比较阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎临床疗效观察
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比较阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎临床疗效观察
发表时间:2014-06-09T14:59:19.153Z 来源:《中外健康文摘》2014年第2期供稿作者:沈效兰
[导读] 传统的治疗是用红霉素,但该药易引起胃肠道反应、肝功能异常等副作用。
沈效兰(大丰同仁医院内科 224100)
【摘要】目的比较阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎临床疗效观察。方法选取我院2014年1月至2014年2月在我院住院的60例支原体肺炎患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组采用阿奇霉素治疗;对照组采用红霉素治疗。讨论:阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效确切,且不良反应小,具有良好的临床效果和安全性,可作为首选药
【关键词】阿奇霉素红霉素支原体肺炎疗效
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)02-0143-02
支原体性肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎,过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中,肺炎支原体最常见,大约3~7年流行1次[1]。传统的治疗是用红霉素,但该药易引起胃肠道反应、肝功能异常等副作用,而阿奇霉素的毒副作用小,口服吸收后迅速而广渗入人体组织,特别是肺、支气管粘膜上皮粘液及痰液中,并优先分布于感染部位,其组织浓度为同期血药浓度的10—100倍,近年我院尝试用阿奇霉素治疗支原体肺炎,并与用红霉素治疗的患者进行比较,取得良好效果,现报告如下。
1.资料与方法
1.1研究对象 2014年1月至2014年2月在我院住院的60例支原体肺炎患者,其中男性27例,女性33例,年龄12~51岁,平均35岁。临床上有咳嗽、咳痰、发热等症状,肺部听诊可闻及干、湿性哕音,所有病人均经血常规、胸部CT及肺炎支原体抗体检测,以肺炎支原体阳性为入选条件。
1.2研究方法将60例病人随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组采用阿奇霉素治疗;对照组采用红霉素治疗。两组性别、年龄、症状、体征及实验室检查等均无显著性差异(>0.05),具有可比性。
1.3治疗方法治疗组给予阿奇霉素10mg/kg,每天1次口服,共3d,间隔4d后重服用1次;对照组给予红霉素15~20mg/kg,每日1次,静脉滴注。此外两组均给予必要的降温、止咳及支持治疗。
1.4疗效标准显效:咳嗽、气喘症状及肺部干湿啰音等体征均明显减少或消失,复查胸部CT线片及外周白细胞均基本恢复;有效:咳喘明显好转,肺部干湿啰音减少,复查胸片及外周白细胞均尚未恢复正常;无效:咳喘无好转,肺部干湿啰音没有减少,复查胸部CT及外周白细胞未恢复正常[2]。以显效、有效病例计算有效率。
1.5数据处理和统计分析将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库,用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用秩和检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效比较疗程结束后,治疗组显效18例,有效7例,无效2例,总有效率为8
3.3%(25/30);对照组显效14例,有效7例,无效4例,总有效率为70%(21/30),差异无统计学意义(>0.05)。见表1。
表1 治疗组和对照组治疗效果比较
组别例数痊愈显效好转无效有效率
治疗组 30 18 7 3 2 83.3%
对照组 30 14 7 5 4 70.0%
2.2 两组不良反应发生率比较治疗组有2例出现不良反应,发生率为6.7%;对照组有7例出现明显的不良反应,发生率为23%,差异具有统计学意义(P<0.05),对照组不良反应发生率要高于治疗组。不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、转氨酶升高、肝肾功能异常等。见表2。
表2 治疗组和对照组不良反应发生率比较
组别例数不良反应值值
发生未发生
治疗组 30 2 28 4.50 0.03
对照组 30 7 23
3.讨论
支原体肺炎的病原体是肺炎支原体,是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物,为已知独立生活的病原微生物中最小者,能通过细菌的滤过器。这种微生物无细胞壁,体内却含有RNA和DNA,因此凡仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素 (如:青霉素),对支原体均无效,故治疗肺炎支原体感染,应选择具有影响病原微生物蛋白质合成作用的一类抗生素,大环内酯类抗生素具有影响蛋白质合成的作用。
阿奇霉素与红霉素均为大环内酯类抗生素,是由红霉素衍生而来的,主要针对革兰阴性菌的感染作用较强,对支原体肺炎的治疗,以往首选红霉素静滴,虽然疗效肯定,但副作用大,其严重胃肠道反应如腹痛、恶心、呕吐及局部静脉炎使多数患者难以接受,用药时间长,对肝脏的损害具有引起药物性肝炎的危险,一般疗程又不少于2~3周,停药过早易于复发;阿奇霉素是国内最新开发的大环内酯类抗生素,是在红霉素结构基础上经Beckma重排、扩环、还原和N一甲基化等反应,以氮原子取代ga位置上的甲基制得第一个十五环大环内酯类抗生素,其作用机制是通过和50s核糖体的亚单位结合及阻碍细菌转肽过程,从而抑制细菌蛋白质的合成而起到抑菌作用[3]。阿奇霉素吸收后直接被传送至感染部位或通过吞噬细胞进行传递,在病变部位达到很高的组织浓度。
本文结果显示,阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎的总有效率相当,但阿奇霉素治疗的显效率要高于红霉素治疗,提示阿奇霉素见效快、作用强、能很快缓解临床症状,同时阿奇霉素副作用少,因其不易发生分子内环化,恶心、呕吐等胃肠道症状较轻,味道香甜且吸收不受食物的影响,可在一天的任何时间口服,是其他任何一种抗生素不能比拟的优点。另外,该药治疗支原体肺炎还有两个优势[4]:一是有独特的亲组织优越性,与红霉素相比,阿奇霉素耐胃酸,吸收良好,服药后2—3h即可达血清浓度,组织渗透性好,能穿透细胞壁,在吞噬细胞及病变组织内尤其是肺组织中浓度高,且持久;二是半衰期长,用药时间少,具有显著的抗生素后效应,由于组织对阿奇霉素的摄
取快而释放慢,故而阿奇霉素血浆的半衰期接近组织而长达76h,虽然用阿奇霉素7d即可停药,但在细胞内被释放出来的阿奇霉素于6d内仍超出常见敏感的最小抑制浓度,继续保持抗菌活性发挥显著的抗生素后效应。
笔者认为阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效确切,且不良反应小,具有良好的临床效果和安全性,可作为首选药。
参考文献:
[1]卢雅娟,卢雅丽.阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎的疗效观察[J].中华现代内科学杂志,2006,3(3):333.
[2]钱洪玉,陆诗长.红霉素阿奇霉素联合治疗支原体肺炎疗效观察[J].现代医药卫生,2004,20(11):995.
[3]陈兆文,濮泽琼,周海燕,等.注射用阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎的对照研究[J].中国临床医学,2003,10(6):887-889.
[4]王慧玲,霍丽,薛欣,等.注射阿奇霉素与红霉素随机对照治疗细菌性呼吸道感染临床研究.中国临床药理学杂志,2002,(1):15-18.