前与椎体和向后与对侧愈合。此后每椎体上、下面有层透明软 骨骺板，并被椎间盘的纤维软骨皱形分开。外侧相继与椎弓和肋成分连结， 其间有透明软骨。
椎体的前面和两侧有许多小血管孔，后面有 一些小动脉孔和一个或两个的静脉孔，内有 椎体静脉通过并注入椎内前静脉。
Luschka 关节 （钩椎关节）
钩椎关节的后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构 成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。 随年龄增长，椎体钩常出现骨质增生， 可压迫脊神经或椎血管。 这一关节在颈椎的稳定性、骨质增生、颈椎病以及在颈椎外科手 术中有着重要意义。
椎弓根轴线与矢状面的夹 角（α角）由C3～C7逐渐减小。 也有学者认为a角 在 C4最大， 以 C4为 中心 向头尾端呈减小趋势。
体根柱角 ( β) 从 C2～C6 逐 渐变小，在 C7回升变 大 ， 到 T1 时再 次 减小 。
决定椎弓根螺钉稳定性及抗拔 出力量主要是由其内径来决定，而 不是由外径大小决定。C3～7椎弓根 内侧皮质厚1.5～2.0 mm，外侧皮质 厚 0.5～0.8 mm。内侧皮质明显厚 于外侧，为外侧皮质的 2.5～3倍。
颈椎椎弓根的应用解剖
自Abumi 等最早报道使用颈椎椎 弓根钉内固定系统后，许多学者对椎 弓根的径线和角度进行了测量，由于 颈椎椎弓根结构复杂，不同个体及同 一个体的不同椎体间都有较大变异， 所以国内外学者的研究有一定差异。
目前形成共识的是：C3～C7椎弓 根的高度大于宽度，横截面呈椭圆形 。C3和C4内径最小，平均约为3mm， C7内径最大，平均约5mm，C5和C6居 中，平均约3.5～4.5 mm。椎弓根轴 线全长为 28～32 mm，骨性椎管长度 为14～18mm， 侧块部长度为8～9mm
第7颈椎
第7颈椎 约在第6个月在肋突出 现独立的骨化中心，在5～6岁与椎体 和横突融合。它可能保留独立，形成 向前外侧生长的颈肋。独立的骨化中 心偶尔也发生于第4～6颈椎横突处。
颈椎横突孔只有椎静脉通过，并常被一骨刺分开。
进化过程中，哺乳类动物膈的发育以 及肋的适应呼吸，完善了肋的形成，并与 椎骨构成关节，但仅限于胸部。而颈、腰、 骶部肋并未完全消失，其遗迹与这些椎骨 横突结合。
相邻骶椎体边缘与骺板的连合需20岁以后，但板的中间和大部分椎间 盘直到中年以后仍不骨化。
颈椎
特点：椎体横断面呈椭圆形，3-7
椎体有椎体钩，关节突关节面呈水平 位，有横突孔，2-6棘突末端分叉。
椎弓根连于椎体中部，故椎上、下切迹等深。上、 下关节突在椎弓根和椎板交界处向外侧突出，在每一 侧形成一关节柱。
Husted等于2003年又设计了类似的进钉方法，不 过进钉点比前者更靠头侧，恰位于横突末端肋横 突关节的头侧，经过肋骨和横突之间进入椎体， 角度向尾侧和内侧倾斜。
椎弓根一肋骨间的解剖结构：肋椎关 节包含肋头关节 和 肋横突关节。其中，肋
头关节有肋头幅状韧带和关节内韧带加强； 肋横突关节有肋横突韧带、囊韧带、肋横 突上韧带和肋横突外侧韧带等加强。T4 椎 弓根横径小于5 mm，而椎弓根一肋骨间横 径为14.46～14.92 mm，后者的横径约为 前者的3倍。
椎弓根根外固定：椎弓根穿钉时不必 一定要求椎弓根钉在椎弓根内，椎弓根和 肋骨这一单元结构可为椎弓根钉提供足够 的安全路径，只要不穿出肋骨即可。
一、椎骨间连结
椎间盘--髓核、纤维环
椎体间 的连结
前纵韧带 后纵韧带
黄韧带
棘间韧带
椎弓间 的连结
棘上韧带 横突间韧带
关节突关节
寰椎与枕骨及枢椎的关节
1.环枕关节 2.环枢关节
男性椎 弓根水平位外倾角 由 T1到 T7逐渐减小，T7椎 弓根外倾角最小，由 T8至 T12又渐增大，T1 椎弓根外倾角 最大。
女性椎弓根外倾角则由T1至 T6逐渐减小，T6 外倾角最 小由 T7至 Tl2逐渐增大，至 T12 达到最大。椎弓根上倾角 男性在 20°--25°之间变化，女性则于 19°--26°之间变 化。男性及女性对比无显著 性差异
与临床密切相关的椎弓根解剖数据包括：椎弓根宽度、高 度、长度、内倾角（椎弓根中轴线与椎体矢状轴之间的夹角） 和倾斜角（椎 弓根中轴线与椎体水平面之间的夹角）等。
解剖特点：①个体差异大 ②第 一胸椎椎弓根呈短柱状，第 2至 第 12胸推椎弓根高约为峡宽的两倍，中部较窄，椎弓根下缘钝 圆，上缘薄而锐，并 由椎体端斜行后上 至 上 关 节突，形成一 矢状的斜向后上的骨嵴。 ③T5的椎弓根宽度最小，约4.5mm， T1和T11最大，约8mm。T1～T5宽度呈递减趋，T5～T12宽度 呈递增趋势 ④T1高度10mm，T11约17mm，T2～T7高度变 化不大约12mm；T7～T11高度逐渐增大，T12稍下降，约 15mm。 ⑤T1椎弓根的内倾角最大，T12最小。T1 ～T5的椎 弓根内倾角递减，从T1的27°下降到T5的10 °。 T5～T9变化 较小，T9的内倾角约8 °； T9 ～T12内倾角减小明显，T11约 为1 °，T12基甚至可为负值。⑥整个胸椎的矢状面中心轴线 指向头侧。
Vaccaro等报道，因上胸椎椎弓根较细，临床上有41％ 的 椎弓根钉误置率，其中23％偏内侧，18％偏外侧，所以医 源性胸椎椎弓根骨折及出现血管、脊髓损伤并发症在临床上 时有发生。由于上述三大因素的制约，上胸椎的椎弓根钉内 固定技术在临床上受到很大限制。
椎弓根根外固定
椎弓根根外固定见于1993年Dvorak等的 报告，其进钉点位于横突末端头侧1／3， 钉道经过肋横突关节和肋椎关节至椎体， 内倾角30°～45°。由于钉道外侧有肋 骨的保护，未发现有神经血管损伤；并 且其生物力学测试螺钉拔出力优于椎弓 根钉。作者认为此路径较椎弓根路径安 全，是中、上胸椎后路内固定的一种良 好选择。
颈椎和胸椎应用解剖
广西医科大学解剖教研室
黄绍明制作
DEC 2009
枕骨大孔的区的结构
卵圆孔 棘孔 颈动脉管 颈静脉孔 乳突 髁管
枕外嵴
枕外隆凸
咽结节 舌下神经管
枕髁 茎乳孔
枕骨大孔
下项线 上项线
枕骨大孔区的先天性畸形
1.颅底内翻 2.扁平颅底 3.寰枕融合 4.寰枢椎脱位 5.颈椎融合 6.小脑扁桃体及延髓下疝
椎骨的发育
环状骺 上关节突
透明软骨板
2个月始龄
椎体
3～6个月始龄
环状骺 肋突 副突
棘突
原始的骨化中心:(椎弓根2个月胎龄，椎体3～6个月胎龄)，随后 次级骨化中心在椎骨的各处形成。椎弓骨化中心与椎体骨化中心 的骨结合发生在3～6岁。椎体环形的骨化中心形成的环状骺出现 于8岁时，而到18岁时与椎体融合，骨骺的中心部分终生保留透明 软骨板。
胸椎
特点：椎体横断面呈心形，有肋凹和横突肋凹，
关节突关节面呈冠状位，棘突向后下方倾斜。58胸椎棘突最长，最倾斜。
棘上韧带、棘间韧带、斜方肌、大小菱形肌、背阔肌、上后 锯肌、下后锯肌等附着于胸椎棘突。
胸椎
特点：椎体横断面呈心形，有肋凹和横突肋凹，
关节突关节面呈冠状位，棘突向后下方倾斜。
胸椎椎弓根的应用解剖
胸椎椎弓根的毗邻：
内侧—硬脊膜及脊髓Ebraheim 等发现在硬脊膜和椎弓根之间几 乎没有硬膜外间隙，破裂的椎弓 根骨块将直接损伤胸髓，故椎弓 根横径更受关注。
外侧—肋椎关节和肋横突关节
上下两侧—椎间孔内容物（胸神 经根、节段血管分支
前方—大血管
前侧方—肺
Misenhimer等的研究结果表明， 椎弓根钉占据椎弓根 横径的80％ 就会发生椎弓根膨胀、变形或骨 折。因此，在横径<5 mm的椎弓 根上用临床常用的平均大小 5 mm 的螺钉很容易穿破椎弓根。
1989年Zindrick等 最窄的椎弓根在T4和T5 ，分别为 4.7 mm 和4.5 mm。Cinotti等的研究发现，椎弓根最窄在 T5，为4.2mm。Ebraheim 等的研究发现，最窄的椎 弓根 在T4，为3.8mm，国人T4椎 弓根横径为 (3.4±0.6)mm， 其次是T5和T6，为4 mm；Vaccaro等 的研究发现，T4～8 节段椎弓根平均宽度<5 mm，最窄在T5，为4.4 mm.
枢椎的变异：
枢椎齿突缺如、 寰齿融合 枢齿分离 常导致半脱位。
2个次级骨化中心：齿突尖和环状骺。
齿突的动脉供应主要来自椎 动脉的分支，在第三椎间孔水平 形成前、后纵动脉，于齿突基底 处进入齿突；前面也接受颈外动 脉到 颈长肌和尖韧带分支的小 支。因而齿突基部骨折不会发生 血管性坏死。
上关节面伸到其上方，椎 弓根下面有深而光滑的椎下切 迹，其中有第3颈神经鞘。