上消化道多原发癌3例报告

上消化道多原发癌3例报告
几年来，遇到多原发癌3例，均经手术病理证实，现报告如下。

病历资料
例1：患者，男，59岁。

吞咽时胸骨后疼痛月余。

既往有上腹疼痛史。

检查：一般情况较差，心肺正常，剑下压痛，肝脾及表浅淋巴结未触及肿大。

x线示食管上段平t3左侧壁有结节状充盈缺损，长约1cm，管壁扩张度受限，黏膜皱襞破坏中断；平t8以下食管右后壁有6cm的管壁僵硬，黏膜破坏中断，有不规则的充盈缺损，管壁扩张受限；食管下端平t12
盈缺损，长约2cm。

3处病灶之间均有正常食管相隔。

x线诊断：食管多发癌。

胃镜检查：进镜20cm，5～6点处有1cm×5cm的黏膜内隆凸，呈结节状，表面糜烂，易出血；进镜30～38cm，7～8点处有纵形的长条状黏膜内隆凸，似菜花状，表面糜烂，易出血；进镜41cm处有0.7cm×1cm的黏膜内隆凸，边界清楚，贲门正常，3处
病灶之间均有正常食管相间隔。

活检病理报告：3处均为鳞状上
例2：患者，男，67岁。

3年前因直肠癌行根治术，术后食欲可，未见脓血便，近3个月来出现吞咽困难并逐渐加重。

检查：一般情况较差，心肺正常，肝脾及表浅淋巴结未触及肿大，腹部可见刀口瘢痕。

x线检查食管下段及贲门部有10cm的狭窄区，黏膜皱襞破坏中断，管壁硬，有结节状充盈缺损，钡剂呈分流状入胃，胃底黏膜粗大不整齐，胃小弯缩短，蠕动减弱，排空慢。

x线诊断：胃底贲
门癌侵犯食管末端。

胃镜检查：进镜32cm处见食管狭窄黏膜破坏中断。

活检病理报告：鳞状上皮癌。

例3：患者，男，68岁。

间歇性吞咽困难2个月余，逐渐加重，来院就诊。

x线检查：食管中上段平t6处示不规则狭窄区，黏膜破坏，管壁僵硬扩张受限，范围约5cm；贲门上方后壁示2cm大的充盈缺损，局部黏膜破坏中断，管壁扩张受限。

x线诊断：多发食管癌。

胃镜取活检，病理证实2处均为鳞状上皮癌，两病灶之间均有正常食管间隔。

讨论
多原发癌是指在同一个体，同一系统或同一器官，同时或先后发生≥2个的原发性恶性肿瘤。

多原发癌的诊断标准仍沿用1932年warren及gates修订后标准：①每个肿瘤必须证实为恶性肿瘤；②每个肿瘤之间境界必须彼此分明；③必须明确每一个肿瘤均不是转移瘤。

以上3例均符合上述标准。

白壁彦夫在研究中发现18%左右的食管癌为多发性，在实际工作中多发食管癌却很少见。

可能为：①由于上消化道多发癌的副癌灶往往表现为早期或相对较小，一般x线检查多难发现；②患者就诊时间晚，就诊时2个病灶已融合为一个大病灶；③另一方面是检查技术问题，只发现了大病灶而忽略了小病灶。

上消化道多原发癌的发病因素，有人认为与机体体质、遗传、免疫等有关。

在第1次患癌后对肿瘤的易感性增加，或降低了机体对癌的抵抗力，致使患者有多次患癌的机会；有人认为是由于第1次
癌治疗后的影响；或成对器官及同一管道系统的器官处于相同的致癌因素下有关。

近年来对食管鳞癌的组织发生的研究，证明了早期食管癌多中心性起源。

所以消化道多发癌并不少见，在x线检查时应仔细全面，必要时结合胃镜检查，以减少漏诊和误诊的发生率，
为临床提供可靠的诊断依据。