1神经系统评估
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（见示图）
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
(四)脑膜刺激征
脑膜受激惹所致。
1、颈强直： 2、kernig征：阳性表现为伸膝受限
伴疼痛，屈肌痉挛。
颈强直
kering征阳性
kering征阴性ຫໍສະໝຸດ Baidu
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
小儿子生性顽劣，有自残倾向，哭闹时
常常咬破手指，用头撞墙，直至血流如注方才 停止，不是因为疼痛，而是因为怕血。腿部的 伤口曾经深可见骨。夏令杰见到这个孩子时， 他正叼着烟卷，拖着因数次骨折而畸形的腿跑 来跑去。他曾经抓起刚蒸好的馒头塞进嘴里， 曾经抱住冒着热气的高压锅，曾经把胳膊放在 三、四百度高温的摩托车排气管上，曾经数次 从楼梯上滚下来，但是感觉不到疼痛。反复骨 折，骨头碎裂，但是孩子并不知道自己面临残 疾的危险。
3、Brudzinski征：
先天性无痛无汗症患者世界罕见，目前没有
治疗的办法。如果不对这些孩子严加保护，他 们将面临截肢的危险，危及生命。
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
(一)浅反射
刺激皮肤、粘膜引起的反射。
1、角膜反射：
直间接角膜反射消失见于深昏迷
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
2、腹壁反射： 上--T7-8 中—T9-10 下--T11-12
肱三头肌反射
肱二头肌反射弧示意图
神经反射
肱二头肌腱反射
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
3、膝腱反射：L2-4 4、跟膝反射:S1-2 5、踝阵挛:
见于锥体束受损。
深反射亢进，见于上运动神经 元瘫痪(硬瘫)
深反射减弱或消失，见于下运 动神经元瘫痪(软痪)。
膝反射弧示意图
踝反射
跟膝反射
双侧腹壁反射消失：昏迷和急 性腹膜炎的病人
3、提睾反射：L1-2
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
4、跖反射：
(S1-2)沿足底外 侧划至，小趾 根部足掌转向 内侧。
跖反射阳性
跖反射阴性
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
(二)深反射
刺激肌肉，肌腱引起的反射。
1、肱二头肌反射:C5-6 2、肱三头肌反射:C6-7
义 3. 掌握病理反射的检查方法和临床意义 4. 掌握脑膜刺激征的检查方法和临床意义
概述
主要包括 脑神经、运 动神经、感 觉神经、神 经反射以及 自主神经评 估。
运动功能
(一)肌力
概念：肌肉运动时的最大收缩力。 肌力六级分级法 （0－5级）：
0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动； 2级 肢体能在床面移动而不能抬起： 3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力： 4级 能抵抗阻力，但较正常差； 5级 正常肌力。
震颤 舞蹈样动作 其他：手足搐搦
运动功能
舞 蹈 样 动 作
运动功能
(四)共济失调
小脑病变
指鼻试验 跟膝胫试验 对指试验
注意：先睁眼， 后闭眼进行检查
感觉功能评估 (一)浅感觉检查
痛觉 触觉 温度觉
(二)深感觉检查
位置觉 运动觉 振动觉
感觉功能评估
痛觉
触觉
感觉功能评估
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
(三)病理反射：
1、Babinski征：同跖反射 2、oppenheim征：阳性同Babinski征 3、Gordon征： 阳性同Babinski征。 4、Chaddock征：阳性同Babinski征。
以上常提示锥体束受损。
5、Hoffman：阳性见于上锥体束受损或颈椎病变。
这个大女儿因为反复的创伤和感染，引发 骨髓炎，手术之后，下床就走，医生说，麻醉 剂的作用只在于让他安静下来，配合手术，而 不是消除疼痛。
夏令杰说，人在婴幼儿时期，用嘴巴和舌 头来探索世界，此病患儿就会得出结论：这个 世界没有疼痛，从此无法扭转。
正如专家所言，两个孩子胆大无比，不惧 疼痛，不知危险，利刃、火焰、电源，他们都 会伸手触摸。因此，两个孩子伤痕累累，能在 平凡的世界里生活几年已经是九死一生。
据患儿家人介绍，大女儿生下来就发烧，
用体温计一量，旁边的人大吃一惊，温度计上 的水银柱已经升至最高！医生顿时手足无措， 母亲慌忙拿来冰块儿和冷水敷在孩子身上，将 电扇对着孩子吹，为孩子降温。令人惊奇的是， 孩子的体温马上降了下来。后来父母才知道， 等到冬天严寒的时候，这个孩子的体温迅速下 降，直至体温计无法显示，将他们放在温暖的 地方很快就会恢复。孩子从生下来就不出汗， 不知疼痛、不惧冷热。
位置觉
振动觉
感觉功能评估
(三)复合感觉
定位觉 两点辨别觉 形体觉 体表图形觉
感觉功能评估 (四)感觉障碍
感觉丧失、感觉减退、感觉分离 感觉过度、感觉过敏、感觉异常
先天性无痛无汗症
哪怕刀削斧砍，两孩子都不会感到疼痛！
他们天生不知疼痛，体温随环境变化，他们遍 体鳞伤，却浑然不觉，他们因为严重的创伤导 致身体多处畸形，他们生活在没有痛觉没有体 温的世界里，随时有生命危险，哪怕气温升高。 这两个孩子的病症让人震惊。
血压判定标准
理 想 血 压： ＜120/80 mmHg 正 常 血 压： ＜130/85 mmHg 脉 压 差： 30-40mmHg 高血压： ≥140/90mmHg。 ， 低血压 ：低于90／60mmHg
神经系统评估
教学目的与要求：
1. 理解肌力的0－5级分级法 2. 理解浅反射、深反射的检查方法与临床意
河南省人民医院疼痛科副主任医师夏令杰
接诊了这两例患儿，遍查文献资料，遍访医学 名师，最终得出结论，这种世界罕见的遗传性 疾病 没有治愈的可能。根据文献对仅有几例
的记载，这种病被命名为“先天性无痛无汗 症”，根源在于遗传性感觉自律神经障碍。
兄妹2人浑身伤痕累累，常年光着脚在山 区满是石子的路上行走，哪怕脚被扎破，他们 也不会感觉到一丝疼痛。
运动功能
随意运动：
单瘫：脊髓灰质炎病人。 偏瘫：病变在内囊，见于急性脑血管疾病。 截瘫：脊髓横断性损伤 交叉瘫：同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫。
偏瘫
运动功能
(二)肌张力
概念：静息状态下的肌肉紧张度。
肌张力增高 肌张力减低
运动功能
(三)不随意运动
概念：随意肌不自主收缩产生的无目的的异常 运动。
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
(四)脑膜刺激征
脑膜受激惹所致。
1、颈强直： 2、kernig征：阳性表现为伸膝受限
伴疼痛，屈肌痉挛。
颈强直
kering征阳性
kering征阴性ຫໍສະໝຸດ Baidu
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
小儿子生性顽劣，有自残倾向，哭闹时
常常咬破手指，用头撞墙，直至血流如注方才 停止，不是因为疼痛，而是因为怕血。腿部的 伤口曾经深可见骨。夏令杰见到这个孩子时， 他正叼着烟卷，拖着因数次骨折而畸形的腿跑 来跑去。他曾经抓起刚蒸好的馒头塞进嘴里， 曾经抱住冒着热气的高压锅，曾经把胳膊放在 三、四百度高温的摩托车排气管上，曾经数次 从楼梯上滚下来，但是感觉不到疼痛。反复骨 折，骨头碎裂，但是孩子并不知道自己面临残 疾的危险。
3、Brudzinski征：
先天性无痛无汗症患者世界罕见，目前没有
治疗的办法。如果不对这些孩子严加保护，他 们将面临截肢的危险，危及生命。
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
(一)浅反射
刺激皮肤、粘膜引起的反射。
1、角膜反射：
直间接角膜反射消失见于深昏迷
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
2、腹壁反射： 上--T7-8 中—T9-10 下--T11-12
肱三头肌反射
肱二头肌反射弧示意图
神经反射
肱二头肌腱反射
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
3、膝腱反射：L2-4 4、跟膝反射:S1-2 5、踝阵挛:
见于锥体束受损。
深反射亢进，见于上运动神经 元瘫痪(硬瘫)
深反射减弱或消失，见于下运 动神经元瘫痪(软痪)。
膝反射弧示意图
踝反射
跟膝反射
双侧腹壁反射消失：昏迷和急 性腹膜炎的病人
3、提睾反射：L1-2
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
4、跖反射：
(S1-2)沿足底外 侧划至，小趾 根部足掌转向 内侧。
跖反射阳性
跖反射阴性
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
(二)深反射
刺激肌肉，肌腱引起的反射。
1、肱二头肌反射:C5-6 2、肱三头肌反射:C6-7
义 3. 掌握病理反射的检查方法和临床意义 4. 掌握脑膜刺激征的检查方法和临床意义
概述
主要包括 脑神经、运 动神经、感 觉神经、神 经反射以及 自主神经评 估。
运动功能
(一)肌力
概念：肌肉运动时的最大收缩力。 肌力六级分级法 （0－5级）：
0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动； 2级 肢体能在床面移动而不能抬起： 3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力： 4级 能抵抗阻力，但较正常差； 5级 正常肌力。
震颤 舞蹈样动作 其他：手足搐搦
运动功能
舞 蹈 样 动 作
运动功能
(四)共济失调
小脑病变
指鼻试验 跟膝胫试验 对指试验
注意：先睁眼， 后闭眼进行检查
感觉功能评估 (一)浅感觉检查
痛觉 触觉 温度觉
(二)深感觉检查
位置觉 运动觉 振动觉
感觉功能评估
痛觉
触觉
感觉功能评估
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
(三)病理反射：
1、Babinski征：同跖反射 2、oppenheim征：阳性同Babinski征 3、Gordon征： 阳性同Babinski征。 4、Chaddock征：阳性同Babinski征。
以上常提示锥体束受损。
5、Hoffman：阳性见于上锥体束受损或颈椎病变。
这个大女儿因为反复的创伤和感染，引发 骨髓炎，手术之后，下床就走，医生说，麻醉 剂的作用只在于让他安静下来，配合手术，而 不是消除疼痛。
夏令杰说，人在婴幼儿时期，用嘴巴和舌 头来探索世界，此病患儿就会得出结论：这个 世界没有疼痛，从此无法扭转。
正如专家所言，两个孩子胆大无比，不惧 疼痛，不知危险，利刃、火焰、电源，他们都 会伸手触摸。因此，两个孩子伤痕累累，能在 平凡的世界里生活几年已经是九死一生。
据患儿家人介绍，大女儿生下来就发烧，
用体温计一量，旁边的人大吃一惊，温度计上 的水银柱已经升至最高！医生顿时手足无措， 母亲慌忙拿来冰块儿和冷水敷在孩子身上，将 电扇对着孩子吹，为孩子降温。令人惊奇的是， 孩子的体温马上降了下来。后来父母才知道， 等到冬天严寒的时候，这个孩子的体温迅速下 降，直至体温计无法显示，将他们放在温暖的 地方很快就会恢复。孩子从生下来就不出汗， 不知疼痛、不惧冷热。
位置觉
振动觉
感觉功能评估
(三)复合感觉
定位觉 两点辨别觉 形体觉 体表图形觉
感觉功能评估 (四)感觉障碍
感觉丧失、感觉减退、感觉分离 感觉过度、感觉过敏、感觉异常
先天性无痛无汗症
哪怕刀削斧砍，两孩子都不会感到疼痛！
他们天生不知疼痛，体温随环境变化，他们遍 体鳞伤，却浑然不觉，他们因为严重的创伤导 致身体多处畸形，他们生活在没有痛觉没有体 温的世界里，随时有生命危险，哪怕气温升高。 这两个孩子的病症让人震惊。
血压判定标准
理 想 血 压： ＜120/80 mmHg 正 常 血 压： ＜130/85 mmHg 脉 压 差： 30-40mmHg 高血压： ≥140/90mmHg。 ， 低血压 ：低于90／60mmHg
神经系统评估
教学目的与要求：
1. 理解肌力的0－5级分级法 2. 理解浅反射、深反射的检查方法与临床意
河南省人民医院疼痛科副主任医师夏令杰
接诊了这两例患儿，遍查文献资料，遍访医学 名师，最终得出结论，这种世界罕见的遗传性 疾病 没有治愈的可能。根据文献对仅有几例
的记载，这种病被命名为“先天性无痛无汗 症”，根源在于遗传性感觉自律神经障碍。
兄妹2人浑身伤痕累累，常年光着脚在山 区满是石子的路上行走，哪怕脚被扎破，他们 也不会感觉到一丝疼痛。
运动功能
随意运动：
单瘫：脊髓灰质炎病人。 偏瘫：病变在内囊，见于急性脑血管疾病。 截瘫：脊髓横断性损伤 交叉瘫：同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫。
偏瘫
运动功能
(二)肌张力
概念：静息状态下的肌肉紧张度。
肌张力增高 肌张力减低
运动功能
(三)不随意运动
概念：随意肌不自主收缩产生的无目的的异常 运动。