陈荔丽—依法管理和规范孕妇学校服务(讲课)

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六、建立爱婴医院产科质量自我评估管理制度 各爱婴医院和爱婴卫生院必须严格执行《爱婴 医院母乳喂养工作规范》，认真实施促进母乳 喂养成功十条措施，严格遵守《国际母乳代用 品销售守则》。
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按照卫生部《爱婴医院监督管理指南》和 《爱婴医院复查评估标准》进行自我监督评 估，确保爱婴医院质量，作为每年产科质量 评估成绩之一，连续三年记录。不合格者不 予以产科执业许可证的，检验换证。并取消 爱婴医院资格和爱婴医院母婴同室收费标准。
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Baidu Nhomakorabea
剖宫产率有升高的趋势
严重地影响母乳喂养率提高
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据统计，自2007年开展严格控制剖宫产 率以来，我们监测到
广西剖宫产率2008年为15.21%
2009年为15.92% 均达到爱婴医院规定的标准 2010年达到17.64%
2011年达到 18.3 %
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巩固爱婴医 院成果
清理整顿不合格爱 婴医院和爱婴卫生院
（二）责任护士要向住院孕产妇进行入院宣教，宣 教内容：（1）入院须知；（2）探视陪护制度；母 婴同室安全管理制度。宣教后责任护士和孕产妇要 签名。
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（三）实行当班医护人员查房，清点母婴人 数，交接制度，实行交班责任制。使严格的 医疗和护理工作制度并得到落实，保证母婴
得到安全的医疗和护理服务。
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（四）凡引产出来的婴儿，必须认真填写孕 周、引产出来的时间、婴儿性别、死（活） 婴、处理结果等，并有两名医护人员签名。 （五）严禁进行假结扎、假放环、非法取环， 杜绝出具虚假《出生医学证明》和《计生手 术证明》、《婴儿死亡证明》。
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弃婴处理制度
（一）医院内或周边发现弃婴时，必须指定 专人看管，并及时报告医院领导，及时报告 公安机关登记备案，及时转送社会福利部门 收养。 （二）任何单位和个人不得向社会提供弃婴 信息，更不得擅自向社会人员提供弃婴。
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婴儿安全管理制度
（一）对分娩女婴或残疾婴儿并有弃婴倾向 的产妇及家属，要做好认真细致的思想教育 工作，并报告科主任和医院领导。 （二）住院期间，产妇或家属未经许可不得 擅自抱婴儿离开母婴同室区。
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（三）因医疗或护理工作需要，婴儿须与其 母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属认 真做好婴儿的交接工作，严防意外。必须做 到：1、工作人员须挂牌上岗；2、抱婴儿或 还婴儿时，须在母婴分离情况记录薄上填写 清楚抱（还）婴的日期、时间、母婴分离原 因，并有医护人员和产妇或婴儿父亲双方签 名；
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孕产妇安全管理制度
（一）认真做好孕妇系统管理，产前保健时医疗保 健机构必须统一使用依法印制的《广西孕产期保健 手册》，如实填写相关内容，按要求认真做好孕妇 学校健康教育，孕期保健服务。
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（二）对住院分娩的孕妇，接诊人员要详细、 如实地填写孕产妇姓名、丈夫姓名及夫妻双 方身份证号码、住址、联系电话。
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（四）严格母婴同室陪护和探视制度 为防止交叉感染，确保母婴安全。非探视时间一律 不予进入母婴同室区探视，进入探视者要进行签名 登记，患呼吸道传染病和红眼病等患者等患者严禁 探视，获准入探视者必须清洁消毒双手后才可入室， 探视时间不超过半小时，每次探视只允许1—2人， 需要陪护者由产房护士长根据产妇具体情况发放陪 护卡，一卡只允许一人陪护，其余外来人员未经许 可一律不得进入母婴同室区。探视和陪护人员身份 要登记清楚，除特殊情况外，原则上非亲属不许探 视。母婴同室区工作人员发现可疑人员要立即报告 医院保卫科。
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讲课规范 孕产期保健 孕妇心理
孕妇学 校内容
孕期营养
新生儿护理
母乳喂养主要内容
优生优育 预防艾滋病母婴传播
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已制定了《广西爱婴医院孕妇学校标准》， 孕妇学校必须规范教学内容和师资队伍。
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培训教材：
广西孕 妇学校讲 课规范-教师讲课 标准 《母乳喂养咨询培训教程》 《孕妇教材》 《孕妇学校读本》 《爱婴指南》 《准妈妈》 《健康娃娃》 《优生优育母婴健康DVD》 《广西孕产妇保健手册》 《广西儿童保健手册》
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我们根据广西实际情况
依法落实爱婴医院政策
规范服务
落 实 措 施
医疗保健机构
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以依法监管为手段，提高爱 婴医院产科质量和服务水平。
以爱婴医院为载体、提供以人为本
的爱心服务，改善医患关系。
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深化爱婴医院工作
纳入爱婴医院管理 与爱婴医院评审相结合 结合教材进行咨询指导 定期进行培训 按照实际编辑课件 积极开展健康教育
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塑造爱婴医院品牌形象 宣传母乳喂养、提高全民支持母乳喂养意识 提高出院后母乳喂养率 针对本院分娩产妇出院后电话回访，
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培训要求：
孕妇学校，专室专用，环境温馨，客厅式的布臵。 要有健康教育海报、音像设备、教育模型。
100.00
84.04 93.75 89.64 99.46 99.73 96.27 98.17 98.99
90.00
76.01
80.00 70.00 60.00
60.33 60.17 64.7 59.64 65.13 68.12
72.31
68.83 52.40
50.00
37.25
40.00 30.00 20.00 10.00 0.00
展、高危因素变化等情况进行详细检查，并
如实记录、签字。科主任应对交接班情况进 行详细检查和监督。
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（七）加强对产科人员的助产技术培训。实 行产科人员继续医学教育学分管理制度，有 计划安排医师进修、学习、参加学术会议， 不断提高技术水平。积极引进和推广产科服 务新知识新技术，促进产科质量不断提高。
96.95
20
16.34
12.71 11.86
14.34 7.04
3.61
2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 LOGO 2012年
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薄弱环节 与挑战
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富平贩卖婴儿事件
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（三）产房实行24小时负责制，负责第一产 程到第三产程全产程监护的产时保健服务，
助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握
一定的新生儿窒息复苏技术，抢救危重患儿
时应有儿科医师进产房负责抢救，助产人员
协助。 Z
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危重孕产妇的急救和转诊制度
1、急救和转诊网络的建设 县级以上卫生行政部门，应负责规划本行政 区域内的孕产妇急救和转诊网络，建立母婴 安全绿色通道。根据区域范围和医院的技术、 设备、人员等条件，将辖区内所有开展助产 技术服务的医疗保健机构，按转诊分片负责 的原则，确定其在转诊中的上下级关系，由 指定的上级机构包片负责接收下级医院危重 孕产妇的转诊任务。在农村地区，一般以具 备抢救能力的县级综合医院为转诊中心。
（二）实行科主任负责制。严格执行《广西孕产期 保健工作规范》和《广西各级医疗保健机构产科建 设标准（试行）》配备各级各类产科工作人员、产 科设备，建立健全产科工作制度，落实各种人员职
责。
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（三）成立院内产科抢救组、产科质量管理 小组，按照《广西县、乡级产科质量标准》 每半年评价一次产科质量，并做好登记。 （四）严格执行三级医师查房制度和产儿科 双查房制度，产儿科要互相配合，同时负责 对转入新生儿科的病理新生儿和母亲的查房 和诊治，执行婴儿安全管理制度。
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25
20
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10
5
0
2000 年 2001 年 2002 年 2003 年 2004年 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009年 2010 年 2011 年 2012 年
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2000-2012年婚前检查率和出生缺陷趋势图
120
婚前医学检查 出生缺陷
100 94.12 80 68.57 60 45.71 40 49.74 56.4 40.61 17.46 17.98 19.26 20.08 21.57 15.97 1.55 2.15 0 21.78 19.03 3.48 21.04 20.64
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终止妊娠制度
（一）进行早期药物流产、人工流产、有医学指征 需要终止妊娠时，须向受术者说明药物流产、人工 流产或终止妊娠可能出现的不良反应及意见情况， 经本人和家属同意并签署意见。 （二）如为计划生育引产的，按计划生育部门的有 关规定执行。 （三）凡属大月份引产的，须持有计划生育部门的 证明，经医院领导审核批准后，方可施行引产。同 时，要做好有关情况的登记备案工作。
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4、转诊过程的要求 下级医院应在识别出高危后及时上转，不要 等病情危重时方转，上级转诊中心应及时向 下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、 结局等信息，指导如何处理。
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母婴同室安全管理制度
（一）产科医务人员要树立安全意识，院科两级要 加强管理和督促检查，防止意外和突发事件的发生。 母婴同室区安装防盗门，非探视时间不得开放，做 好防盗门锁匙的交接班，若有突发事件发生随时保 证能打开大门。
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（四）婴儿出生时立即在婴儿病历上盖上婴 儿脚印，出院时必须由母亲在病历上加盖母 亲拇指印，而且必须进行《婴儿出院产科登 记》后经当班护士核对，双方签字确认后方 可离院。除产妇死亡或昏迷神智不清情况下 由父亲签字认领外，单亲母亲和发生产妇死 亡的情况时，才由其有血缘关系的亲属认领， 一般情况不允许无血缘关系的其他亲属随意 认领婴儿。
定期监督与考核
定期总结问题和经验
以点带面全省推动
爱婴医院
告知信息
解答困惑 帮助树立信心
早期发现问题 及时转诊 指导+设备
早开奶
促进乳汁分泌 母婴同室 规范指导
及时解决问题
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产科安全管理制度
（一）实行业务副院长行政查房制度，及时协调院 内相关科室关系，解决产科工作中存在的问题，督
促改进产科工作，并做好记录备查。
广西区卫生厅妇幼处处长 陈荔丽
内容提纲
一、广西爱婴医院成效显著
二、巩固广西爱婴医院成果
三、规范孕妇学校教学服务
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创建爱婴医院
全区爱婴医院
1993-2010
爱婴卫生院 1998-2010
370
爱婴市 2个
1998
969
1993
3
100
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6个月纯母乳喂养
2000-2012 年孕产妇住院分娩率（ % ） 和孕产妇死亡率（ /10 万）趋势图
27.16 24.06 22.98 22.79 18.88 17.15 16.51
LOGO 2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年
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2001 年～2012年广西监测地区5岁以下儿童死亡率（‰）变化 趋势
新生儿死亡率 婴儿死亡率 0～4岁儿童死亡率
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（五）实行产科危重病人请示报告制度。发 现危重孕产妇，要及时报告上级医师和科主 任，科主任接到通知后，应及时奔赴现场抢 救，指挥抢救工作，并报告医院，协调各相 关科室共同组织抢救。
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（六）严格实行医生、护士每班值班、交接 班制度。
实行一、二线医师双岗负责制。特殊情况个
别交接；交接时应对孕产妇的胎心、产程进
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卫生行政部门应将转 诊网络名单向辖区内全 部医疗机构及群众公布， 并制定明确的转诊程序， 规定什么情况转哪级医 疗机构。
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各级医疗保健机构按规定接 纳本机构能诊断和处理的孕 产妇，对规定服务范围以外 的高危孕产妇应及时转至相 应的上级医院进行诊治。各 级医疗保健机构应以积极主 动的态度对待转诊，不能延 误或推诿。
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2、转诊中心的条件 转诊中心应具备各种难产诊疗技术、产科及 新生儿危重症的抢救技术、全套麻醉、呼吸、 循环管理等技术相应设备，以及产科抢救药 品，产科抢救设备、抢救制度，而且抢救物 品随时处于功能状态。
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3、各级转诊中心应具备急救车，且24小时 有人值班。如果本院急救车外出，应迅速联 系当地急救站或通知本地区卫生行政部门协 调附近医院解决。在偏远地区或交通不便的 地区，应动员社区力量来解决转诊所需的交 通工具和人力，如组织固定的担架队，在必 要时一面利用人力转运产妇，同时通过电话 与上级急救中心联系，由上级医院派出救护 车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间， 转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中 初步急救的能力。