小儿麻醉专家共识讲义
医学小儿麻醉医学知识宣讲专题课件
（二）氯胺酮（Ketamine）
具有镇静、镇痛和麻醉作用和遗忘。 静脉注射剂量为1～2mg/kg，肌肉注射4～10mg/kg 静脉给药后，可能出现呼吸抑制，应及时给予辅助呼吸 氯胺酮能增加呼吸道分泌物 对支气管平滑肌有松弛作用，可用于哮喘的患儿
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（三）依托咪酯（Etomidate）
三、阿片类镇痛药物
（一）吗啡
镇痛作用强，常用于术中及术后镇痛 小儿的血脑屏障更易透过，故小儿对吗啡的耐量小 易致便秘，并可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加 1岁以内婴儿应避免应用吗啡
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（二）芬太尼
起效快，作用时间中等，效价是吗啡的50～100倍 临床剂量心血管反应小 可致心动过缓，需要给予阿托品等药物
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一、吸入麻醉药
异氟烷 七氟烷
药理特点
优点
缺点
异氟烷的血/气分配 系数较低，对心血管 及呼吸抑制作用类似 于恩氟烷
麻醉诱导及苏醒 迅速，肝肾毒性 小。不增强心肌 对儿茶酚胺或茶 碱的敏感性
有刺激性气味，易导 致屏气、咳嗽及喉痉 挛。也可抑制新生儿 的压力感受器反射
麻醉效能较低，MAC 具有特殊芳香味，对呼吸和循环系统的
镇痛作用强，呼 吸道无刺激性， 无肝肾毒性
可导致含气间隙的体 积增大，禁用于气胸、 坏死性肠炎和肠梗阻 等
恩氟烷
血气分配系数低，代 谢降解产物少，小儿 的恩氟烷MAC较高
对呼吸道无明显 刺激，不增加气 道分泌，可扩张 支气管，较少引 起咳嗽及喉痉挛
麻醉后数小时，脑电 图显示出现中枢神经 系统兴奋及癫痫样发 作，有癫痫病史的患 儿不宜选用
小儿麻醉专家共识 ppt课件
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
小儿麻醉专家共识
2、诱导地点：建议家长陪伴；
3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP
4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐 使用七氟烷
小儿麻醉专家共识
（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷） 潮气量法
肺活量法
浓度递增诱导法
小儿麻醉专家共识
呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生插管麻准备小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共识
3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
《教学小儿麻醉》课件
实战演练
在有经验的医师指导下，进行真实病例的小儿麻醉演练，积累实践经验。
小儿麻醉的教学评估与改进
理论考试
通过考试评估学员对小儿麻醉理论知识的掌握程 度。
技能考核
对学员的小儿麻醉技能操作进行考核，确保达到 标准要求。
反馈与改进
根据评估结果，对教学计划和方法进行反馈和改 进，提高教学质量。
THANK YOU
或机械通气辅助呼吸。
过敏反应
如患儿出现过敏反应，应立即停 止使用过敏药物，给予抗过敏药
物和肾上腺素治疗。
05
小儿麻醉的术后恢复
术后苏醒与护理
01
苏醒时间
小儿麻醉苏醒时间因个体差异而异，通常在术后1-2小时左右，但也可
能需要更长时间。家长应耐心等待，并观察宝宝是否完全清醒。
02 03
呼吸道管理
确保宝宝呼吸道畅通，避免呕吐物或分泌物阻塞呼吸道导致窒息。在宝 宝苏醒过程中，家长应保持宝宝的姿势稳定，避免头部后仰或颈部扭曲 。
小儿麻醉中的呼吸管理
小儿的呼吸道较为狭窄，呼吸道 阻力较大，因此在麻醉过程中需 要特别注意呼吸管理，保持呼吸
道通畅。
小儿在麻醉过程中容易出现呼吸 抑制、低氧血症等情况，需要密 切监测呼吸功能，及时处理呼吸
问题。
在小儿麻醉中，应尽量采用短效 、安全的麻醉药物，减少麻醉药
物的用量和不良反应的发生。
03
教学小儿麻醉
目录
• 小儿麻醉概述 • 小儿麻醉的生理特点 • 小儿麻醉的术前评估与准备 • 小儿麻醉的术中管理 • 小儿麻醉的术后恢复 • 小儿麻醉的教学与培训
01
小儿麻醉概述
小儿麻醉概述
• 请输入您的内容
02
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)其次，小儿患者年龄小、体型小、生理特征不同于成人患者，需要更加细心、耐心和专业的护理和操作；再者，小儿患者对环境的适应能力较差，容易产生恐惧、焦虑、哭闹等情绪反应，影响麻醉/镇静效果和检查结果。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静需要专业的小儿麻醉医生和护士团队，进行全面而细致的评估和准备工作，确保患者安全、舒适地接受检查或治疗。
同时，还需要注意麻醉/镇静药物的种类、剂量和给药途径等方面的差异，以及相关并发症的预防和处理措施。
二、小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作包括以下几个方面：1.患者的基本情况和病史：包括年龄、身高、体重、过敏史、手术史、疾病史、药物史等。
2.患者的心理状态和行为特点：包括焦虑、恐惧、哭闹、好动、不配合等情况，需要根据不同情况采取相应的应对措施。
3.麻醉/镇静药物的选择和给药途径：需要根据手术/检查的性质和患者的年龄、体重、身体状态等因素进行合理的选择和计算，以及确定给药途径和速度等。
4.麻醉/镇静监测设备和药物应急箱的准备：需要根据手术/检查的特点和患者的情况准备相应的监测设备和药物应急箱，以备不时之需。
5.麻醉/镇静过程中的护理和安全措施：需要进行全面、细致、专业的护理和安全措施，确保患者在麻醉/镇静过程中的安全和舒适。
三、小儿手术室外麻醉/镇静的并发症及处理小儿手术室外麻醉/镇静过程中可能会出现一些并发症，如呼吸抑制、低血压、心律失常、过敏反应等，需要及时采取相应的处理措施，以确保患者的安全。
在预防和处理并发症方面，需要注意以下几点：1.严格按照药物使用说明和剂量计算，避免过量使用和不当使用。
2.密切监测患者的生命体征和麻醉/镇静效果，及时发现和处理异常情况。
3.准备好相应的药物应急箱和监测设备，以备不时之需。
4.在手术/检查结束后，对患者进行全面、细致、专业的观察和护理，避免出现后遗症和并发症。
小儿麻醉专业知识培训专家讲座
5 Benzodiazepines
Diazepam 肝脏疾病 <6m 不用
Midazolam 水溶性 无注射痛, 唯一用 于婴儿
小儿麻醉专业知识培训
与阿片类适用, 增加呼吸抑第31页
（三）阿片类镇痛药 1 Fentanyl 起效快, 延迟性呼吸抑制, 呼吸遗忘 2 Sulfentanil 心动过缓及无节律 3 Remifentanil 超短效, 术后疼痛
作用增强（如阿片类）
神经肌肉接头: 发育不成熟，对非去极 化肌松
剂敏感
伤害性刺激: 能感知疼痛，有应激反应 完善麻醉镇痛
小儿麻醉专业知识培训
第22页
第二节 小儿麻醉药理学特点
小儿麻醉专业知识培训
第23页
一 概述
影响药品反应原因: 身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、
蛋白结合、体温、心排血量分布、血脑 脊液屏障、肝肾功效等
2）外周呼吸道阻力占总阻力百分比较多, 阻力分布不均匀, 分泌物、感染, 阻
力↑ 3）肋骨呈水平位, 肋间肌及膈肌发 育差, 呼
吸肌易疲劳, 造成呼吸暂停、呼吸衰 竭
4）腹式呼吸为主, 腹腔内容物增加, 影响 膈
肌活动, 影响呼吸
小儿麻醉专业知识培训
第9页
3 呼吸功效
1）肺容量小, 潮气量小, 降低无效腔
小儿麻醉专业知识培训
第32页
（四）肌松药
个体差异大，低温，酸碱失衡作用延长
1）去极化肌松药: 司可林 剂量大
心动过缓，阿托品预防
烧伤、创伤、截瘫 高钾血症
2）非去极化肌松药: 敏感
泮库溴铵: 长期有效 心动过速
阿曲库铵: 中效 组胺释放
维库溴铵: 中效 无组胺释放
罗库溴铵: 短效 起效快，恢复快
小儿麻醉专家共识课件
04
更新和修订的频率将根据医学技术的发展速度和小儿麻醉领域的研究进展来确定
国际交流与合作
国际会议：参加国际麻醉学术会议，分享小儿麻醉专家共识
国际合作：与国外医疗机构合作，共同研究小儿麻醉技术
国际培训：开展小儿麻醉技术培训，提高国际麻醉水平
国际交流：加强与国外麻醉专家的交流，共享小儿麻醉经验
01
02
演讲人
小儿麻醉专家共识课件
目录
壹
小儿麻醉的重要性
贰
小儿麻醉专家共识内容
叁
小儿麻醉专家共识的应用
肆
小儿麻醉专家共识的未来发展
小儿麻醉的重要性
麻醉对儿童的影响
影响生长发育：麻醉可能导致儿童生长发育迟缓
影响智力发育：麻醉可能对儿童智力发育产生影响
影响心理发育：麻醉可能导致儿童心理发育异常
影响身体健康：麻醉可能导致儿童身体机能受损
培训和教学
考核方式：笔试、操作考试、案例分析等
04
教学方式：理论授课、实践操作、案例分析等
03
培训内容：小儿麻醉专家共识的解读、操作技巧、注意事项等
02
培训对象：麻醉医生、儿科医生、护士等
01
提高麻醉质量
专家共识的应用：提高麻醉质量，降低麻醉风险
麻醉技术：采用先进的麻醉技术，提高麻醉效果
02
麻醉管理：加强麻醉管理，确保麻醉安全
麻醉培训：加强麻醉培训，提高麻醉人员的专业水平
麻醉设备：使用先进的麻醉设备，提高麻醉质量
05
小儿麻醉专家共识的未ห้องสมุดไป่ตู้发展
更新和修订
01
随着医学技术的发展，小儿麻醉专家共识将不断更新和修订
03
更新和修订的过程将遵循循证医学原则，确保共识的科学性和可靠性
最新小儿麻醉专家共识
气管导管的选择
最新小儿麻醉专家共识
喉罩的选择
最新小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法
4、呼吸机工作参数调节 潮气量10-15ml/kg，分钟通气量100-
200ml/kg，吸气峰压12-20cmH2O不超 过30,呼吸频率20-25次/分，吸呼比1： 1.5新生儿可1：1，使用定压型呼吸机， 体重15kg以上小儿可用定容呼吸
最新小儿麻醉专家共识
（一）诱导准备
2、诱导地点：建议家长陪伴； 3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP 4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐
使用七氟烷
最新小儿麻醉专家共识
小儿麻醉诱导
（二）吸入麻醉诱导方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（七氟烷） 潮气量法 肺活量法 浓度递增诱导法
最新小儿麻醉专家共识
（二）吸入麻醉诱导方法
呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生
儿用2％～3％），新鲜气流量3～6L/min。 （6）待呼吸囊充盈时，暂时开放逸气阀，挤瘪呼吸囊；
插管全麻准备
最新小儿麻醉专家共识
麻醉前准备
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
最新小儿麻醉专家共识
小儿麻醉专题知识讲座
小儿气管内麻醉
❖ 气管插管
小儿喉部最狭窄旳部位在环状软骨水平，当气管导 管进入声门遇有阻力，不能用力硬插，而应改用细 一号导管插入，以免损伤气管，造成气道狭窄。导 管应允许在正压通气时有轻度漏气，不然压力施加 在声门或环状软骨旳组织可能引起拔管后水肿，这 种情况大多在拔管后8小时左右发生喘鸣而需再行 插管。假如不带套囊旳导管不能确保满意旳通气， 在小婴儿也可选用低压高顺应性套囊旳气管导管， 公式为年龄/4+3.套囊充气应留有余地，长时间插管 者应定时放松。
小儿麻醉并发症及其防治
❖ 头痛 小儿脊麻后极少发生头痛，一旦发生程度较严重。 预防： 1）严格无菌操作，预防消毒液和滑石粉进入蛛网膜 下腔。 2）术中合适补液，防止血容量不足。 3）选用细针穿刺。
❖ 谢谢大家！
小儿麻醉器械
❖ 小儿气管导管和吸痰管
年龄 气管导管(ID) 导管长度(CM)
早产儿 2.5-3
8-9
0-6m 3.0-3.5
10-11
6-12m 3.5-4.0
12
1-2y
4.0
13
2-4y
4.5
14
4-6y
5.0
15
6-8y
5.5
16
8-10y 6.0-6.5
17
10-12y 7.0-7.5
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小儿麻醉器械
❖ 麻醉机:小儿和成人麻醉机不存在特殊旳差别. 要求提供精确流量旳氧和笑气和空气,精确浓 度旳麻醉气体.为防止缺氧,大多数当代麻醉机 都有O2-N2O联动装置,确保氧浓度至少达 25%(没有将其他气体计算在内,如空气).为防 止高氧血症提供空气.新生儿吸入高浓度氧,会 引起视网膜病变.
小儿麻醉器械
❖ 气管导管 气管导管(ID)=年龄(岁)/4+4.5 气管导管经口插入长度(cm)=年龄(岁)/2+12 气管导管经鼻插入长度(cm)=年龄(岁)/2+15 <6岁可选用不带套囊旳气管导管，6岁后来旳小朋友
《儿童加速康复外科麻醉中国专家共识》解读 PPT课件
3
患儿心理健康评估与干预
开发适用于患儿的心理健康评估工具，并采取有 效干预措施，以改善患儿围术期心理状况。
提高临床实践中依从性建议
加强培训和宣传
通过培训、学术会议等形式，提高临床医生对共识的认识和重视 程度。
制定实施细则和路径
根据共识内容，结合医院实际情况，制定详细的实施细则和临床路 径。
建立质控体系和数据库
其他并发症处理
过敏反应者应立即停药并给予 抗过敏治疗，恶性高热者应迅
速降温并使用特效药物。
06
总结与展望
本次共识主要内容和亮点回顾
强调ERAS理念在儿科麻醉中应用
01
共识明确提出将ERAS理念应用于儿科麻醉实践，以减轻手术应
激反应、促进术后康复。
提倡多模式镇痛
02
共识提倡在围术期采用多模式镇痛方法，包括药物镇痛、非药
包括阿片类药物、非甾 体抗炎药等，适用于中
度至重度疼痛。
局部麻醉技术
如伤口浸润、神经阻滞 等，有效减轻术后伤口
疼痛。
物理疗法
如冷敷、热敷、电刺激 等，可辅助药物减轻疼
痛。
应用场景
针对不同手术类型和疼 痛程度，制定个性化镇
痛方案。
早期活动促进康复原理及方法
原理：通过早期活动改善血液循环、预 防血栓形成，促进伤口愈合，减轻术后 并发症。
共识制定过程与参与专家
制定过程
共识的制定过程经历了长时间的调研 、讨论和修改，最终形成了具有指导 性和实用性的共识文件。
参与专家
共识的参与专家来自全国各地知名的 儿童医院和麻醉科，具有丰富的临床 经验和专业知识，为共识的制定提供 了有力的支持和保障。
02
术前准备与评估
《儿童加速康复外科麻醉中国专家共识》解读PPT课件
术后镇痛
提供有效的术后镇痛治 疗，减轻患儿疼痛，促
进康复。
特殊类型手术麻醉管理要点
神经外科手术
加强神经功能保护，控制颅内 压，维持合适的脑灌注压。
心胸外科手术
维护循环稳定，保护肺功能， 防治心肌缺血和心律失常。
泌尿外科手术
注意控制出血和液体平衡，保 护肾功能。
新生儿手术
加强保暖和呼吸管理，防治低 血糖和低氧血症等并发症。
术安全。
术后苏醒
加强术后苏醒期管理，确保患 儿平稳苏醒，减少并发症发生
。
开放手术麻醉管理要点
术前准备
充分准备手术所需设备 、药品和人员，确保手
术顺利进行。
麻醉诱导
采用合适的麻醉诱导方 法，减轻患儿焦虑和疼 痛，确保平稳进入手术
状态。
术中管理
根据手术进程和患儿生 命体征变化，及时调整 麻醉深度和药物剂量。
对随访结果进行详细记录，定期进行数据 分析和总结，为今后麻醉方案的优化提供 依据。
06 总结与展望
本次共识主要内容和亮点回顾
麻醉方法选择
提倡使用多模式镇痛和区域阻滞 技术，减少阿片类药物用量及相 关并发症。
液体管理与输血策略
推荐目标导向液体治疗，避免过 多或过少输液；同时，制定合理 的输血策略以降低输血相关风险 。
术前神经系统评估
评估患儿神经系统状况，了解既往神经系统疾病 史，制定个体化麻醉方案。
术中脑保护
选择合适的麻醉药物和麻醉深度，避免术中知晓 和过度应激反应，保护脑功能。
术后神经系统监测
密切观察患儿术后神经系统症状，及时发现和处 理神经系统并发症。
05 儿童加速康复外 科麻醉后评估与 随访
麻醉后评估指标选择及意义
最新：儿童麻醉评估与围手术期风险预测专家共识(完整版)
2024儿童麻醉评估与围手术期风险预测专家共识要点（全文）欧洲33个国家261家医院的多中心前瞻性队列研究结果表明，0~15岁儿童围手术期不良事件的发生率为5.2%，远高于既往单中心或单个国家回顾性研究所报道的发生率，再次突显了加强儿童围手术期安全管理的重要性和紧迫性。
基于患儿生理状况、基础疾病以及麻醉和手术对机体影响等的规范化麻醉评估和基于麻醉评估的围手术期风险预测是确保儿童围手术期安全的重要环节。
围手术期风险预测是根据风险预测模型，把危险程度进行量化分层，并根据分层结果给予针对性的干预措施，以降低不良事件的发生率。
麻醉前规范化评估和风险预测有助于早期识别患儿的围手术期危险因素，这是麻醉决策过程的重要依据，可以帮助麻醉医师实现精准的风险告知、优化麻醉前准备以及更个体化的麻醉方案，有利于儿童加速康复外科的顺利实施。
鉴于此，中华医学会麻醉学分会组织了儿童专科医院、综合性医院的麻醉学专家和公共卫生学院的统计学专家共同撰写了《儿童麻醉评估与围手术期风险预测中国专家共识（2024版）》，以期提高医护人员对围手术期风险的重视程度，从而提高麻醉质量和围手术期安全，减少或避免不必要的医患纠纷。
一、共识制订方法学（略）二、麻醉评估患儿麻醉评估包括病史采集、体格检查、实验室检查等。
病史采集应包括但不限于现病史，既往史（先天性心脏病、哮喘、癫痫、脑瘫），过敏史（药物及食物），手术麻醉史，家族及遗传病史（先天性综合征、遗传及代谢性疾病），疫苗接种史以及上呼吸道感染史等。
新生儿还需关注妊娠史、出生史及喂养发育情况等。
了解患儿年龄、身高、体重、体温等基础信息，观察患儿神志、精神状态、语言及动作发育情况；检查肤色是否存在贫血、黄疸或发绀等；观察呼吸频率及幅度，以及是否存在“三凹征”；心前区有无异常搏动及心脏杂音；腹部有无膨隆、胃型、肠型；脊柱和四肢有无畸形。
完善必要的术前实验室检查，如血尿便常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图（ECG）等，结合病情需要完善B超、CT、磁共振等影像学检查，有病理性心脏杂音时应完善心脏超声检查。
小儿麻醉讲稿杜怀清教学课件ppt
急诊手术与创伤患者的麻醉
急诊手术与创伤患 者的病情判断与…
准确判断患者的病情，了解手术 的紧急程度和创伤程度。
麻醉前准备
麻醉方法选择
做好麻醉前准备工作，包括吸氧 、开放静脉通道等。
根据患者病情和手术需要，选择 合适的麻醉方法，减少对患者的 影响。
术中监测
密切关注患者生命体征和血氧饱 和度等指标，及时发现并处理异 常情况。
小儿患者的手术治疗涉及到多个学科，围手术期多学科协作是小儿麻醉学科未来发展的趋 势之一，可以更好地满足小儿患者的治疗需求。
小儿麻醉医生的职业发展路径
01 02
专业化
小儿麻醉医生需要具备扎实的理论基础和临床技能，同时还需要掌握 各类先进的医疗技术，不断专业化是小儿麻醉医生的职业发展路径之 一。
规范化
03
临床麻醉
术前访视与准备
病史询问
了解患儿的年龄、体重、健康 状况、麻醉史和手术史等。
体格检查
进行全面的体格检查，特别是 口腔、呼吸系统和循环系统等
。
术前禁食
根据小儿麻醉的特殊要求，需 要严格控制小儿的术前饮食。
术中麻醉管理
监测
01
在麻醉过程中需要对患儿的生命体征进行密切监测，包括血压
、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
2023
小儿麻醉讲稿杜怀清教学 课件ppt
目录
• 介绍 • 基础知识 • 临床麻醉 • 特殊情况与处理 • 最新研究进展 • 总结与展望
01
介绍
课程背景
现代麻醉学的发展 历程和现状；
小儿麻醉学的发展 趋势和未来。
小儿麻醉在临床医 学中的重要性；
麻醉学定义与重要性
麻醉学定义：麻醉学是一门研 究麻醉、镇痛、急救复苏与危
小儿手术室外麻镇静专家共识
小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版）随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的患者需要在手术室外接受麻醉/镇静。
这些需要接受手术室外麻醉的领域包括无痛胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗、超声影像检查等。
儿童是特殊的医疗群体，即使在进行一些成人能配合的无创无痛检查（如心脏彩超、磁共振检查和神经电生理检查等）时，也会因为害怕、哭闹而无法配合完成检查。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静所涉及的范围更为广泛。
我国目前开展小儿手术室外麻醉/镇静的医疗单位日渐增多，迫切需要新的指南或专家共识。
因此，在广泛查询国内外最新文献和征求小儿麻醉医护人员意见和建议的基础上形成2017版小儿手术室外麻醉/镇静专家共识，以便规范其实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等，利于我国小儿手术室外麻醉/镇静的安全开展和推广。
一、小儿手术室外麻醉/镇静的种类和特点手术室外麻醉/镇静主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。
小儿手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类：影像学检查心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等。
功能检查听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等。
穿刺性检查蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。
内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等。
介入检查和治疗心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等。
小儿门诊手术外科手术（如包皮环切、疝囊高位结扎术、小清创缝合、体表小肿物切除、组织活检、马蹄足石膏外固定）、口腔手术（舌系带松解、补牙、拔牙）、眼科手术（霰粒肿切除术、外眼拆线术）、耳鼻喉科手术（鼻腔异物取出术、耳道异物取出术、腺样体消融术、扁桃体消融术）等。
在手术室外实施小儿麻醉/镇静，与常规手术室内麻醉存在诸多不同。
首先，此类检查场所通常远离手术室，与麻醉科医师配合的医护人员通常很少接触麻醉工作，发生紧急情况或麻醉仪器发生故障时难以得到有效的支援和帮助；其次，许多检查在场所设计时没有考虑到麻醉的需要，空间有限，不方便麻醉科医师的操作；有些检查和操作，麻醉科医师不能一直停留在患者身边直接观察患者情况，需要通过观察窗和显示仪来观察和监护患者，存在对突发事件反应滞后的可能；此外，接受手术室外麻醉/镇静的患儿大部分为门诊患者，接受麻醉当天就会离开医院，要求麻醉效果迅速平稳、恢复快、术后并发症少。
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气管导管的选择
喉罩的选择
（三）气道器具以及使用方法
4、呼吸机工作参数调节 潮峰压12-20cmH2O不超 过30,呼吸频率20-25次/分，吸呼比1： 1.5新生儿可1：1，使用定压型呼吸机， 体重15kg以上小儿可用定容呼吸
二、小儿麻醉诱导
（二）吸入麻醉诱导方法
3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
吸入浓度0.5％（如果希望加快速度每次可增加1％～1.5％），直 至达到6％。 （3）如果在递增法诱导期间，患儿躁动明显，可立即将吸入浓度提 高到6％～8％，新鲜气流量增至5～6L/min（改为潮气量法）。 （4）患儿意识消失后，立即将七氟烷的蒸发器调至3％～4％，新鲜 气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
（二）吸入麻醉诱导方法
吸入诱导时的常用辅助方法 ： 吹皮球 香味 家长陪同 不接触 如已睡先N2O后七氟烷
（三）、吸入诱导注意事项
1、不要快速充氧 2、动作轻柔 3、可辅以50%-70%的N2O 4、单纯使用七氟烷诱导，易诱发喉痉挛，建议辅助其他
（二）吸入麻醉诱导方法
3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
吸入浓度0.5％（如果希望加快速度每次可增加1％～1.5％），直 至达到6％。 （3）如果在递增法诱导期间，患儿躁动明显，可立即将吸入浓度提 高到6％～8％，新鲜气流量增至5～6L/min（改为潮气量法）。 （4）患儿意识消失后，立即将七氟烷的蒸发器调至3％～4％，新鲜 气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
（4）调整逸气阍，避免呼吸囊过度充盈。
（5）建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰 经药物完成喉罩放置或者气管插管。
（二）吸入麻醉诱导方法
2、肺活量法诱导 适合于合作的患儿（一般大于6岁）。 （1）在手术前一天访视患儿或者麻醉诱导前训练患儿深呼气、深吸
气、屏气和呼气。 （2）七氟蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），新鲜气
（一）诱导准备 1、麻醉前用药
口服含咪达唑仑0.25-0.5mg/kg的糖浆，最大推荐剂量 为10mg。不合作的加入3mg/kg氯胺酮。 抗胆碱能药物不作为常规使用，但术中如果采用氯胺 酮麻醉或者小婴儿加用格隆溴铵0.05～0.1mg/kg口服 或者给予阿和托品10-20μg/kg或者格隆溴铵4μg/kg静 推。 不推荐采用肌肉注射的给药方法给予麻醉前药物。
（一）、麻醉前病情评估
困难气道的评估 病因：头面部及气道解剖畸形、炎症、
肿瘤、外伤或运动疾病 病史：手术麻醉史、睡眠和遗尿情况 体格检查：注意张口度为尽力张口时上
下切牙的距离小于患儿自己两个手指宽 度
麻醉前准备
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共 识
内容
一、麻醉前准备 二、小儿麻醉诱导 三、小儿体液管理 四、小儿术后镇痛
麻醉前准备
（一）、麻醉前病情评估 1、病史：外科相关疾病、既往疾病手术史、出生状况、
过敏、家族麻醉史、哮喘肺炎以及近期上呼吸道感染、 注意先天性喉发育不良和气管软化； 2、体格检查：心肺 3、禁食禁饮时间：清夜（2）母乳（4）配方奶（6） 固体（8） 4、呼吸道评估 小儿特点：头颈短，鼻孔狭窄，口小舌大，易发增 殖体和扁桃体肥大，易发喉水肿
小儿麻醉诱导
（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷） 潮气量法
肺活量法
浓度递增诱导法
（二）吸入麻醉诱导方法
呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生
1、潮气量法诱导 （1）七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），
新鲜气流量3～6L/min，预充回路后，将回路输出口连接合适 的面罩（下至颏部上达鼻梁），盖于患儿鼻处。
（2）患儿通过密闭面罩平静呼吸。不合作患儿注意固定其头部
（3）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3％～4％（新生 儿调至2％），必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流至1～ 2L/min，避免麻醉过深和减少麻醉药浪费和污染。
儿用2％～3％），新鲜气流量3～6L/min。 （6）待呼吸囊充盈时，暂时开放逸气阀，挤瘪呼吸囊；
设置逸气阀为20cmH2O，待呼吸囊再度充盈时，回路 中七氟烷浓度将得到明显地提升。 （7）放开呼吸回路开口，轻轻挤压呼吸囊，让螺纹管 吸入枝充满高浓度七氟烷。然后立即接面罩开始诱导。
（二）吸入麻醉诱导方法
液压量3～6L/min，予充回路。 （3）让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻处并密
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。