小儿麻醉专家共识讲义

气管导管的选择
喉罩的选择
（三）气道器具以及使用方法
4、呼吸机工作参数调节 潮峰压12-20cmH2O不超 过30,呼吸频率20-25次/分，吸呼比1： 1.5新生儿可1：1，使用定压型呼吸机， 体重15kg以上小儿可用定容呼吸
二、小儿麻醉诱导
（二）吸入麻醉诱导方法
3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
吸入浓度0.5％（如果希望加快速度每次可增加1％～1.5％），直 至达到6％。 （3）如果在递增法诱导期间，患儿躁动明显，可立即将吸入浓度提 高到6％～8％，新鲜气流量增至5～6L/min（改为潮气量法）。 （4）患儿意识消失后，立即将七氟烷的蒸发器调至3％～4％，新鲜 气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
（二）吸入麻醉诱导方法
吸入诱导时的常用辅助方法 ： 吹皮球 香味 家长陪同 不接触 如已睡先N2O后七氟烷
（三）、吸入诱导注意事项
1、不要快速充氧 2、动作轻柔 3、可辅以50%-70%的N2O 4、单纯使用七氟烷诱导，易诱发喉痉挛，建议辅助其他
（二）吸入麻醉诱导方法
3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
吸入浓度0.5％（如果希望加快速度每次可增加1％～1.5％），直 至达到6％。 （3）如果在递增法诱导期间，患儿躁动明显，可立即将吸入浓度提 高到6％～8％，新鲜气流量增至5～6L/min（改为潮气量法）。 （4）患儿意识消失后，立即将七氟烷的蒸发器调至3％～4％，新鲜 气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
（4）调整逸气阍，避免呼吸囊过度充盈。
（5）建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰 经药物完成喉罩放置或者气管插管。
（二）吸入麻醉诱导方法
2、肺活量法诱导 适合于合作的患儿（一般大于6岁）。 （1）在手术前一天访视患儿或者麻醉诱导前训练患儿深呼气、深吸
气、屏气和呼气。 （2）七氟蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），新鲜气
（一）诱导准备 1、麻醉前用药
口服含咪达唑仑0.25-0.5mg/kg的糖浆，最大推荐剂量 为10mg。不合作的加入3mg/kg氯胺酮。 抗胆碱能药物不作为常规使用，但术中如果采用氯胺 酮麻醉或者小婴儿加用格隆溴铵0.05～0.1mg/kg口服 或者给予阿和托品10-20μg/kg或者格隆溴铵4μg/kg静 推。 不推荐采用肌肉注射的给药方法给予麻醉前药物。
（一）、麻醉前病情评估
困难气道的评估 病因：头面部及气道解剖畸形、炎症、
肿瘤、外伤或运动疾病 病史：手术麻醉史、睡眠和遗尿情况 体格检查：注意张口度为尽力张口时上
下切牙的距离小于患儿自己两个手指宽 度
麻醉前准备
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共 识
内容
一、麻醉前准备 二、小儿麻醉诱导 三、小儿体液管理 四、小儿术后镇痛
麻醉前准备
（一）、麻醉前病情评估 1、病史：外科相关疾病、既往疾病手术史、出生状况、
过敏、家族麻醉史、哮喘肺炎以及近期上呼吸道感染、 注意先天性喉发育不良和气管软化； 2、体格检查：心肺 3、禁食禁饮时间：清夜（2）母乳（4）配方奶（6） 固体（8） 4、呼吸道评估 小儿特点：头颈短，鼻孔狭窄，口小舌大，易发增 殖体和扁桃体肥大，易发喉水肿
小儿麻醉诱导
（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷） 潮气量法
肺活量法
浓度递增诱导法
（二）吸入麻醉诱导方法
呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生
1、潮气量法诱导 （1）七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），
新鲜气流量3～6L/min，预充回路后，将回路输出口连接合适 的面罩（下至颏部上达鼻梁），盖于患儿鼻处。
（2）患儿通过密闭面罩平静呼吸。不合作患儿注意固定其头部
（3）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3％～4％（新生 儿调至2％），必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流至1～ 2L/min，避免麻醉过深和减少麻醉药浪费和污染。
儿用2％～3％），新鲜气流量3～6L/min。 （6）待呼吸囊充盈时，暂时开放逸气阀，挤瘪呼吸囊；
设置逸气阀为20cmH2O，待呼吸囊再度充盈时，回路 中七氟烷浓度将得到明显地提升。 （7）放开呼吸回路开口，轻轻挤压呼吸囊，让螺纹管 吸入枝充满高浓度七氟烷。然后立即接面罩开始诱导。
（二）吸入麻醉诱导方法
液压量3～6L/min，予充回路。 （3）让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻处并密
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。