格林巴护理查房

GBS
疾病诊断
1、进行性肢体乏力，基本对称，少数不对 称。 2、反射减弱或消失，尤其是远端常消失。 3、疾病发展迅速，病情呈进行性加重，常 在数天至1-2周达高峰，到4周停止发展，稳 定进入恢复期。 4、感觉障碍主诉较多，客观检查相对较轻， 可呈手套、袜子样感觉异常或无明显感觉障 碍，少数有感觉过敏，神经干压痛。 5、舌咽、迷走、舌下神经受累多见，其他 颅神经也可受损，但视、听神经几乎不受累。 GBS
疾病诊断
6、合并植物神经功能障碍，如心动过速、高 血压、低血压、血管运动障碍、出汗多等。 7、前1-6周约半数有呼吸道、肠道感染、不明 原因发热、水痘、带状疱疹、腮腺炎、支原体、 疟疾、淋雨、受凉、疲劳、创伤、手术等。 8、后2-4周恢复期，可迟延数月才开始恢复。 9、脊液检查：WBL＜10×106/L，1-2周，蛋 白可升高，呈蛋白-细胞分离，细胞学分类以淋 巴单核细胞为主，也可出现大量吞噬细胞。 10、生理检查：病后可出现神经传导速度明显 减慢，F波反映近端神经干传导减慢。
因
• 目前尚未完全清楚。 • 现已明确GBS是由细胞及体液免疫介导的， 由周围神经特异性抗原引发的抗体导致髓 鞘脱失的疾病。 • GBS病前空肠弯曲菌感染率较高，是促发 本病的重要因素。
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临床表现
1.先兆症状 发病前常先有上呼吸道或消化道 感染前驱症状如发热、腹泻等。
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临床表现
2.运动障碍 • 肢体瘫痪：四肢呈对称性运动神经元性瘫痪， 且常自下肢开始，逐渐波及双上肢，也可从一 侧到另一侧。通常在1～2周内病情发展到最高 峰。起病2～3周后逐渐出现肌萎缩。 • 躯干肌瘫痪：颈肌瘫痪者不能抬头。肋间肌、 膈肌瘫痪者可出现呼吸肌麻痹，严重者可因缺 氧或呼吸道并发症而致昏迷、死亡。 • 脑神经麻痹：约半数病人可有脑神经损害， 以舌咽、迷走和一侧或两侧面神经的周围性瘫 痪为多见，其次是动眼、滑车、展神经。
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临床分型
1．轻型：四肢肌力III级以上，可独立行走。 2．中型：四肢肌力III级以下，不能行走。 3．重型：IX、X和其他颅神经麻痹，不能吞 咽，同时四肢无力到瘫痪，活动时有轻度呼 吸困难，但不需要气管切开，人工呼吸。 4．极重型：在数小时至2天，发展到四肢瘫， 吞咽不能，呼吸肌麻痹，必须立即气管切开， 人工呼吸，伴严重心血管功能障碍或爆发型 亦并入此型。
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疾病治疗
(3)血液疗法：对病情严重或有呼吸肌麻痹、 肺部并发症者，可早期选用下述治疗。 ①大剂量人体免疫球蛋白：每天剂量0.3～ 0.4g/kg，连用3～5次。 ②血浆交换疗法：可清除血浆中的抗体和免 疫复合物等有害物质，以减轻神经髓鞘的中 毒性损伤，促进髓鞘的修复和再生。 ③紫外线辐射充氧自血回输疗法：每天或隔 天1次，5～10次为1个疗程。可增强氧代谢 和调节免疫功能。
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病史汇报
• 入院诊断：格林-巴利综合征 • 一级护理，普食。入院第2天起给予甲基强 的松龙500mg/d静滴，丙种球蛋白12.5g/d， 并且同时静点泮托拉唑和抗生素以预防消化 道出血及感染。入院第6天停止甲强龙冲击 治疗，改为口服强的松片45mg/d，第8天停 用丙种球蛋白。于入院第8天起症状有所缓 解，到第16天时，可以独坐，并能自行行走 10余步，可自行进食、排尿，四肢肌力有所 恢复，提睾反射出现，腱反射及腹壁反射可 引出。于30天好转出院。
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临床表现
3.感觉障碍 常为首发症状，以主观感觉障碍为主， 多从四肢末端的麻木、针刺感开始。
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临床表现
4.自主神经功能障碍 • 初期或恢复期常有多汗，臭味较浓，可 能系交感神经受刺激的结果。 • 少数病人初期可有短期尿潴留，可能因 支配膀胱的自主神经功能暂时失调或支配 外括约肌的脊神经受损所致。 • 部分病人可出现血压不稳、心动过速和 心电图异常等心血管功能障碍。
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疾病治疗
(2)神经营养代谢药： 如大剂量B族维生素，胞磷胆碱0.25～0.5g 肌注或静滴。并可选用神经生长因子、甲 钴胺(弥可保，500μg)、重组牛(人)碱性成 纤维细胞生长因子（碱性成纤维细胞生长 因子）(bFGF1 600U)肌注qd/bid。神经节 苷脂(GM-1)20～40mg，qd肌注。
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疾病护理
四、加强瘫痪肢体的护理
1、肢体应用被架支托，并便其处于最大 可能的正常功能位置，以防止肢体的挛缩 畸形。 2、肢体活动，被动运动，按摩2～3次／ 日，每次20分钟左右。 3、一旦肌力恢复，鼓励病人加强主动运 动的锻炼，不断促进神经、肌肉功能方面 的恢复。
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临床分型
5．再发型：数月（4-6月）至10多年可有多 次再发，轻重如上述症状，应加倍注意。往 往比首发重，可由轻型直至极重型症状。 6．慢性型或慢性炎症脱髓鞘多神经病：由2 月至数月乃至数年缓慢起病，经久不愈，颅 神经受损少，四肢肌肉萎缩明显，脑脊液蛋 白持续增高。 7．变异型：纯运动型GBS；感觉GBS；多 颅神经GBS；纯全植物神经功能不全GBS， 其它还有Fisher综合征，少数GBS伴一过性 锥体束征和GBS伴小脑共济失调等。
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疾病护理
一、心理护理 病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身 困难而心情烦躁、紧张、周身乏困不适。 多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增强战胜疾 病的信心。 二、加强呼吸道护理 此类病人的安危常取决于呼吸功能的好 坏和肺部并发症的有无，因此早期的预防 非常重要。
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疾病护理
三、加强饮食、大小便等方面的生活护理 1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度 及温度适中。 2、吞咽困难者—鼻饲，保证足够营养和 水份，又可防止吸入性肺炎的发生。 3、患者因不能行走或困难，故需主动加 强大小便的护理。 4、在恢复期开始后，一般出汗较多，应 定期给予擦澡。
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疾病治疗
1.急性期 (1)脱水及改善微循环： ①20%甘露醇或10%甘油葡萄糖液250或500ml静 滴qd，7～10次为1个疗程。合并有心肺并发症者， 可适当合用利尿药(如呋塞米)等。 ②羟乙基淀粉(706代血浆)：250～500ml静滴qd， 7～10次为1个疗程。 ③激素治疗：重症患者可大剂量短程使用甲泼尼 龙冲击治疗。头1～2天用1000mg加入生理盐水 250ml中静滴，第3～7天改用500mg静滴，1周后 改口服，半个月后停服。
Guillain-Barrés syndrome，GBS
格林巴利综合症
神经内科 陈 娇
病史汇报
患者，男，30岁，因“头四肢进行性肌无 力3天”于10:05入院。平车送入， T:36.4℃ P：70次/分 R:19次/分 BP： 120/70mmhg.既往有上呼吸道感染病史， 否认有心脏病 高血压 糖尿病。神志清醒， 语言清晰，双侧瞳孔等大等圆约0.3CM， 对光反射灵敏。双上肢肌力3级，双下肢肌 力2级，双下肢痛、触觉迟钝。辅查：头颅 CT示：未见异常。随机指尖血糖： 5.6mmoI/L。
GBS
疾病治疗
(4)对症治疗： ①加强呼吸功能的维护，保持呼吸道通畅 ②肺部并发症的防治 ③防止电解质紊乱 ④保证足够的营养、水分和休息
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疾病治疗
2.恢复期 可继续使用B族维生素及促进神经 功能恢复的药物，并酌情选用理疗、体 疗、针灸和按摩等康复措施。
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并发症
• 面神经瘫痪 • 吞咽困难 • 发声无力 • 呼吸肌瘫痪 • 肺部感染 • 少数出现眼外肌瘫痪 • 可有心动过速、多汗、突发性高血压或膀 胱括约肌障碍等自主神经系统功能障碍。 • 严重者可因呼吸肌麻痹而危及生命。
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格林巴利综合症
格林巴利综合征(Guillain-Barrés syndrome， GBS)，又称急性感染性多发性神经根神经炎， 是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一 种自身免疫性疾病。其主要病理改变为周围神 经系统的广泛性炎性脱髓鞘。临床上以四肢对 称性弛缓性瘫痪为其主要表现。
GBS
病