百草枯中毒的救护
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的临床表现
主要表现在两大方面
局部刺激症状
全身中毒征象波及多器官 系统，除大量经口误服较快出 现肺水肿和出血外，大多呈渐 进式发展，约1～3d内肺、肾、 肝、心脏及肾上腺等会发生坏 死，病程中可伴发热。
COMPANY LOGO
局部刺激症状：
1、皮肤污染可致接触性皮炎，甚至发生灼 伤性损害，表现为红斑、水疱、溃疡和坏 死等。指甲亦可被严重破坏或脱落。经口 中毒者，有时亦出现红斑。 2、眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜 充血和角膜灼伤等病损。 3、呼吸道吸人出现鼻血和鼻咽刺激症状 （喷嚏、咽痛、充血等）及刺激性咳嗽。 4、经口误服口腔、咽喉、食管粘膜有腐蚀 和溃烂。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的治疗原则：
减少毒物的 吸收
促进体内毒 物排泄
加强支持治 疗
COMPANY LOGO
“四个尽早”：
尽早充分洗胃，加速排泄。
尽早应用保肺药物。 百草枯中毒急救 “四早”
尽早使用呼吸机。 尽早进行血液灌流。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的治 疗 ：
（一）清洗排毒 1、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻 底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2％～ 4％碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水 洗净。 2、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可 引吐，又可促进百草枯失活。白陶土（30 ％）或皂土可吸收百草枯，但必须在lh内 服用疗效才较好，若无白陶土（又称漂白 土）或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后， 服用泥浆水，或用活性炭吸附（每100g白 陶土或皂土可吸附百草枯约6g）。
其他治疗方法
放射疗法
肺移植
胃肠道注入 乙醇
使用大量B1
COMPANY LOGO
百草枯中毒的护理：
（1）呼吸系统的护理 由于百草枯中毒后肺损伤最为严重， 中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该 注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道， 观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧 饱和度低时可以给予低流量吸氧，必要时 行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期 行X线检查了解肺部情况。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的治 疗 ：
3、去铁敏和N－乙酰半胱氨酸疗法 ：可抑 制百草枯于肺内形成氧自由基，在动物实 验中曾取得一定疗效。去铁敏能有效地减 少过氧化阴离子的生成，对肺组织有保护 作用，N－乙酰半胱氨酸可使细胞内还原物 质谷胱甘肽增多，对抗百草枯的氧化毒性 作用。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的程度分级：
轻度中毒 中、重度中毒 暴发中毒
摄人量＜20mg／kg
除胃肠道刺激症状 外，无其他明显器 官损害，肺功能可 有暂时性减退。
摄入量20～40mg／kg
除胃肠道症状外， 伴有多系统损害的 表现，数天至数周 后出现肺纤维化， 多数于2～3周内死 亡。
摄人量＞40mg／kg
有严重的消化道症 状，口咽部腐蚀溃 烂，伴多脏器功能 衰竭，数小时至数 日内死亡。
COMPANY LOGO
全身中毒症状：
3、肺损害：较为突出，病理组织学改变与 氧中毒类似，临床所见大体有以下三类征 象，但也有个别病例未出现肺损害而被治 愈。①大量经口误服可于24h内迅速出现肺 水肿和肺出血。②非大量吸收者通常于1～ 2周内出现肺部症状，肺损害可导致肺不张、 肺浸润、胸膜渗出和肺功能明显受损，此 后亦发生肺纤维化。③无明显肺浸润、肺 不张和胸膜渗出等改变，为缓慢发展的肺 间质浸润或肺纤维化，肺功能损害随病变 的进展而加重，最终也可发展为呼吸衰竭 COMPANY LOGO 而死亡。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的治 疗 ：
3、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更 好，血液灌流应在6小时内最好，可以连续 2-3天。日本学者提倡用积极性血液灌流， 即在中毒后24h内，接受不少于10h的血液 灌流治疗，认为在中毒15h内开始，连续10 h作血液灌流治疗，可有效地提高病者的存 活率。
COMPANY LOGO
百草枯中毒目前常用的治疗
抗氧化剂（维C和E）和过氧化物 歧化酶，以减轻自由基的毒性 N—乙酰半胱氨酸用于增加细胞 内的谷胱甘肽 去铁敏用于螯合起羟自由基催化 剂作用的铁离子 心得安用于阻止百草枯和肺的 结合 吸入含一氧化氮的氧气，改善肺 部气体交换
目前常用的临床 治疗方法
COMPANY LOGO
COMPANY LOGO
百草枯中毒的辅助检查表现：
X线片、CT可见肺水肿、间质性肺 炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩 大或显示心包积液。血分析见白细胞 升高，肝肾功能下降，ECG见心肌缺氧 损伤或坏死等表现。血气分析见低氧 血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒， 毒物分析可见不同程度百草枯成分。
COMPANY LOGO
COMPANY LOGO
全身中毒症状：
1、消化系统：早期出现恶心、呕吐、腹痛、 腹泻及血便，数天（约3～7d）后出现黄疸、 肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏 死，国内大连曾报道1例经口中毒者死于急 性肝坏死。 2、泌尿系统：可见尿频、尿急、尿痛等膀 胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至 发生急性肾功能衰竭，多发生于中毒后的 2～3d。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的治 疗 ：
洗胃时的注意事项： 洗胃动作宜轻柔，洗胃液选用2％～5 ％碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉， 以促进毒物失活，以手工吸注式较好，每 次交换液量200～300ml，不宜用灌流式无 压力指示报警的自动洗胃机，这是因为百 草枯有较大的腐蚀作用的缘故。洗胃后可 再给30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻。
COMPANY LOGO
百草Biblioteka Baidu中毒的护理：
（2）消化道的护理 急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠 减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液 的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。 做好口腔，防止口腔感染。观察患者大便 的次数、颜色、性质及量，做好记录。监 测电解质，防止电解质紊乱。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的救护
曹 蕾
Company
LOGO
什么是百草枯？
百草枯（Paraquat.pQ）为 速效触杀型灭生性除草剂， 又名对草快、克芜踪。分子 式C12H14CIH2,为白色结晶， 易溶于水，稍溶于丙酮和乙 醇，在碱性介质中不稳定。
COMPANY LOGO
什 么 是百草枯中毒 ？
百草枯为20％～50％的水溶液，可经皮肤、 呼吸道、消化道进入体内。人类主要经口 服吸收中毒，致死量为5～10ml。一般中毒 后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中 毒后5～8天，可出现发热、心率加快、呼 吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上，可 在48小时出现肺水肿及咯血等呼吸道症状。 肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要 原因。其病死率很高，约在90％以上。
百草枯中毒的治 疗 ：
(三)其他治疗 1、抗过氧化及自由基清除剂 ：维生素C、 过氧化歧化酶等，疗效不肯定，且肺损伤 出现后多无效。 2、早期于肺损害发生前使用皮质激素，并 适当使用抗生素防治继发感染。 3、补液利尿，促进毒物排泄。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的治 疗 ：
4、对症和支持治疗，特别应注意处理好AR DS、肝坏死和急性肾功能衰竭等威胁生命 的毒效应。 5、氧疗应十分小心，决不可用高浓度氧， 否则弊大于利，一般应限制吸氧，只有在 血中氧分压低于5.3kPa（40mmHg）时，才 可用浓度＞21％的氧吸人。 6、迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治 疗。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的治 疗 ：
（二）药物治疗 目前尚无特效解毒药剂，百草枯特异性抗 体目前仍处于实验研究阶段，已用于临床 的药物治疗有：1、竞争性药剂：普萘洛尔 可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出来， 然后被清除，丙咪嗪也有类似的作用，但 临床使用效果尚难做出积极评价。 2、大剂量环磷酰胺及地塞米松治疗可防止 肺纤维化。
COMPANY LOGO
COMPANY LOGO
COMPANY LOGO
百草枯中毒的危重性到底有多大？
1.对人毒性极大 2.中毒致死量为1~3g
3. 无特效治疗药物
4、病死率在90%以上
COMPANY LOGO
百草枯中毒的机理 ？
百草枯经吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组 织器官，肺中浓度较高，肺纤维化常在第5～9天发 生，2～3周达到高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综 合征死亡，也称百草枯肺。中毒机理与超氧离子的 产生有关，急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤 维化和肝肾损害为主要表现。吸收后主要蓄积于肺 组织，被肺泡Ⅰ、Ⅱ型细胞主动摄取和转运，经线 粒体还原酶Ⅱ、细胞色素C还原酶催化，产生超氧 化物阴离子（O2）、羟自由基（OH-）过氧化氢(H 2O2)等，引起细胞膜酯质过氧化，造成细胞破坏， 导致多系统损害。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的护理：
（4）肝肾功的监测 百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程 度的损害，应准确记录24 h出入量，定期 监测肝肾功能。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的护理：
（5）心理护理 百草枯中毒患者多因家庭纠纷而服毒， 同时，患者一直神志清楚，其心理状态不 断变化。通常中毒前期表现为激动、愤怒、 烦躁，不配合治疗；中期表现为后悔、焦 虑、担心或抑郁；后期则表现为极度的恐 惧、悲哀，有强烈的求生欲望，部分患者 则求速死。应根据患者的心理状态及个性 特征，给予不同的心理护理，同时作好患 者家属的工作，多给患者精神上的安慰支 持。
全身中毒症状：
4、循环系统：重症可有中毒性心肌损害、 血压下降、心电图S-T段和T波改变，或伴 有心律失常，甚至心包出血等。 5、神经系统：包括精神异常、嗜睡、手震 颤、面瘫、脑积水和出血等，可见于严重 中毒者。 6、血液系统：有发生贫血和血小板减少的 报道，个别病例尚有高铁血红蛋白血症， 甚至有发生急性血管内溶血者。
百草枯中毒的护理：
（3）血液灌流的护理 通过血液灌流可以去除血液中的毒物 成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害， 在血液灌流过程中，应该根据血压调节血 泵的流速，保证患者血液较好地肝素化， 防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保 暖。灌流结束后3 h内仍要注意观察患者有 无血尿、局部出血点等出血征象。
百草枯中毒的临床表现
主要表现在两大方面
局部刺激症状
全身中毒征象波及多器官 系统，除大量经口误服较快出 现肺水肿和出血外，大多呈渐 进式发展，约1～3d内肺、肾、 肝、心脏及肾上腺等会发生坏 死，病程中可伴发热。
COMPANY LOGO
局部刺激症状：
1、皮肤污染可致接触性皮炎，甚至发生灼 伤性损害，表现为红斑、水疱、溃疡和坏 死等。指甲亦可被严重破坏或脱落。经口 中毒者，有时亦出现红斑。 2、眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜 充血和角膜灼伤等病损。 3、呼吸道吸人出现鼻血和鼻咽刺激症状 （喷嚏、咽痛、充血等）及刺激性咳嗽。 4、经口误服口腔、咽喉、食管粘膜有腐蚀 和溃烂。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的治疗原则：
减少毒物的 吸收
促进体内毒 物排泄
加强支持治 疗
COMPANY LOGO
“四个尽早”：
尽早充分洗胃，加速排泄。
尽早应用保肺药物。 百草枯中毒急救 “四早”
尽早使用呼吸机。 尽早进行血液灌流。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的治 疗 ：
（一）清洗排毒 1、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻 底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2％～ 4％碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水 洗净。 2、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可 引吐，又可促进百草枯失活。白陶土（30 ％）或皂土可吸收百草枯，但必须在lh内 服用疗效才较好，若无白陶土（又称漂白 土）或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后， 服用泥浆水，或用活性炭吸附（每100g白 陶土或皂土可吸附百草枯约6g）。
其他治疗方法
放射疗法
肺移植
胃肠道注入 乙醇
使用大量B1
COMPANY LOGO
百草枯中毒的护理：
（1）呼吸系统的护理 由于百草枯中毒后肺损伤最为严重， 中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该 注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道， 观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧 饱和度低时可以给予低流量吸氧，必要时 行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期 行X线检查了解肺部情况。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的治 疗 ：
3、去铁敏和N－乙酰半胱氨酸疗法 ：可抑 制百草枯于肺内形成氧自由基，在动物实 验中曾取得一定疗效。去铁敏能有效地减 少过氧化阴离子的生成，对肺组织有保护 作用，N－乙酰半胱氨酸可使细胞内还原物 质谷胱甘肽增多，对抗百草枯的氧化毒性 作用。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的程度分级：
轻度中毒 中、重度中毒 暴发中毒
摄人量＜20mg／kg
除胃肠道刺激症状 外，无其他明显器 官损害，肺功能可 有暂时性减退。
摄入量20～40mg／kg
除胃肠道症状外， 伴有多系统损害的 表现，数天至数周 后出现肺纤维化， 多数于2～3周内死 亡。
摄人量＞40mg／kg
有严重的消化道症 状，口咽部腐蚀溃 烂，伴多脏器功能 衰竭，数小时至数 日内死亡。
COMPANY LOGO
全身中毒症状：
3、肺损害：较为突出，病理组织学改变与 氧中毒类似，临床所见大体有以下三类征 象，但也有个别病例未出现肺损害而被治 愈。①大量经口误服可于24h内迅速出现肺 水肿和肺出血。②非大量吸收者通常于1～ 2周内出现肺部症状，肺损害可导致肺不张、 肺浸润、胸膜渗出和肺功能明显受损，此 后亦发生肺纤维化。③无明显肺浸润、肺 不张和胸膜渗出等改变，为缓慢发展的肺 间质浸润或肺纤维化，肺功能损害随病变 的进展而加重，最终也可发展为呼吸衰竭 COMPANY LOGO 而死亡。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的治 疗 ：
3、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更 好，血液灌流应在6小时内最好，可以连续 2-3天。日本学者提倡用积极性血液灌流， 即在中毒后24h内，接受不少于10h的血液 灌流治疗，认为在中毒15h内开始，连续10 h作血液灌流治疗，可有效地提高病者的存 活率。
COMPANY LOGO
百草枯中毒目前常用的治疗
抗氧化剂（维C和E）和过氧化物 歧化酶，以减轻自由基的毒性 N—乙酰半胱氨酸用于增加细胞 内的谷胱甘肽 去铁敏用于螯合起羟自由基催化 剂作用的铁离子 心得安用于阻止百草枯和肺的 结合 吸入含一氧化氮的氧气，改善肺 部气体交换
目前常用的临床 治疗方法
COMPANY LOGO
COMPANY LOGO
百草枯中毒的辅助检查表现：
X线片、CT可见肺水肿、间质性肺 炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩 大或显示心包积液。血分析见白细胞 升高，肝肾功能下降，ECG见心肌缺氧 损伤或坏死等表现。血气分析见低氧 血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒， 毒物分析可见不同程度百草枯成分。
COMPANY LOGO
COMPANY LOGO
全身中毒症状：
1、消化系统：早期出现恶心、呕吐、腹痛、 腹泻及血便，数天（约3～7d）后出现黄疸、 肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏 死，国内大连曾报道1例经口中毒者死于急 性肝坏死。 2、泌尿系统：可见尿频、尿急、尿痛等膀 胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至 发生急性肾功能衰竭，多发生于中毒后的 2～3d。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的治 疗 ：
洗胃时的注意事项： 洗胃动作宜轻柔，洗胃液选用2％～5 ％碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉， 以促进毒物失活，以手工吸注式较好，每 次交换液量200～300ml，不宜用灌流式无 压力指示报警的自动洗胃机，这是因为百 草枯有较大的腐蚀作用的缘故。洗胃后可 再给30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻。
COMPANY LOGO
百草Biblioteka Baidu中毒的护理：
（2）消化道的护理 急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠 减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液 的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。 做好口腔，防止口腔感染。观察患者大便 的次数、颜色、性质及量，做好记录。监 测电解质，防止电解质紊乱。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的救护
曹 蕾
Company
LOGO
什么是百草枯？
百草枯（Paraquat.pQ）为 速效触杀型灭生性除草剂， 又名对草快、克芜踪。分子 式C12H14CIH2,为白色结晶， 易溶于水，稍溶于丙酮和乙 醇，在碱性介质中不稳定。
COMPANY LOGO
什 么 是百草枯中毒 ？
百草枯为20％～50％的水溶液，可经皮肤、 呼吸道、消化道进入体内。人类主要经口 服吸收中毒，致死量为5～10ml。一般中毒 后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中 毒后5～8天，可出现发热、心率加快、呼 吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上，可 在48小时出现肺水肿及咯血等呼吸道症状。 肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要 原因。其病死率很高，约在90％以上。
百草枯中毒的治 疗 ：
(三)其他治疗 1、抗过氧化及自由基清除剂 ：维生素C、 过氧化歧化酶等，疗效不肯定，且肺损伤 出现后多无效。 2、早期于肺损害发生前使用皮质激素，并 适当使用抗生素防治继发感染。 3、补液利尿，促进毒物排泄。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的治 疗 ：
4、对症和支持治疗，特别应注意处理好AR DS、肝坏死和急性肾功能衰竭等威胁生命 的毒效应。 5、氧疗应十分小心，决不可用高浓度氧， 否则弊大于利，一般应限制吸氧，只有在 血中氧分压低于5.3kPa（40mmHg）时，才 可用浓度＞21％的氧吸人。 6、迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治 疗。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的治 疗 ：
（二）药物治疗 目前尚无特效解毒药剂，百草枯特异性抗 体目前仍处于实验研究阶段，已用于临床 的药物治疗有：1、竞争性药剂：普萘洛尔 可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出来， 然后被清除，丙咪嗪也有类似的作用，但 临床使用效果尚难做出积极评价。 2、大剂量环磷酰胺及地塞米松治疗可防止 肺纤维化。
COMPANY LOGO
COMPANY LOGO
COMPANY LOGO
百草枯中毒的危重性到底有多大？
1.对人毒性极大 2.中毒致死量为1~3g
3. 无特效治疗药物
4、病死率在90%以上
COMPANY LOGO
百草枯中毒的机理 ？
百草枯经吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组 织器官，肺中浓度较高，肺纤维化常在第5～9天发 生，2～3周达到高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综 合征死亡，也称百草枯肺。中毒机理与超氧离子的 产生有关，急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤 维化和肝肾损害为主要表现。吸收后主要蓄积于肺 组织，被肺泡Ⅰ、Ⅱ型细胞主动摄取和转运，经线 粒体还原酶Ⅱ、细胞色素C还原酶催化，产生超氧 化物阴离子（O2）、羟自由基（OH-）过氧化氢(H 2O2)等，引起细胞膜酯质过氧化，造成细胞破坏， 导致多系统损害。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的护理：
（4）肝肾功的监测 百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程 度的损害，应准确记录24 h出入量，定期 监测肝肾功能。
COMPANY LOGO
百草枯中毒的护理：
（5）心理护理 百草枯中毒患者多因家庭纠纷而服毒， 同时，患者一直神志清楚，其心理状态不 断变化。通常中毒前期表现为激动、愤怒、 烦躁，不配合治疗；中期表现为后悔、焦 虑、担心或抑郁；后期则表现为极度的恐 惧、悲哀，有强烈的求生欲望，部分患者 则求速死。应根据患者的心理状态及个性 特征，给予不同的心理护理，同时作好患 者家属的工作，多给患者精神上的安慰支 持。
全身中毒症状：
4、循环系统：重症可有中毒性心肌损害、 血压下降、心电图S-T段和T波改变，或伴 有心律失常，甚至心包出血等。 5、神经系统：包括精神异常、嗜睡、手震 颤、面瘫、脑积水和出血等，可见于严重 中毒者。 6、血液系统：有发生贫血和血小板减少的 报道，个别病例尚有高铁血红蛋白血症， 甚至有发生急性血管内溶血者。
百草枯中毒的护理：
（3）血液灌流的护理 通过血液灌流可以去除血液中的毒物 成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害， 在血液灌流过程中，应该根据血压调节血 泵的流速，保证患者血液较好地肝素化， 防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保 暖。灌流结束后3 h内仍要注意观察患者有 无血尿、局部出血点等出血征象。