输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规

输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规

钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光,波长为2100nm,在水中有很高的吸收系数,是一种相对较新的多用途医用激光。它具有极好的切割能力,非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛,对尿路结石,特别是ESWL碎石失败、结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。

一、术前护理

1、术前健康教育及心理护理针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解,担

心效果不好,产生焦虑的心理,专科护士应当积极做好心理护理。

(1)热情接待患者,用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。

(2)积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等,耐心回

答患者提出的种种疑问,消除或减轻他们的紧张情绪。

(3)让患者同手术成功的患者进行交流沟通,树立患者对手术成功的信心。

2、术前准备常规辅助检查、备皮及皮试,行静脉肾盂造影、尿路平片确定结

石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道,术前30min常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上,推至手术室并将X线平片一同带入。

二、术后护理

1、按泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理严密观察生命体征变

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化,术毕6h后鼓励患者多饮水,保持尿量>2000ml/d,既可以减少尿路感染的机会,又有利于残存结石的排出;严密观察尿液颜色、腹部体征;术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。

2、导尿管的护理术后导尿管妥善固定,保持通畅,防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h,如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞,用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等,吸出的液体弃去不用。每冲洗1次,都要更换无菌注射器。

3、留置双J管的护理与观察

(1)血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动,易引起肾盂、膀胱黏

膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻,活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时,应及时报告医生,检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双管。

(2)尿液反流。由于双J管存在,输尿管膀胱开口的抗反流机制消失,在排尿状态下,逼尿肌收缩,膀胱内压力增高,少量尿液通过双J管腔反流至肾脏;若尿液引流不畅,可致使置管一侧腰部胀痛不适,严重者会影响肾功能。本组置双J管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不适。因此术后要加强生活护理,减少引起腹压增高的因素,如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉,小儿要注意引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者,及时报告医生。检查是否由于双J

管引流不畅所致。

三、术后并发症的护理

1、膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一,主要是由于双J管放置位置不当

或双J管移动,膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。球囊尿管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因,表现为阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛,通过自行调整体位,膀胱区热敷,

症状可减轻或消失。小儿应注意观察排尿间隔与尿量,倾听其主诉。症状明显者给予解痉治疗,必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5~8ml。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生,行KUB检查双J管位置。双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中。

2、输尿管穿孔多为术中操作不慎所致,表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适,术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗。

3、逆行感染,与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。要注意观察患者体温变化,有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道口清洁,并给予有效抗生素控制感染。

四、出院指导

指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动,不做四肢及腰部同时伸展动作,不做突然的下蹲动作及重体力劳动;指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动,防止双J 管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊,发现异常及时就诊。

苍南县人民医院泌尿外科

制定日期:2012年4月