住院医师规范化培训实施计划方案

住院医师规范化培训实施方案

类别教育培训制定日期1998年12月

题目住院医师规范化培训实施方案修订日期2010年3月20日

随着医学科学的发展，传统的一次性医学教育观念逐渐被阶段性终身教育观念所代替，终身教育包括三个性质完全不同又互相联接的阶段，即医学院校基本教育、毕业后教育、继续医学教育。

毕业后医学教育，由住院医师培训和研究生教育两部分组成。住院医师阶段，是临床医学人才在知识、技能、服务态度等方面都得到进一步锻炼和培养，并逐步趋于成熟的一个非常重要的时期。临床医学是实践性很强的学科，医学生尽管在学校教育中已经过了临床教学阶段，但实际医疗工作能力仍很缺乏，毕业后必须经过系统的临床实践，把学校获得的知识转化为实际工作能力，才能成为合格的临床医生。根据卫生部1993年2月下发的卫教发(1993)第1号文件“关于实施《临床住院医师规范化培训试行办法》的通知及浙江省卫生厅浙卫(1997)55号关于印发《浙江省中高级卫技人员继续医学教育暂行方案》和《浙江省临床住院医师规范化培训方案》的通知精神，结合我院实际情况，制定了《宁波市第二医院住院医师规范化培训实施方案》，使我院的住院医师培训逐步走向规范化，以提高我院医疗质量和医学科学水平。

一、内科

第一阶段：(2年)

为二级学科基础培训，培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理，并能做好实习医师带教工作。

轮转科室：内科18个月（包括选轮心内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、血液肿瘤内科、肾内科、内分泌科），监护室2个月，医技科4个月（心电图、脑电图、B超室、放射科等）。

各轮转科室具体要求如下：

1．普内科18个月

(l)正确询问病史，全面规范体检，正确书写内科完整病历(30份)、人院录，病程录及出院录，正确地向上级医师汇报病史、病程演变和初步诊疗意见。

(2)初步熟悉内科疾病诊疗常规。

(3)遵守科室值班制度，深入病房，认真观察病情，及时处理。

(4)逐步掌握常用的诊疗技术如胸穿、腰穷、腹穿、骨穿、淋巴结穿刺、EKG检查等技术操作及禁忌症、适应症。

(5)能逐步熟悉内科系统常见病及下列内科急症疾病的诊治及抢救。如消化道出血、咯血、昏迷、休克、心衰、肝衰、呼衰、肾衰、脑水肿、急性中毒及DIC等。

(6)能逐步掌握下列疾病的诊断和救诊原则：哮喘持续状态、大咯血、急性肺水肿、自发性气胸、呼吸衰竭、心肌梗塞、高血压危象、常见各种心律

失常（室上速、室速、快室率房颤、室扑、室颤、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞等）、上消化道出血、肝、肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、脑血管意外、癫痫持续状态、常见中毒、常见水、电介质失衡和休克（心源性、低血容量性、感染性、过敏性休克等）等急诊。

(7)结合病例，通读实用内科学、症状鉴别诊断学、病理生理学、药理学、免疫学、中华内科杂志等书刊，写1-2篇读书报告。

2．神经内科（2个月）

(1)熟练掌握神经系统检查方法及腰穿，参加神经内科急诊工作。

(2)了解神经内科基础知识及诊疗常规，及神经内科常用的临床检验、x光片、cT、脑电图、脑血管造影等特殊检查的临床意义。

(3)初步熟悉神经系统疾病的解剖定位、诊断。

(4)能独立处理神经系统的常见疾病。

(5)在上级医师指导下，初步了解小脑延髓池穿蒯等诊冶工作。

(6)通读中枢神经大体解剖及《临床神经病》中常见神经系统疾病，阅读5-6篇神经内科常见疾病的有关文献。

3．呼吸科（2个月）

(1)了解结核病及其他呼吸系疾病的诊疗常规，了解抗结核药物治疗的基本知识及其理论基础，

(2)初步了解呼吸系统疾病特殊检查的基础知识，包括呼吸功能的检查，血气分析、纤维支气管镜检查在临床上意义。

(3)对呼吸系统特别是肺结核、肺炎症、肺肿瘤的x片有一定的了解。（读20 - 50张示教片）。

(4)参加并初步掌握自发性气胸、大咯血、呼吸衰竭的抡救工作。

(5)阅读结核病学及其他呼吸系统疾病文献5-6篇。

4．内科监护室（2个月）

(1)熟悉内科重症病人生理功能的改变，包括呼吸、循环及肝肾功能的改变，水电介质及酸碱平衡失调等。

(2)初步掌握常用监测技术的适应征、操作技能及其临床应用。

(3)初步掌握呼吸治疗（包括氧治疗、机械通气等）和循环支持治疗的适应征、基本方法

以及常用急救药物的应用。

(4)参加管理重症病人5-8例，并按时完成病历书写记录。

5．医技科室（4个月）

(i)放射科：了解X光片的读片程序方法。1个月内阅读250张示教片；要求对常见肺部炎症、H;h-结核、胸膜疾病、心脏疾病、肺肿瘤、消化道疾病、有关骨骼的X光片。

(2)心电图：能掌握心电图机的操作，初步掌握心电图知识，能识别常见心律失常、房室肥大、低￡f瑾钾、洋地黄中毒、心肌梗塞等常见心电图形。在上级医师指导下，打出30-50份心电图诊断报告。

(3)超声室：初步了鼹对肝、胆、胰、肾等常见病的B超诊断，了解心脏常见病的B型超声诊断；在上级医师指导下书写30-50份报告；阅读超声专业书籍及有关文献。

(4)脑电图：了解正常脑电图图形及颅内感染、颅内占位性病变等病的脑电图图形，在上级医师指导下书写20 - 30份报告，阅读脑电图专业书籍及有关文献。

第二阶段：(3年)

第二阶段为专业培训阶段，在进一步巩固前两年轮转的基础上，侧重专科培训。培训目的是住院医师通过培训，进一步巩固内科各专科知识，并学习三级学科专著，熟练掌握专科常见病的各项理论和诊疗技术，能完成专科病区高年住院医师工作，能承担院内会诊，能带教实习医师查房，达到内科主治医师水平及能承担某个专业（如心脏、呼吸、消化、肾病、血液、神经、内分泌、急诊内科等三级学科）的高年住院医师工作。

各专业学科临床实践要求如下：

1．神经内科

(l)掌握神经内科基础知识及理论。

(2)掌握神经内科常见病的诊断及处理原则，能独立诊断和处理神经内科门诊、急诊常见病。

(3)了解神经内科的新进展。

(4)能正确掌握神经内科检查方法及腰穿，掌握神经内科常用的临床检验、X光片、CT、脑电图、脑血管造影等特殊检查的临床意义。

(5)参加神经内科的实习医师、进修医师及低年住院医师的带教工作。