伤寒论专题讲座1桂枝甘草汤与芍药甘草汤类方解析参考PPT
最新伤寒论——桂枝汤的研究与应用幻灯片课件PPT
（4）偏瘫 偏瘫是一侧上下肢体自主运动障碍，多伴 口眼口呙斜，为脑血管病变中常见的症候。按中医辨证， 多因卫阳失固，营卫俱虚，邪风乘虚而入经络或脏腑致 营卫不和，气血瘀滞，亦属桂枝汤证范围。此即《素 问·逆调论》：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫 俱虚则不仁且不用。”武氏以桂枝汤加红花、防风治疗 偏瘫24例。治愈15例，显效6例，好转3例。并例举随证 加减法：汗多，营阴伤重者，白芍增至30～40克。瘀血 较重者，减白芍加赤芍。汗出肢冷，脉微，阳虚较重者， 加附子。气息低微，脉浮虚者，加黄芪。下肢着地酸软 无力者，加全蝎。若因肝阳上亢或五志过极，化火从风， 挟痰，挟火上窜巅顶，横窜精髓，堵闭清窍而致突然昏 仆，不省人事，目赤气粗，舌红苔厚，脉弦数则忌用
草 汤 加茯苓白术 —苓桂术甘汤 补脾利水降冲。
辛 甘
加茯苓生姜
—茯甘汤
温胃利水。
助 加茯苓大枣 —苓桂甘枣汤 温通心阳，化气行水。
阳 加茯苓五味子 —茯苓五味甘草 敛气平冲。
汤
加人参地黄阿 —炙甘草汤 胶麦冬火麻仁
通阳复脉，滋阴养血
加白术附子 —甘草附子汤 温经散寒祛湿
芍药 → 加附子 芍甘附汤 扶阳益阴 配甘 芍 草甘
次口服，均未采用其他药物治疗。结果：显效者 11例，好转者7例，无效及中断治疗者3例，总率 为85﹒7%〔12〕。
（7）产后高热 妇人产后易气血骤虚，贼风乘虚 导致营卫不和，证见发热恶寒，汗出头痛，精神
不振，乏力少气，胃纳不振，欲吐，舌淡润，苔
薄白，脉缓或沉弱等，予桂枝汤，颇有效果。董 氏以桂枝汤加当归、防风、羌活治疗产后2 个月 发热伴汗出，身痛乏力，舌淡脉缓。辨证为气血 不足，营卫失调。经服上方2剂而愈〔13〕。张氏 以本方加红参10克。白薇10克，青蒿6克治疗各1 例产后及剖腹产后，因气血虚损，风邪乘袭致高 热（39﹒4～40﹒1℃），头痛，恶寒汗出，舌淡 苔白，脉浮数。经服上方2剂，体温降至正常， 诸症悉除（14）。
从芍药甘草汤、桂枝甘草汤、生姜大枣汤到桂枝汤
从芍药甘草汤、桂枝甘草汤、生姜大枣汤到桂枝汤桂枝汤是《伤寒论》中的第一方，由于《伤寒论》及《金匮要略》两书以它为基础加减变化的方剂很多，故有“群方之冠”之称。
桂枝汤仅仅桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣等5味药物组成，要真正弄懂其方义，也绝非易事。
现在运用模块化理论将桂枝汤拆开为芍药甘草汤、桂枝甘草汤和生姜大枣汤三个模块，这样理解，有豁然开朗的感觉。
1芍药甘草汤《伤寒论》第29条：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。
得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。
若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
第30条：病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。
厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。
芍药甘草汤方白芍药，甘草(炙)各四两。
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
两条文互参，脚挛急，作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。
脚，即是后文之胫字。
胫，胻也。
（《说文》）以杖叩其胫。
（《论语》）皇疏：“脚胫也。
膝上曰股，膝下曰胫。
”脚、胫，小腿。
脚挛急，就是小腿痉挛疼痛，也就是今之腓肠肌痉挛。
肝藏血，主筋。
筋脉失养，常见拘急疼痛之脚挛急。
那么这里究竟是肝血不足还是肝血淤滞的结果呢？先看芍药甘草汤组成的药物芍药与甘草。
《本经》曰：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
”《别录》曰：“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，（治）时行寒热，中恶腹痛，腰痛。
”芍药有除血痹、通血脉、散恶血、逐贼血。
肝藏血，恶血归于肝。
所以芍药在这里主要是通散肝之筋脉的作用，而不是养肝血的作用。
曹颖甫《经方实验录·芍药甘草汤证》曰：“芍药能活静脉之血，故凡青筋暴露，皮肉挛急者，用之无不效。
……芍药能令足部之静脉血上行，使青筋隐退，步履如旧者，此芍药甘草汤中芍药之功也。
王庆国—《伤寒杂病论》地位PPT教学课件
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（2）东汉时期，祖国医学的理论与临床都 达到了一个新的水平
在医药文献方面，《汉书艺文志》记载有医经七家， 《汉书·平帝记》并有楼护日诵本草数十万言的记载。
从仲景自序来看，当时《素问》《灵枢》《难经》《胎 胪药录》《阴阳大论》等医书已在世上广为流传。
从《甲乙经·序》来看，当时专门论述方剂治疗的《汤液 经》业已问世。
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《五脏别论》指出:“气口何以独为五脏主？岐伯 曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口， 藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也，是以五脏六 腑之气味、皆出于胃，变见于气口。”
《一难》：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决 五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？ 然，寸口者， 脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸， 一吸脉行三寸，呼吸定息脉行六寸。人一日一夜， 凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身，…… 故五十度复会于手太阴寸口者，五脏六腑之所终 始，故法取于寸口也。
另有公堂诊病的传说。
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弃官加乡后，潜心医学，《南阳县志》： 张机又得阳励公之传，精于治疗。
弟子有：卫汛、杜度，皆以医名。
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2．成书的时代背景
（1）东汉时南阳是全国的政治文化中心之一
西汉中期以后，南阳的宛市即成为全国的六大都市 之一，与长安、洛阳、临淄、邯郸、成都等齐名， 《盐铁论》称，“宛周齐鲁，商偏天下，富冠海 内”。
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二、《伤寒论》与《内经》等古典医 籍的学术关系
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(一)、《伤寒杂病论》与《内经》
1. 承《内经》以阴阳为纲，辨表里虚实寒热 2. 继《内经》六气学说，建《伤寒》六经辨证 3. 继承与发展正邪相博的病因观 4. 发扬光大“谨守病机治病求本”的治疗观 5. 灵活运用早期治疗，防治传变的原则
最新从伤寒论谈桂枝的临床应用(1)ppt课件
病涉六经（《伤寒论》）
病涉五脏六腑（《金匮要略》） 病涉皮毛筋骨（太阳中风、风湿骨痛）
病涉各科杂病(内外妇儿)
用法涉八法（无吐法）
《金匮要略》中 涉及的疾病就更
多了
汗—祛风除湿（桂枝附子汤） 和—调和营卫（桂枝汤）
下—平冲降逆，降肺平喘（桂枝加桂汤）
温—温通心阳（桂枝甘草汤） 清—寒温并用（桃核承气汤） 补—温中补虚（小建中汤） 消—活血消症（桂枝茯苓丸） 通—温经通脉（当归四逆汤）
温散：用于外感表证
功 能
温化：用于水湿痰饮证
有
四
温通：用于血脉、经络证
温补：用于心脾肾阳虚弱证
用量宜小，一般10克 用量宜大，一般20-40克 用量宜大，一般30-50克 用量宜偏大，一般10-20克
我用桂枝治疗内科病的三大用药指征
阳虚证：恶风寒、四肢不温、疲倦乏力、四时易感、舌 淡、苔白、脉沉弱
入院时证见：心悸,胸中憋闷,自觉有气从胸中上 冲头顶,伴头胀,无头痛,无恶心呕吐,体查：体温、血 压、呼吸均正常,舌质淡,苔白微腻,脉弦滑
中医诊断：心悸（心阳不足，冲气上逆）
西医诊断：心律失常,高度房室传导阻滞。 考虑其由于心肌缺血引起,遂用硝酸甘油类治疗,并 心电监护。治疗后患者症状无改善。嘱患者及家属, 劝其安装永久性心脏起搏器,但由于其经济原因,家属 放弃安装心脏起搏器，要求用中药治疗
阴寒证：痰湿咳嗽、水肿腹胀、胸水腹水、寒疝阴肿、 寒湿疼痛等
血脉壅塞不通证：肢体麻木、胸闷胸痛、颈项肩背 疾病、中风偏瘫等
含桂枝经方临床应用举例
1、桂枝加桂汤治疗高度房室传导阻滞案 2、麻黄汤治愈软组织感染致重症高热案 3、桃核承气汤治愈药物性出血致下焦蓄血案 4、桂枝加附子汤治愈自汗证案 5、灸甘草汤治愈频发早搏案 6、汗法治愈急性胸痛案
芍药甘草汤医学知识课件
（一） 小腿转筋案 医案 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
王某某，男，28岁，1958年1月4日初诊。自 诉:3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重 工作重发，休息后不发。发作后小腿酸痛数天 不退，近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正 常。2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大 便检查，未见虫卵。检查:血压90/60毫米汞柱。 舌淡苔滑，脉软细。面色萎黄，心肺正常，腹 平软，肝脾未触及。红血球325万，血色素60%。
方药煎服
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Hale Waihona Puke 【方药】 白芍药 甘草（炙）各四两
【煎服】 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，
分温再服。
原文方解
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【原文】
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与 桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者， 作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草 汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。 若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(29) 【方解】
（三） 不安腿案 医案 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
刘持年医案:朱某，男，17岁。胃脘阵发性疼痛，近 日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍 ，二便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。诊为急 性胃痉挛。处方: 白芍15克，甘草9克，3剂。
第1剂头煎服后痛减，3小时后煎渣再服，症状消失 。仅服2剂，痛止而未复发。
A、古代应用：
• 《朱氏集验方》又称为“去杖汤”，主治病症为脚弱无力，行 步艰难。
伤寒论专题讲座2 桂枝甘草汤与芍药甘草汤类方解析70页PPT
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
芍药甘草汤与桂枝甘草汤医案两则
芍药甘草汤与桂枝甘草汤医案两则作者/龙秀锦案一：芍药甘草汤案2010年的一天，一个广东的朋友电话向我求诊，述说自己近一个月睡眠不好，反复口腔溃疡,口臭口苦，饮食无味，目赤，二便正常，食量正常，舌苔较平时厚，舌淡红，脉不详。
这哥们体型壮胖，工作吃苦耐劳，饭量也大。
我当时据证处以甘草泻心汤加石膏栀子两剂，朋友服药后告知口腔溃疡、口苦口臭、目赤等症状明显减轻，睡眠也有所好转。
但他又向我说起他的一个新病：三天前他和朋友去打篮球，第二天觉得右大腿内侧腹股沟处出现酸痛不适，痛感不甚明显，但延至昨天症状越来越严重，以致上下楼梯患处酸痛明显，亦不能做大幅度屈伸，更让他紧张害怕的是当坐下时右腿根本无法抬起，必须要完全靠双手托住才能抬起。
患处用热毛巾敷后不适感会减轻。
其他地方没有不适。
我也是第一次遇到这种病，甚是奇怪。
患者的表现不像是运动伤，亦不像痿证，也不像风湿性疾病。
思来想去脑子里浮现的是甘草附子汤和芍药甘草汤。
二方中皆含有芍药、甘草。
第一因为患者患处屈伸不利，第二因为患处酸痛痿软类似于血痹的“身体不仁”表现，这两个方面符合芍药的主治证。
《神农本草经》对芍药的描述：“芍药，味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
”当时考虑广东气候潮湿，加上患者病起于运动出汗后，且患处得热则舒，会不会有寒湿在里，犹豫是否用甘草附子汤，但是后来想我从未单独使用过芍药甘草汤，何不试试观察一下此方疗效呢？于是决定使用芍药甘草汤原方：白芍30克赤芍30克甘草15克，两剂水煎服。
患者服一剂药以后便能抬起右腿，仅剩轻微疼痛，两剂服完以后诸症如失，得于治愈。
松原市中医院治未病科赵东奇按：芍药甘草汤在《伤寒论》中主治“脚挛急”，而芍药一药仲景多用于治疗如“腹中急痛”，“心下急”等各种痉挛性疼痛症状，这种功效后世本草书将其归纳为“缓急止痛”或“柔肝止痛”等概念。
而此案中患者主要表现为大腿无力抬举及酸痛不适，是否可以看作是“脚挛急”的表现？《神农本草经》对芍药的功效描述“主邪气腹痛，止痛”，当是指芍药能缓解痉挛而止痛。
伤寒论——桂枝甘草汤
伤寒论——桂枝甘草汤《伤寒论》桂枝甘草汤原文:第64条发汗过多，其人叉手自冒心心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
【组成】桂枝四两(12g)甘草二两(6g)【用法】以水三升，煮取一升，去滓顿服(现代用法：水煎顿服)。
【功效】温通心阳。
【主治】心阳虚证。
心悸气短，动辄尤甚，自觉心中空虚，欲得手按，脉虚无力。
【配方解析】本方证乃由发汗过多，损伤心阳所致。
心阳虚衰，宣通血脉之力弱，血脉不充，则见心悸气短，脉虚无力；动则气耗，诸症加重。
心中空虚，欲得手按，属心阳亏虚之证。
故治宜温通心阳以定悸。
方中桂枝辛甘温，入心经，振奋心阳，温通经脉，为君药；甘草甘温，益心气，为佐药。
二药相合，辛甘化阳，益心通脉，使阳气乃生，心阳得复，诸证自愈。
《伤寒附翼》云：“此补心之峻剂也。
桂枝本营分药，得甘草则内补营气而养血，从甘也。
此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣。
”《绛雪园古方选注》云：“桂枝合甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。
且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，仍寓言一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。
”【临床应用】1.用方要点：本方是温补心阳，治疗心悸的基础方。
临证以心悸气短，脉虚无力为用方要点。
2.临证加减：心悸怔忡以心阳虚为主，桂枝用量大于甘草，若心阴阳两虚，则应适当加大甘草用量。
若心阳虚损，心神浮越，烦躁惊悸者，加龙骨、牡蛎重镇安神，为“桂甘龙牡汤”。
3.现代应用：常用于心律失常、原发性低血压、病毒性心肌炎、冠心病等属心阳虚者。
心律失常：桂枝甘草汤既能用于慢性心律失常，也能用于快速性心律失常。
气阴两虚者合生脉散使用；属阳气虚弱者合麻黄附子细辛汤使用。
亦可使用桂甘龙牡汤加减。
原发性低血压：桂甘草汤用治原发性低血压，气虚者加黄芪、人参、白术；血虚者加当归、地黄；阴虚者加五味子、麦门冬；阳虚者加肉桂、附子。
若小便频数加桑螵蛸、金樱子补肾缩尿；大便溏薄加肉豆蔻、补骨脂涩肠止泻；腰膝酸软加牛膝、杜仲、续断以补肾强腰。
全新伤寒论专题讲座2-桂枝甘草汤与芍药甘草汤类方解析
• 三焦是主宰水道，控制津液运行，进而参 与元气通行之腑。津液外起腠理，入于水 道，并于三焦，再注于肺脉，化以为血。
桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤
• 也就是说，三焦对体液互化起重要作用。 • 章太炎认为，三焦相当于淋巴系统。准确
桂枝汤
• 相比而言，津较清稀，行于水道；液较粘 稠，流于腠理。
• 血、津、液，分别相当于现代医学所言的 血、淋巴、组织液。☆
• 在营卫二气的作用下，血、津、液不断输 布转化，以满足人体的需要。☆
• 津液对比意义强烈，故不仅逐渐被连用， 而且最终成为机体一切正常水液的总称。
桂枝汤
• 广义的津液既包括血，也包括血的前体、 变体、后体。
卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠 理致密矣。
（《灵枢·本藏》）
津液各走其道，故三焦出气，以温 肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者 为液。
（《灵枢·五癃津液别》）
其气之津液皆上熏于面。 （《灵枢·邪气藏府病形》）
荣行脉中，附丽于血；卫行脉外， 附丽于津。
（《研经言·原营卫》）
桂枝汤
气 体液
管道
营气 血（血） 血脉（血管）
桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤
• 从张仲景的描述来看，奔豚的发生主要与 肝、脾、三焦有关。
• 关于奔豚病的发生，一般认为是冲气沿冲 脉冲逆所致。☆
• 冲脉是人体最长的一条经脉，被称为“血 海”或“十二经脉之海”。
• 其实，冲脉是对人体主干管道，以及相关 脏腑的概括。
桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤
• 三焦是冲脉的主要组成部分，由下至上， 贯通体腔，正与奔豚病的病位重合。☆
• ⑷ 全身缺水，经气不畅，故“头项强痛， 翕翕发热（骨蒸）”，亦属桂枝类证；
第一节(桂枝汤类方)PPT课件
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病机：太阳病发汗过多，损伤气营，致表未解正已伤。
【治法】调和营卫，益气养营。
【方药】桂枝新加汤。
桂枝汤 ——调和营卫
重用生姜四两 ——宣通阳气 重用芍药四两 ——和营养血 人参三两 ——补益气阴
调营卫，益气血， 除身痛。
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（二）临床应用
1.风湿性或类风湿性关节炎风湿在表； 2.失血性贫血； 3.年老体弱之流感； 4.妇女产后或失血后身痛、产后发热； 5.气血双虚之发热。
【提要】 论脾虚悸而烦的证治。
【释义】 主症：
心中 悸 ——气血不足，心失所养。 烦 ——邪扰神明，且阴血不足。
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病机：心脾不足，气血双亏，复被邪扰。 【治法】温中健脾，调补气血。 【方药】小建中汤 桂枝三两—辛温助阳 辛甘化阳，以补脾胃之阳。
饴糖一升—甘温补中 酸甘化阴，以补脾胃之阴。 芍药六两 —酸敛益阴
【释义】
主症： 奔豚（气从少腹上冲心）——心阳虚损，下焦水寒
之气上乘。
（尚可见心悸、胸闷气促、恐怖欲死等症。）
病机：烧针取汗，损伤心阳，下焦水寒之气上逆 （阳虚阴乘）。
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【治法】温补心阳，平冲降逆。 【方药】桂枝加桂汤
桂枝五两 ——温阳降逆 炙草二两 ——甘缓益气
温补心阳。
生姜三两 辛甘化阳，增强桂枝温阳之功。
大枣十二枚
芍药三两 ——缓冲气之急，并制桂枝辛散之性。
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（二）临床应用
本方可用于心脏病、头痛、眩晕、神经官能症、 更年期综合征、美尼尔氏综和征、胃炎、慢性结肠 炎等疾病具有心胸不适，有气上冲感的治疗。
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五、小建中汤 （一）方证辨析
伤寒论专题讲座2 桂枝甘草汤与芍药甘草汤类方解析70页PPT
草汤类方解析
21、没有人陪你生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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伤寒论专题讲座1桂枝甘草汤与 芍药甘草汤类方解析
• 一味甘草，不仅是中医第一要药，而且是 经方第一要方。
• 首先，甘草汤是《伤寒论》中唯一的一首 内服单方。☆
• 其次，甘草汤的应用体现了中医学的一个 根本思想。☆
• 这两段话看似简单，其实大有深意。
伤寒论专题讲座1桂枝甘草汤与 芍药甘草汤类方解析
• 同时，张仲景不讲任督二脉，反而是高度 重视太阳经、少阴经，推测督出于太阳、 任出于少阴。
• 一旦少阴经或心肾直接受病，往往是因为 禀赋不足，或久病体虚，或年老体衰。
• 针对少阴病咽痛证初起，治以甘草汤，既 是固本之法，也是权宜之计。
• 如其不效，将有四种转归，当随证治之。☆
伤寒论专题讲座1桂枝甘草汤与 芍药甘草汤类方解析
• 所谓经方方元，是指构成经方的有规律可 循的最小方剂单元。
• 这些方元通常是一些小的经方或固定组合。
• 前者如枳实芍药散，是四逆散、大柴胡汤、 麻子仁丸、排脓散的方元。
伤寒论专题讲座1桂枝甘草汤与 芍药甘草汤类方解析
• 后者如姜辛味组合，包含于所有止咳平喘 经方之中。
• 方元与经典的药对既有联系，又有区别。
• 现代中医学将气的生理功能高度概括为： 推动、温煦、防御、固摄、气化、营养。
• 这种概括有提纲挈领的作用。不过，现代 中医学在定义这些功能时存在界限不清、 关系不明的缺陷。
• 另外，气的感应功能也被遗漏了。
• 事实上，这八个功能构成四对，是从四个 角度对人体阴阳二气的认识。☆
伤寒论专题讲座1桂枝甘草汤与 芍药甘草汤类方解析
• 人体只有保持阴阳自和状态（正气存内） ，才能实现内环境的稳定、外环境的适应 （邪不可干）。
• 一旦这种状态被打破（其气必虚），内外 之气都可能成为病因（邪之所凑）。
• 例如，大承气汤证可能由伤寒、伤燥、宿 食、分娩等因素所致。
• 是正是邪，无关内外，由其作用而定。
伤寒论专题讲座1桂枝甘草汤与 芍药甘草汤类方解析
• 方元是从药对发展而来的，本身就体现药 物的配伍关系。
• 例如，小半夏汤既是方元，又是半夏-生姜 药对。
伤寒论专题讲座1桂枝甘草汤与 芍药甘草汤类方解析
• 方元比药对更深刻。
• 方元反映治法思想，为某一病机而设；药 对基于七情和合理论，关注药物的配伍效 应。☆
• 方元也比药对更严格。
• 例如，对于小柴胡汤而言，柴胡甘草组合 是基本方元，柴胡-黄芩是首要药对。☆
• 桂枝与芍药是经方的两大核心药物，前者 味兼辛甘，后者味兼酸苦，恰好符合《内 经》中的阳药、阴药之分。☆
• 桂枝既助阳又通阳，芍药既益阴又泄阴。☆
• 两者配伍甘草后，即成桂枝甘草汤与芍药 甘草汤，体现了“辛甘化阳”、“酸甘化 阴”的思想，更倾向于补虚。
• 较之甘草汤，两者的目的性更加明确。☆
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• 阴阳二气，是从动态视角划分的两种相反 相成的气。☆
• 精气神，是从静态视角划分的三种互生互 化的气。☆
• 阴阳二气描述运动的原因，精气神描述运 动的结果。两者分别是老子所讲的“二” 和“三”，类似于现代科学中的力和功。☆
• 阴阳二气的通畅和谐，是健康的根源。☆
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• 要想界定方元，必须依据经方的发展脉络 ，而《伤寒论》、《金匮要略》就是汉以 前的方剂发展史。
• 新近提出的方根、方剂要素，类似于方元 ，但也失之随意性过大。
• 方元有助于理解与研究经方的立法组方规 律，但也存在局限，故修正为：构成经方 的有规律可循的方剂单元。☆
• “阴阳自和”，是从气论自然观中形成的 医学理念，凸显了“自”的核心地位。
• 伤寒之后，只要邪实，不管自发的（先厥 后汗），还是正治的，甚至误治的汗吐下 都有发阳泄热的作用，有利于疾病改善。
• 汗吐下方属劫剂，法属通法，其作用具有 两面性，既可调畅气机而阴阳自和，又会 损伤正气而表里俱虚。
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• 也就是说，在汗吐下的过程中出现精血津 液的亡失，是必须要付出的代价。
• 邪相对于正而言，是人体的剧烈补偿反应 ，既可致病，亦可治病。
• 邪气能实，病情趋于改善（因虚致实，由 虚转实）；反之，病情趋于恶化（因实致 虚，由实转虚）。
• 补偿反应过剧过缓，都不利于病情恢复。
• 准确来讲，中医的治疗大法不是祛邪扶正 ，而是改邪归正。
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伤寒论专题讲座1桂枝甘草汤与芍药甘草汤类 方解析
2012-2013-1-1
伤寒论专题讲座1桂枝甘草汤与芍药甘草汤 类方解析
经方方元 甘草汤 桂枝甘草汤与芍药甘草汤 桂枝汤 桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤 苓桂术甘汤与苓芍术甘汤
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• 经方方元，是我们在2003年提出的概念 （陈萌. 浅谈经方方元的研究思路[J]. 中 国中医药信息，2003，10（6）：5-7）。
• 甘草汤之所以治疗咽痛，不是因为其生用 能清热解毒，而是味甘能顾护正气。
• 如同其他部位的疼痛一样，咽痛只是反映 气机不畅的病机，在虚证和实证中均可出 现，并不必然由热毒所致。
• 少阴病，是指少阴经受邪所致的疾病。
• 少阴经与心肾的关系密切，而心肾是人体 最为重要的两个脏器。☆
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• 方中的甘草、人参均为味甘性平之药，有 健脾和胃之功。
• 对于这两味药物，《本经》仅看到了扶正 安神的一面，《别录》则补充了调中消满 的一面。☆
• 本方是标本同治，急则治其标的经典，同 时体现了“扶正以达邪，祛邪以救正”、 “以通为补”、“以补为通”的思想。
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• 厘清此类咽痛证的病机后，还可斟酌应用 排脓散、麻黄升麻汤、黄连汤、黄连阿胶 汤、黄土汤、半夏厚朴汤等。
• 张仲景还有一处对甘草的精彩应用。☆
• 本条是关于胃气虚腹满证的证治，以大便 正常，腹满时减，喜温不喜按为特征。
• 朴姜夏甘参汤的用量颇具特色，行气药远 重于补气药。
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