芍药甘草汤医学知识课件

（一） 小腿转筋案 医案 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
王某某，男，28岁，1958年1月4日初诊。自 诉:3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重 工作重发，休息后不发。发作后小腿酸痛数天 不退，近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正 常。2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大 便检查，未见虫卵。检查:血压90/60毫米汞柱。 舌淡苔滑，脉软细。面色萎黄，心肺正常，腹 平软，肝脾未触及。红血球325万，血色素60%。
方药煎服
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Hale Waihona Puke 【方药】 白芍药 甘草（炙）各四两
【煎服】 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，
分温再服。
原文方解
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【原文】
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与 桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者， 作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草 汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。 若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(29) 【方解】
（三） 不安腿案 医案 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
刘持年医案:朱某，男，17岁。胃脘阵发性疼痛，近 日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍 ，二便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。诊为急 性胃痉挛。处方: 白芍15克，甘草9克，3剂。
第1剂头煎服后痛减，3小时后煎渣再服，症状消失 。仅服2剂，痛止而未复发。
A、古代应用：
• 《朱氏集验方》又称为“去杖汤”，主治病症为脚弱无力，行 步艰难。
• 《医学心悟》止腹痛如神。脉迟为寒，加干姜；脉洪为热，加 黄连。
• 《伤寒分经》治至夜发热，血虚筋挛，头面赤热；亦可治过汗 伤阴，导致发热不止，或误用辛热，扰其荣血，不受补益者。
B、现代应用：
常用本方缓解阴血不足，筋脉失养的拘挛性疼痛，包括胃痛、 肠道痉挛性疼痛、痛经、其它内脏绞痛、肌肉疼痛、头痛、目 痛、神经痛、支气管痉挛等，虽可单独应用，然较多的是加味 应用。
按语:年高体钝行不慎，冬月扭腰经络损，痛剧必用 芍甘缓，腰冷还需附子温，更加乳没止疼痛，活血温 通一并斟。
（五） 偏头痛案 医案 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
陈某某，男，45岁，1 974年6月2，日诊。有偏头 痛史已五年余。近三月来，午后加剧抽掣疼痛，经颅 骨摄片、脑电图、脑血流图及血脂等检查，均无异常 。诊断为神经血管性头痛。先后服过川芎茶调散、杞 菊地黄丸、血府逐瘀汤等，均无显效。面潮红，心烦 ，耳鸣，多梦，口干微苦，二便正常，舌尖边红、少 苔，脉弦细略数。症属阴亏肝亢之候，处方:
芍药酸寒，益阴养血
酸甘化阴，缓解拘挛
甘草甘温，缓急补虚
功效主治
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【功效】酸甘化阴，缓急止痛
【主治】阴血不足，筋脉失养之证 脚挛急，筋脉挛缩，脘腹拘急疼痛，舌淡，
脉迟。
临证思路
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（六） 三叉神经痛案 医案 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
罗某某，女，64岁，1964年7月12日初诊。右侧面 颊阵发性剧痛已2周，经某医院诊断为“二叉神经痛”。 近来发作次数更加频繁，每因吞咽或说话而引起剧痛 ，痛时闭目流泪，翘嘴咬牙，历10余秒钟可得暂停， 旋止旋作，日渐精神萎靡，头晕目眩，食饮皆废，脉 象缓大，舌上无苔，中见裂纹。投以养血祛风方(四物 汤加细辛、钩藤等)2剂乏效，乃改用芍药甘草汤。处方
（二） 不安腿案 医案 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
此乃肝血不足，筋脉失养所致。治以柔肝养 血，缓急舒筋，处方: 生白芍60克，甘草5克，5 剂。服药以后诸证明显改善，夜已能安睡，胃 纳好转，共服上药30剂痊愈。
按语：肝藏血，主筋。肝血不足，筋脉失养 ，可致四肢酸楚不适或痛、或麻、或胀口作为 缓急之剂，芍药用量宜大，一般无不良反应。
按语:胃痛喜按，乃虚也;痛而抽掣，拘急也;以舌、脉 之象，责之于肝也。故柔肝缓急，是为正治，当用芍 药甘草汤。
（四） 腰冷痛案 医案 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
范某某，男，60岁。因冬月担水，不慎摔倒，扭伤 腰部，当时疼痛剧烈，行走不便，自觉右侧腰部有冷 感。查局部无明显肿胀，但第三、四腰椎右侧有明显 压痛，活动后右腰部痛甚，脉舌无变化。以芍药甘草 附子汤加乳香10克、没药10克，水煎服。并以生姜、 葱白共捣热敷患处，服完4剂痛止。
白芍45克，甘草12克。6剂后，痛减，续服12剂， 头痛完全消失。二年后随访未再发作。
（五） 偏头痛案 医案 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
按语:肝血不足，经脉失养，阳亢上扰而致 头痛。心烦、多梦、舌红少苔、脉弦细，肝血 不足之候也;面红、耳鸣、口苦，肝阳上亢之象 也。用芍药甘草汤养肝血而潜肝阳，头窍得养 ，不被邪扰，则头痛可愈。
按语:小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也，乃芍药 甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。有 是证使用是方，有是方即获是效。诚信仲景之方，乃 临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。
（二） 不安腿案 医案 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
朱某某，女，45岁，1986年11月30日初诊。 近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、 似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触电样感觉 ，静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能 缓解。本院神经科诊断为不安腿综合征。经西 药治疗无效而来余处求诊。两腿关节活动正常 ，按委中、承山穴有明显酸胀感。头晕乏力， 夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。舌淡红中裂 ，苔薄白，脉弦。
（一） 小腿转筋案 医案 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
处方:芍药甘草汤60毫升，为2天量。 1月6日复诊:服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。 再服原方100毫升，外添服黄芪9克，党参12克，当归9 克，服5剂。3个月后随访，小腿抽筋未发过。（徐迪 华医案）