医疗器械及医用耗材等采购申请表
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医疗器械需求申请表
采购目的： 序号 产 品 名 称 数量 参考价格：元 参考品牌 配置要求
科别：
主要参数
备
注
5
经济效益分析：
预估购置成本： 收费标准： 预计月收益： 预计年收益：
合
计
预计成本回收期（年）：
社会效益分析：
该项目在省内或本地区开展情况： 本科室目前是否具备开展该项目的人力和技术： 该项目开展能为本科室业务带来哪些益处： 该项目开展能为全院业务带来哪些益处： 该项目能否为就诊患者认知和接受：
其他补充说明：
注：请科室负责人详细分析拟申请项目，并逐项填写清楚。
科室负责人： 日期：
副院长： 日期：
院 长： 日期：
董事长： 日期：
Biblioteka Baidu
采购目的： 序号 产 品 名 称 数量 参考价格：元 参考品牌 配置要求
科别：
主要参数
备
注
5
经济效益分析：
预估购置成本： 收费标准： 预计月收益： 预计年收益：
合
计
预计成本回收期（年）：
社会效益分析：
该项目在省内或本地区开展情况： 本科室目前是否具备开展该项目的人力和技术： 该项目开展能为本科室业务带来哪些益处： 该项目开展能为全院业务带来哪些益处： 该项目能否为就诊患者认知和接受：
其他补充说明：
注：请科室负责人详细分析拟申请项目，并逐项填写清楚。
科室负责人： 日期：
副院长： 日期：
院 长： 日期：
董事长： 日期：
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