结直肠早癌-消化道早癌系列-曲卫总结
中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020)最全版
中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）最全版一、引言结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，造成了严重的社会负担。
根据国家癌症中心公布的最新数据，2015年中国结直肠癌新发病例38.76万例，占全部恶性肿瘤发病的9.87%；由结直肠癌导致的死亡病例18.71万例，占全部恶性肿瘤死亡的8.01%。
如何有效地降低我国结直肠癌疾病负担是亟待解决的重大公共卫生问题。
结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列，从癌前病变进展到癌一般需要5~10年的时间，为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。
此外，结直肠癌的预后与诊断分期紧密相关。
Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90%，而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14%。
大量的研究和实践已经表明结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。
我国的结直肠癌筛查起步于20世纪70年代结直肠癌高发现场（如浙江省嘉善县和海宁市）的防治工作。
近10年来，随着我国结直肠癌负担不断增加，国家和地方开始逐步推进公共卫生服务项目，在更多的地区逐步开展了人群结直肠癌筛查项目，取得了较好的社会效益。
随着人群结直肠癌筛查项目的广泛开展，规范结直肠癌筛查与早诊早治技术和实施方案对保证结直肠癌防控效果至关重要。
若干学术团体已经发布了一系列专家共识意见，但目前我国仍缺乏基于循证医学证据的结直肠癌筛查与早诊早治指南。
因此，国家癌症中心成立了中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组，联合肿瘤学、消化内科学、内镜学、外科学、病理学、临床检验学、流行病学、循证医学、卫生经济学和卫生管理学等多学科专家，基于世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法，制定了本指南，以期为我国结直肠癌筛查与早诊早治的规范开展提供参考，提升我国结直肠癌防控效果。
二、指南形成方法1. 指南发起机构与专家组成员：本指南制定由国家癌症中心发起。
指南制定启动时间为2020年4月9日，定稿时间为2020年12月28日。
什么是消化道癌前病变、早期癌病理诊断？
什么是消化道癌前病变、早期癌病理诊断？发布时间：2023-04-23T12:18:03.165Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：白晓英[导读]什么是消化道癌前病变、早期癌病理诊断？白晓英（大英县人民医院；四川遂宁629300）前言恶性肿瘤在当前生物医学研究中占据着关键地位，因为恶性肿瘤属于一种致死性、致残性非常明显的疾病，并且恶性肿瘤的发生率较高，我国恶性肿瘤患者患者数量较之于日本、西方发达国家更高。
在医学研究中，学者习惯根据肿瘤生长位置对肿瘤进行命名，但是这并不意味着不同恶性肿瘤之间的区别仅仅是生长位置的不同，因此针对不同类型恶性肿瘤的治疗需要专科医生负责。
消化系统是恶性肿瘤滋生的高发部位，相关研究显示我国的消化道恶性肿瘤患者人数占据世界前列。
针对恶性肿瘤的治疗在当前依旧推崇“早检查、早发现、早治疗”的原则，早期恶性肿瘤治疗后，患者预后良好，若能够察觉到癌前病变则更有利于预后改善，那么，消化道癌前病变具体包括哪些？涉及的早期癌变病理诊断包括哪些？一、消化道癌前病变1、癌前病变定义癌症令人们“谈癌色变”，很多患者在发现自己症状命名一旦和“癌”字沾边就以为自己已经患了癌症，而癌前病变在其中出现频率较高。
在病理学诊断中，无论何种部位的恶性肿瘤都必然会经历这几个阶段，即：癌前病变、原位癌、浸润癌，当病情发展到原位癌之后，则标志恶性肿瘤成型，此时在临床实践中才会考虑患者罹患xx癌，也就是说癌前病变阶段代表患者并不是癌症；但是癌前病变有相当可能性会演变为癌症，因此需要患者重视，而医生也会在此时特意嘱咐患者节制不良习惯。
2、消化道范畴结合解剖学、消化系统恶性肿瘤定义，消化道具体包括：口腔、咽喉、食管、胃部、结肠、直肠、肛管等部位。
3、消化道癌前病变较为典型、常见的消化道恶性肿瘤包括口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、直肠癌、结肠癌等。
可能演变为口腔癌且常见癌前病变为：口腔黏膜白斑，该情况下口腔黏膜癌变的可能性较低，而口腔红斑癌变可能性更高，此外，扁平苔藓、口腔黏膜下纤维化也是常见的口腔癌前病变，其中，口腔黏膜下纤维化和患者本人长期嚼槟榔存在直接的、关键的联系，这些口腔症状需要患者注意。
USCAP2019消化系统病变主要内容总结
USCAP2019消化系统病变主要内容总结-本文已获作者授权，未经作者及本站授权，不得转载。
Best of USCAP：GI2019年3月16日～21日，在中华医学会病理学分会主要领导步宏教授和卞修武教授等精心组织和带领下，国内百余位病理专家赴美参加了108届北美病理学年会，本次会议在马里兰州Gaylord National Resort and Convention center召开。
与往届会议不同，本次会议上中华医学会病理学分会首次以Chinese Society of Pathology的名义举办伙伴会议及招待会；来自国内病理界的研究以口头发言或壁报形式进行交流的质量和数量与以往相比有了明显提高；CAPA会议上也对国内研究最佳摘要进行了评选和颁奖等等。
有关本次会议中国病理学家参会情况，李昱教授和沈丹华教授等已做了充分报道，本次报道就直奔主题，向大家介绍这次USCAP会议上消化系统疾病相关的内容。
该报道由来自复旦大学附属中山医院的纪元教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院的王曦教授和南京大学医学院附属鼓楼医院的樊祥山副教授分别对肝脏、消化管道和胰腺胆道三个方面的内容进行总结，资料汇总后由樊祥山副教授进行整理，并由参加本次会议的我国消化病理界著名专家上海长海医院朱明华教授和河北医科大学附属第二医院张祥宏教授进行审校。
肝脏篇纪元复旦大学附属中山医院在Hans Popper肝脏病理协会组织下，本届年会的肝脏病理分会举办了大会报告及晚间读片，分会论坛共19个讲座，还有30个入选壁报的展示。
大会报告集中于肝脏病理中诊断中和鉴别诊断中具有挑战性的问题，内容涵盖了肝脏非肿瘤病理、肝脏肿瘤病理、肝移植病理等。
现就几个主要讲座分别进行介绍。
来自麻省总医院的Joseph Misdraji 教授介绍的肝脏炎性假瘤。
这是由纤维母细胞或肌纤维母细胞组成的伴有大量淋巴细胞、组织细胞和浆细胞浸润的肿块。
好发于年轻人，男性略多发，常见症状为无明显原因的发热、右上腹痛、体重减轻和疲乏。
提前五年发现肠癌，怕肠镜疼，其实可以常卫清一下！
提前五年发现肠癌，怕肠镜疼，其实可以常卫清一下！肠癌目前已成为消化道癌症中发病率高的疾病之一，它给人类带来了很大的痛苦和困扰。
而更令人担忧的是，以往中老年人多见的癌症，目前正在年轻人中蔓延，所以，癌症更应该早诊早治!我国大肠癌的发病率已经跃居第五，在一二线城市更是位居第贰，且正以每年4.2%的速率增长，十年累计增长了143%!其实肠癌并非不可治，它在早期的检出率十分高，通过早发现、早诊断、早治疗，癌前病变阶段治愈率也是相当可观的。
那么问题来了，肠癌早筛并不难做，仅通过肠镜检查即可发现癌前病变，可为什么我们国人却做不到呢?原因说来有些尴尬，就是这种检测方式看上去没那么温柔，很多人称其为“爆菊花”，本能的产生排斥心理，再加上医疗资源有限，预约肠镜检查可能需要数月之久，对“怕麻烦”的中国人来说，这种事怎么能忍，于是很多人就这样错过了早筛，变成了晚癌。
现在，我们终于有了一种检出率接近肠镜检测的肠癌早筛技术——常卫清!什么是常卫清?常卫清是一种全新的无创、无痛、无侵入性的一种居家基因检测技术，主要是通过分析粪便DNA，可检测出一厘米的进展期腺瘤，比医院早5年发现肠癌。
常卫清的检查原理是什么？人体每天会有部分肠壁细胞自然脱落，在有癌症或癌前病变的结直肠中，异常细胞伴随正常细胞进入肠中。
当粪便通过结直肠时，脱落细胞被带入其中，故采用先进的粪便DNA分析技术，就能够检测到这些异常DNA的存在。
常卫清需要多久做一次？推荐符合肠癌的高风险人群每年进行一次常卫清检测。
常卫清到底哪里好?比肠镜、及粪便隐血更快捷、更简单、更精确的检测方法，且无痛无创，居家取样，操作更方便。
怕肠胃，常卫清一下！癌症防治主要依靠早发现早判断早治疗，肠癌是适合做早期筛查的癌症之一，肠癌晚期治疗费用很高，难以治愈，肠镜检查是肠癌诊断的金标准，但入侵性太强，很多人不想做，常卫清能够自行在家采样，很好的解决了这个问题。
2014年，美国食品药品监督管理局正式宣布，批准粪便DNA 检测方法用于结直肠癌的筛查。
【精】食管早期鳞癌消化道早癌系列曲卫总结
食管早期鳞癌〔早癌系列一曲卫总结〕一、根底知识：■□★☆▲△◆◇※◆上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。
根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分低级别上皮内瘤变〔对应轻度、中度异型增生〕和高级别上皮内瘤变〔对应重度异型增生和原位癌〕。
低级别指异型细胞局限在上皮下1/2 以内，高级别指异型细胞局限在上皮下1/2 以上。
◆早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不管有无淋巴结转移。
◆浅表食管鳞癌巴黎分型〔与早癌定义不同〕：见图 1名称浸润深度M1 期粘膜上皮层M2 期粘膜固有层M3 期≤粘膜肌层SM1 期粘膜下层上1/3〔距黏膜肌层200um以内〕SM2 期粘膜下层中1/3SM3 期粘膜下层下1/3◆食管鳞癌高风险人群：符合以下任意1条，一般风险人群指无上述任意 1 条。
1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐〔腌菜〕。
2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。
3、一级亲属有食管癌史。
4、长期居住于食管鳞癌高发区。
二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何病症和体征，上消化道内镜检查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。
困难病变依靠色素内镜和电子染色放大内镜〔 NBI 〕发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。
需要对病变性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。
推荐巴黎分型作为内镜下分型依据〔隆起型、平坦型和凹陷型〕。
诊断方法包括内镜和病理〔内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜〕。
1、早期食管鳞癌分型◆早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型 3 种类型，见图2。
名称隆起型分型〔巴黎分型〕0-Ⅰ型0-Ⅱa 型〔浅表隆起型〕平坦型0-Ⅱ b 型〔完全平坦型〕0-Ⅱc 型〔浅表凹陷型〕凹陷型0-Ⅲ型2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现⑴、普通内镜：名称内镜下特点粘膜颜色改变：斑片状发红或发白，边界不清楚。
消化内科常见疾病分级诊疗指南 消化道早癌及癌前病变
消化内科常见疾病分级诊疗指南
消化道早癌及癌前病变
一.疾病相关情况
消化道早癌定义为病变局限于粘膜层或粘膜下层，未突破肌层。
消化道癌前病变定义为粘膜萎缩、肠化、非典型增生/异性增生/上皮内瘤变。
早期消化道肿瘤多无症状，而许多癌前病变及早期癌症病变微小、内镜表现不明显，通过普通内镜观察容易漏诊。
目前早癌诊断和癌前病变主要靠染色内镜技术结合病理检查。
染色内镜分为特殊染料染色（如卢戈式液、美兰、靛胭脂等）及光学染色（如NBI）。
消化道早癌或癌前病变内镜下治疗方法主要包括内镜下黏膜切除术（EMR、EPMR）、多环粘膜切除术（MBM）及黏膜下剥离术(ESD)。
二.门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
消化道早癌或癌前病变治疗后恢复期。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
疑诊消化道早癌或癌前病变。
三.住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准:
消化道早癌或癌前病变治疗后伴有其他慢性疾病需要调养者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:
消化道早癌或癌前病变确诊、需要内镜治疗。
早期发现结直肠癌
龙源期刊网
早期发现结直肠癌
作者：孟庆玲
来源：《大众健康》2015年第01期
张女士来到北京友谊医院，医生诊断为低位直肠癌。
普外科张忠涛大夫向她做了详细解释：
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。
在消化道肿瘤中，结直肠癌的发病率仅次于胃癌和食管癌而位居第三。
在我国，结直肠癌的发病率呈明显上升趋势，目前居恶性肿瘤发病率第4位。
经济发展越快的地区，结直肠癌的发病率越高，例如结直肠癌发病率已居北京、上海癌症发病的第3位。
结直肠癌多见于40岁以上人群，男性多于女性，但近年来有年轻化的趋势。
与其他年龄段相比，青年型结直肠癌中晚期癌多见，约70%的青年型结直肠癌病人在确诊时已有淋巴结转移，这是因为青年型结直肠癌中，恶性程度较高的黏液腺癌所占比例大。
这种病理形态的癌细。
结直肠癌筛查与早诊早治方案(2024年版)
结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。
研究表明，针对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊断率，降低死亡率。
为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定本方案。
一、流行病学相关监测数据显示，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%。
结直肠癌死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%。
全国结直肠癌发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，总体呈上升趋势。
近年来我国结直肠癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，将使5年生存率显著提高。
结直肠癌的主要危险因素包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病及结直肠癌家族史等；主要保护因素包括摄入膳食纤维和乳制品，合理体育锻炼等。
二、高风险人群（一）散发性结直肠癌高风险人群综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟和体重指数（BMI），对散发性结直肠癌风险进行评分，原则如下：1.年龄：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）。
2.性别：女性（0分），男性（1分）。
3.吸烟史：无（0分），有（1分）。
4.BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。
5.一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；其中，如有1个一级亲属<60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级亲属确诊结直肠癌4分）。
以上各项累计评分≥4分者，认定为高风险人群。
（二）遗传性结直肠癌高风险人群具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。
三、筛查（一）筛查对象1.散发性结直肠癌高风险人群，无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在40～74岁之间。
其中，有1个一级亲属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级亲属确诊结直肠癌，推荐从比一级亲属中最早确诊结直肠癌者诊断年龄提前10岁开始进行结直肠癌筛查，不对筛查起始年龄做限制。
上消化道癌早诊早治筛查项目工作总结
上消化道癌早诊早治筛查项目工作总结下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!随着生活水平的提高和饮食结构的变化，上消化道癌的发病率逐渐增高，给人们的身体健康带来了威胁。
结直肠早癌-消化道早癌系列-曲卫总结
早期结直肠癌（早癌系列一曲卫总结）一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※◆早期结直肠癌：指局限于结直肠粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。
局限于粘膜层的叫粘膜内癌，局限于粘膜下层未超过固有肌层的叫粘膜下癌。
◆早期结直肠癌组织学分型：鳞癌、腺癌（微乳头癌、锯齿状癌、筛状粉刺型腺癌，粘液腺癌、髓样癌、印戒细胞癌6个类型）、鳞腺癌，梭形细胞、未分化癌共6类。
◆侧向发育肿瘤（LST）：指直径≥1cm，沿着肠壁侧向扩展而非垂直生长的一类表浅性结直肠病变。
依据表面形态可分为颗粒型和非颗粒型。
颗粒型分颗粒均一型和结节混合型，非颗粒型分为扁平隆起型和假凹陷型。
LST不是组织学分类，病理可能是腺瘤或锯齿状病变，有粘膜下浸润的风险。
◆结直肠腺瘤：分为管状、绒毛状和管状绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变率最高，管状最低，大多数结直肠癌由腺瘤-腺癌途径形成。
◆进展期腺瘤：满足以下条件之一者：1、直径大于1cm。
2、含有绒毛成分。
3、存在重度异性增生或高级别内瘤变。
◆电凝综合征：又称息肉切除术后综合征或透壁综合征。
表现为结肠镜高频电息肉切除后出现局限性腹痛、发热、白细胞增高、腹膜炎但无明显穿孔征象。
病变较大、形态平坦、高血压是该病的独立危险因素。
采取禁食、抗感染及补液支持治疗，预后多较佳。
◆早期结直肠癌浸润深度分类◆胃癌高风险人群：符合第1条和2~3任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。
1、年龄50-75岁以上，男女不限。
2、既往患有癌前疾病：腺瘤性息肉、UC、CD等。
3、粪便潜血试验阳性。
◆息肉病◇APC基因相关性息肉病：包括家族性腺瘤性息肉病（经典型和轻表型）、Gardner 综合征、Turcot综合征。
◇MUTYH相关息肉病：高外显率的常染色体隐形遗传病。
、◇PJ综合征：黑色素斑-胃肠多发息肉综合征。
◇幼年性息肉病（JPS）：二、诊断知识：◆早期结直肠癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型。
混合型混合型根据隆起、凹陷比例占优模式组合。
《消化道早癌内镜诊断与治疗》讲座PPT课件
NBI放大内镜的IPCL分型及VS分类系统
• 预测病变性质 • 预测病变范围 • 预测病变深度
IPCL分型 -------扩张、扭曲、管径、形态
2011年日本内镜学会食管 IPCL AB分型
VS（vessel plus surface） 分类系统
Yao K,et al. Gastric Cancer 2014
临床症状与肿瘤病变时期关系
临床无症状期： 低级别上皮内瘤变 高级别上皮内瘤变 早期癌
临床症状出现： 进展期癌 晚期肿瘤
目前我国通用的诊疗模式
（称旧模式）
患者因病就医概念 患者来医院时处于临床症状期 可选择治疗：外科手术、化疗、放疗等
生存时间以月为单位评定
费用：耗资巨大
新模式提出
2009年提出肿瘤诊治新模式： 将肿瘤发现时期提前到低级别上皮内瘤变、高级别上皮
NBI放大指导治疗方式选择
病例 6
病理
活检病理：（食管距门齿31-33cm）鳞 状上皮粘膜呈高级别上皮内瘤变（原 位癌）
ESD：（食管）鳞状细胞癌（低度 分化），体积1.2*1*0.4cm，侵达
浅肌层，其旁为原位癌，距局部周 边及底部切除面较近
病例 7
活检及手术病理
活检病理:(胃窦小弯)慢性萎缩性胃 炎，中度，伴急性活动，部分腺体 肠上皮化生，部分腺体伴高级别上 皮内瘤变。
NBI能做出肿瘤与非肿瘤的鉴别，可能省略病理诊 断问题，大幅消减医疗费
（Lgnjatovis、east等，Lancet Oncol 2009;10:1171-8） NBI对咽喉、食管肿瘤存在性或定性诊断，结合放 大对胃及结肠肿瘤定性诊断。
大肠镜检查结合NBI观察，可显著减少活检次数 ---日本社会医疗、诊疗活动分别调查结果
《中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识(2023年版,广州)》解读PPT课件
03
加强对患者的教育和宣传，提高患者对结直肠癌及癌前病变的
认知和重视程度，促进早期筛查和干预的普及。
THANKS
分工
包括来自全国各地的20余位消化内 镜、肿瘤、病理等领域的知名专家
共识内容逐条解读
共识一：结直肠癌的筛查和早期诊断
强调结直肠癌的筛查和早期诊断的重要性，推荐使用粪便隐血试验、血清 肿瘤标志物等方法进行筛查。
对于高危人群，如家族遗传史、肠道息肉病史等，应定期进行结肠镜检查 。
共识内容逐条解读
共识二：结直肠癌的内镜治疗
电子染色技术
利用内镜图像处理技术实现电子染色 ，如i-Scan、FICE等，能够实时显示 黏膜表面的微血管和微结构变化，提 高病变识别率。
03
内镜下治疗技术及其选择策 略
内镜下黏膜切除术（EMR）适应症与操作技巧
适应症
EMR主要适用于早期结直肠癌及癌前病变的治疗，如腺瘤性息肉、平坦型或凹陷 型病变等。对于直径小于2cm且局限于黏膜层的病变，EMR可实现根治性切除。
05
专家意见汇总与解读
专家组成员介绍及分工情况说明
组长
李兆申（中国工程院院士，海军军医 大学第一附属医院消化内科主任）
成员
专家组根据各自的专业领域和经验， 对共识内容进行了深入的讨论和修改 ，最终形成了共识的定稿。
副组长
令狐恩强（解放军总医院消化内科主 任）、王贵齐（中国医学科学院肿瘤 医院内镜科主任）
04
结直肠癌及癌前病变内镜随 访管理策略
随访对象确定和风险评估
随访对象
包括结直肠腺瘤、炎症性肠病、遗传 性结直肠癌综合征等高危人群，以及 已接受内镜下治疗或手术切除的早期 结直肠癌患者。
风险评估
ESD技术介绍（内镜黏膜下剥离术）
ESD技术介绍（内镜黏膜下剥离术）内镜黏膜下剥离术介绍————曲卫日照市人民医院消化内科曲卫n内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。
方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。
通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
ESD历史及现状n为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离n1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
n随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。
n国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟n目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志适应症食管病变：①．Barrett食管②早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌; ③食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗④食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等适应症n胃病变：1．早期胃癌①肿瘤直径≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层?癌。
2．癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗3）良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
适应症n大肠病变：1.巨大平坦息肉直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。
2．粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。
3.类癌尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过esd完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
2021年中国结直肠癌早诊早治专家共识(全文版)
2021年中国结直肠癌早诊早治专家共识(全文版)2021年中国结直肠癌早诊早治专家共识指出，结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年攀升，严重危害人民身体健康。
早期诊断和治疗是改善结直肠癌患者预后和减轻人群疾病负担的关键所在。
但是，我国结直肠癌患者的早期诊断和治疗率偏低，因此积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。
一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位。
发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。
随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位。
结直肠癌在我国东、中、西部地区的发病率和死亡率存在差异，其中东部地区的发病率和死亡率最高。
随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。
美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。
近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到57.6%，直肠癌5年生存率为56.9%，但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国。
其中一个主要原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。
美国结直肠癌诊断病例中Ⅰ~Ⅱ期占39%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占32%和24%。
虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌分别占34.6%和23.7%。
由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，大部分患者诊断时已是中晚期。
目前Ⅰ/Ⅱ期患者5年生存率可以达到90%、Ⅲ期患者71%，而Ⅳ患者则降至14%。
经内镜切除或手术治疗后早期结直肠癌的病理分析和疗效评价
经内镜切除或手术治疗后早期结直肠癌的病理分析和疗效评价张春磊【期刊名称】《东方食疗与保健》【年(卷),期】2018(000)007【摘要】目的:研究分析经内镜切除或手术治疗后早期结直肠癌的病理分析和疗效.方法:随机选取2014年12月-2017年12月期间我院收治的早期结直肠癌患者90例作为研究对象,按照不同的治疗方式,将这90例早期直肠癌患者分为经内镜切除组(n=45)和手术治疗组(n=45),对这90例患者的资料进行回顾性分析,分析早期直肠癌的病理特征,评价两组患者的治疗效果.结果:90例早期直肠癌患者均经病理学诊断确诊,其中41例患者黏膜高级别瘤变,49例患者黏膜下层癌;90例患者中大部分肿瘤位于左半结肠和直肠;肿瘤的直径在0.2-8.8cm之间,平均直径为(2.56±1.04)cm.90例患者中82例(91.11％)患者为隆起型病灶,6例(6.67％)患者为平坦凹陷型病灶,2例(2.22％)患者病灶出现淋巴转移,2例(8.89％)患者低分化癌浸润黏膜下层;经内镜切除组45例患者中41例(91.11％)患者病灶完全切除,2例病灶分块切除,2例病灶切缘;治愈性切除术41例(91.11％);术后三个月内回复无复发现象、无肿瘤残留.手术治疗组45例患者术后异位复发2例,原位复发1,肿瘤残留1例,淋巴结转移1例.结论:早期结直肠癌淋巴结转移率低,术前判断病灶性质有利于临床治疗,经内镜切除治疗早期结直肠癌治愈性切除率高,复发率低.【总页数】2页(P85-86)【作者】张春磊【作者单位】保山市人民医院云南保山 678000【正文语种】中文【中图分类】R735.34【相关文献】1.经内镜切除或手术治疗后早期结直肠癌的病理分析和疗效评价2.经内镜切除或手术治疗后早期结直肠癌的病理分析和疗效评价3.经内镜切除或手术治疗后早期结直肠癌的病理分析和疗效评价4.85例早期结直肠癌内镜治疗后再行根治性手术患者的病理特征分析及疗效评价5.早期结直肠癌非治愈性内镜切除术后追加腹腔镜手术的临床分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国结直肠癌筛查与早诊早治指南
中国结直肠癌筛查与早诊早治指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其致死率在中国居高不下。
为了提高结直肠癌的早期诊断率和治疗效果，中国卫生部制定了结直肠癌筛查与早诊早治指南。
本文将详细介绍这个指南的内容。
首先，结直肠癌筛查是早期检测结直肠癌的重要方法。
指南建议50岁以上的人群应每年进行一次结直肠癌的筛查。
对于高风险人群，如家族中有结直肠癌病史的人，应在40岁开始筛查。
筛查方法包括粪便潜血试验、乙状结肠镜检查和双重造影等。
其中，粪便潜血试验是一种简便、经济的筛查方法，可以在家中进行。
乙状结肠镜检查是一种直接观察结直肠黏膜的方法，能够发现更早期的病变。
双重造影是一种影像学检查方法，可以检测结直肠壁的异常。
其次，早期诊断对于结直肠癌的治疗至关重要。
指南提醒人们要警惕结直肠癌的早期症状，如排便习惯改变、便血、腹痛等，以便尽早就医。
对于有症状的患者，除了进行常规检查外，还应进行结肠镜检查以明确诊断。
对于已确诊的结直肠癌患者，需要进行进一步的分期和评估。
分期是判断癌症的扩散程度，评估是评估患者是否适合手术治疗以及可能的预后。
最后，早期治疗是提高结直肠癌疗效的关键。
指南明确了不同分期结直肠癌的治疗方法。
对于早期结直肠癌（Ⅰ期和Ⅱ期），手术切除是首选治疗方法。
对于晚期结直肠癌（Ⅲ期和Ⅳ期），需要辅助化疗来降低复发和转移的风险。
此外，放射治疗在部分患者中也可以考虑使用。
指南还提醒患者在治疗过程中要积极配合，定期复查以评估疗效和判断复发风险。
总之，中国结直肠癌筛查与早诊早治指南的发布对于提高结直肠癌的早期诊断率和治疗效果有着重要的意义。
通过规范筛查、早期诊断和早期治疗，可以提高结直肠癌患者的生存率和生活质量，减少肿瘤的转移和复发风险。
希望广大民众和医务人员能够重视这个指南，加强结直肠癌的防治工作，共同为减少结直肠癌的发病率和死亡率做出贡献。
原发胃肠道的转移性卵巢癌的治疗和预后
原发胃肠道的转移性卵巢癌的治疗和预后周碧芳;曲军卫【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2012(033)022【摘要】目的探讨原发胃肠道的转移性卵巢癌的临床病理特征、治疗方法与预后因素.方法回顾性分析江苏省肿瘤医院妇瘤科从1999年10月~2009年9月收治的45例胃肠道来源的转移性卵巢癌患者的临床病理资料、治疗及预后因素.结果患者中位年龄44岁.原发病灶来源于胃者33例,来源于结直肠者12例.68.9%为绝经前期者,双侧卵巢转移者占64.4%.治疗均采用手术联合化疗的综合方案.全组患者生存时间为3～58月,中位生存15.0月,1、2、3、5年生存率分别为60.0%、15.6%、6.7%和0.单因素分析显示,原发灶部位、转移灶范围、肿瘤细胞减灭术、化疗和卵巢转移癌组织学类型是影响患者预后的主要因素;多因素分析显示,原发灶部位、转移灶范围、肿瘤细胞减灭术和卵巢转移癌组织学类是影响卵巢转移癌患者预后的独立因素.结论原发胃肠道的卵巢转移性癌恶性程度高,预后差.在切除原发肿瘤的同时,行满意的肿瘤细胞减灭术能改善预后.【总页数】3页(P3047-3049)【作者】周碧芳;曲军卫【作者单位】江苏省肿瘤医院妇瘤科,南京,210009【正文语种】中文【相关文献】1.胃源性转移性卵巢癌的治疗和预后(附49例分析) [J], 夏蛮;左朝晖;蔡净亭;周琨妍2.转移性卵巢癌98例临床治疗及预后分析 [J], 吴海根;邓克华;李诚信;罗兵;李汉萍;李隆玉3.胃肠道来源转移性卵巢癌的治疗及预后探讨 [J], 黄学惠;边莉;秦海燕;马芳4.转移性卵巢癌50例的治疗和预后分析 [J], 付光玉;吴绪峰5.胃肠道来源转移性卵巢癌的诊断及治疗探讨 [J], 李莉;郑烨;王蕾;崔竹梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早诊早治， 才能“肠”治久安
早诊早治，才能“肠”治久安作者：饶华民来源：《祝您健康》2020年第12期结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，也称“大肠癌”，其发病率逐年攀升，且呈年轻化趋势，严重危害人们的身体健康。
结直肠包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。
肿瘤的好发部位依次为直肠、乙状结肠、升结肠、降结肠和横结肠。
多见的发病部位主要是直肠与乙状结肠的交界处，占全体结直肠癌患者的60%以上。
40～50岁的人群结直肠癌发病率最高，发病率居于胃肠道肿瘤的第3位。
与大多数癌症一样，结直肠癌早期症状不明显，许多患者确诊时已经是中晚期。
结直肠癌应该如何早期发现呢？这还要先从结肠、直肠的“职责”说起。
▎结肠、直肠是如何工作的结肠和直肠是构成人体消化系统的重要部分，不仅负责运输、加工食物中的营养，还负责将体内的垃圾运输至体外。
结肠是大肠的起始部位，约有1.5米长;直肠和肛管构成了大肠的最后一部分，有15～20厘米长。
食物的营养大部分是在小肠处被吸收的，而大肠主要吸收水分，把剩下的食物从液体变成固体，这剩下的固体就是粪便。
▎结直肠癌是如何发生的尽管目前结直肠癌的发病原因尚未被完全阐明，但从大量资料分析来看，主要有环境因素与内在因素。
结直肠癌的内在因素为遗传物质的改变，通俗来说就是和DNA密切相关。
据相关数据显示，肠癌患者的子女，患肠癌的风险较一般人高出2～4倍。
结直肠癌的环境因素主要与饮食习惯与致癌物质的刺激有关。
作为一种消化系统疾病，结直肠癌与饮食习惯关系密切。
长期饮酒，动物脂肪摄入过多，新鲜蔬菜、维生素、硒、纤维素等摄入过少，会使大肠癌的风险大大增加。
亚硝胺是强烈的致癌物质，亚硝胺类化合物是诱发胃肠道肿瘤的重要物质，广泛存在于腌制、熏制及加工肉类食品中。
蛋白质经高温热解后产生的甲基芳香胺也属于致癌物质。
因此，油煎、烘烤食物均有致癌作用。
▎如何预防结直肠癌找上门结直肠癌的早期症状不明显，很多人都会忽略，我们应当如何及早识别结直肠癌发出的预警信号呢？如果出现以下情况，就要引起重视，及时就医。
中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识
中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识一、本文概述《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》文章旨在为中国结直肠癌的防控工作提供科学、规范的指导建议。
文章将全面概述早期结直肠癌及癌前病变的筛查、诊断、治疗等方面的内容，以期为临床医生提供实用的参考依据，推动结直肠癌防治工作的规范化、标准化和精准化。
文章将结合国内外最新的研究成果和临床实践经验，针对我国结直肠癌的流行病学特点，提出适合我国国情的筛查策略、诊断方法、治疗原则以及随访管理等方面的共识建议。
通过本文的阐述，希望能够提高公众对结直肠癌的认知，加强早期筛查意识，降低结直肠癌的发病率和死亡率，为提升我国结直肠癌防治水平做出积极贡献。
二、筛查策略中国早期结直肠癌及癌前病变的筛查与诊治策略，应以降低发病率和死亡率为目标，结合我国的国情和疾病特点，制定出一套既科学又切实可行的方案。
应优先针对高风险人群进行筛查，包括有家族史、既往有肠道疾病史、生活习惯不良（如高脂肪、低纤维饮食，缺乏运动等）的人群。
同时，也应考虑年龄因素，因为结直肠癌的发病率随着年龄的增加而升高。
目前常用的筛查方法包括大便隐血试验、血清肿瘤标志物检测、结肠镜检查等。
大便隐血试验简便易行，适合大规模人群的初步筛查；血清肿瘤标志物检测对于疾病的早期发现有一定帮助，但特异性不高，常需结合其他检查；结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，可以直接观察肠道内病变，并取组织进行病理学检查。
筛查的频率和周期应根据不同的筛查方法和目标人群的风险等级来确定。
对于高风险人群，建议每年进行一次结肠镜检查；对于一般风险人群，可以考虑每2-3年进行一次大便隐血试验或血清肿瘤标志物检测。
对于筛查中发现的癌前病变或早期癌肿，应及时进行干预和治疗，并加强随访管理。
同时，也应加强对筛查阴性人群的随访，以便及时发现并处理可能出现的病变。
加强公众对结直肠癌及癌前病变的认识和了解，提高公众的筛查意识，是实施有效筛查策略的重要一环。
早癌会议学习小结-
早癌会议学习小结1、参与全省癌症早诊早治项目会议----学习小结特别荣幸能有这次机会参与全省癌症早诊早治会议，感谢各位领导的支持和关爱。
经过参与这次会议，使我收益匪浅，进一步认识到癌症早诊早治的重要性，提高医护人员及全民的癌症二级预防意识，大势所趋，势在必行。
会议中解读到我国癌症防治现状、策略与政策措施，探讨了癌症精准防治及健康管理策略，沟通癌症早诊早治工作阅历，支配了下一步工作部署，及培训癌症筛查策略与适合技术。
会议中有幸见到了国内知名专家于金明院士，王贵齐教授，左秀丽教授等，及日本专家山赖本正教授、小田岛慎也等，他们严谨的学习作风，高超的医学技能，先进的医学理念，审慎的做事风格深深的影响了我，树立2、的高大上的学习典范和追求目标。
会议中学习了食管早癌IPCL的AB分型，早期胃癌的VS分型，体重既有国内专家的沟通，又有日本专家的解读，是我对国内及日本对早癌的认识及处理有了大致的了解，对课本学问有了实际的认识和贯通。
山东省肿瘤医院龚继勇教授亲自到现场教授筛查信息填写与数据上报规范，事无具细，具体介绍，对数据上报系统每项操作一一实践，会后与国内各个筛查及社会性筛查单位所遇到的问题一一解读，是我们对数据上报系统有了全面的认识，解决了以前操作中的怀疑，对龚老师的工作作风点赞。
内五科：参与全省癌症早诊早治项目会议----学习小结特别荣幸参与了在秀丽海边城市烟台举办的山东省癌症早诊早治项目会3、议，接触到了前沿的学问，认识到了国内外名牌专家，使我对癌症早诊早治及信息上报流程有了更明确的认识。
通过各个机会筛查点汇报工作，加强学习与沟通，学习先进的阅历，收益匪浅。
培训班上，各个项目点的负责人分别汇报了2021-2021年度上消化道癌早诊早治工作的进行状况，检出率、早诊率、治疗率、随访率分析并进行了质控培训。
同时，通过龚继勇教授信息技术上报培训，相关详情填写，解决了信息填写及上报过程中遇到的很多问题。
早癌的早诊早治是国家疾控政策，是疾病的二级预防，是有利于人民健康，大势所趋，势在必行，经过和临沂市人民医院王主任沟通，下一步将增加机会性筛查的数量，收益人群众将增加，医护需求势必增4、加，我科室内镜护理人员缺乏，同时完成门诊病人及项目筛查的工作量及压力很大，信任领导一往支持国家政策，继续给予我科人员支持，我们将努力提高自身业务素养，肯定不辜负领导的期望，保质保量完成工作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
早期结直肠癌(早癌系列一曲卫总结)
一、基础知识:■□★☆▲△◆◇※
◆早期结直肠癌:指局限于结直肠粘膜层或粘膜下层,不论有无淋巴结转移。
局限于粘膜层得叫粘膜内癌,局限于粘膜下层未超过固有肌层得叫粘膜下癌。
◆早期结直肠癌组织学分型:鳞癌、腺癌(微乳头癌、锯齿状癌、筛状粉刺型腺癌,粘液腺癌、髓样癌、印戒细胞癌6个类型)、鳞腺癌,梭形细胞、未分化癌共6类。
◆侧向发育肿瘤(LST):指直径≥1cm,沿着肠壁侧向扩展而非垂直生长得一类表浅性结直肠病变。
依据表面形态可分为颗粒型与非颗粒型。
颗粒型分颗粒均一型与结节混合型,非颗粒型分为扁平隆起型与假凹陷型。
LST不就是组织学分类,病理可能就是腺瘤或锯齿状病变,有粘膜下浸润得风险。
◆结直肠腺瘤:分为管状、绒毛状与管状绒毛状腺瘤,以绒毛状腺瘤癌变率最高,管状最低,大多数结直肠癌由腺瘤-腺癌途径形成。
◆进展期腺瘤:满足以下条件之一者:1、直径大于1cm。
2、含有绒毛成分。
3、存在重度异性增生或高级别内瘤变。
◆电凝综合征:又称息肉切除术后综合征或透壁综合征。
表现为结肠镜高频电息肉切除后出现局限性腹痛、发热、白细胞增高、腹膜炎但无明显穿孔征象。
病变较大、形态平坦、高血压就是该病得独立危险因素。
采取禁食、抗感染及补液支持治疗,预后多较佳。
◆早期结直肠癌浸润深度分类
◆胃癌高风险人群:符合第1条与2~3任意1条,一般风险人群指无上述任意1条。
1、年龄50-75岁以上,男女不限。
2、既往患有癌前疾病:腺瘤性息肉、UC、CD等。
3、粪便潜血试验阳性。
◆息肉病
◇APC基因相关性息肉病:包括家族性腺瘤性息肉病(经典型与轻表型)、Gardner 综合征、Turcot综合征。
◇MUTYH相关息肉病:高外显率得常染色体隐形遗传病。
、
◇PJ综合征:黑色素斑-胃肠多发息肉综合征。
◇幼年性息肉病(JPS):
二、诊断知识:
◆早期结直肠癌内镜下巴黎分型:分为隆起型、平坦型与凹陷型3种类型。
说明:0-I型与0-IIa型得界限为隆起高度达到2、5mm(活检钳闭合厚度),0-Ⅱc 型与0-Ⅲ型得界限为凹陷深度达到1、2mm(活检钳张开单个钳厚)。
度)。
◆早期结直肠癌腺管开口分型(工藤进英Pit分型):见下图。
三、治疗知识:见内镜治疗部分,分为内镜与外科手术治疗。
◆早期结直肠癌及癌前病变内镜治疗适应症
◆早期结直肠癌及癌前病变内镜治疗禁忌症。