鼻咽癌

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病例
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声导抗检查示左侧中耳腔积液。EB病毒血清 学检查EBVCA-ISA滴度：阳性，EBEA-IgA：阳 性。鼻咽部和颅底CT检查见鼻咽部左顶后壁 及左咽隐窝有软组织肿物隆起，颅底左破裂 孔稍扩大。 问题：该病的诊断是什么，需要进行何种检 查以明确诊断？应采取什么治疗措施？
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概述
我国常见的恶性肿瘤之一，恶性程度较高， 其发病率在头颈部恶性肿瘤中占首位（78.08%） n 性别：男/女：2-3/1 。 n 年龄：40-50岁为高发年龄组，最小3岁， 最大90岁。
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检查
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颈部触诊：颈上深部可触及质硬、活动度 差的无痛性肿块，迅速增大并固定。 EB病毒血清学检查:VCA-IgA用于临床筛查 影像 学检查：鼻咽部 CT 和 MRI 有 助 于 了解 肿瘤 的 范围 、 颅底 骨 质 破 坏 及颈部 淋巴结 转移情况。
临床表现
1.鼻部症状：血涕：回缩涕中带血或擤鼻涕 中带血；鼻塞 2、耳部症状：单侧耳鸣、耳闭塞感、听力 下降 3、颈部淋巴结：单侧颈上深淋巴结肿大， 质硬，不活动，无压痛，进行性增大。
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临床表现
4、脑神经症状：① 常先 侵犯第Ⅴ、Ⅵ脑神经： 偏头痛、面部麻木、复 视。②Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ脑神 经受损：视力下降、眼 睑下垂、眼球运动障碍 。③ Ⅸ Ⅹ Ⅻ 脑神经 受损：软腭麻痹、反呛 、声嘶、伸舌偏斜等。 5、远处转移：骨、肺、肝
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回顾病例请同学回答问题？ 提出新问题:鼻咽癌的早期临床表现为什么?
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预后
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放疗后5年生存率平均30.3-49.5%。 n Ⅰ期95-100%； n Ⅱ期59.4%-80%； n Ⅲ期49.1%-61%； n Ⅳ期27%-35%。 贵在早发现、诊断、治疗
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结节型 鼻咽 癌 ： 右 侧咽隐窝的 结节状 鼻咽 癌，肿物较大，挡住右后鼻孔，但未侵犯鼻 腔。
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溃疡型鼻咽癌：肿瘤侵犯左侧壁并侵犯 左鼻腔，呈坏死溃疡状 。
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正 常 鼻 咽 部 冠 状 位 CT
鼻 咽 癌
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正 常 鼻 咽 部 水 平 位 CT
鼻 咽 癌
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诊断
1、详细询问病史：血涕鼻塞、耳鸣听力 下降、头痛面部麻木复视、颈部肿块。 2、细致的鼻咽部检查与活检 对可疑病人,必要时反复多次行鼻咽部活检。 3、EB病毒血清学检查：VCA-IgA敏感性高， EA-IgA特异性强。 4、影像学检查：鼻咽部CT、MRI检查。
鼻咽癌
Carcinoma of nasopharynx
浙江中医药大学听力与言语科学学院
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病例
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患者，男性，35岁。晨起回吸鼻涕时涕中 带血2个月，左侧耳闷、左侧头痛及左侧颈 部无痛性包块2个月。间接鼻咽镜检查见： 鼻咽左顶后壁及左侧咽隐窝有肉芽样隆起 ，表面粗糙不平，易出血。左侧上颈部可 触及一个直径3cm的包块，质硬，活动差， 无压痛，全身未发现肿块样病变。
流行病学特征
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地区聚集性：明显的地域性，NPC最常见在 我国南方和亚洲东南亚部，在我国广东、 广西、湖南、福建和江西五省为高发区； 其次是美国阿拉斯加洲和加拿大西部以及 非洲北部、东北部的一些国家，而其它地 区很少见。 种族易感性 发病率相对稳定 家族聚集现象
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微小原发灶
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粘膜下型鼻咽癌：鼻咽顶后壁及侧壁见 一弥漫隆 起的肿物，表面粘膜平
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病因
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遗传因素: 种族及家族聚集现象 n EB病毒： NPC病人血清中检测到高滴度 抗EB病毒抗体，其滴度随病情发展而升高。 n 环境因素 :亚硝胺化合物、微量元素镍 含量高、性激素失调、维生素A缺乏。
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菜花型鼻咽癌：右半腔菜花型鼻咽癌伴坏死
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浸润型鼻咽癌：右侧局限性浸润型癌
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检查
后鼻镜检查：常呈小结节状或肉芽肿样隆 起，表面粗糙不平，易出血；有时为黏膜下 隆起，表面光滑。 早期可表现为黏膜充血，血管怒张或一 侧咽隐窝较饱满，或仅为粘膜粗糙。 n 电子纤维鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻内镜检 查:有利于发现早期微小病变。
病理
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类型：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、 未分化癌 以低分化鳞癌最多见，高分化鳞癌、 腺癌、泡状核细胞癌等较少见。 n 形态：结节型、溃疡型和粘膜下浸润型 n 好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁。
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鉴别诊断
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颈淋巴结核 霍奇金病 分泌性中耳炎
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治疗
1、放射治疗:首选，常采用60钴或直线加速 器高能放疗。 2、化疗、中医中药及免疫治疗：配合放疗 3、手术治疗：复发或残存病灶；对射线不敏 感的肿瘤；放疗无效或残存的颈部肿块。