经方十首3、芍药甘草汤

经方十首3、芍药甘草汤

[组成用法]

白芍20～60g、炙甘草10～30g。水煎服，分二次服。

[方证]

1．四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。

2．脏平滑肌紧导致的阵发性、痉挛性疼痛。

[现代应用]

1．以骨骼肌、韧带的痉挛、抽掣样疼痛为特征的疾病。如腓肠肌痉挛，肌肉痛性痉挛综合征、阴道痉挛、强中（阴茎持续勃起不软）、喉痉挛、缩阴症、全身抽搐、中风后遗症的肌肉僵硬、疼痛、麻木、肩周炎、肌强直症，急性腰扭伤，脊椎骨质增生症、外伤性头痛眩晕症、阴茎抽痛。

2．以脏平滑肌绞痛、剧烈痉挛等为特征的疾病。如胆绞痛、肾绞痛、胃痉挛、胃扭转、肠粘连、胃及十二指肠溃疡、

萎缩性胃炎、支气管哮喘、百日咳及顽固性咳嗽、溃疡性结肠炎、晚期肝癌疼痛、痛经。对于子宫收缩导致的先兆流产，本方可缓解子宫痉挛，对避免流产有显效。

3．骨与关节疼痛性疾病。如风湿性关节炎、足跟痛、颈椎综合征、股骨头缺血性坏死、骨质增生症、椎间盘突出症。

4．神经性疼痛。如三叉神经痛、带状疱疹引起的肋间神经痛、糖尿病神经病变所致的疼痛与麻木、坐骨神经痛、牙痛。

5．不自主性、异常兴奋性疾病。如顽固性呃逆、不安腿综合征、小儿睡中磨牙症、颜面肌抽搐、眼睑痉挛、帕金森病、书写震颤症、小舞蹈病、心房颤动、小肠咳（咳而矢气）、小儿夜啼、小儿遗尿症、马钱子中毒。

6．血证。如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、上消化道出血、支气管扩咯血、鼻衄。

7．一些功能衰弱性疾病。如血睾丸酮血症之不育症、不孕症、下肢软弱无力及步行艰难、高泌乳素血症性阳痿、重症肌无力。

8．其他方面。如病毒性肝炎、糖尿病、急性乳腺炎、细菌性痢疾、习惯性便秘、肛裂，乳溢症、冠心病；老人便秘、梅核气、多毛症、激素停用后综合征（如关节疼痛不适）。

[经验参考]

芍药甘草汤治疗疼痛性、痉挛性疾病。骨骼肌的痉挛主要表现在四肢肌肉的抽筋疼痛，且以阵发性、痉挛性、历时短为特征，尤其在负重的下肢更为明显，此即仲景所谓“脚挛急”。下肢疼痛多有行走障碍，比如经方家曹颖甫以此方治疗数例足病不能行走者（《经方实验录》）。尿失禁与膀胱括约肌痉挛有关者，也可用本方治疗。如亦人教授治一少女小便频数失禁，西医诊断为神经性尿频，历用各种固涩方药均无效。氏断为膀胱急迫，用本方舒筋缓急，服药一周即效，二周痊愈（中医药大学学报，1996；1：3）。芍药甘草汤对于血管痉挛性头痛（即血管收缩性头痛）也有使用的机会，但对血管扩性头痛则无效。前者因血管收缩而面色苍白，后者则四血管扩而面色多泛红。

有报道本方对咳喘有较好疗效，如王兆奎治一55岁男性，咳嗽少痰，郁郁微烦一年余，舌尖边红赤少苔，多方治之不

效，与白芍30

z、甘草]2

8，三剂咳嗽大减，继服五剂而愈（小医杂志，1986；l：44）。福生川白芍、甘草，共为细末，每次30g加开水100～150ml （或再煮沸3～5分钟）澄清温服，治疗支气管哮喘35例，结果服药30～120分钟后显效8例，有效23例，2小时以上仍无效者4例（中医杂志，1987；9：66）。其实，早在《伤寒论》中就有芍药甘草汤治疗咳喘的痕迹，小青龙汤即含本方。后肚医家也有相关的治验，如正好古单用芍药治喘急，细野史郎治咳嗽常加芍药。这可能与芍药解除支气管痉挛，缓解气道的高反应性有关。哮喘、咳嗽等町以理解为支气管平滑肌的痉挛。这些治验提示我们：当咳喘常规治疗不效时要想到本方。

本方还可广泛用于血证。白芍治血证，如罗止园的《止园医话》肺痨咯血验方下云“方中主药是白芍，其止血之效力乃至神妙不可思议”；“放胆用之，率皆一剂而有奇效”。岳美中认为“临床上凡吐血、衄血皆可用之，妇女血崩辨证属脾不统血者，可在归脾汤中加白芍一二两。往往可收到止血效果。”岳氏并治胃出血病人，吐血量极大，以升斗计，予旋复代赭汤加白芍一两半，肉桂三分，一剂血止（《岳美中医学文集》，中国中医药，2000，558）。大剂量芍药止血

的经验对于理解小建中汤证中的“衄”也有重要帮助。

除了从症状上识别方证外，腹证也是本方应用的重要参考。对此，日本古方派泰斗吉益东洞的经验是：“腹皮按之挛急不弛”。即腹直肌挛急，或腹壁虽弛缓，腹底肌肉却呈拘急之状。东洞治一男子足跟痛，即据此腹证而投本方，一服而愈。天雄治一例50余岁男性，昏不识人，两目直视，可关紧闭，手足强直，诊其腹肌板硬，体温正常，脉象缓中带弦，不言不语。乃施白芍60g、甘草30g，煎汁撬齿灌之，未几即苏，二剂后，痉挛全平（《中国百年百名中医临床家丛书·天雄》，90页）。不过，这种腹证要与腹膜炎造成的肌卫、压痛及反跳痛相鉴别。

双向性调节是巾医方药治疗的特点之一。本方也不例外，既可治腓肠肌痉挛又可治脚弱无力，行步艰难，如《朱氏集验方》的去杖汤，即是此方。矢数道明曾治一54岁男子，患脊髓腔肿瘤，双下肢完全麻痹，不能行走，卜趾亦完全不能动，即用芍药甘草汤伍山豆根末服半年而能自己行走（《临床应用汉方处方解说》，人民卫生，1987，181）。本方既能治疗高泌乳素血症性阳痿，又可降低血中雄激素，用于高睾酮血症，治疗阳举不倒。如乔保钧治一36岁男子，阅情志不遂而阳物易举，挺而坚硬近一月，舌尖边俱红，苔薄黄、脉

弦有力，投生甘草150g、芍药90g，水煎服，五剂症减，八剂而瘥（中医，1989；3：31）。

芍药甘草汤治疗的疾病以功能性多见，治疗腹痛，—定要排除梗阻、穿孔及出血等危及生命的疾病；治疗呃逆也要排除膈肌肿瘤，久病体虚之呃逆，此多为中气衰败，本方疗效多不佳。

应用本方要注意：剂量上，对于剧烈绞痛、晚期肝癌所致疼痛、急性乳腺炎等疾病，本方剂量要加大，芍药可达60～100

g；药物比例上，原方芍药与甘草之比为4：4，临床可根据病情作相应调整，不必拘于此；本方芍药有赤芍与白芍之分，治疗急性乳腺炎初期、冠心病时多选用赤芍；化裁上，加味药不可太多，一般以3味为度。剂型上，对于需要长期服用的疾病，如糖尿病，可制成片剂服用，其疗效持久稳定、副作用小。另外，根据仲景用药规律，凡出现胸满、悸动时一般不用芍药，此证为本方禁忌。

本方运用多有加味。治腹痛，《医学心悟》说“止腹痛如神，脉迟为寒加干姜，脉洪为热加黄连”；治小儿磨牙、夜啼多加蝉衣；重症肌无力，加党参、黄芪、乌梅；治颜面抽