肿瘤个体化用药基因检测的临床应用-2015-05-21
肿瘤诊疗中个体化治疗的意义是什么
肿瘤诊疗中个体化治疗的意义是什么在当今的医学领域，肿瘤诊疗已经取得了显著的进展，而个体化治疗则成为了其中备受瞩目的重要策略。
那么，肿瘤诊疗中个体化治疗的意义究竟是什么呢？要理解个体化治疗的意义，首先得明确什么是肿瘤。
肿瘤并非是一种单一的疾病，而是由一系列复杂的细胞异常增生所导致的病症。
它可以发生在身体的任何部位，其类型、生长速度、侵袭性以及对治疗的反应都存在着巨大的差异。
传统的肿瘤治疗方法，如手术、化疗和放疗，往往是基于肿瘤的类型和分期来制定通用的治疗方案。
这种“一刀切”的治疗模式在一定程度上确实帮助了许多患者，但同时也存在着明显的局限性。
因为即使是同一种类型和分期的肿瘤，在不同的个体中，其生物学特性和对治疗的敏感性也可能大相径庭。
个体化治疗的出现，正是为了弥补传统治疗模式的不足。
它强调根据每个患者肿瘤的独特特征，包括基因变异、蛋白质表达、免疫状态等，为患者量身定制最适合的治疗方案。
个体化治疗的首要意义在于提高治疗的效果。
通过对肿瘤的基因检测和分析，医生能够更准确地了解肿瘤的驱动基因和分子通路，从而选择针对性更强的药物。
例如，对于存在特定基因突变的肺癌患者，使用针对该基因突变的靶向药物，往往能够取得比传统化疗更好的疗效，显著延长患者的生存期，提高生活质量。
不仅如此，个体化治疗还能够减少不必要的治疗和副作用。
在传统治疗中，由于治疗方案的通用性，一些患者可能会接受并不适合自己的治疗，导致治疗效果不佳的同时，还承受了不必要的副作用。
而个体化治疗能够避免这种情况的发生，只选择对患者有效的治疗方法，降低治疗带来的不良影响。
另外，个体化治疗有助于早期发现肿瘤的复发和转移。
通过定期监测患者肿瘤相关的生物标志物，医生可以更早地察觉到肿瘤的变化，及时调整治疗方案，从而更好地控制肿瘤的进展。
从患者的心理角度来看，个体化治疗也具有重要意义。
当患者知道自己接受的治疗是专门为自己的病情定制的，他们往往会对治疗更有信心，更积极地配合治疗，这对于治疗效果的提升也有着不可忽视的作用。
浅析药物基因检测对个体化用药的影响
浅析药物基因检测对个体化用药的影响药物基因检测是一种通过分析个体基因型来指导个体选择和调整药物治疗方案的方法。
它本质上是将个体基因信息与药物的药理特性相结合，以实现个体化用药。
药物基因检测的最大优势在于可以为每个患者提供个体化的治疗方案。
通过检测个体的基因型，可以了解患者的基因变异情况，进而预测特定基因型对药物代谢、药物反应以及药物不良反应可能的影响。
这样一来，医生可以根据患者的基因型来选择合适的药物剂量、药物种类以及给药途径，从而提高治疗效果和安全性。
药物基因检测对个体化用药的影响体现在个体药物代谢能力的预测上。
个体的药物代谢能力主要由细胞色素P450（CYP）酶系统和其他代谢途径决定。
CYP酶的活性可能因基因多态性而有所不同。
有些患者（如快代谢者）可能会快速代谢药物，导致治疗不足；而另一些患者（如慢代谢者）则可能会慢速代谢药物，导致药物积累和不良反应的风险增加。
通过药物基因检测，医生可以了解患者的CYP酶基因型，据此调整药物剂量和给药频率，以确保药物在患者体内的浓度处于有效范围，从而提高治疗效果和减少不良反应的发生。
药物基因检测在个体化用药中仍存在一些限制和挑战。
药物基因检测需要耗费一定的时间和金钱，且目前尚无统一的标准和指南来指导临床应用。
药物基因检测结果的解读和应用存在一定的技术难度，需要专业的知识和经验。
药物基因检测当前仅关注较为常见的基因多态性，对于罕见变异或复杂遗传机制的影响仍不清楚。
个体基因型只是影响药物反应和不良反应风险的一个方面，药物治疗效果受多种因素的影响，如年龄、性别、疾病状态等，需要综合考虑。
药物基因检测可以为个体化用药提供有力的指导和支持。
它可以提高药物治疗的效果和安全性，减少药物不良反应的风险。
药物基因检测仍需要更多的研究和临床实践来验证其准确性和可靠性，以实现更广泛的临床应用。
还需要建立相应的标准和指南，并培养专业人才，以确保药物基因检测在临床实践中的有效性和可行性。
抗肿瘤药物个体化用药OK
个体化用药---抗肿瘤药物摘要综述抗肿瘤药物个体化用药的现状和应用前景,收集国内外相关文献对抗肿瘤药物个体化进行总结和分析。
抗肿瘤药物的个体化可以提高药物疗效及降低药物的毒副作用，提高患者的生存质量，将成为肿瘤治疗的必然趋势。
关键词肿瘤；抗肿瘤药物；个体化用药；一、肿瘤的概述及分期1.1 肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。
一般认为，肿瘤细胞是单克隆性的，即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代。
一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。
所有的恶性肿瘤总称为癌症（cancer）。
1.2 TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤的分期系统。
首先由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出后来美国美国癌症联合委员会(AJCC,American Joint Committee on Cancer)和国际抗癌联盟(UICC,theInternational Union Against Cancer)逐步开始建立国际性的分期标准，并于1968年正式出版了第1版《恶性肿瘤 TNM分类法》手册。
目前它已经成为临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。
TNM分期系统是基于肿瘤的范围（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母），淋巴结播散情况（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母），是否存在转移（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）。
1.3 TNM分期标准1.4 每一种恶性肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。
TNM分期中T，N，M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期等。
有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等等。
I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。
分期越高意味着肿瘤进展程度越高。
肿瘤个体化治疗基因检测.doc
第一部分项目背景一、肿瘤临床转化医学背景21世纪伊始，人类基因组研究成果斐然，在循证医学的浪潮推动下，基因组学、RNA组学和反应组学等生命科学与医学领域交融，转化，率先在肿瘤个体化靶向治疗领域进入了NCCb和ASCO CSCO各种肿瘤临床治疗规范。
在一系列转化应用中，使患者明显获益，各种基于循证医学的肿瘤多中心、大样本、随机性双盲的前瞻性研究结果，共同提示基因检测用于肿瘤转化医学靶向治疗和个体化化疗，不仅是肿瘤医药学领域里程碑式的革命，也将诊断病理学科带入了分子病理、个体化治疗的新时代。
美国Kalorama In formation 公司在2007年发表了关于分子诊断的专题市场调查报告“分子诊断：全球主要市场”（Molecular Diag nostics: Major World Market ）。
报告预计从2006年到2016年分子诊断市场的平均年增长率达到41.5%。
药物基因组学在这10年间将有184%勺平均年增长率，预计癌症相关基因的检测平均年增长率将达到68%据我国卫生部统计，20世纪90年代我国肿瘤发病率已上升为127例/10万人。
近年来我国每年新增肿瘤患者160〜170万人，总数估计在600万人左右，肿瘤已经成为我国的第一死亡原因。
肿瘤患者对治疗有效性的提高需求迫切，2007年我国医院肿瘤用药销售额累计约为158.7亿元人民币，同比上一年增长高达61.2%，大大高于其它医疗药品的市场增长幅度。
但抗肿瘤药物广泛应用的同时，给患者带来严重的问题：治疗的有效率不高、针对性不强、副反应较多、费用昂贵等。
基于药物基因组学临床检测的肿瘤个体化治疗为上述问题解决带来曙光，美国ASCO已公布的多个临床实验已证实，通过检测肿瘤患者肿瘤组织中的基因突变靶点及基因SNP分型、mRNA基因定量表达，为临床提供靶向及个体化化疗的依据，能显著提高治疗的有效率，降低药物毒副作用。
如：2009年1月美国ASCO消化肿瘤会议总结：选择K-ras野生基因型患者应用EGFR单抗使美国2008年节约了601亿美金，并把这一晚期患者生存期提高了11.5个月。
肿瘤个体化用药指导基因检测
第十五页，共28页。
化疗用药指导基因检测产品
化疗药物
铂类药物
吉西他滨 紫杉醇 甲氨碟呤 培美曲赛
检测位点 XRCC1(R194W) XRCC1(R399Q)
ERCC1(C118T)
GSTP1(I105V) CDA(A79C) CDA(G208A) MDR1(C3435T) MDR1(G2677T/A) MDR1(C3435T) MTHFR(C677T) TYMS mRNA表达量
靶向药物
吉非替尼（易瑞沙） 厄洛替尼（特罗凯） 埃克替尼（凯美纳） 西妥昔单抗（爱必妥） 帕尼单抗（维克替比） 维罗菲尼、曲美替尼、达拉非尼 伊马替尼（格列卫）
克唑替尼
曲妥珠单抗（赫赛汀）
拉帕替尼（泰克泊）
靶向治疗用药指导基因检测产品
检测基因
检测位点
EGFR
EGFR 18，19，20，21号外显子
CA：A Cancer Journal for Clinicians ，Cancer Statistics in China, 2015
第二页，共28页。
癌症的治疗手段
约90%肿瘤患者在治疗过程中 会用到抗肿瘤药物
第三页，共28页。
肿瘤临床用药存在的问题
• 化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活 跃的骨髓、胃肠道黏膜、生殖细胞、毛
结果解读 SNP-R194W:疗效CT、TT>CC SNP-R399Q:疗效GG>GA>AA SNP-C118T: 疗效CC>CT>TT
化疗药物 长春新碱
环磷酰胺
检测位点 MDR1(G2677T/A) MDR1(G2677T/A) XRCC1(R399Q)
个体化给药相关基因检测在肿瘤专科药学门诊工作中的指导性作用
个体化给药相关基因检测在肿瘤专科药学门诊工作中的指导性作用*戚慧洁1**陈莉2***陈璐1陈海飞1王轶1王天笑1李群益1, 3施孝金1, 3****（1. 复旦大学附属华山医院北院药剂科上海 201907；2. 上海市徐汇区中心医院药剂科上海 200031；3. 复旦大学附属华山医院药剂科上海 200040）摘要目的：探讨精准医疗背景下肿瘤专科临床药师基于个体化给药相关基因检测的临床药学服务新模式。
方法：肿瘤专科临床药师在药学门诊开展抗肿瘤治疗药学服务，接受2例肺癌患者的用药咨询，以基因检测结果指导靶向治疗过程为切入点，结合病区药学监护和药学门诊随访，探讨在精准医疗背景下抗肿瘤治疗的精准临床药学服务新模式。
结果：个体化给药相关基因检测能为临床药师在药学门诊工作中正确给出用药咨询意见，进而参与制定和优化患者的药物治疗方案，开展药学监护、减轻治疗相关的不良反应等提供极为重要的理论支持，在临床药师服务于肿瘤患者过程中具有不可替代的作用。
结论：肿瘤专科临床药师应高度重视个体化给药相关基因检测对肿瘤治疗方案选择的指导性作用，努力改进基于药学门诊的临床药学服务工作。
关键词药学门诊精准医疗临床药师靶向治疗 肺癌中图分类号：R197.1; R730.5 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2021)05-0006-04The guiding role of individualized drug-related gene testin pharmaceutical clinic of oncology medicine*QI Huijie1**, CHEN Li2***, CHEN Lu1, CHEN Haifei1, WANG Yi1, WANG Tianxiao1, LI Qunyi1, 3, SHI Xiaojin1, 3****(1. Department of Pharmacy, Northern Division of Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 201907, China;2. Department of Pharmacy, the Central Hospital of Xuhui District, Shanghai 200031, China;3. Department of Pharmacy, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)ABSTRACT Objective: To explore a new mode of clinical pharmaceutical care for oncologists based on drug-related gene test under the background of precise medical care. Methods: Clinical oncologists provided pharmaceutical care for anti-tumor treatment in pharmaceutical outpatient clinics and received drug counseling from 2 patients with lung cancer. Targeting therapy process guided by gene test results, combined with pharmaceutical care in ward and follow-up in pharmaceutical clinic, the authors explored a new mode of precise clinical pharmaceutical care for cancer treatment under the background of precise medical care.Results: Drug-related gene test can provide very important data support and play a good role in clinical pharmacist’s service to cancer patients. Conclusion: Clinical pharmacists should pay more attention to the guiding significance of drug-related gene test and strive to improve the new mode of clinical pharmaceutical care based on pharmaceutical outpatient clinics.KEY WORDS pharmaceutical clinic; precision medicine; clinical pharmacist; targeted therapy; lung cancer *基金项目：①国家自然科学基金面上项目（81973399）；②国家自然科学基金青年科学基金项目（81901399）；③上海市“医苑新星”青年医学人才培养资助计划（临床药师项目）；④上海市临床重点专科项目（shslczdzk06502）；⑤上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（201540261）**作者简介：戚慧洁，硕士研究生，主管药师。
抗肿瘤药物的药代动力学与个体化用药
抗肿瘤药物的药代动力学与个体化用药引言：癌症是世界范围内威胁人类健康的重大疾病之一。
随着医疗技术的不断进步，抗肿瘤治疗取得了显著的进展。
抗肿瘤药物作为常见的治疗手段之一，在临床中广泛应用。
然而，患者对于抗肿瘤药物治疗的反应却存在差异。
这种差异主要源自于患者个体化特征以及药物在人体内的代谢和消除过程。
因此，深入了解抗肿瘤药物的药代动力学以及如何实现个体化用药就显得尤为重要。
一、什么是药代动力学？药代动力学（Pharmacokinetics, PK）是指描述人体内给定剂量药物在吸收、分布、代谢和排泄过程中浓度变化规律的科学分析方法。
它可以帮助我们理解和预测患者对于不同剂量抗肿瘤药物治疗的反应以及预测剂量与效应之间的关系。
1. 药物吸收和分布药物可以通过多种途径进入人体内，如口服、静脉注射等。
药物在吸收过程中受到胃肠道黏膜、肝脏等因素的影响。
进入血液循环后，药物会被分布到不同的组织器官中。
这个过程受到患者体重、性别、年龄等因素的影响。
2. 药物代谢和消除药物在人体内经过代谢作用转化为代谢产物，然后通过肝脏和肾脏等器官进行排泄。
这个过程主要由酶系统催化，包括细胞色素P450酶家族以及其他代谢酶。
个体之间对于药物的代谢能力存在差异，从而导致抗肿瘤药物的浓度和效果也有所不同。
二、个体化用药的意义个体化用药（Precision Medicine）是根据患者个人特征和疾病状态来制定治疗方案的一种新型医学模式。
在抗肿瘤治疗中，个体化用药可以最大限度地提高药物的疗效，减少不良反应。
这种方法采用基因检测、药物浓度监测等手段，根据患者的基因型、表型以及药物动力学参数等信息来指导给药剂量和给药方案的选择。
1. 基因检测在个体化用药中的应用基因检测可以帮助我们了解患者是否存在与药物代谢有关的遗传变异。
例如，对于多数抗肿瘤药物来说，细胞色素P450酶家族是重要的代谢酶。
一些人群中存在细胞色素P450酶变异导致转化速度减慢，从而延长抗肿瘤药物在体内停留时间和暴露程度。
肿瘤个体化治疗基因检测教程课件
需要建立完善的法律框架来规范肿瘤个体化治疗基因检测 的相关活动，保护患者的权益和隐私，同时也保障技术的 正常发展。
监管体系的完善
为了确保基因检测的准确性和可靠性，需要建立完善的监 管体系，对相关机构和实验室进行严格的认证和监管。
05
肿瘤个体化治疗基因检测 案例分析
肺癌基因检测案例
患者情况
患者为52岁男性，长期吸烟史，诊断为肺腺 癌。
个体化治疗方案
针对T790M突变，采用第三代EGFR抑制剂 奥希替尼进行治疗。
基因检测结果
检测到EGFR基因突变，为T790M突变。
治疗效果
患者病情得到有效控制，肿瘤缩小，生活质 量提高。
结直肠癌基因检测案例
01
患者情况
患者为45岁女性，有家族遗传史， 诊断为结直肠癌。
肿瘤个体化治疗基因检测教 程课件
目 录
• 肿瘤个体化治疗基因检测概述 • 肿瘤个体化治疗基因检测的方法与技术 • 肿瘤个体化治疗基因检测的应用领域 • 肿瘤个体化治疗基因检测的挑战与前景 • 肿瘤个体化治疗基因检测案例分析
01
肿瘤个体化治疗基因检测 概述
定义与重要性
定义
肿瘤个体化治疗基因检测是指通过检测肿瘤组织或血液样本 中的基因变异情况，为患者提供针对性的治疗方案。
基因表达谱分析的结果有助于临床医生深入了解肿瘤的生 物学特征，为制定更加精准的治疗方案提供科学依据。
03
肿瘤个体化治疗基因检测 的应用领域
靶向治疗
靶向治疗是一种针对特定基因突变的治疗方法，通过抑制肿 瘤细胞的生长和扩散来达到治疗目的。基因检测可以检测出 与靶向治疗相关的基因突变，为患者提供更精准的治疗方案 。
个体化治疗方案
2015年肿瘤个体化治疗检测技术指南
2015肿瘤个体化治疗检测技术指南(试行)发布时间:2015-08-04作者:SFDA前言肿瘤的个体化治疗基因检测已在临床广泛应用，实现肿瘤个体化用药基因检测标准化和规范化，是一项意义重大的紧迫任务。
本指南从诊断项目的科学性、医学实验室检测方法的准入、样本采集至检测报告发出的检测流程、实验室质量保证体系四个方面展开了相关论述，使临床医生能够了解所开展检测项目的临床目的、理解检测结果的临床意义及对治疗的作用；医学实验室为患者或临床医护人员提供及时、准确的检验报告，并为其提供与报告相关的咨询服务。
检测技术的标准化和实验室准入及质量保证对临床和医学实验室提出了具体的要求，以最大程度的保证检测结果的准确性。
本指南是参考现行相关的法规和标准以及当前认知水平下制定的，随着法规和标准的不断完善，以及肿瘤个体化治疗靶点基因的不断发现，本技术规范相关内容也将进行适时调整。
本指南起草单位：中国医学科学院肿瘤医院分子肿瘤学国家重点实验室、苏州生物医药创新中心，经国家卫生计生委个体化医学检测技术专家委员会、中国抗癌协会相关专业委员会、中华医学会检验医学分会、中华医学会肿瘤学分会的专家修订。
本指南起草人：詹启敏、曾益新、王珏、姬云、钱海利、李晓燕、孙石磊DNA RNA.jpg目录1. 本指南使用范围 12. 简介 13. 标准术语和基因突变命名 13.1标准术语 13.2 基因突变命名 23.3 参考序列 23.4 各类变异 24.1 样本类型及获取 54.2 采样质量的评价 64.3 样本采集中的防污染 64.4 样本运送和保存 65.分析中质量保证 75.1 实验室设计要求 75.2 检测方法 75.3 DNA提取方法与质量控制 135.4 RNA提取方法与质量控制 145.5 试剂的选择、储存及使用注意事项 14 5.6 核酸扩增质量控制 155.7 设备维护和校准 155.8 人员培训 155.9 方法的性能验证 166. 分析后质量保证 176.1 检测结果的记录 176.2 失控结果的记录与分析 176.3 报告及解释 186.4 记录保留 186.5 检测后基因咨询 186.6 样本（及核酸）保留与处理 186.7 检测与临床数据收集与分析 197. 肿瘤个体化医学检测的质量保证 19 7.1 标准操作程序 197.2 质控品 197.3 室内质量控制 207.4 室间质量评价 217.5 PCR污染控制 21附录A：常见的检测项目 22A.1 基因突变检测项目 22A.2 基因表达检测项目 30A.3融合基因检测项目 33A.4 基因甲基化检测项目 34参考文献： 371. 本指南使用范围本指南由国家卫生计生委个体化医学检测技术专家委员会制定，是国家卫生计生委个体化医学检测指南的重要内容，旨在为临床分子检测实验室进行肿瘤个体化用药基因的检测提供指导。
肿瘤的基因检测与个体化治疗
肿瘤的基因检测与个体化治疗在癌症治疗中，个体化医疗一直是一个重要的领域。
个性化医疗旨在根据病人个体特征和基因组信息，为其提供量身定制的治疗方案。
近年来，基因检测逐渐受到人们的关注，现在许多医院都提供基因检测服务。
本文将讨论基因检测在肿瘤治疗中的作用以及如何利用基因检测实现个性化治疗。
什么是基因检测？基因检测是一种使用生物技术和生物信息学技术对人类基因组进行分析和检测的方法。
基因检测是一种用来寻找人类基因与疾病之间的相关性的方法。
对于肿瘤来说，基因检测可以检测出与肿瘤相关的基因变异。
肿瘤的基因检测肿瘤的基因检测主要关注的是病人身上的肿瘤基因变异。
肿瘤基因变异是指肿瘤细胞与正常细胞基因不同的基因，肿瘤细胞基因的突变可能导致癌症的发生。
通过检测肿瘤基因变异，医生可以识别出哪些突变是有可能导致癌症的，从而为治疗提供更多的选择。
基因检测提供了一个非常有力的工具来研究肿瘤。
有了这个工具，医生们可以检测出患者肿瘤基因的突变，并帮助医生进行治疗选择。
同时，基因检测还可以指导患者进行预防和筛查。
例如，如果一个人携带了某种基因变异，那么医生将会建议他进行特定的筛查和预防措施。
个体化治疗在癌症治疗中，个体化治疗已经成为一个有力的工具。
个体化治疗根据病人的基因组信息和整体状况定制药物治疗方案。
个性化治疗方案的制定主要包括两个方面：一是基于患者的基因检测结果制定出符合患者基因特征的治疗方案，并将其称为“精准医学”；二是通过临床试验和细胞治疗等个性化方法，找到适合不同患者的治疗方法。
精准医学为个性化治疗提供了重要的前提条件。
通过基因检测，医生可以了解到患者的基因变异情况，从而制定出针对特定基因变异的治疗方案。
这种治疗可以针对特定的基因变异，更有针对性，因此更加高效。
同时，精准医学也为患者提供了更好的治疗结果，减少了药物的副作用。
结论肿瘤的基因检测和个性化治疗提供了新的治疗思路。
通过这些方法，医生可以更好地了解患者的基因特征和疾病情况，制定更为精确的治疗方案，从而改善治疗效果和生活质量。
基因检测技术在肿瘤治疗中的应用
基因检测技术在肿瘤治疗中的应用随着科学技术的不断发展，基因检测技术在医疗领域中的应用也越来越广泛。
其中，在肿瘤治疗中，基因检测技术的应用显得尤为重要。
因为这项技术可以帮助医生更好地理解患者的病情，并在治疗中做出更为准确的决策。
肿瘤是一种恶性疾病，对于患者来说是一种巨大的威胁。
然而，在现代医疗领域中，我们有许多的技术手段可以用来治疗肿瘤。
其中，基因检测技术就是其中的一项非常重要的手段。
作为一种先进的诊断技术，基因检测技术可以通过对患者的基因信息进行分析，来帮助医生更好地了解患者的病情。
一旦医生对患者的病情有了更为准确的理解，就可以选择更合适的治疗方式，以提供更好的治疗结果。
具体来说，基因检测技术在肿瘤治疗中的应用有以下几个方面：一、基因检测可以进行风险评估基因检测技术可以通过分析患者的基因信息，来判断患者患某种肿瘤的风险。
通过对这些数据的分析，医生可以给出一些预防措施，以降低患者患肿瘤的风险。
例如，如果发现患者基因中存在某种致癌基因突变，医生可以提供一些措施来避免患上相关的肿瘤。
这些措施包括调整生活习惯、定期进行体检、或进行更为密切的监测等等。
二、基因检测可以协助诊断基因检测技术可以协助医生进行诊断，尤其是在一些病情比较复杂的情况下，基因检测技术更是显得尤为重要。
例如，在一些罕见的肿瘤中，通过常规的检查方法往往难以准确的诊断。
此时，基因检测技术可以通过对患者的基因信息进行分析，来协助医生诊断病情。
在此基础之上，医生可以为患者设计更为精准的治疗方案。
三、基因检测可以帮助医生选择更为合适的治疗药物基因检测技术在肿瘤治疗中的另一个重要应用是，通过分析患者的基因信息，来帮助医生选择更为合适的治疗药物。
现在的肿瘤治疗中，常常会采用靶向治疗方法。
这种方法是指，针对具有明确靶点的肿瘤，通过靶向药物来抑制肿瘤生长和扩散。
而针对不同的肿瘤，其具体靶点也是不同的。
这就需要通过基因检测技术来查找具体的靶点，从而选择更合适的治疗药物。
基因检测技术在肿瘤筛查中的应用
基因检测技术在肿瘤筛查中的应用肿瘤是一种常见的疾病，对人类健康造成了巨大的威胁。
然而，随着科技的发展，生物和医疗技术的进步为肿瘤的早期筛查提供了新的可能性。
其中，基因检测技术在肿瘤筛查中的应用正逐渐引起人们的关注。
本文将探讨基因检测技术在肿瘤筛查中的意义、方法和前景。
1. 基因检测技术的意义基因检测技术是一种分析个体遗传信息的方法，通过检测DNA中的突变和变异，可以提供个体患病风险的信息。
在肿瘤筛查中，基因检测技术可以帮助确定个体患肿瘤的风险，从而实现早期诊断和治疗的目标。
与传统的肿瘤筛查方法相比，基因检测技术具有更高的准确性和敏感性，有助于提高筛查的效果。
2. 基因检测技术的方法基因检测技术主要包括测序技术和芯片技术两种方法。
测序技术是一种直接测定DNA序列的方法，可以检测个体DNA中的突变和变异。
通过测序技术，可以发现与肿瘤相关的致病基因突变，从而确定个体患病风险。
芯片技术则是一种间接检测DNA序列的方法，通过将已知的基因变异信息固定在芯片上，再将个体DNA与芯片进行杂交反应，从而确定个体的基因型。
这两种方法各有优劣，可以根据具体情况选择适合的方法进行基因检测。
3. 基因检测技术的前景基因检测技术在肿瘤筛查中的应用前景广阔。
首先，基因检测技术可以帮助早期发现潜在的肿瘤风险，从而实现早期干预和治疗。
其次，基因检测技术可以帮助确定个体对特定药物的反应，从而实现个体化的治疗方案。
此外，基因检测技术还可以帮助评估肿瘤的预后和复发风险，指导治疗和监测疗效。
随着技术的不断进步，基因检测技术在肿瘤筛查中的应用将越来越广泛。
综上所述，基因检测技术在肿瘤筛查中具有重要的意义。
通过基因检测技术，可以提供个体患病风险的信息，实现早期诊断和治疗的目标。
基因检测技术的方法主要包括测序技术和芯片技术，可以根据具体情况选择适合的方法进行基因检测。
基因检测技术在肿瘤筛查中的应用前景广阔，有助于个体化治疗和监测疗效。
随着技术的不断进步，基因检测技术在肿瘤筛查中的应用将进一步发展。
肿瘤基因检测指导下个体化化疗应用于晚期非小细胞肺癌的临床观察许文景
Clinical observation of individualized chemotherapy on patients with advanced NSCLC under the guidance of cancer genes testing XU Wen-jing1 ，ZHU Mu-yun1 ，HUANG Dong-yun2 ，DING Ping1 ，GE Hui1 1． Department of Pulmonary Medicine，Subei People's Hospital； 2． Department of Geriatrics，Subei People's Hospital，Yangzhou，Jiangsu 250001，China
【Key words】 non small cell lung cancer； cancer gene； chemotherapy；高的恶性肿瘤之 一，其中非小细胞肺癌（ NSCLC） 占肺癌的 80% 左右，手术切 除为肺癌最好的治疗方法，但大多数患者在初诊肺癌时已经 是晚期，失去手术治疗机会，全身化疗是大多数患者首选的治 疗手段，但相当一部分患者因化疗效果不佳而放弃进一步化 疗，化疗耐受是导致治疗失败的主要原因。随着药物基因组 学的发展，药物活性及毒性相关基因研究的深人，发现在不同 的个体药物敏感和耐药相关基因表达是有差异的。我科近年 来逐渐开展通过检测 NSCLC 患者部分肿瘤基因来指导临床 进行个体化化疗，现将临床观察的疗效作如下总结。
【Abstract】 Objective To select the individualized chemotherapy program and to observe therapeutic effect according to the detection of related cancer genes of patients with advanced non small cell lung cancer． Methods 60 patients with advanced NSCLC were divided into the gene group and the control group，and different chemotherapy programs were chosen． Median survival time （ MST） and progression-free survival （ PFS） were observed． Results The average survival time （ MST） of the gene group and the control group was 11. 3 months and 9. 1 months respectively，with statistical significance （ P ＜ 0. 05 ） ． The time of progression-free survival （ PFS） was 7. 2 months and 5. 3 months respectively in the gene group and the control group with significant difference （ P ＜ 0. 05） ． Conclusion The individualized chemotherapy under the guidance of cancer genes testing can prolong the life cycle of patients with advanced NSCLC．
基因检测技术在肿瘤诊断中的应用研究
基因检测技术在肿瘤诊断中的应用研究近年来，随着基因检测技术的迅速发展，肿瘤诊断领域也迎来了巨大的变革。
基因检测技术在肿瘤诊断中的应用研究已经取得了显著的进展，为早期筛查、辅助诊断和个体化治疗提供了有力的工具。
本文将对基因检测技术在肿瘤诊断中的应用进行深入探讨。
基因检测是一种通过分析个体基因组中的遗传变异来评估个体患某种疾病的风险、检测和确认肿瘤的存在及其特征的方法。
基因检测技术利用高通量测序和生物信息学分析工具，可以对肿瘤相关基因进行全面的筛查和分析，从而帮助医生对肿瘤进行精确诊断。
首先，基因检测技术在肿瘤早期筛查中发挥了重要作用。
通过检测个体基因组中与肿瘤相关的突变或变异位点，可以预测个体患肿瘤的风险。
一些常见的肿瘤相关基因如BRCA1、BRCA2等，如果患者携带了突变位点，那么他们患乳腺癌或卵巢癌的风险将大大增加。
通过早期基因检测，医生可以提前采取预防措施，例如积极监测和定期筛查，以便在肿瘤发展到晚期之前进行干预治疗。
其次，基因检测在肿瘤诊断中的辅助作用逐渐显现。
传统的诊断方法主要依赖于组织活检，但这种方法存在一些局限性，如侵入性、有创性和可能导致并发症。
而基因检测技术可以通过体液、血液或尿液中的肿瘤标志物进行非侵入性的检测，从而提供辅助诊断的依据。
例如，通过检测血液中循环肿瘤DNA的浓度和特定突变位点，可以辅助判断肿瘤的存在并确定其类型。
这种无创性诊断方法在临床实践中为患者提供了更安全、更便捷的诊断方式。
此外，基因检测技术还可以为肿瘤患者提供个体化治疗方案。
肿瘤的发生和发展与个体基因组中的突变或变异密切相关，不同患者的基因表达和突变谱可能存在差异。
通过对患者的基因组进行分析，可以准确判断药物对患者的敏感性和耐药性。
这为临床医生提供了指导治疗决策的依据，从而避免了盲目、经验性的治疗方法。
例如，HER2基因在乳腺癌治疗中起着重要作用，因此通过对HER2基因进行检测，可以确定乳腺癌患者是否适合接受HER2靶向治疗。
肿瘤基因检测技术在个体化治疗中的作用和发展趋势
肿瘤基因检测技术在个体化治疗中发挥着重要的作用，并且具有相当大的发展潜力。
以下是它在个体化治疗中的作用和发展趋势：1. 预测治疗反应：肿瘤基因检测可以通过分析肿瘤细胞中的遗传变异，预测患者对特定治疗方案的反应。
例如，通过检测肿瘤细胞中的某些基因突变，可以预测患者对特定靶向药物的敏感性，从而制定更为精确的治疗方案。
2. 精准治疗选择：基因检测可以帮助医生确定适合患者的个体化治疗方案。
通过了解肿瘤细胞中的遗传变异，可以选择针对具体突变的靶向药物或免疫疗法，以提高治疗效果并减少不必要的副作用。
3. 监测治疗效果：基因检测还可以用于监测治疗效果和疾病进展。
通过定期检测肿瘤细胞中的遗传变异，可以评估治疗的有效性，并及时调整治疗方案。
4. 开发新药和靶点：肿瘤基因检测还可以为新药开发和靶点发现提供重要线索。
通过分析大量肿瘤样本中的遗传变异，可以发现新的致病基因和潜在的治疗靶点，推动抗癌药物的研发进展。
未来，肿瘤基因检测技术的发展趋势如下：1. 多组学技术的整合：除了基因检测外，将进一步整合转录组、蛋白质组、代谢组等多组学数据，全面了解肿瘤发生和发展的机制，以更好地指导个体化治疗。
2. 高通量测序技术的发展：随着高通量测序技术的不断改进，将能够更快速、更准确地进行肿瘤基因检测，包括全基因组测序、外显子组测序等，为个体化治疗提供更全面的信息。
3. 微流控技术的应用：微流控技术可以实现对单个肿瘤细胞的捕获和分析，突破组织样本限制，实现对肿瘤异质性的深入研究，提供更精准的治疗策略。
4. 人工智能的应用：结合人工智能和机器学习算法，可以更好地解读大规模基因数据，并预测患者的治疗反应和预后，为个体化治疗提供更可靠的预测和决策支持。
总之，肿瘤基因检测技术在个体化治疗中的作用越来越重要。
随着技术的不断发展和创新，相信将能够更好地实现精准医疗，为肿瘤患者提供更有效、个性化的治疗方案。
药物基因检测指导抗肿瘤药物个体化用药的例子
药物基因检测指导抗肿瘤药物个体化用药的例子一、背景介绍肿瘤是世界上最常见的疾病之一，也是导致死亡的主要原因之一。
随着医学技术的不断发展，抗肿瘤药物已成为治疗肿瘤的重要手段之一。
然而，由于每个人的基因差异，同样的药物在不同人身上可能会有不同的效果和副作用。
因此，针对个体基因特征进行药物基因检测已成为个体化用药的重要手段。
二、药物基因检测简介药物基因检测是通过检测患者某些基因的变异情况来预测其对某些药物反应和耐受性。
目前，常用于抗肿瘤药物个体化用药的基因包括CYP450酶家族、GSTP1、ERCC1等。
三、例子分析以乳腺癌为例，许多患者在接受化疗时会出现严重副作用和治疗失败。
然而，在进行了药物基因检测后，根据患者个体化特征选取相应的抗肿瘤药物，则可以有效提高治疗效果和降低副作用。
1. CYP450酶家族基因检测CYP450酶家族是参与肝脏代谢药物的重要酶系，其中CYP2D6、CYP3A4、CYP3A5等基因在乳腺癌化疗中起到关键作用。
通过检测患者这些基因的突变情况，可以预测其对某些药物的代谢能力，从而选择适合的药物和剂量。
例如，对于某些患者来说，使用紫杉醇（paclitaxel）会导致严重的神经毒性，而这种毒性与CYP2D6基因的突变相关。
因此，在进行了CYP2D6基因检测后，可以根据患者突变情况调整紫杉醇的剂量或选择其他药物。
2. GSTP1基因检测GSTP1是参与细胞解毒过程的重要基因，在乳腺癌化疗中也起到关键作用。
通过检测GSTP1基因的突变情况，可以预测患者对环磷酰胺（cyclophosphamide）等药物的耐受性和反应。
例如，在进行了GSTP1基因检测后，可以根据患者突变情况调整环磷酰胺的剂量或选择其他药物。
3. ERCC1基因检测ERCC1是参与DNA修复过程的重要基因，在乳腺癌化疗中也起到关键作用。
通过检测患者ERCC1基因的突变情况，可以预测其对顺铂（cisplatin）等药物的耐受性和反应。
肿瘤基因检测的意义与应用前景
肿瘤基因检测的意义与应用前景一、引言肿瘤是现代社会面临的重大健康挑战之一。
随着分子生物学和遗传学的进步，肿瘤基因检测逐渐成为了临床诊断和治疗的重要工具。
本文将探讨肿瘤基因检测的意义及其应用前景。
二、肿瘤基因检测的意义1. 提供个体化治疗方案肿瘤是异质性疾病，不同患者对药物的敏感性各不相同。
通过基因检测，可以发现肿瘤特定的突变或变异，从而确定针对该突变或变异的靶向治疗药物。
精确的诊断能够为患者制定个体化治疗方案，提高治愈率和生存率。
2. 预防遗传性癌症部分肿瘤具有明显的家族倾向。
通过进行肿瘤基因检测，可以帮助确定高风险人群，并采取相应预防措施，如早期筛查或预防手术。
这对于预防遗传性癌症的发生至关重要。
3. 辅助临床诊断肿瘤基因检测可以为医生提供重要的辅助临床诊断信息。
通过分析肿瘤特定基因的突变情况，可以帮助鉴别不同类型的肿瘤或判断其恶性程度。
这有助于提高准确率和早期诊断率，为患者争取更多治疗机会。
4. 规避不必要的治疗有些肿瘤患者存在对某种特定药物的耐药性。
在进行肿瘤基因检测后，可以明确是否有对某种药物产生耐药性的突变，在制定治疗方案时避免不必要的试错和资源浪费。
三、肿瘤基因检测应用前景1. 基于液体活检技术随着基因测序技术的发展和成本降低，液体活检作为一种无创、快速、敏感和具有较高特异性的方法已经成为现实。
通过血液或其他体液样本中可溶解DNA含量过量增加、细胞内自噬与凋亡失调等现象，可以检测到肿瘤细胞释放出的DNA 片段与其突变情况。
液体活检技术将彻底改变肿瘤基因检测的方式和范畴。
2. 个体化治疗的推广随着人类基因组学及相关生物技术的进步，个体化医疗将逐渐成为未来肿瘤治疗的主流模式。
通过对患者的遗传背景和肿瘤基因进行综合分析，为每位患者制定个性化治疗方案，最大程度地提高治疗效果。
3. 肿瘤早期诊断与预防肿瘤基因检测可通过对高风险人群进行筛查，并评估他们罹患某种特定肿瘤的可能性。
这有助于实施早期干预措施，并提供预防建议，从而有效降低患癌风险。
肿瘤基因检测技术的应用与结果解读指南
肿瘤基因检测技术的应用与结果解读指南绪论：随着现代医学的快速发展，肿瘤基因检测技术作为一种革命性的诊断工具出现在临床实践中。
它通过分析肿瘤细胞内基因组的变异情况，帮助医生确定患者的肿瘤类型、预测治疗效果和确定治疗方案。
本文将介绍肿瘤基因检测技术的应用以及结果解读的指南。
一、肿瘤基因检测技术的应用领域1. 个体化治疗指导：肿瘤基因检测可以帮助医生了解肿瘤细胞中特定基因的变异情况，为个体化治疗提供指导。
例如，HER2基因变异与乳腺癌的关联已被证明，可以用于指导靶向治疗药物的选择，提高治疗效果。
2. 疾病风险评估：通过检测个体的基因变异情况，可以评估其患肿瘤的风险。
比如，一些BRCA基因变异与乳腺癌和卵巢癌的遗传风险密切相关，因此可以用于家族遗传性肿瘤的筛查，帮助人们采取预防措施，降低患病风险。
3. 病情监测与预后评估：通过定期检测肿瘤基因变异情况，可以监测肿瘤的进展和耐药性的发展情况。
这种监测可以帮助医生及时调整治疗方案，有效延长患者的生存期。
二、肿瘤基因检测的方法和技术1. 整外显子组测序（WES）：WES是一种全局的测序方法，可以同时检测肿瘤细胞内几乎所有外显子的突变情况。
这种方法通常用于寻找未知的驱动突变。
2. 靶向测序：靶向测序是通过选择性地测定特定的基因片段来进行检测，其主要优点是成本低、通量高、速度快。
靶向测序通常用于已知的癌症相关基因的检测。
3. 基因芯片技术：基因芯片技术是一种高通量的基因检测方法，可以同时测定数千个基因的变异情况。
这种方法适用于大规模的肿瘤基因筛查以及疾病风险评估。
三、肿瘤基因检测结果解读的指南1. 确定突变是否致病性：在解读肿瘤基因检测结果时，首要任务是确定突变是否具有致病性。
这需要综合考虑突变的频率、遗传模式、功能影响等多方面因素。
2. 针对已知致病突变的治疗选择：对于已知的与特定肿瘤类型相关的致病突变，可以根据研究结果选择相应的靶向治疗药物。
例如，EGFR基因突变与非小细胞肺癌的靶向治疗效果密切相关。
基因测序技术在肿瘤诊断和治疗中的应用
基因测序技术在肿瘤诊断和治疗中的应用近年来，基因测序技术在肿瘤诊断和治疗中的应用逐渐成为研究的热点。
基因测序技术的快速发展为肿瘤的个体化治疗提供了重要的工具，有效地推动了肿瘤精准医学的发展。
本文将探讨基因测序技术在肿瘤诊断和治疗中的应用，并讨论其带来的机遇和挑战。
一、基因测序技术在肿瘤诊断中的应用随着肿瘤发病率的增加，传统的肿瘤诊断方法已经难以满足临床医学的需求。
而基因测序技术的应用为肿瘤诊断带来了新的希望。
通过对肿瘤基因组的测序，可以发现肿瘤基因组的异常变化，从而帮助医生更准确地确定肿瘤类型和分期。
基因测序技术还可以帮助寻找肿瘤相关的遗传突变，为肿瘤患者的个性化治疗提供依据。
二、基因测序技术在肿瘤治疗中的应用1. 靶向治疗靶向治疗是基因测序技术在肿瘤治疗中的一大应用领域。
通过测序分析，可以发现肿瘤细胞中存在的特定基因突变，然后针对这些突变的蛋白或信号通路进行针对性的治疗。
这种个体化的治疗策略可以提高治疗的效果，减少患者的不良反应。
2. 免疫治疗免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重要突破，而基因测序技术在免疫治疗中的应用使得治疗的效果更加显著。
通过测序分析，可以发现肿瘤细胞中的免疫逃逸机制，从而寻找到合适的免疫治疗靶点。
此外，基因测序技术还可以通过预测肿瘤患者免疫治疗的应答性，从而帮助医生制定更加个体化的治疗方案。
三、基因测序技术在肿瘤诊断和治疗中的机遇与挑战1. 机遇基因测序技术的不断发展为肿瘤诊断和治疗带来了巨大的机遇。
通过对肿瘤基因组的全面测序和分析，可以实现肿瘤的早期诊断和个体化治疗。
此外，基因测序技术的不断降低成本也使得肿瘤基因测序技术更加普及和广泛应用。
2. 挑战随着基因测序技术的广泛应用，也面临着一些挑战。
首先，基因测序技术在临床应用中的标准化和规范化仍然需要进一步完善。
其次，基因测序技术的数据分析和解读也是一个挑战，需要专业的人员和工具支持。
此外，隐私保护和信息安全也是基因测序技术应用中需要重视的问题。
肿瘤个体化分子病理检测和临床应用
• 卫生部原发性肺癌诊疗规范 (2011)-----
• -- IV期肺癌在开始治疗前，建议先获取肿
瘤组织进行表皮生长因子受体(EGFR)是否 突变的检测，根据EGFR突变状况制定相应 的治疗策略。
• 中国肿瘤界正在致力于推动肿瘤个体化分
10%中性缓冲福尔马林液中。
--固定时间：小标本6-12h ，大标本
6-48h 。
肿瘤组织样本的采集及病理评估
肿瘤组织标本
固定包埋组织 手术标本：可得足量肿 瘤DNA，但DNA片段化 小活检标本：可得肿瘤 DNA量少且片段化
• 新鲜/冰冻组织 手术标本：最好标本， 可得高质量肿瘤DNA 小活检标本：量少，但 肿瘤DNA质量仍好
ASA）。利用PCR引物的3’端末位碱基必须与其模板DNA互 补才能有效扩增的原理，设计等位基因特异性 PCR扩增引 物，在严格的条件下，只有在引物3’碱基与模板配对时才 能出现PCR扩增带，从而检测出突变。该法省去了探针杂 交操作，通过设计两个5’端引物，一个与正常DNA互补， 一个与突变DNA互补，对于纯和性突变，分别加入两种引 物及3’端引物进行两个平行的PCR，结合有与突变DNA完 全互补的引物才可以延伸并得到PCR扩增产物。
• --尽量避开肿瘤间质、出血灶、坏死物质
等
• --肿瘤细胞所占的比例也是必须要考虑的
因素。
• --目前尚不清楚满足分子学检测需要的最
低限度肿瘤细胞的数量。
--获得质、量俱佳的肿瘤标本是EGFR
检测的重要前提条件，涉及到从临床标 本采集到完成最终检测实验等多个环节。
--离体后及时（30分钟内）固定于
4. Soh J, et al. Int J Cancer 2006; 119(10):2353-2358.
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41
整体阳性检率分析
62
医 院 数
28
28
医 院 数
40
8
目前我国仍有50%以上具有院内检测平 台的医院送检率偏低, 可能是由于检测 观念、医疗技术水平和科室配合度等因 素导致的.
小细胞肺癌 (SCLC)
鳞癌 大细胞 小细胞 腺癌
非小细胞肺癌 (NSCLC) 腺癌 鳞癌 大细胞癌
5
肺腺癌的分子亚型
鳞癌 大细胞 小细胞
ALK fusion ROS fusion PIK3CA BRAF PDGFR amp MEK1 KRAS HER2 EGFR
腺癌
肺癌的传统分类
肺腺癌的分子分类
截至2014年12月, 全国共有110家医院建立了院内EGFR基因突变检测平台
Data form AstraZeneca China internal
送检率的省市差异
90% 80%
78%
已入医保省市
70%
60% 送 50% 检 率 40% 30% 20% 10% 0%
广东
67%65% 62% 56% 50% 47%46%46% 40% 37%37%37% 34%34%33% 31%29%29% 28% 23%21% 20% 15%14% 10%
① 预测预后
PIK3CA (+) 预后不良
② 指导临床用药
PIK3CA突变对Cetuximab和Panitumumab 的治疗耐药。
1. Ogino S, et al. J Clin Oncol. 2009; 27: 1477-1484. 2. He Y, et al. Clin Cancer Res. 2009; 15: 6956- 6962. 3. Sartore-Bianchi A, et al. Cancer Res. 2009; 69:1851-1857.
Data form AstraZeneca China internal 数据基于已有院内平台的送检情况
目前国内近40%的院内检测平台阳性率 偏低.原因可能存在于实验室条件、标本 病理分型、标本的取材与固定、标本的 病理质控、检测方法的选择及操作技术 等多个环节.
EML4-ALK融合基因
针对EML4-ALK融合基因的分子靶向治疗有效率可达80%以上，患者预后较好。 一些EGFR突变阴性的晚期NSCLC患者，在化疗耐药或耐受不了化疗时，可根据ALK 融合基因的结果选择Crizotinib药物治疗
在 NSCLC 患者中的发生率约为 1%
检测项目
ROS1融合
检测结果
融合 未融合
临床意义
患者对克唑替尼敏感。 患者对克唑替尼不敏感。
17
靶向药物检测项目汇总
结论： NSCLC 患者治疗前应尽量获取标本，进行 EGFR 基因突变检测； 对于没有 EGFR 基因突变的患者，建议进行 ALK 和 ROS-1 融合基因检测； 建议有条件的单位同时进行 EGFR 基因突变、ALK 和 ROS-1 融合基因检测。
25
肠癌的分子靶标
相关基因突变检测 不敏感型
敏感型 不进行基因突变检测
其它治疗方式
靶向治疗成功
26
Langreth, R. (2008), ‘Imclone’s Gene Test Battle’, , 16May
肠癌的分子靶标
药物
基因
RAS（KRAS+NRAS）
癌种
样本
重要程度
推荐必检
西妥昔单抗
BRAF PIK3CA
肠癌
组织标本
推荐检测 可选
27
肠癌的个体化治疗
28
UGT1A1与伊立替康
背景 伊立替康是DNA拓扑异构酶I抑制剂，可诱导单链DNA损伤，从而阻断DNA复制 叉，阻止DNA链的重新组装，引起DNA双链的断裂，造成细胞死亡。 临床研究表明， UGT1A1 基因发生变异，毒副作用风险上升。
BRAF基因编码一种丝/苏氨酸特异性激酶，是RAS/RAF/MEK/ERK/MAPK通路重要的转 导因子。 多数报道CRC中BRAF突变率在15％左右，且90％以上为V600E突变，并与Kras突变负 相关。 BRAF突变导致下游MEK-ERK 信号通路持续激活, 对肿瘤的生长增殖和侵袭转移至关 重要。
总体突变率：11.4% 腺癌突变率：16.1% 鳞癌突变率：0.7% 优势人群：
轻微/从未吸烟； 与EGFR突变人群相比，ALK融合人群年龄更轻； 腺癌； EGFR/KRAS野生型； 病理学特（含印戒细胞的黏液型或实性腺癌中， ALK融合基因的发生率高于其他类型的肺腺癌 (46．2％VS. 8.0％） Wu，Zhang et al. 2009
福建
黑龙江
吉林
新疆
陕西
河南
天津
河北
北京
上海
江苏
山东
四川
山西
浙江
湖南
内蒙
云南
湖北
辽宁
重庆
广西
甘肃
安徽
EGFR送检率也呈现出地域性差异, 一线城市送检率相对较高, 而偏远省市则较低; 全国整体呈增长的趋势, 原因为: 已有平台医院的送检率持续上升和新平台的建立; 检测入医保是推动送检率的加速剂, 成功案例: 广东、新疆.
11
EGFR突变检测现状
中国院内EGFR基因突变检测中心
2013年院内检测中心 2014年新建的院内检测中心 检测率
2011 2012 2013 2014 6% 30% 39 10 14% 32% 50 7 20% 33% 70 6 27% 33% 110 6
阳性率 检测中心数 平均检测 时间(天)
无中性粒细胞减少的生存率
1.0 0.9
杂合型*28+野生型 vs. 纯合子型*28 Cox比例HR△=3.05 (95% CI 1.55-5.99) P=0.001 Kaplan-Meier Log Rank检验 P=0.002 野生型 杂合子型*28 纯合子型*28
0.9
0.9 0.9 0.9 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000
所占比例
~90%
对吉非替尼敏感性
敏感
2
~7%
敏感，数据有限
3
~3%
不敏感
Mok et al., 2008 Kim et al., 2008 Hirsch et al., 2006 AZ In-House Data - Unpublished
9
EGFR突变类型与吉非替尼治疗敏感性
10
EGFR突变检测的应用
检测项目 EML4ALK 检测结果 融合 未融合 临床意义 患者对克唑替尼敏感。 患者对克唑替尼不敏感。
• • Shaw et al., ESMO 2012; Abstract LBA1_PR N Engl J Med 2013;368:2385-94
15
20
25
16
ROS1融合基因
ROS1 基因编码一种受体酪氨酸激酶，当与CD74等基因发生融合后，会持续激活 ROS1酪氨酸激酶区及下游信号通路，进而引起肿瘤的发生。 克唑替尼（Crizotinib）对于ROS1融合阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者有显著 疗效。 一些EGFR突变阴性的晚期NSCLC患者，在化疗耐药或耐受不了化疗时，可根据 ALK或ROS1融合基因的结果选择Crizotinib药物治疗。
药物 基因
EGFR
吉非替尼/厄洛 替尼/埃克替尼
癌种
样本
重要程度
推荐必检
组织标本 KRAS 非小细胞肺 癌 EML4-ALK 组织标本 组织标本 推荐必检 可选 可选
克唑替尼
ROS1
18
非小细胞肺癌的个体化治疗
19
肠癌的分子靶标
肠癌的分子靶标
20
肠癌的分子靶标
• Cetuxamab(西妥昔单抗)
15
EML4-ALK融合检测的意义
100 无进展生存期的概率 (%) 80
事件, n (%)
克唑替尼 (n=173) 化疗 (n=174)
100 (58)
7.7
127 (73)
3.0
60 40 20
中位数, 个月 HR (95% CI) P
0.49 (0.37 - 0.64) <0.0001
0
0 5 10 时间(月)
2
肿瘤治疗存在的核心问题
过去
现在
标准化用药
个体化用药
►2004年 ASCO会议预测：5-10年后进入 “个体化疗”时代 ►2009年ASCO会议倡议：吹响肿瘤个体化医疗的号角 ►2011年ASCO会议：肿瘤“个体化医疗”进入快车道
3
非小细胞肺癌的分子靶标
非小细胞肺癌的分子靶标
4
肺癌的传统分类观点
6
EGFR基因突变检测在临床应用的意义
IPASS: 根据突变状态的疗效分析
1.0
吉非替尼(n=132)：中位9.5个月 卡铂/紫杉醇(n=129)：中位6.3个月 HR (95% CI) = 0.48 (0.36, 0.64) p<0.0001 无进展生存率
1.0
吉非替尼(n=91)：中位1.5个月 卡铂/紫杉醇(n=85)：中位5.5个月 HR (95% CI) = 2.85 (2.05, 3.98) p<0.0001
很好预测TKI药物对NSCLC患者的疗效
外周血耐药突变检测
外显子19缺失； 外显子21点突变； 外显子18点突变； 非小细胞肺癌 没有发现外显子18、 19、21突变