骶管麻醉

兰州大学第二医 院麻醉科
穿刺部位：
定位骶裂孔：从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm（成人） 可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆 大的骨质隆起，即为骶角，
穿刺点：两骶角联线的中点
髂后上嵴联线处在 第2骶椎平面，是硬膜 外囊的终止部位，骶管 穿刺如越过此联线，即 有误入蛛网膜下隙发生 全脊麻的危险
婴儿和6-7岁以下 小儿硬膜外脂肪 流动性高
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骶管阻滞麻醉的解剖
Sacral Anatomy
骶管体表位置
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骶管体表标志
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骶管阻滞的定位
Location of Landmarks
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小儿骶管麻醉
caudal block in children
注意点
骶管有丰富的静脉丛，穿刺损 伤易出血，当抽吸有回血时放弃骶 管麻醉，改用其他麻醉方法，否则 易造成局麻药中毒。
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小儿骶管麻醉
caudal block in children
适应证(indication)
下腹部手术 下肢手术 适应证 会 阴 手 术
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操 作 演 示
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小儿骶管麻醉 caudal block in children
成功关键点(success)

针过骶尾韧带的穿破感，即落空感

注入空气无皮下气肿及捻发音 注入局麻药或生理盐水时无阻力

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小儿骶管麻醉
caudal block in children
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骶管内容物
Contents of sacral Canal
1对尾神经 骶部硬膜外 静脉丛 5对骶神经 通常终止于 S4, 但也可延伸占 领整个骶管， 对穿刺与置管 造成危险
硬脊膜囊 的终末部分
终丝
硬膜外 脂肪
>1岁，S2水平 <1岁，S3-4水平
脊髓的终末部分， 不含脊神经，穿 过骶裂孔与尾骨 末端相连
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穿刺与注药：
1）体位——可取侧卧位或俯卧位。

侧卧位时，腰背部尽量向后弓曲，双膝曲向腹部。 俯卧位时，髋部需垫后枕以抬高骨盆，显露骶部。
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2）穿刺——消毒铺巾，于骶裂孔中心作皮内小丘， 但不作皮下浸润，否则将使骨质标志不清，妨碍 穿刺点定位。将穿刺针与皮肤垂直刺进皮肤，当 刺破骶尾韧带时可有阻力消失的感觉。此时将针 干向尾侧倾斜，与皮肤呈30～45度角顺势推进2cm， 即可达到骶管腔。
骶管 尾骨 硬脊膜囊
第四骶骨椎间孔
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穿刺相关并发症 Puncture Related
感 染 出血、血肿 骨内 血管内 蛛网膜下腔
血管内注射
癫痫大发作
防治: 缓慢注射
反复抽吸
持续观察 治疗：镇静 控制呼吸 维持血流动力学稳定
呼吸抑制
心跳骤停
20%脂肪乳 < 8ml/kg
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适应症和禁忌症：
适应症：
—— 适用于直肠、肛门、会阴部的手术。
禁忌症 —— 穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血异 常和接受抗凝治疗者。
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常用局部麻醉药的浓度和剂量：
——可用内含1：20万肾上腺素的2%普鲁卡因、1.5% 利多 卡因、0.5% 布比卡因，麻醉时间分别为1～1.5h、1.5～2h、 4～6h 。 ——成人用量一般为20ml。采取分次注药法--回抽无血后， 先注入试探剂量3ml，观察5分钟后，再将剩余的17ml注入。
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穿刺相关并发症
Puncture Related
感 染
出血、血肿 骨内 血管内 蛛网膜下腔
穿破硬膜
预防：
小心避免，进针勿过深、 反复抽吸
全脊麻！
处理： 1. 控制呼吸 2. 快速扩容 3. 血管活性药物
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成人骶管麻醉
caudal block in adult
凝血功能紊乱
局麻药过敏
脊柱侧弯并非绝对禁忌
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穿刺相关并发症
Puncture Related
感 染 出血、血肿 骨内 血管内 蛛网膜下腔
骨内注射
骨膜
Where can the needle or the local anesthetic go?
骶韧带
骶角
尾骨
骶骨骨髓
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小儿骶管麻醉
caudal block in children
麻醉穿刺点定位
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小儿骶管麻醉
caudal block in children 麻醉穿刺技术及过程(technique and procedure)
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骶管穿刺技术
Techniques
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穿刺与注药：
3）穿刺成功的标志 抽吸无脑脊液 注射生理盐水和空气均无阻力、无皮 肤隆起
4）注药 注入试验剂量 观察5分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象 分次注入其余药液 兰州大学第二医
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穿刺成功的要点:
进针方向:

针与皮肤角度过小，即针体过度放平，针 尖可在骶管的后璧受阻 针与皮肤角度过大，针尖常可触及骶管前 璧
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概念
骶管阻滞是骶裂孔穿刺，注入局麻药 于骶管腔内以阻滞骶神经，它是硬膜外 阻滞的一种方法。
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骶管阻滞麻醉的解剖
Sacral Anatomy
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小儿椎管内解剖特点
Pediatric-intravertebral Anatomic Considerations
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小儿骶管麻醉
caudal block in children
病例 患儿，男，3个 月，体重8Kg 术前诊断：先天 性巨结肠+左侧 鞘膜积液 拟在骶管麻醉下 行：经肛门巨结 肠切除术+左鞘 膜高位结扎术
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小儿骶管麻醉 caudal block in children
小儿骶管麻醉
caudal block in children
禁忌证（intraindication)
中枢神经系统疾病 骶管畸形者
来自百度文库
禁忌证
穿刺部位有炎症
局麻药高敏反应
凝血功能不良患者
严重低血容量者
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椎管内麻醉禁忌症
Contraindications
感染
败血症
解剖异常（畸形、损伤、肿瘤）


穿刺过程中如遇到骨质，不宜用暴力，应 退针少许，调整针体倾斜度后再进针
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穿刺注意事项：
——骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血之外， 对局麻药的吸收也较快，故较易引起轻至重度的局麻 药毒性反应。此外，抽吸有较多回血时，应放弃骶管 阻滞，改用腰部硬膜外阻滞。
——由于硬膜囊下端终止于S2水平，S2的骨质标志是 髂后上极连线，故穿刺针进入深度不得超过此线，否 则有刺入蛛网膜下腔的危险。
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骶管麻醉
caudal block
邢艳红
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目录
概念（ Definition）
骶管阻滞麻醉的解剖 （Sacral Anatomy）
骶管麻醉用药（ Drugs and does） 小儿骶管麻醉（Caudal block in children） 成人骶管麻醉（Caudal block in adult）
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小儿骶管阻滞用药方法
总容量：Kg = ml 2%利多卡因（最终浓度0.8%-1%）：总容量的50% 0.75%罗哌卡因or布比卡因（最终浓度0.15%-0.25%）：总 容量的30% 余量生理盐水补齐 原则：去零存整 举例：患儿13个月，鞘膜积液，14kg 14kg对应容量14ml 2%利多卡因：14ml*50%=7ml 0.75%罗哌卡因or布比卡因：14ml*30%=4.2ml，去零存整： 5ml 兰州大学第二医 余量：NS=14-7-4=3ml