小儿骶管阻滞麻醉精品课件
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小儿椎管内麻醉课件
生，如低体温、呼吸抑制等。
术后随访与评估
随访时间
在手术后规定时间内进行随访，如24小时、48小时、72小时等。
随访内容
了解小儿的恢复情况，包括切口愈合、疼痛缓解、活动能力等。
评估与调整
根据随访结果对小儿的恢复情况进行评估，及时调整护理和治疗方 案，促进小儿早日康复。
06
案例分析与讨论
成功案例分享与经验总结
发展趋势三
未来小儿椎管内麻醉技术将更加注重并发症的预 防和处理，提高手术安全性和患儿舒适度。
THANKS
谢谢您的观看
根据检查结果，进行必要的术前准备，如纠正电解质失衡、控制血糖等。
麻醉风险评估与应对策略
麻醉风险评估
根据患儿的病史和身体状况，对麻醉风 险进行评估，制定相应的应对策略。
VS
应对策略
根据风险评估结果，采取相应的措施，如 调整麻醉药物剂量、改变麻醉方式等，以 降低麻醉风险。
04
术中操作技巧与注意事项
穿刺技巧与注意事项
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛 治疗方法，如药物治疗、非药物治疗 等。
术后并发症预防与处理
感染预防
严格遵守手术室消毒和无菌操作 规程，降低术后感染的风险。
出血预防
在手术过程中注意止血，术后密 切观察切口和引流情况，及时发
现并处理出血。
其他并发症预防
根据小儿的生理特点和手术情况 ，采取措施预防其他并发症的发
并发症处理
对于可能出现的并发症，如低血压 、呼吸抑制等，应采取相应的处理 措施，如给予升压药、呼吸机辅助 呼吸等。
05
术后护理与观察
术后疼痛管理
疼痛评估
疼痛预防
对小儿术后疼痛进行及时、准确的评 估，包括疼痛程度、持续时间、影响 睡眠等。
术后随访与评估
随访时间
在手术后规定时间内进行随访，如24小时、48小时、72小时等。
随访内容
了解小儿的恢复情况，包括切口愈合、疼痛缓解、活动能力等。
评估与调整
根据随访结果对小儿的恢复情况进行评估，及时调整护理和治疗方 案，促进小儿早日康复。
06
案例分析与讨论
成功案例分享与经验总结
发展趋势三
未来小儿椎管内麻醉技术将更加注重并发症的预 防和处理，提高手术安全性和患儿舒适度。
THANKS
谢谢您的观看
根据检查结果，进行必要的术前准备，如纠正电解质失衡、控制血糖等。
麻醉风险评估与应对策略
麻醉风险评估
根据患儿的病史和身体状况，对麻醉风 险进行评估，制定相应的应对策略。
VS
应对策略
根据风险评估结果，采取相应的措施，如 调整麻醉药物剂量、改变麻醉方式等，以 降低麻醉风险。
04
术中操作技巧与注意事项
穿刺技巧与注意事项
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛 治疗方法，如药物治疗、非药物治疗 等。
术后并发症预防与处理
感染预防
严格遵守手术室消毒和无菌操作 规程，降低术后感染的风险。
出血预防
在手术过程中注意止血，术后密 切观察切口和引流情况，及时发
现并处理出血。
其他并发症预防
根据小儿的生理特点和手术情况 ，采取措施预防其他并发症的发
并发症处理
对于可能出现的并发症，如低血压 、呼吸抑制等，应采取相应的处理 措施，如给予升压药、呼吸机辅助 呼吸等。
05
术后护理与观察
术后疼痛管理
疼痛评估
疼痛预防
对小儿术后疼痛进行及时、准确的评 估，包括疼痛程度、持续时间、影响 睡眠等。
小儿骶管阻滞麻醉ppt课件
神经损伤
避免针头损伤神经，密切观察 患者神经功能，及时处理并给 予恢复治疗。
药物过敏
注意患者过敏史，避免使用易 引起过敏反应的药物。
2 儿科手术
对于不适合全身麻醉的小儿手术，骶管阻滞麻醉是一种理想的选择。
3 产科手术
对于需要剖宫产的产妇，骶管阻滞麻醉可以提供有效的镇痛效果。
骶管阻滞麻醉的禁忌症
1 感染
骶管区域感染时禁忌骶管 阻滞麻醉。
2 凝血功能异常
出血性疾病或正在使用抗 凝剂的患者禁忌骶管阻滞 麻醉。
3 不合作的患者
无法配合操作要求的患者 不适合使用骶管阻滞麻醉。
骶管阻滞麻醉的注意事项
严密监测
手术期间要密切监测患者的 生命体征、镇痛效果和不良 反应。
注射技巧
进行骶管阻滞麻醉时，需要 娴熟的注射技巧和良好的操 作经验。
预防并发症
注意预防并发症，如感染、 神经损伤和药物过敏等。
骶管阻滞麻醉的并发症与处理
感染
使用无菌操作及消毒措施，及 时处理感染并给予抗生素治疗。
骶管阻滞麻醉的操作步骤
1
定位
确定骶管区域的解剖标志，引导针进入
皮肤消毒
2
正确位置。
用适当的消毒剂清洁骶区皮肤，减少感
刺逐层麻醉局部组织，使患者不
麻药注射
4
感到疼痛。
将麻药缓慢注射到骶管区域，逐渐使患 者下半身麻醉。
骶管阻滞麻醉的效果评价
骶管阻滞麻醉的效果评价包括麻醉范围、镇痛效果和不良反应等方面。
小儿骶管阻滞麻醉ppt课 件
欢迎收看小儿骶管阻滞麻醉的ppt课件！在本课件中，我们将深入探讨该麻醉 方法的定义、适应症、禁忌症、操作步骤、效果评价、注意事项以及并发症 与处理。
《小儿骶管阻滞》课件
手术时间较长、难度较大的手 术
需要进行术中监测的手术
临床应用效果
镇痛效果好
骶管阻滞能够有效地减轻小儿 下腹部及下肢手术的疼痛，提
高患儿的舒适度。
镇静效果好
骶管阻滞能够使患儿保持安静 ，缓解紧张情绪，有利于手术 的顺利进行。
对呼吸、循环影响小
骶管阻滞对小儿的呼吸、循环 系统影响较小，能够保证患儿 的安全。
尿潴留
骶管阻滞影响膀胱括约肌的收 缩功能，导致尿液无法排出。
并发症的预防与处理
严格控制麻醉药的用量和浓度
监测生命体征
根据患儿的体重和年龄，选择合适的麻醉 药用量和浓度，避免过量或浓度过高。
在骶管阻滞过程中，密切监测患儿的生命 体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发 现异常情况。
及时处理并发症
术后护理
特点
骶管阻滞具有操作简便、麻醉效果确 切、对呼吸循环影响小等优点，适用 于小儿短小手术的麻醉。
适用范围
01
02
03
下腹部手术
如疝气修补、阑尾切除等 。
肛门部手术
如肛门闭锁、直肠息肉等 。
会阴部手术
如尿道下裂修复、睾丸下 降固定等。
禁忌症
局部感染
骶管内局部感染是骶管阻滞的绝对禁忌症，因为感染可能扩散到椎管 内，引起严重后果。
04
在操作过程中，应保持 与患儿家属的良好沟通 ，及时告知相关情况。
03 骶管阻滞的并发症及处理
CHAPTER
并发症类型及原因
01
02
03
04
局部麻醉药中毒
由于骶管内血管丰富，麻醉药 过量或误入血管所致。
呼吸抑制
由于麻醉药对呼吸中枢的抑制 作用，导致呼吸频率减慢或暂
小儿骶管阻滞麻醉 ppt
-
16
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因
0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
-
17
建议剂量
-
18
参考方案
利多卡因 1岁以下 1~3岁
3~6 6~9 9岁以上 布比卡因
8mg/kg 1% 1.25% 6 1.33% 5 1.42% 4 1.5% 3 2mg/kg
-
19
常用局麻药
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90 度
-
10
穿刺针位置错误
误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔
-
11
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
-
12
全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
-
20
参考资料
<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布
比卡因 容量:0.75~1ml/kg。
0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因 容量：1ml/kg
-
21
参考资料
不同浓度的罗哌卡因对比 0.2% 、0.25%罗哌卡因----辅助用药量大肌
运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
-
15
改良的骶管阻滞
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合
各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合
硬膜囊截止于第2骶椎
改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药， 效果确切。
小儿骶管阻滞PPT课件
饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意 识状态不允许
禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量 局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良 局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、 脑膜炎、脑积水、惊厥史
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因
0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
建议剂量
建议剂量 麻醉水平
0.5ml/kg 0.75ml/kg
骶腰 腹股沟
1ml/kg 1.25ml/kg
腰胸 中胸
常用局麻药
局麻药 常用浓度 最大剂量 起效 (%) (mg/kg) (min)
10 10 25
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
解剖标志
解剖标志
第4骶椎下缘
适应症
大多数下腹部和下肢手术
特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的 疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。
小儿骶管阻滞麻醉
涪陵中心医院麻醉科 陈 兰
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
尿储溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和 运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低有20%的骶管呈解剖学变异，骶裂 孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失 败率较高 1—7岁小儿骶骨没有骨性融合 各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合 硬膜囊截止于第2骶椎 改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效 果确切。
禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量 局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良 局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、 脑膜炎、脑积水、惊厥史
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因
0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
建议剂量
建议剂量 麻醉水平
0.5ml/kg 0.75ml/kg
骶腰 腹股沟
1ml/kg 1.25ml/kg
腰胸 中胸
常用局麻药
局麻药 常用浓度 最大剂量 起效 (%) (mg/kg) (min)
10 10 25
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
解剖标志
解剖标志
第4骶椎下缘
适应症
大多数下腹部和下肢手术
特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的 疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。
小儿骶管阻滞麻醉
涪陵中心医院麻醉科 陈 兰
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
尿储溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和 运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低有20%的骶管呈解剖学变异，骶裂 孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失 败率较高 1—7岁小儿骶骨没有骨性融合 各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合 硬膜囊截止于第2骶椎 改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效 果确切。
骶管麻醉护理课件
特殊患者可能存在困难。
未来发展与展望
新型麻醉药物的研发与应用
随着医学科技的进步，未来可能会有更多新型的麻醉药物应用于 骶管麻醉，提高镇痛效果和安全性。
精准麻醉技术的应用
未来骶管麻醉可能会结合精准麻醉技术，实现更加个性化的麻醉方 案，提高手术效果和患者舒适度。
并发症预防与处理的研究
针对骶管麻醉的并发症问题，未来将进一步深入研究其预防和处理 方法，降低并发症的发生率和危害。
详细描述
本案例重点介绍了骶管麻醉常见并发症的预防措施，以及在并发症发生时如何及时识别和处理，同时强调对病人 的严密监测，以降低并发症对病人造成的不良影响。
案例三：特殊患者的骶管麻醉护理
总结词
个体化护理、特殊关注、全面评估
详细描述
针对特殊患者如老年、小儿、身体虚弱等人群，本案例阐述了在实施骶管麻醉过程中如何进行个体化 护理，给予特殊关注，并对患者的全身状况进行全面评估，以确保麻醉安全和术后恢复顺利。
THANKS
感谢观看
神经损伤
01
总结词
骶管麻醉可能导致神经损伤，通常表现为相应神经支配区域的麻木、疼
痛和肌肉无力。
02 03
详细描述
神经损伤的原因可能是由于麻醉针直接刺伤神经，或者是由于麻醉药物 的毒性作用。神经损伤的症状可能在术后立即出现，也可能在术后数天 才出现。
处理方法
对于神经损伤，可以采用营养神经药物、物理治疗等方法促进神经恢复 。对于严重的神经损伤，可能需要手术治疗。
并发症发生。
局限性
适用范围有限
骶管麻醉主要适用于肛门、会 阴部及下肢手术，适用范围相
对较窄。
麻醉平面控制难度大
骶管麻醉时，麻醉平面的控制 难度较大，容易发生麻醉平面 过广或麻醉不全的情况。
未来发展与展望
新型麻醉药物的研发与应用
随着医学科技的进步，未来可能会有更多新型的麻醉药物应用于 骶管麻醉，提高镇痛效果和安全性。
精准麻醉技术的应用
未来骶管麻醉可能会结合精准麻醉技术，实现更加个性化的麻醉方 案，提高手术效果和患者舒适度。
并发症预防与处理的研究
针对骶管麻醉的并发症问题，未来将进一步深入研究其预防和处理 方法，降低并发症的发生率和危害。
详细描述
本案例重点介绍了骶管麻醉常见并发症的预防措施，以及在并发症发生时如何及时识别和处理，同时强调对病人 的严密监测，以降低并发症对病人造成的不良影响。
案例三：特殊患者的骶管麻醉护理
总结词
个体化护理、特殊关注、全面评估
详细描述
针对特殊患者如老年、小儿、身体虚弱等人群，本案例阐述了在实施骶管麻醉过程中如何进行个体化 护理，给予特殊关注，并对患者的全身状况进行全面评估，以确保麻醉安全和术后恢复顺利。
THANKS
感谢观看
神经损伤
01
总结词
骶管麻醉可能导致神经损伤，通常表现为相应神经支配区域的麻木、疼
痛和肌肉无力。
02 03
详细描述
神经损伤的原因可能是由于麻醉针直接刺伤神经，或者是由于麻醉药物 的毒性作用。神经损伤的症状可能在术后立即出现，也可能在术后数天 才出现。
处理方法
对于神经损伤，可以采用营养神经药物、物理治疗等方法促进神经恢复 。对于严重的神经损伤，可能需要手术治疗。
并发症发生。
局限性
适用范围有限
骶管麻醉主要适用于肛门、会 阴部及下肢手术，适用范围相
对较窄。
麻醉平面控制难度大
骶管麻醉时，麻醉平面的控制 难度较大，容易发生麻醉平面 过广或麻醉不全的情况。
小儿骶管阻滞麻醉
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90 度
穿刺针位置错误
误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意 识状态不允许
禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量
局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良
局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、
脑膜炎、脑积水、惊厥史
技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙， 大大低于脊髓和硬膜囊的水平
阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
单侧阻滞---在上面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个 皮节（50%）或4个皮节
未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大) 阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
尿出溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和
运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90 度
穿刺针位置错误
误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意 识状态不允许
禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量
局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良
局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、
脑膜炎、脑积水、惊厥史
技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙， 大大低于脊髓和硬膜囊的水平
阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
单侧阻滞---在上面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个 皮节（50%）或4个皮节
未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大) 阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
尿出溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和
运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
小儿骶管阻滞演示教学
局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良
局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出
、脑膜炎、脑积水、惊厥史
技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙，大 大低于脊髓和硬膜囊的水平
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90度
穿刺成功指标:一 穿刺落空感;二 回抽无液血; 三 推注无阻力;四 局部不隆起.
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效 果确切。
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因 0.25~0.5%布比卡 0.75ml/kg 1ml/kg 1.25ml/kg
麻醉水平 骶腰 腹股沟 腰胸 中胸
常用局麻药
运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
改良的骶管阻滞
正常人约有20%的骶管呈解剖学变异，骶裂 孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失 败率较高
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合 各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合
硬膜囊截止于第2骶椎 改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂
阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
单侧阻滞---在下面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个 皮节（50%）或4个皮节
未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大) 阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
尿储溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和
局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出
、脑膜炎、脑积水、惊厥史
技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙，大 大低于脊髓和硬膜囊的水平
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90度
穿刺成功指标:一 穿刺落空感;二 回抽无液血; 三 推注无阻力;四 局部不隆起.
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
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直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效 果确切。
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因 0.25~0.5%布比卡 0.75ml/kg 1ml/kg 1.25ml/kg
麻醉水平 骶腰 腹股沟 腰胸 中胸
常用局麻药
运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
改良的骶管阻滞
正常人约有20%的骶管呈解剖学变异，骶裂 孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失 败率较高
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合 各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合
硬膜囊截止于第2骶椎 改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂
阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
单侧阻滞---在下面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个 皮节（50%）或4个皮节
未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大) 阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
尿储溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和
《小儿骶管阻滞麻醉》课件
患儿年龄
年龄越小，骶管内脂肪越少，麻醉药物的扩散速度越快，但同时 对药物的吸收和代谢也更快。
体重
体重较轻的患儿对麻醉药物的耐受性较差，需减少药物剂量。
药物种类和剂量
不同药物和剂量对麻醉效果的影响不同，应根据患儿具体情况选择 合适的药物和剂量。
骶管阻滞麻醉的效果持续时间
药物种类
不同药物的代谢速度不同，直接影响麻醉效果的持续时间。
REPORT
小儿骶管阻滞麻醉
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 介绍 • 骶管阻滞麻醉的过程 • 骶管阻滞麻醉的效果 • 骶管阻滞麻醉的风险和并发症 • 骶管阻滞麻醉的未来发展
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
介绍
什么是小儿骶管阻滞麻醉
手术范围拓展
随着骶管阻滞麻醉技术的改进和药物研究的深入，其临床应用范围 将进一步拓展。
联合其他麻醉方式
骶管阻滞麻醉可以与其他麻醉方式联合应用，以实现更好的麻醉效 果和手术效果。
术后镇痛
骶管阻滞麻醉在术后镇痛方面具有优势，未来可进一步研究其在术后 镇痛中的应用。
监测生命体征
麻醉后应密切监测患儿生命体征 ，包括呼吸、心率、血压等，以
及意识状态和疼痛情况。
疼痛管理
根据患儿疼痛情况，可适当使用 镇痛药或镇静药，以缓解术后疼
痛。
饮食和活动指导
麻醉后应根据患儿恢复情况，逐 渐恢复饮食和活动，一般建议先 少量进食，逐渐过渡到正常饮食
，同时避免剧烈活动。
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患儿年龄和体重
年龄越小，骶管内脂肪越少，麻醉药物的扩散速度越快，但同时 对药物的吸收和代谢也更快。
体重
体重较轻的患儿对麻醉药物的耐受性较差，需减少药物剂量。
药物种类和剂量
不同药物和剂量对麻醉效果的影响不同，应根据患儿具体情况选择 合适的药物和剂量。
骶管阻滞麻醉的效果持续时间
药物种类
不同药物的代谢速度不同，直接影响麻醉效果的持续时间。
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小儿骶管阻滞麻醉
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DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 介绍 • 骶管阻滞麻醉的过程 • 骶管阻滞麻醉的效果 • 骶管阻滞麻醉的风险和并发症 • 骶管阻滞麻醉的未来发展
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
介绍
什么是小儿骶管阻滞麻醉
手术范围拓展
随着骶管阻滞麻醉技术的改进和药物研究的深入，其临床应用范围 将进一步拓展。
联合其他麻醉方式
骶管阻滞麻醉可以与其他麻醉方式联合应用，以实现更好的麻醉效 果和手术效果。
术后镇痛
骶管阻滞麻醉在术后镇痛方面具有优势，未来可进一步研究其在术后 镇痛中的应用。
监测生命体征
麻醉后应密切监测患儿生命体征 ，包括呼吸、心率、血压等，以
及意识状态和疼痛情况。
疼痛管理
根据患儿疼痛情况，可适当使用 镇痛药或镇静药，以缓解术后疼
痛。
饮食和活动指导
麻醉后应根据患儿恢复情况，逐 渐恢复饮食和活动，一般建议先 少量进食，逐渐过渡到正常饮食
，同时避免剧烈活动。
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患儿年龄和体重
小儿骶管阻滞麻醉课件
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解剖标志
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解剖标志
第4骶椎下缘
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适应症
• 大多数下腹部和下肢手术 • 特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手
术。 • 饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意识状态不允许
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禁忌症
解剖特点
• 骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（1-7岁小儿骶骨没有骨性融合 • 骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、骶、尾丛的神经根）
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骶尾硬膜外特殊性
• 出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平 • 婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤维组织（局麻药、炎症） • 富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
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建议剂量
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参考方案
利多卡因 • 1岁以下 • 1~3岁 • 3~6 • 6~9 • 9岁以上 布比卡因
8mg/kg
1%
1.25%
6
1.33%
5
1.42%
4
1.5%
3
2mg/kg
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常用局麻药
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参考资料
• <3岁:1%利多卡因 • >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布比卡因 容量:0.75~1ml/kg。 0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因 容量：1ml/kg
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参考资料
不同浓度的罗哌卡因对比 • 0.2% 、0.25%罗哌卡因----辅助用药量大肌松差 • 0.3% 罗哌卡因-----对运动神经影响轻微，更有利于术后运动的早期恢复
解剖标志
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解剖标志
第4骶椎下缘
第5页/共24页
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适应症
• 大多数下腹部和下肢手术 • 特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手
术。 • 饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意识状态不允许
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禁忌症
解剖特点
• 骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（1-7岁小儿骶骨没有骨性融合 • 骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、骶、尾丛的神经根）
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骶尾硬膜外特殊性
• 出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平 • 婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤维组织（局麻药、炎症） • 富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
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建议剂量
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参考方案
利多卡因 • 1岁以下 • 1~3岁 • 3~6 • 6~9 • 9岁以上 布比卡因
8mg/kg
1%
1.25%
6
1.33%
5
1.42%
4
1.5%
3
2mg/kg
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常用局麻药
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参考资料
• <3岁:1%利多卡因 • >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布比卡因 容量:0.75~1ml/kg。 0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因 容量：1ml/kg
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参考资料
不同浓度的罗哌卡因对比 • 0.2% 、0.25%罗哌卡因----辅助用药量大肌松差 • 0.3% 罗哌卡因-----对运动神经影响轻微，更有利于术后运动的早期恢复
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0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
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常用局麻药
局麻药 常用浓度 最大剂量 起效
(%)
(mg/kg) (min)
利多卡因 0.5~2 10
10
持续时间 (h)
1~2
布比卡因 0.25~0.5 4
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3~6
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参考资料
<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布
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骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
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解剖标志
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解剖标志
第4骶椎下缘
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适应症
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低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
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全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
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13
阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
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建议剂量
建议剂量
麻醉水平
0.5ml/kg
骶腰
0.75ml/kg
腹股沟
1ml/kg
腰胸
1.25ml/kg
中胸 最新 PPT
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参考方案
利多卡因 1岁以下 1~3岁 3~6 6~9 9岁以上 布比卡因
8mg/kg 1% 1.25% 6 1.33% 5 1.42% 4 1.5% 3 2mg/kg
局麻药高敏反应
特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、 脑膜炎、脑积水、惊厥史
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技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙， 大大低于脊髓和硬膜囊的水平
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90 度
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穿刺针位置错误
误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔
比卡因 容量:0.75~1ml/kg。
0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因 容量：1ml/kg
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参考资料
不同浓度的罗哌卡因对比 0.2% 、0.25%罗哌卡因----辅助用药量大肌
松差
0.3% 罗哌卡因-----对运动神经影响轻微， 更有利于术后运动的早期恢复
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术后镇痛
1Thursday, August 13, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.8.1320.8.1308:30:2108:30:21August 13, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年8月13日 星期四 上午8时30分21秒08:30:2120.8.13
谢谢大家
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单侧阻滞---在上面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个 皮节（50%）或4个皮节
未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大) 阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
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14
其他并发症
尿出溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和
运动神经持续阻滞
寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
小儿骶管阻滞麻醉
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1
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
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解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年8月 上午8时30分20.8.1308:30August 13, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年8月13日 星期四 8时30分21秒08:30:2113 August 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午8时30分21秒 上午8时30分08:30:2120.8.13
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1320.8.13Thurs day, August 13, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。08:30:2108:30:2108:308/13/2020 8:30:21 AM
11、人总是珍惜为得到。20.8.1308:30: 2108:3 0Aug -2013-Aug -20
大多数下腹部和下肢手术
特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的 疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。
饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意 识状态不允许
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禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量
局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良
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改良的骶管阻滞
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合
各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合
硬膜囊截止于第2骶椎
改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药， 效果确切。
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麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因