生理学 考研 肾的排泄机能
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章肾脏生理及体液平衡
1
第一节 概 述
一 排泄 机体将物质代谢的终产物和进入体内的 异物以及过剩的物质，经血液循环由相 应的途径排出体外的过程。
二 排泄途径：1 呼吸器官：CO2 、 H2O 2 大肠：胆色素、无机盐 3 皮肤：水、汗腺分泌 4 肾脏：尿液
2
第一节 概 述 三、尿的理化性质和组成
（一）透明度：马：浑浊不透明 其它动物：透明，无沉淀
二、 肾血液循环特征
（二）肾血流的调节
1、 自身调节
动脉血压在80～180mmHg范围内 变化时，肾血流仍然保持相对恒定。
肌原学说、管球反馈学说
2 、神经和体液调节
肾神经：肾交感神经（入球和出球 小A）
肾上腺素和去甲肾上腺素
11
12
13
（四）、肾小球旁器（近球小体）
1、近球细胞（肾小球旁细胞） 分泌肾素
2、系膜细胞：具有吞噬功能 3、致密斑：对肾小管液中钠离子敏感
14
15
16
二、尿生成过程 两个过程: 1、肾小球滤过 2、肾小管重吸收、分泌、排泄
17
（一）肾小球滤过
肾小球滤过 血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水 分和小分子溶质从毛细血管到达肾小囊腔 的过程。
肾小球滤过率(GFR) 单位时间内(每分钟)两侧肾生成的超滤液量 滤过分数
（二Байду номын сангаас酸碱度：草食动物：碱性 肉食动物：酸性
3
第二节：尿生成过程
肾的功能概述 1、 排泄代谢终产物：
含氮物质、电解质、水 2 、调节水、电解质和酸碱平衡 3 、产生多种生物活性物质：
肾素、促红细胞生成素、羟化维 生素 D3等
4
第二节：尿生成过程
尿的生成过程: 1、 肾小球滤过作用 2 、肾小管(包括集合管)的重吸收作 用 3 、肾小管(包括集合管)的分泌作用
40
（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗 剃度的形成
1、原尿从升支通过时，钠离子和氯离子被吸 收——升支渗透浓度逐渐下降——管中低渗液
2、此时髓质组织间液渗透压逐渐升高——钠离 子和氯离子被动弥散入降支管中
3、 同时降支管中的水分会因组织间液的渗透压 升高而进入到组织间液中，达到渗透平衡
41
（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗 剃度的形成
二 、各段肾小管和集合管重吸收和分泌功 能
25
26
（一）近球小管
1、 Na+的重吸收（带动氯离子）
泵－漏模式
同向转运葡萄糖、氨基酸
逆向转运H+（促进HCO3+的吸收）
水的渗透性重吸收
2、 K+的重吸收
主动重吸收
3、 HCO3+的重吸收
以CO2的形式进行，同时分泌H
4、葡萄糖和氨基酸的重吸收
27
28
压）
胶体渗透压＋肾小囊内
＝50－（30＋10）
=10mmHg
21
22
3、 影响肾小球滤过的因素 （1）有效滤过压
1 肾小球毛细血管血压 2 血浆胶体渗透压 3 囊内压 （2）肾小球滤过膜 1 通透性 2 面积 （3）肾血流量的改变
23
24
第三节 肾小球和集合管的重吸收及 分泌机能
一 、肾小管和集合管重吸收及分泌的方式 被动重吸收 主动重吸收
尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压及血浆的渗透 压相对比而确定的。如果机体缺水，尿的渗透压 比血浆高，称为高渗尿，即尿被浓缩;反之，如 果机体水过剩，尿的渗透压比血浆的低，即尿被 稀释。
38
39
（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗 剃度的形成
髓袢降支及升支的特点： 1、降支与升支之间有组织间液 2、升支细段和粗段管壁对水不通透 3、升支细段能主动重吸收钠离子和氯离子 4、降支可自由通透水 5、从皮质到髓质的组织间液渗透浓度逐渐增加
36
三 影响肾小管和集合管泌尿机能（重吸收） 的因素
（一）小管液的溶质浓度
小管液的溶质所形成的渗透压是对抗肾小 管对水的重吸收的力量
渗透性利尿
（二）肾小球的滤过率
球管平衡：近球小管的重吸收率始终占肾 小球滤过率的65％～70％ （三）肾小管上皮细胞的机能状态
（四）激素的作用
37
第四节 尿的浓缩和稀释
5
一、 肾的结构特点
（一）肾单位和集合管 （二）皮质肾单位和近髓肾单位
6
形成尿的基本结构是 肾单位
肾小球
肾小体
肾
肾小囊
单
位
近曲小管
肾小管 髓袢
集合管
远曲小管
近球小体
7
8
9
（三）、 肾血液循环特征
肾的血液供应特征： 经过两次毛细血 管网
腹主动脉——肾门——叶间动脉—— 弓形动脉——小叶间动脉——入球 小动脉——毛细血管球（肾小 球）——出球小动脉——毛细血管 网（管周毛细血管）——小叶间静 10
33
尿素的重吸收： 30－40％被肾小管重吸收，其余排出。
重吸收方式：被动扩散
吸收部位：主要是近球小管，其次是 远曲小管和集合管。
其中在集合管的重吸收及尿的浓缩 和稀释有关。
34
（三）几种重要物质的分泌; 1、钾离子：多进多排、少进少排、不进也排 2、其它物质：氢离子、氨、尿酸等 3、药物：
35
肾小球滤过率及肾血流量的比值
18
19
（一）肾小球滤过
1、肾小球滤过膜的通透性： 三层结构：
（1）毛细血管内皮细胞 （2）基膜层：厚、大分子物质不通透 （3）上皮细胞层（肾小囊内层）、更厚
肾小球滤过膜的通透性比骨骼肌毛细血 管通透性高
20
2、肾小球滤过作用的动力（有效滤过 压）
有效滤过压 = 肾小球毛细血管压 － （血浆
400 200
200 400 血糖浓度 mg/100ml
29
（二）髓袢
Na+、K+、Cl-的联合转运
（三）远球小管和集合管
1 Na+的重吸收
主动重吸收
2 K +的分泌
顺着Na+吸收形成的电化学梯度进入小 管液
3 H+的分泌
主动分泌，及HCO3+的重吸收和酸碱 平衡有关
4 NH3的分泌
30
31
32
原因：Na,CL透出
3、当低渗液通过远曲小管到达皮质的集合管时， 在ADH的作用下，又转为等渗
4、内髓质层的集合管由于在ADH的作用下，尿素 进入组织间液，吸收集合管的水分——浓缩尿
43
皮质300 外髄层
NaCL 尿素
300
逆流倍增的模式图
4、低渗管液进到集合管时，在皮质部位抗利尿 激素可以刺激水分吸收——恢复等渗
5、当集合管进入到髓质时，管中的尿素在ADH 的作用下进入到髓质的组织间液——尿素被动进 入髓袢的降支和升支——尿素再循环
42
（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗 剃度的形成
总结：
1、髓袢降支的渗透浓度逐步增加：原因：水透出
2、髓袢升支的渗透浓度逐步下降：
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第一节 概 述
一 排泄 机体将物质代谢的终产物和进入体内的 异物以及过剩的物质，经血液循环由相 应的途径排出体外的过程。
二 排泄途径：1 呼吸器官：CO2 、 H2O 2 大肠：胆色素、无机盐 3 皮肤：水、汗腺分泌 4 肾脏：尿液
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第一节 概 述 三、尿的理化性质和组成
（一）透明度：马：浑浊不透明 其它动物：透明，无沉淀
二、 肾血液循环特征
（二）肾血流的调节
1、 自身调节
动脉血压在80～180mmHg范围内 变化时，肾血流仍然保持相对恒定。
肌原学说、管球反馈学说
2 、神经和体液调节
肾神经：肾交感神经（入球和出球 小A）
肾上腺素和去甲肾上腺素
11
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（四）、肾小球旁器（近球小体）
1、近球细胞（肾小球旁细胞） 分泌肾素
2、系膜细胞：具有吞噬功能 3、致密斑：对肾小管液中钠离子敏感
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二、尿生成过程 两个过程: 1、肾小球滤过 2、肾小管重吸收、分泌、排泄
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（一）肾小球滤过
肾小球滤过 血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水 分和小分子溶质从毛细血管到达肾小囊腔 的过程。
肾小球滤过率(GFR) 单位时间内(每分钟)两侧肾生成的超滤液量 滤过分数
（二Байду номын сангаас酸碱度：草食动物：碱性 肉食动物：酸性
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第二节：尿生成过程
肾的功能概述 1、 排泄代谢终产物：
含氮物质、电解质、水 2 、调节水、电解质和酸碱平衡 3 、产生多种生物活性物质：
肾素、促红细胞生成素、羟化维 生素 D3等
4
第二节：尿生成过程
尿的生成过程: 1、 肾小球滤过作用 2 、肾小管(包括集合管)的重吸收作 用 3 、肾小管(包括集合管)的分泌作用
40
（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗 剃度的形成
1、原尿从升支通过时，钠离子和氯离子被吸 收——升支渗透浓度逐渐下降——管中低渗液
2、此时髓质组织间液渗透压逐渐升高——钠离 子和氯离子被动弥散入降支管中
3、 同时降支管中的水分会因组织间液的渗透压 升高而进入到组织间液中，达到渗透平衡
41
（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗 剃度的形成
二 、各段肾小管和集合管重吸收和分泌功 能
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（一）近球小管
1、 Na+的重吸收（带动氯离子）
泵－漏模式
同向转运葡萄糖、氨基酸
逆向转运H+（促进HCO3+的吸收）
水的渗透性重吸收
2、 K+的重吸收
主动重吸收
3、 HCO3+的重吸收
以CO2的形式进行，同时分泌H
4、葡萄糖和氨基酸的重吸收
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压）
胶体渗透压＋肾小囊内
＝50－（30＋10）
=10mmHg
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3、 影响肾小球滤过的因素 （1）有效滤过压
1 肾小球毛细血管血压 2 血浆胶体渗透压 3 囊内压 （2）肾小球滤过膜 1 通透性 2 面积 （3）肾血流量的改变
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第三节 肾小球和集合管的重吸收及 分泌机能
一 、肾小管和集合管重吸收及分泌的方式 被动重吸收 主动重吸收
尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压及血浆的渗透 压相对比而确定的。如果机体缺水，尿的渗透压 比血浆高，称为高渗尿，即尿被浓缩;反之，如 果机体水过剩，尿的渗透压比血浆的低，即尿被 稀释。
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（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗 剃度的形成
髓袢降支及升支的特点： 1、降支与升支之间有组织间液 2、升支细段和粗段管壁对水不通透 3、升支细段能主动重吸收钠离子和氯离子 4、降支可自由通透水 5、从皮质到髓质的组织间液渗透浓度逐渐增加
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三 影响肾小管和集合管泌尿机能（重吸收） 的因素
（一）小管液的溶质浓度
小管液的溶质所形成的渗透压是对抗肾小 管对水的重吸收的力量
渗透性利尿
（二）肾小球的滤过率
球管平衡：近球小管的重吸收率始终占肾 小球滤过率的65％～70％ （三）肾小管上皮细胞的机能状态
（四）激素的作用
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第四节 尿的浓缩和稀释
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一、 肾的结构特点
（一）肾单位和集合管 （二）皮质肾单位和近髓肾单位
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形成尿的基本结构是 肾单位
肾小球
肾小体
肾
肾小囊
单
位
近曲小管
肾小管 髓袢
集合管
远曲小管
近球小体
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（三）、 肾血液循环特征
肾的血液供应特征： 经过两次毛细血 管网
腹主动脉——肾门——叶间动脉—— 弓形动脉——小叶间动脉——入球 小动脉——毛细血管球（肾小 球）——出球小动脉——毛细血管 网（管周毛细血管）——小叶间静 10
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尿素的重吸收： 30－40％被肾小管重吸收，其余排出。
重吸收方式：被动扩散
吸收部位：主要是近球小管，其次是 远曲小管和集合管。
其中在集合管的重吸收及尿的浓缩 和稀释有关。
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（三）几种重要物质的分泌; 1、钾离子：多进多排、少进少排、不进也排 2、其它物质：氢离子、氨、尿酸等 3、药物：
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肾小球滤过率及肾血流量的比值
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（一）肾小球滤过
1、肾小球滤过膜的通透性： 三层结构：
（1）毛细血管内皮细胞 （2）基膜层：厚、大分子物质不通透 （3）上皮细胞层（肾小囊内层）、更厚
肾小球滤过膜的通透性比骨骼肌毛细血 管通透性高
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2、肾小球滤过作用的动力（有效滤过 压）
有效滤过压 = 肾小球毛细血管压 － （血浆
400 200
200 400 血糖浓度 mg/100ml
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（二）髓袢
Na+、K+、Cl-的联合转运
（三）远球小管和集合管
1 Na+的重吸收
主动重吸收
2 K +的分泌
顺着Na+吸收形成的电化学梯度进入小 管液
3 H+的分泌
主动分泌，及HCO3+的重吸收和酸碱 平衡有关
4 NH3的分泌
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原因：Na,CL透出
3、当低渗液通过远曲小管到达皮质的集合管时， 在ADH的作用下，又转为等渗
4、内髓质层的集合管由于在ADH的作用下，尿素 进入组织间液，吸收集合管的水分——浓缩尿
43
皮质300 外髄层
NaCL 尿素
300
逆流倍增的模式图
4、低渗管液进到集合管时，在皮质部位抗利尿 激素可以刺激水分吸收——恢复等渗
5、当集合管进入到髓质时，管中的尿素在ADH 的作用下进入到髓质的组织间液——尿素被动进 入髓袢的降支和升支——尿素再循环
42
（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗 剃度的形成
总结：
1、髓袢降支的渗透浓度逐步增加：原因：水透出
2、髓袢升支的渗透浓度逐步下降：