小儿骶管阻滞

概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
解剖标志
解剖标志
第4骶椎下缘
适应症
大多数下腹部和下肢手术
特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的 疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。
饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意 识状态不允许
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合 各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合
硬膜囊截止于第2骶椎 改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂直
进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面，回 吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效果 确切。
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因 0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量
局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良
局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出
、脑膜炎、脑积水、惊厥史
技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙，大 大低于脊髓和硬膜囊的水平
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90度
建议剂量
常用局麻药
术后镇痛
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
尿储溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和
运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
改良的骶管阻滞
正常人约有20%的骶管呈解剖学变异，骶裂 孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失 败率较高
穿刺成功指标:一 穿刺落空感;二 回抽无液血;三 推注无阻力;四 局部不隆起.
穿刺针位置错误
误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比Baidu Nhomakorabea小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
单侧阻滞---在下面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个 皮节（50%）或4个皮节
未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大) 阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症