芍药甘草汤在脾胃病中的运用

芍药甘草汤 在脾胃病中的运用
上海中医药大学附属曙光医院 蒋健
芍药甘草汤
【伤寒论】
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微 恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。 得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草 干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更 作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
【组成】
芍药（四两），甘草（炙，四两）。
嗳气止，中脘痞胀明显减轻，患者反映从未有此轻松感。
【按语】
初以常规辨证论治无效；重用芍药甘草汤并大剂量补气后， 嗳止痞减。
大剂量芍药甘草汤（加补气药）或可提高贲门机能、缓解 其失弛缓状态。
9 反胃（胃食管反流病）
岑女，75岁，胸骨后灼热不适15年余。每于下午3点后即 出现胸骨后灼热感，反胃，时有胃内容物反流至咽，每天 多次4~5，次烧心泛酸，嗳气。舌淡红，苔中黄，脉细弦。 曾服奥美拉唑后诸症好转，停药则复作。
芍药甘草汤： 白芍60g，炙甘草12g，7剂。
反胃几止，原方7剂。 无反胃，嘱其停药。 随访：停药期间仅烧心症状发作一次，再无反胃等不适。
服至4剂，反胃、胸骨后灼热感、烧心、泛酸均止（未服用 奥美拉唑）。原方7剂。
【按语】
大剂量芍药甘草汤可纠正胃食管平滑肌蠕动节律反常。
10 肠鸣（肠鸣音亢进）
赵男，66岁。肠鸣甚，待诊时可闻及叽叽咕咕不断，大便2 次/天，无腹痛等其它特殊不适。舌淡红，苔薄，脉缓。
本案始终以芍药甘草汤为主治疗并逐渐增量，与胸骨后 疼痛减轻似有量效关系。
5 腹痛（肠道功能紊乱）
孙男53岁。脐中下腹部隐痛将近1年，便后痛减，大便每日 1～2次，先硬后软而稀，舌淡红，苔薄，脉细弦。 肠道积滞兼夹湿热；治宜导滞清热，缓急止痛。
芍药甘草汤合薏苡附子败酱散加减： 白芍45g，炙甘草12g，败酱草30g，薏苡仁30g，红藤 30g，三棱12g，莪术12g。 药后腹痛减轻，但大便不成形。停药后大便尚可。
* 解除平滑肌痉挛 支气管平滑肌痉挛—咳嗽哮喘 膈肌痉挛—呃逆 胃肠平滑肌痉挛—脘腹疼痛、呕吐 动脉平滑肌痉挛——与血管有关的各种病变
芍药甘草汤对中枢性、末梢性横纹肌挛急均有镇静作用。 对表在性的躯体和四肢平滑肌、以及深在平滑肌性的脏 器，如胃肠、胆囊、输卵管、子宫、膀胱、尿道或血管 痉挛均有缓解作用。
芍药甘草汤对乙酰胆碱所致肠管痉挛性收缩有明显拮抗作用。 芍药抑制副交感神经末梢乙酰胆碱的游离, 为突触前抑制；甘草
能对抗乙酰胆碱，为突触后抑制。 全方通过突触前后两个途径调节平滑肌收缩作用，从而改善帕金
森患者的流涎症状。
与芍药甘草汤解痉有关的疾病与病证
芍药甘草汤的解痉作用
* 解除横纹肌痉挛 腓肠肌痉挛—小腿抽筋 眼肌痉挛—胞轮振跳 其它肌肉痉挛—项强背痛，肢体肌肉疼痛
芍药甘草汤加味： 白芍60g，炙甘草12g，党参30g，7剂。
服药1剂，呃逆减大半；服至3剂，持续6年之呃逆戛然而止， 嗳气半，纳开。
在上方基础上健脾理气、消食和胃二周。 随访：呃逆、嗳气均消，停药未见复发。
【按语】
芍药甘草汤可缓解膈肌痉挛，尚能调节胃肠道平滑肌蠕动 节律而降逆止嗳，于案昭然。
7 顽固嗳气（胃炎）
服药仅2剂，月余胃痛痞胀霍然而止。
【按语】
芍药甘草汤可治多种痛症。 肉桂本宜阳虚胃痛，配合酸甘化阴，概治胃痛。 三药均可缓解胃肠平滑肌痉挛而有镇痛作用。
2 胃痛伴嗳气（胃炎）
周女，55岁。素有胃痛加重数月；夜间痛甚，因痛而醒；每 遇寒或食硬物后易发胃痛，胃胀嗳气，食后为甚，嘈杂反酸， 胃肠中漉漉有声，舌淡红，苔薄白，脉细弦。慢性萎缩性胃炎。
寒邪犯胃，胃气上逆；缓急止痛、温中散寒、和胃降逆； 芍药甘草汤、白芷甘草汤加减： 白芍30g，甘草15g，肉桂10g，白芷50g，7剂。
服药4剂即胃痛大减、嗳气止，近两日已不觉胃痛，泛酸亦少。 后经巩固诸症痊愈。
【按语】
芍药甘草汤既可缓急止痛，又可和胃降逆息噫。
芍药甘草汤可缓解胃肠道平滑肌痉挛、调节平滑肌蠕动节 律而发挥止痛息嗳的作用。
2010年2月26日因脐周腹痛又发再诊，每日腹痛疼痛，大 便1次居多。 芍药甘草汤： 白芍60g，炙甘草30g，7剂。
3月5日复诊：服1剂腹痛即止，唯翌日后大便增多至2～3次， 质溏而不成形，第5日起自行每日服药1次，大便始正常。 处方减量：白芍45g，甘草20g。
腹痛不再，大便基本恢复正常。
【按语】
芍药甘草汤可广泛用于治疗多种脏器组织器官与平滑肌、横 纹肌肌张力异常有关的疾病。
芍药甘草汤临床运用思路及注意点
运用思路
1、辨证论治 2、辨病论治（异病同治）
根据现代医学疾病的病理机制 根据芍药甘草汤的现代药理学研究成果 3、辨证论治与辨病论治相结合·
注意点
1、把握剂量 2、注意配伍 酸甘化阴，宜于阴虚伤津。 通过配伍，可用于寒热虚实各种证候。 3、安全性
大剂量芍药甘草汤有一定的通腑作用，有个体差异。 宜把握剂量或注意药物配伍。
芍药甘草汤可促进胃肠道平滑肌蠕动而通腑，亦可缓解平 滑肌痉挛而止痛。
6 顽固呃逆伴嗳气（膈肌痉挛、胃炎）
孔男，74岁。呃逆频频已有6年余，近3年呃逆并发嗳气， 每日呃逆数百次，除呃逆外，每日嗳气数十次，饥时尤甚。 夏冬易发作。中药、针灸治疗皆罔效。舌淡红，苔薄黄，脉 细弦。胃镜示慢性胃炎。
【功效】
酸甘化阴，柔筋缓急。
【主治】
阴液不足，筋脉失濡；症见脚挛急，经脉挛急。
中医病证
• 疼痛（胃痛、腹痛、胸痛） • 呃逆 • 胃气上逆（嗳气、反胃） • 肠鸣 • 流涎
芍药甘草汤作用
西医疾病
• 功能性胃肠病、胃粘膜脱垂症、食管裂孔疝 • 膈肌痉挛 • 胃食管反流病、贲门失迟缓症、功能性胃肠病 • 肠鸣音亢进、肠道功能紊乱、功能性胃肠病 • 帕金森病
芍药甘草汤、丹参饮、左金丸加味： 白芍30g，甘草9g，丹参30g，檀香3g，砂仁后下3g，吴 茱萸2g，黄连12g，川芎12g，白芷12g，红花12g，川断 9g，忍冬藤15g，煅瓦楞30g，茯苓15g，元胡15g，7剂。
三诊：胸骨后疼痛减三成，余症减五成。 原方加山药30g，7剂。
四诊：胸骨后疼痛约减半，余症几止。 芍药甘草汤、小陷胸汤加味： 白芍60g，炙甘草12g，黄连9g，半夏12g，瓜蒌皮9g，檀 香3g，砂仁3g，生黄芪30g，党参50g，煅瓦楞30g，茯苓 20g，7剂。
上药仅服2剂，持续半年之久的夜间流涎戛然而止。 顷诊唯觉手抖较甚，睡眠时欠佳。处方：熟地15g，制首乌 12g，丹参30g，白芍15g，木瓜9g，淫羊藿12g，钩藤 15g，僵蚕12g，夜交藤30g，枣仁15g，桑寄生30g，7剂。
【按语】
初诊用芍药甘草汤流涎减半；加大用量，流涎减少七成。
介导唾液腺的副交感神经兴奋时神经末梢释放乙酰胆碱，乙酰胆 碱过量可引起流涎。抑制乙酰胆碱可使帕金森病相关性流涎得到 改善。
大剂量可致大便次数增多或便质稀溏 对便秘患者而言具有一定的通腑作用
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二诊：胸骨后疼痛稍有减轻，大便较成形。 芍药甘草汤、小陷胸汤、丹参饮加味： 白芍40g，炙甘草12g，丹参30g，檀香3g，砂仁3g，黄 连9g，半夏12g，瓜蒌皮12g，生黄芪30g，党参30g，薤 白12g，茯苓15g，煅瓦楞30g，7剂。
五诊：胸骨后疼痛减九成。 芍药甘草汤、四君子汤加减： 白芍30g，炙甘草12g，党参30g，茯苓15g，丹参30g， 枳壳12g，7剂。
服药2剂，嗳气戛然而止，大便每日1～2次成条通畅； 服3～4剂药后，嗳气又复，总体减少四成左右。
原方加白芍60g，甘草20g，柴胡12g，当归12g，7剂。
嗳气续减9成，由原7～8个小时减至半小时许。再予14剂巩固。
【按语】
胃与大肠相连，通腑导滞力助和胃降逆。 二诊加入大剂量芍药甘草汤，嗳气减至9成。
芍药甘草汤的现代药理研究
止痛作用
• 通过解痉而止痛； • 通过抑制外周神经末梢、中枢神经传导而减轻疼痛； • 通过抑制继发炎性反应而减轻疼痛； • 通过调节平滑肌蠕动节律、恢复脏器功能而止痛。
对平滑肌的双向调节作用
平滑肌遍布内脏组织器官，调节平滑肌蠕动节律意味着能调 整多脏器组织器பைடு நூலகம்功能。
芍药甘草汤对胃肠平滑肌具有双向调节功能： ——痉挛和松弛 ——舒张与收缩 ——过与不足 ——快与慢 ——节律紊乱
药后患者胸骨后疼痛几止，续予7剂以资巩固。
4 胸痛（食管裂孔疝）
【按语】
食管裂孔疝主要与食管裂孔周围组织和膈肌食管膜弹力 组织萎缩、食管裂孔增宽、食管周围韧带松弛，对食管 下端及贲门的固定作用逐渐减弱有关。
芍药甘草汤不仅缓急止痛，亦可通过调节食管周围肌肉、 韧带弹力，抑制腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂 孔进入胸腔有关。
1 胃痛（胃炎）
胡女，40岁，胃脘痛月余，加重2周。每于饭后半小时左 右隐痛持续1小时许，伴胃脘胀满不适，舌淡红，边有齿痕， 苔薄黄，脉细滑。胃镜示慢性非萎缩性胃炎，HP阳性。 他院用奥克、阿莫西林治后疼痛反重，转求中医治疗。
益阴缓急止痛。 芍药甘草汤加味： 白芍20g，甘草15g，肉桂6g，7剂。
薛男，52岁。4～5年来，每日嗳气发作异常频繁，连连不 休，音声洪亮，持续嗳气7～8个小时，自觉气自胃上冲则 嗳，无法抑制，伴胃胀，纳呆，口臭，大便1日2～3次，松 散不成形、量少而有不尽感。舌淡红，苔中根黄，脉细弦。 胃镜示慢性胃炎。
和胃降逆、导滞通肠。 旋覆代赭汤合木香槟榔丸： 旋复花10g，代赭石15g，柿蒂15g，刀豆子12g，橘皮 12g，半夏15g，木香15g，槟榔15g，青皮12g，枳实15g， 莱菔子15g，牵牛子15g，生大黄后下5g，10剂。
服上药4～5剂，胃痛即止，再予10剂巩固。
【按语】
“白芷甘草汤”亦治胃痛验方。
芍药甘草汤可调节胃平滑肌蠕动节律，抑制胃蠕动过强时 胃粘膜移动度加大。
四君子汤健脾益气有助于减轻胃粘膜与肌层的分离。
4 胸痛（食管裂孔疝）
郑女，59岁。食管裂孔疝胸骨后疼痛数年，咽堵，胃痞泛 酸，胸闷心慌，乏力腰酸，大便3～4次/日，质稀不成形， 便前腹痛。舌淡红，苔薄腻，脉细。
温阳化饮；己椒苈黄丸、苓桂术甘汤化痰饮： 防己12g，椒目12g，葶苈子12g，茯苓12g，白术12g，桂 枝12g，甘草3g，白芍15g，7剂。
二诊：肠鸣减少不明显。改以芍药甘草汤： 白芍40g，炙甘草12g，7剂。
三诊：肠鸣减八、九成。患者因苦肠鸣多年，见效显著，强 烈要求继续服用原方，故再予7剂以资巩固。
左金丸加味清热化瘀： 黄连12g，吴茱萸2g，浙贝母6g，石膏20g，忍冬藤30g， 蒲公英30g，丹参30g，降香10g，白芍40g，黄芩12g， 金银花12g，茯苓12g，山药15g，半夏15g，7剂。
首诊方治疗1个月，胸骨后灼热感、烧心嗳气均止； 唯仍有反流至咽，一周发作5~6次（原每天4~5次）。
随访：肠鸣未再发作。
【按语】
芍药甘草汤抑制肠道运动亢进，或为肠鸣消失机理。
11 流涎（帕金森病）
俞女，72岁。患者素有帕金森病史12年，服用美多巴、胜 负罗中。夜间流涎，每晚流涎湿枕直径约6～8cm，此疾已 长达半年，但日间无流涎症状发生。手抖甚，睡眠欠佳。舌 淡红，苔薄黄，脉细弦。
芍药甘草汤合四君子汤合加味： 白芍50g，炙甘草12g，党参30g，炒白术12g，茯苓12g， 五味子9g，枣仁12g，7剂。
3 胃痛（胃粘膜脱垂）
陆男，26岁。胃痛频发月余。胃痛频仍以夜间为甚，饮食 时胃痛易作，伴嗳气。慢性浅表性胃炎，胃粘膜脱垂。经西 药治疗未效。舌质偏红，苔薄，脉细弦。
芍药甘草汤、白芷甘草汤、四君子汤加减：
白芍30g，甘草12g， 党参30g，白术15g，白芷50g，茯苓15g，大枣10枚， 柴胡10g， 蒲公英15g，14剂。
芍药甘草汤通过调节胃肠道平滑肌蠕动节律、缓解平滑肌痉挛 有息噫之功。
8 胃痞嗳气（贲门失驰缓症）
颜女，26岁。素有胃脘痞胀，嗳气，不知饥，从德国回沪1 周加重，舌偏红，苔薄黄，脉濡。 德国诊断：贲门失弛缓症，告知无药可用。 初以四君子汤、旋复代赭汤及木香槟榔丸加减治疗二周无效。
改以大剂量芍药甘草汤加四君子汤补气： 白芍50g，炙甘草12g，党参50g，黄芪50g，白术12g，茯 苓12g，木香12g，六神曲12g，麦芽15g，莪术12g，枳壳 30g，佛手10g，木蝴蝶5g，鸡内金12g，焦山楂15g，7剂。