抗心律失常药物治疗指南ppt课件
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心律失常的诊断和风险评估指南(2023)解读ppt课件
根据随访结果，及时调整 治疗方案和预防措施，提 高治疗效果和患者生活质 量。
预防措施部署和效果评价
预防措施
针对心律失常的高危因素，如高血压、冠心病等，制定相应的预 防措施，如控制血压、改善生活方式等。
部署方式
通过医院、社区、家庭等多个渠道进行预防措施的部署和实施。
效果评价
定期对预防措施的效果进行评价，包括患者发病率、死亡率、生活 质量等方面的指标，以便及时调整预防措施。
严重危害
心律失常可导致心悸、胸闷、头 晕等症状，严重时可引发猝死， 危及生命。
指南制定背景和意义
临床需求
心律失常诊断和风险评估缺乏统一标准，临床医生需要专业 指导。
规范化管理
制定指南有助于规范心律失常的诊断和风险评估流程，提高 诊疗水平。
2023版更新内容及特点
更新内容
新增了心律失常的分类和诊断标准， 细化了风险评估方法，提供了更多实 用建议。
起搏器植入术适应症及操作注意事项说明
适应症
起搏器植入术主要用于治疗缓慢性心律 失常，如病态窦房结综合征、房室传导 阻滞等。对于症状严重、药物治疗无效 的患者，起搏器植入术是一种有效的治 疗选择。
VS
操作注意事项
起搏器植入术需要在无菌条件下进行。首 先，在患者胸部皮下植入起搏器脉冲发生 器，然后通过穿刺静脉将起搏导线送至心 脏内。在操作过程中，需要注意避免损伤 血管和神经，同时确保起搏器的位置和参 数设置准确。术后需要定期随访和程控调 整，以确保起搏器正常工作。
特点
注重实用性和可操作性，结合最新研 究进展和临床实践，为医生和患者提 供全面、准确的指导。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状多样性
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕等，轻重不一，需结合患者主诉进行初 步判断。
预防措施部署和效果评价
预防措施
针对心律失常的高危因素，如高血压、冠心病等，制定相应的预 防措施，如控制血压、改善生活方式等。
部署方式
通过医院、社区、家庭等多个渠道进行预防措施的部署和实施。
效果评价
定期对预防措施的效果进行评价，包括患者发病率、死亡率、生活 质量等方面的指标，以便及时调整预防措施。
严重危害
心律失常可导致心悸、胸闷、头 晕等症状，严重时可引发猝死， 危及生命。
指南制定背景和意义
临床需求
心律失常诊断和风险评估缺乏统一标准，临床医生需要专业 指导。
规范化管理
制定指南有助于规范心律失常的诊断和风险评估流程，提高 诊疗水平。
2023版更新内容及特点
更新内容
新增了心律失常的分类和诊断标准， 细化了风险评估方法，提供了更多实 用建议。
起搏器植入术适应症及操作注意事项说明
适应症
起搏器植入术主要用于治疗缓慢性心律 失常，如病态窦房结综合征、房室传导 阻滞等。对于症状严重、药物治疗无效 的患者，起搏器植入术是一种有效的治 疗选择。
VS
操作注意事项
起搏器植入术需要在无菌条件下进行。首 先，在患者胸部皮下植入起搏器脉冲发生 器，然后通过穿刺静脉将起搏导线送至心 脏内。在操作过程中，需要注意避免损伤 血管和神经，同时确保起搏器的位置和参 数设置准确。术后需要定期随访和程控调 整，以确保起搏器正常工作。
特点
注重实用性和可操作性，结合最新研 究进展和临床实践，为医生和患者提 供全面、准确的指导。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状多样性
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕等，轻重不一，需结合患者主诉进行初 步判断。
抗心律失常药物处方审核要点培训ppt
使用原则
在使用抗心律失常药物时，应根据患 者的具体病情和医生的建议选择合适 的药物，遵循个体化用药原则，避免 盲目用药和滥用药物。
抗心律失常药物的处方审核要
02
点
药物选择与剂量确定
药物选择
根据患者的具体病情、心律失常类型及严重程度，选择合适的抗心律失常药物 。
剂量确定
根据患者的年龄、体重、肝肾功能状况，以及药物的半衰期和药效学特点，合 理确定给药剂量。
抗心律失常药物处方 审核要点培训
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 抗心律失常药物概述 • 抗心律失常药物的处方审核要点 • 抗心律失常药物的不良反应与处理 • 抗心律失常药物的合理使用与管理 • 抗心律失常药物处方审核案例分析
01 抗心律失常药物概述
抗心律失常药物的种类与作用机制
A
Ⅰ类抗心律失常药物
联合用药
剂量与给药方式
根据患者的体重、病情和肾功能状况，选择 适当的剂量和给药方式。
避免不必要的药物相互作用，特别是与其他 心血管药物的相互作用。
02
01
特殊人群用药
注意孕妇、老年人、肝肾功能不全等特殊人 群的用药安全。 Nhomakorabea04
03
抗心律失常药物的规范管理
处方审核
确保处方内容完整、准 确，符合诊疗规范。
D
抗心律失常药物的适应症与禁忌症
适应症
用于治疗室性早搏、房性早搏、 心房颤动、室性心动过速等心律 失常症状。
禁忌症
对于存在严重心脏疾病、电解质 紊乱、肝肾功能不全的患者应慎 用或禁用抗心律失常药物。
抗心律失常药物的分类与使用原则
分类
根据药物的作用机制和临床应用，抗 心律失常药物可分为四类，分别为Ⅰ 类、Ⅱ类、Ⅲ类和Ⅳ类。
在使用抗心律失常药物时，应根据患 者的具体病情和医生的建议选择合适 的药物，遵循个体化用药原则，避免 盲目用药和滥用药物。
抗心律失常药物的处方审核要
02
点
药物选择与剂量确定
药物选择
根据患者的具体病情、心律失常类型及严重程度，选择合适的抗心律失常药物 。
剂量确定
根据患者的年龄、体重、肝肾功能状况，以及药物的半衰期和药效学特点，合 理确定给药剂量。
抗心律失常药物处方 审核要点培训
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 抗心律失常药物概述 • 抗心律失常药物的处方审核要点 • 抗心律失常药物的不良反应与处理 • 抗心律失常药物的合理使用与管理 • 抗心律失常药物处方审核案例分析
01 抗心律失常药物概述
抗心律失常药物的种类与作用机制
A
Ⅰ类抗心律失常药物
联合用药
剂量与给药方式
根据患者的体重、病情和肾功能状况，选择 适当的剂量和给药方式。
避免不必要的药物相互作用，特别是与其他 心血管药物的相互作用。
02
01
特殊人群用药
注意孕妇、老年人、肝肾功能不全等特殊人 群的用药安全。 Nhomakorabea04
03
抗心律失常药物的规范管理
处方审核
确保处方内容完整、准 确，符合诊疗规范。
D
抗心律失常药物的适应症与禁忌症
适应症
用于治疗室性早搏、房性早搏、 心房颤动、室性心动过速等心律 失常症状。
禁忌症
对于存在严重心脏疾病、电解质 紊乱、肝肾功能不全的患者应慎 用或禁用抗心律失常药物。
抗心律失常药物的分类与使用原则
分类
根据药物的作用机制和临床应用，抗 心律失常药物可分为四类，分别为Ⅰ 类、Ⅱ类、Ⅲ类和Ⅳ类。
2023版抗心律失常药物临床应用中国专家共识解读PPT课件
随着医学科学的不断发展和进步，新的抗心律失常药物不断涌现，临床应用经 验也不断积累。因此，有必要对原有的抗心律失常药物临床应用指南进行更新 ，以更好地指导临床实践。
提高抗心律失常药物治疗水平
通过解读新版共识，加强临床医生对抗心律失常药物的认识和理解，提高抗心 律失常药物治疗的水平和效果，减少药物的不良反应和并发症。
滞剂、钙通道阻滞剂等。
心房扑动
首选直流电复律，药物首选胺碘酮。
室性期前收缩
无器质性心脏病患者无需药物治疗， 有症状者可选用β受体阻滞剂、非二 氢吡啶类钙通道阻滞剂等。
个体化治疗方案制定原则
根据患者心律失常类型、症状及合并疾病 情况制定个体化治疗方案。
遵循安全、有效、经济、简便易行的原则 选择抗心律失常药物。
生活建议
避免过度劳累和剧烈运动，保持情绪 稳定，戒烟限酒，保证充足的睡眠时 间。同时，应定期监测心电图和血压 等指标，及时调整治疗方案。
06
临床实践指南与推荐意见总结
心律失常类型与首选药物推荐
室上性心动过速
首选腺苷，无效时改用静脉注射维拉帕 米或地尔硫䓬。
心房颤动
节律控制首选胺碘酮、多非利特、决 奈达隆等，心室率控制首选β受体阻
临床应用范围
心房颤动/心房扑动
对于阵发性或持续性心房颤动/心房扑动患者，抗心律失常药物可用 于控制心室率、预防复发及维持窦性心律。
室性心动过速
对于无器质性心脏病的室性心动过速患者，抗心律失常药物可用于终 止发作及预防复发。
心室颤动/室性心动过速风暴
对于心室颤动/室性心动过速风暴患者，抗心律失常药物可用于控制 心室率、预防复发及降低死亡率。
奎尼丁、普鲁卡因胺、丙 吡胺等。
临床应用
主要用于治疗室性心律失 常，如室性早搏、室性心
提高抗心律失常药物治疗水平
通过解读新版共识，加强临床医生对抗心律失常药物的认识和理解，提高抗心 律失常药物治疗的水平和效果，减少药物的不良反应和并发症。
滞剂、钙通道阻滞剂等。
心房扑动
首选直流电复律，药物首选胺碘酮。
室性期前收缩
无器质性心脏病患者无需药物治疗， 有症状者可选用β受体阻滞剂、非二 氢吡啶类钙通道阻滞剂等。
个体化治疗方案制定原则
根据患者心律失常类型、症状及合并疾病 情况制定个体化治疗方案。
遵循安全、有效、经济、简便易行的原则 选择抗心律失常药物。
生活建议
避免过度劳累和剧烈运动，保持情绪 稳定，戒烟限酒，保证充足的睡眠时 间。同时，应定期监测心电图和血压 等指标，及时调整治疗方案。
06
临床实践指南与推荐意见总结
心律失常类型与首选药物推荐
室上性心动过速
首选腺苷，无效时改用静脉注射维拉帕 米或地尔硫䓬。
心房颤动
节律控制首选胺碘酮、多非利特、决 奈达隆等，心室率控制首选β受体阻
临床应用范围
心房颤动/心房扑动
对于阵发性或持续性心房颤动/心房扑动患者，抗心律失常药物可用 于控制心室率、预防复发及维持窦性心律。
室性心动过速
对于无器质性心脏病的室性心动过速患者，抗心律失常药物可用于终 止发作及预防复发。
心室颤动/室性心动过速风暴
对于心室颤动/室性心动过速风暴患者，抗心律失常药物可用于控制 心室率、预防复发及降低死亡率。
奎尼丁、普鲁卡因胺、丙 吡胺等。
临床应用
主要用于治疗室性心律失 常，如室性早搏、室性心
冠心病心律失常治疗PPT医学课件
有效治疗心肌缺血(溶栓，PTCA)
血流动力学不稳定者应按室颤处理
血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长
伴QT延长的扭转性室速 ——停止使用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂 ——临时起搏 ——异丙肾上腺素
持续性单形性室速
持续30秒 由折返引起，AMI中发生率3-4%左右 心率150次/分，血液动力学稳定 伴心衰，心源性休克、AF，标志大面积梗死 持续VT者，住院死亡率18%以上 持续VT+VF者，住院死亡率40%以上 活存30天，出院一年内死亡率7%以上 (无持续VT者，出院一年内死亡率3%左右)
• 心梗后最佳治疗：血运重建（PCI/CABG），阿司匹林， β –阻滞剂，ACE抑制剂，他汀。
• 每年心脏性猝死发生率低。（2.4%） • 接受最佳治疗所有措施者：猝死发生率1.2%。 • 未接受全部最佳治疗措施者：猝死发生率3.6%（P<0.01）
-Mäkikallio TH et al：Am J Cardiol 2006；97：480-484
冠心病室性心律失常发生机理
电解质 毒性物质
缺血 缺氧 机械牵拉
解剖/电异常 心肌病变、梗死后 离子通道异常
自主神经 体液因素 （儿茶酚胺、血管紧张素） 药物
VT/VF
危险因素 （高血压、年龄、高脂血症、糖尿病、吸烟）
动脉粥样硬化、左室肥厚
心梗
AF
心衰
脑卒中、死亡、其他事件
1. 心梗急性期室律失常电生理机制
单形性VT
电复律
QT延长
QT正常 心功能不正常 心功能正常
纠正电解质
补Mg2+、K+ 超速起搏 异丙肾素
苯妥因钠 利多卡因
纠治缺血 纠正电解质
血流动力学不稳定者应按室颤处理
血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长
伴QT延长的扭转性室速 ——停止使用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂 ——临时起搏 ——异丙肾上腺素
持续性单形性室速
持续30秒 由折返引起，AMI中发生率3-4%左右 心率150次/分，血液动力学稳定 伴心衰，心源性休克、AF，标志大面积梗死 持续VT者，住院死亡率18%以上 持续VT+VF者，住院死亡率40%以上 活存30天，出院一年内死亡率7%以上 (无持续VT者，出院一年内死亡率3%左右)
• 心梗后最佳治疗：血运重建（PCI/CABG），阿司匹林， β –阻滞剂，ACE抑制剂，他汀。
• 每年心脏性猝死发生率低。（2.4%） • 接受最佳治疗所有措施者：猝死发生率1.2%。 • 未接受全部最佳治疗措施者：猝死发生率3.6%（P<0.01）
-Mäkikallio TH et al：Am J Cardiol 2006；97：480-484
冠心病室性心律失常发生机理
电解质 毒性物质
缺血 缺氧 机械牵拉
解剖/电异常 心肌病变、梗死后 离子通道异常
自主神经 体液因素 （儿茶酚胺、血管紧张素） 药物
VT/VF
危险因素 （高血压、年龄、高脂血症、糖尿病、吸烟）
动脉粥样硬化、左室肥厚
心梗
AF
心衰
脑卒中、死亡、其他事件
1. 心梗急性期室律失常电生理机制
单形性VT
电复律
QT延长
QT正常 心功能不正常 心功能正常
纠正电解质
补Mg2+、K+ 超速起搏 异丙肾素
苯妥因钠 利多卡因
纠治缺血 纠正电解质
房颤的抗心律失常药物治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------房颤的抗心律失常药物治疗房颤的抗心律失常药物治疗首都医科大学附属北京安贞医院汤日波一、概述房颤为最常见的持续性心律失常。
研究显示，房颤患病率逐年增加，房颤可增加脑卒中风险 2-7 倍，增加死亡率 2 倍。
如 ppt3 图表所示房颤患者生活质量降低与心梗后患者、心衰患者相似。
二、房颤的治疗策略如 ppt3 图表所示为房颤的治疗策略示意图。
房颤的治疗策略分为节律控制和心室率控制，抗拴治疗为房颤治疗的基石。
可根据患者的治疗反应而采取心室率控制和节律控制交叉的策略。
如 ppt5 图表所示根据 AFFIRM 研究，节律控制不优于心室率控制。
如 ppt6 图表所示多项研究显示，转复并维持窦律患者生活质量和活动耐量明显提高。
如 ppt7 图表所示 AFFIRM 研究显示，节律控制减少栓塞事件。
该研究同时显示节律控制和心室率控制的随访第 5 年和第 8 年，节律控制略优于室率控制。
可见节律控制长期的预后优于心室率控制。
1 / 9三、抗心律失常药物（一） Vaughan-William 分类 1.Na 离子阻断剂：奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮。
2. 受体阻断剂：倍他乐克。
3.K 离子阻断剂：胺碘酮。
4.Ca 离子阻断剂：异搏定。
如 ppt10 图表所示奎尼丁是最早应用于房颤转复的药物，早在 1914 年就开始应用于临床。
如 ppt11 图表所示奎尼丁转复的效率不高，且荟萃研究显示，奎尼丁增加死亡危险 3 倍。
（二）阵发性 AF 药物复律的选择阵发性 AF 药物复律已被证明有效的药物为：多菲利特、氟卡尼、伊布利特、普罗帕酮、胺碘酮。
伊布利特、普罗帕酮为国内临床上可应用药物，属一类适应证，证据级别 A 。
2020年心律失常的诊断治疗指南(最新课件)
心律失常的诊断治疗指南1病因２临床表现3检查4诊断5治疗６预防一、病因:心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病)，心肌病（扩张型心肌病；肥厚型心肌病；限制型心肌病),心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温,胸腔或心脏手术,药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明.......感谢聆听二、临床表现:心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩,一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现,较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速,持续性室性心动过速等,可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗,严重者可出现晕厥，阿－斯综合征(Adams—Stokeｓ综合征：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常,使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状.阿—斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。
该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥），甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异,主要有以下几种表现:......感谢聆听1．冠状动脉供血不足的表现各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低,各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者,各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短,周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等.２。
脑动脉供血不足的表现不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。
脑血管正常者,上述血流动力学的障碍不致造成严重后果,倘若脑血管发生病变时,则足以导致脑供血不足，其表现为头晕,乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语,瘫痪,抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。
抗心律失常药物的合理应用ppt课件
的发作情况和患者的其他情况进行调节 • 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受到限 制
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
病例1
患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛前 壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治疗 成功，述放入支架一枚。以后患者一直感觉尚 可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然 心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。
• 给药时不要中断CPR
病例1
经再次除颤，患者转为窦性心律。以后 虽然一直使用胺碘酮，但用药早期患者 仍有反复的室速发作。需要电转复或追 加静脉负荷量才可恢复窦律。
问题
下一步如何处理？
A. 继续用静脉胺碘酮，等待其发挥作用 B. 停用胺碘酮，改换利多卡因 C. 在胺碘酮的基础上加用利多卡因 D. 在胺碘酮的基础上加用β－阻滞剂
查体：发现脉率155次/分，律齐
立即吸氧，行心电监测
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速
宽QRS心动过速
单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受到限 制
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
病例1
患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛前 壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治疗 成功，述放入支架一枚。以后患者一直感觉尚 可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然 心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。
• 给药时不要中断CPR
病例1
经再次除颤，患者转为窦性心律。以后 虽然一直使用胺碘酮，但用药早期患者 仍有反复的室速发作。需要电转复或追 加静脉负荷量才可恢复窦律。
问题
下一步如何处理？
A. 继续用静脉胺碘酮，等待其发挥作用 B. 停用胺碘酮，改换利多卡因 C. 在胺碘酮的基础上加用利多卡因 D. 在胺碘酮的基础上加用β－阻滞剂
查体：发现脉率155次/分，律齐
立即吸氧，行心电监测
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速
宽QRS心动过速
单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
心律失常的诊断与治疗指南PPT课件
05
心律失常的并发症与预防
心律失常与心脏猝死
心脏猝死风险增加
01
心律失常可能导致心脏猝死风险显著增加，特别是室性心律失
常。
早期识别与干预
02
通过心电图等监测手段早期发现心律失常，并采取相应的干预
措施，以降低心脏猝死风险。
植入式心脏除颤器（ICD）
03
对于高危患者，植入ICD可有效预防心脏猝死事件的发生。
心律失常的治疗策略
药物治疗
常用药物类别
抗心律失常药物主要分为四类， 包括钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂
、钾通道阻滞剂和钙通道阻滞剂 。
药物选择原则
根据心律失常的类型、症状的严重 程度以及患者的个体差异，选择合 适的药物进行治疗。
注意事项
在使用抗心律失常药物时，需密切 关注患者的心电图变化、肝功能、 肾功能等指标，及时调整药物剂量 。
病例二：房颤的抗凝治疗策略
诊断方法
通过心电图检查，发现心房颤动波形，结合临床症状及体征进行诊断。
抗凝治疗策略
根据患者的CHADS2评分，评估患者卒中风险。对于高风险患者，应选用华法林进行抗凝 治疗，并定期监测INR值。对于低风险患者，可选用新型口服抗凝药物，如达比加群、利 伐沙班等。
注意事项
在抗凝治疗过程中，需密切监测患者凝血功能，防止出血并发症的发生。同时，应注意与 其他药物的相互作用，避免影响抗凝效果。
心律失常与脑卒中
房颤与脑卒中
房颤是引发脑卒中的重要 原因之一，房颤患者发生 脑卒中的风险增加5倍。
抗凝治疗
对于房颤患者，合理的抗 凝治疗是预防脑卒中的关 键措施。
左心耳封闭术
对于不适宜长期抗凝治疗 的患者，左心耳封闭术是 一种有效的预防脑卒中的 手段。
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.
Ⅲ类药物：基本为钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作 电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，有效地 终止各种微折返，因此能有效地防颤、抗颤。此类药 物以阻滞ⅠK为主，偶可增加ⅠNa-S，也可使动作电 位时间延长。ⅠKr是心动过缓时的主要复极电流，故 此类药物在心率减慢时作用最大，表现为逆使用依赖 (Reverseusedependence)，易诱发尖端扭转型室速 (扭转型室速)。
.
Ⅱ类药物：阻滞β肾上腺素能受体，降低交感神经效应 ，减轻由β受体介导的心律失常。此类药能降低ⅠCaL、起搏电流(Ⅰf)，由此减慢窦律，抑制自律性，也 能减慢房室结的传导。对病态窦房结综合征或房室传 导障碍者作用特别明显。长期口服对病态心肌细胞的 复极时间可能有所缩短，能降低缺血心肌的复极离散 度，并能提高致颤阈值，由此降低冠心病的猝死率。
.
普罗帕酮
三、用法
静脉推荐起始剂量： 1－2mg／kg ，以10mg/min静推 单次通常70mg、最大剂量不超过140mg
口服剂量： 150mg Tid 或 Q8h 3-4d后无效剂量可到200mg，最大200mg Q6h QRS波增宽者慎用，最大剂量150mg tid
.
普罗帕酮
四、临床疗效 1. 控制室早、成对室早、非持续性室速的有效率为48－
性心律失常。 4. 毒性反应表现语言不清、意识改变、肌肉搐动、
眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒 性反应。
.பைடு நூலகம்
普罗帕酮
一、药代动力学 1. 普罗帕酮可被完全吸收，经CYP 2D6酶系统代谢 ，其代谢能力是由遗传决定的。10％的患者代谢 缓慢，半衰期较长。 2. 尽管其原形半衰期仅6小时，但因其活性代谢产物 5－羟普罗帕酮半衰期较长，达到稳态血药浓度需 72小时。 3. 应用较高剂量时，随血清浓度升高，与血浆蛋白 结合减少，体内游离药物浓度呈非线性升高。
65％。 2. 室上速和阵发房颤病人的有效率超过50％。 3. 治疗无器质性心脏病的房颤患者的主要一线药物。口
服弹丸量600mg转复房颤。 4. 目前还没有心肌梗死后和CHF时应用安全性的资料。 5. 对旁道有抑制作用 6. 与地高辛合用：地高辛浓度升高40-60％ 7. 与华法令合用：升高华法令血药浓度，延长INR。
3. 半衰期为8min，清除半衰期1.5-2h,最终在肝脏代 谢。因此，开始静脉用药时如不给负荷量,将需2060min才能达到治疗浓度。
4. 血流动力学耐受性较好，利多卡因仅微弱减慢希-浦 系统的传导
.
利多卡因
用法： 负荷量：1.0mg/kg(50-200mg),3-5min静推，
5-10min重复 维持量：1-2mg/min
心律失常的药物治疗 指南
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主要内容
1. 常用的几种抗心律失常药物 2、常见心律失常药物治疗的选择 3、特殊疾病抗心律失常最新研究进展
.
前言
药物一直是防治快速心律失常的主要手段，奎尼丁 应用已近百年，普鲁卡因胺应用也有50年历史。60年 代，利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到广泛的 应用。到80年代，普罗帕酮、氟卡尼等药物的应用， 使Ⅰ类药物发展到了顶峰。90年代初，CAST结果公 布，人们注意到在心肌梗死后伴室性期前收缩的患者 中，应用Ⅰ类药物虽可使室性期前收缩减少，但总死 亡率上升。由此引起了人们重视抗心律失常药物治疗 的效益与风险关系，并开始注意Ⅲ类药物的发展。
.
β受体阻滞剂：
用于控制房颤和房扑的心室率，也可减 少房性和室性期前收缩，减少室速的复 发。口服起始剂量如美托洛尔25mg、2 次/ｄ，普萘洛尔10mg、3次/ｄ，或阿 替洛尔12.5～25mg、3次/ｄ，根据治 疗反应和心率增减剂量。
.
胺碘酮
一、药代动力学
口服胺碘酮的药代动力学参数
.
胺碘酮
.
奎尼丁
主要用于房颤与心房扑动(房 扑)的复律、复律后窦律的维 持和危及生命的室性心律失 常。因其不良反应，且有报 道本药在维持窦律时死亡率 增加，近年已少用。
Ⅰ 类
0相
.
利多卡因的药代动力学
1. 利多卡因是静脉应用的短效Ib类药物，用于室性心 律失常的急性治疗。
2. 因口服迅速经肝首过代谢，故利多卡因需静脉应用 才能达到有效的血药浓度。
.
Ⅳ类药物：为钙通道阻滞剂，主要阻滞心肌细胞ⅠCaL。ⅠCa-L介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室 结的传导，对早后除极和晚后除极电位及ⅠCa-L参与 的心律失常有治疗作用。常用的有维拉帕米和地尔硫
折返性心动过速，减慢房颤的心室率，也能终止维拉 帕米敏感的室速。由于负性肌力作用较强，因此在心 功能不全时不宜选用。
二、药效作用
1.扩冠、抗缺血 本身是抗心绞痛药物 直接：扩冠，降冠脉阻力，增加血供 间接：拮抗肾上腺素，抑制α受体，扩冠 A.静注：5mg/kg, 扩冠作用出现（治疗不稳定 型心绞痛） B.口服：治疗劳力性、变异性心绞痛 C.缩小梗死面积，改善预后
.
抗心律失常药物分类
.
注：离子流简称(正文同此)ⅠNa：快钠内流；ⅠNaS：慢钠内流；ⅠK：延迟整流性外 向钾流；ⅠKr、ⅠKs分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流；Ⅰto：瞬间外向钾流； ⅠCaL：L型钙电流；β、M2分别代表肾上度腺素能β受体和毒蕈碱受体。表中( )为正 在研制的新药。有人将莫雷西嗪列入Ⅰb类。表内 + 表示作用强
1h内最大剂量不超过200-300mg（4.5mg/kg） 连续应用24-48h后半衰期延长，减低维持量 >70岁或肝功障碍：负荷量同上，维持量减半
.
利多卡因的临床临床应用
1. 利多卡因是快速抑制室早所选用的一种药物。 2. 汇萃分析表明不应常规应用利多卡因预防心肌梗
死后室速或室颤发作。 3. 对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室
.
抗心律失常药物作用机制
Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，降低0相上升速率(Ｖmax) ，减慢心肌传导，有效地终止钠通道依赖的折返。Ⅰ 类药物根据药物与通道作用动力学和阻滞强度的不同 又可分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc类。此类药物与钠通道的结合 /解离动力学有很大差别，结合/解离时间常数<1s者 为Ⅰb类药物；≥12s者为Ⅰc类药物；介于二者之间者 为Ⅰa类药物。Ⅰ类药物与开放和失活状态的通道亲和 力大，因此呈使用依赖。对病态心肌、重症心功能障 碍和缺血心肌特别敏感，应用要谨慎，尤其Ⅰc类药物 ，易诱发致命性心律失常[心室颤动(室颤)、无休止室 性心动过速(室速)]。
Ⅲ类药物：基本为钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作 电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，有效地 终止各种微折返，因此能有效地防颤、抗颤。此类药 物以阻滞ⅠK为主，偶可增加ⅠNa-S，也可使动作电 位时间延长。ⅠKr是心动过缓时的主要复极电流，故 此类药物在心率减慢时作用最大，表现为逆使用依赖 (Reverseusedependence)，易诱发尖端扭转型室速 (扭转型室速)。
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Ⅱ类药物：阻滞β肾上腺素能受体，降低交感神经效应 ，减轻由β受体介导的心律失常。此类药能降低ⅠCaL、起搏电流(Ⅰf)，由此减慢窦律，抑制自律性，也 能减慢房室结的传导。对病态窦房结综合征或房室传 导障碍者作用特别明显。长期口服对病态心肌细胞的 复极时间可能有所缩短，能降低缺血心肌的复极离散 度，并能提高致颤阈值，由此降低冠心病的猝死率。
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普罗帕酮
三、用法
静脉推荐起始剂量： 1－2mg／kg ，以10mg/min静推 单次通常70mg、最大剂量不超过140mg
口服剂量： 150mg Tid 或 Q8h 3-4d后无效剂量可到200mg，最大200mg Q6h QRS波增宽者慎用，最大剂量150mg tid
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普罗帕酮
四、临床疗效 1. 控制室早、成对室早、非持续性室速的有效率为48－
性心律失常。 4. 毒性反应表现语言不清、意识改变、肌肉搐动、
眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒 性反应。
.பைடு நூலகம்
普罗帕酮
一、药代动力学 1. 普罗帕酮可被完全吸收，经CYP 2D6酶系统代谢 ，其代谢能力是由遗传决定的。10％的患者代谢 缓慢，半衰期较长。 2. 尽管其原形半衰期仅6小时，但因其活性代谢产物 5－羟普罗帕酮半衰期较长，达到稳态血药浓度需 72小时。 3. 应用较高剂量时，随血清浓度升高，与血浆蛋白 结合减少，体内游离药物浓度呈非线性升高。
65％。 2. 室上速和阵发房颤病人的有效率超过50％。 3. 治疗无器质性心脏病的房颤患者的主要一线药物。口
服弹丸量600mg转复房颤。 4. 目前还没有心肌梗死后和CHF时应用安全性的资料。 5. 对旁道有抑制作用 6. 与地高辛合用：地高辛浓度升高40-60％ 7. 与华法令合用：升高华法令血药浓度，延长INR。
3. 半衰期为8min，清除半衰期1.5-2h,最终在肝脏代 谢。因此，开始静脉用药时如不给负荷量,将需2060min才能达到治疗浓度。
4. 血流动力学耐受性较好，利多卡因仅微弱减慢希-浦 系统的传导
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利多卡因
用法： 负荷量：1.0mg/kg(50-200mg),3-5min静推，
5-10min重复 维持量：1-2mg/min
心律失常的药物治疗 指南
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主要内容
1. 常用的几种抗心律失常药物 2、常见心律失常药物治疗的选择 3、特殊疾病抗心律失常最新研究进展
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前言
药物一直是防治快速心律失常的主要手段，奎尼丁 应用已近百年，普鲁卡因胺应用也有50年历史。60年 代，利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到广泛的 应用。到80年代，普罗帕酮、氟卡尼等药物的应用， 使Ⅰ类药物发展到了顶峰。90年代初，CAST结果公 布，人们注意到在心肌梗死后伴室性期前收缩的患者 中，应用Ⅰ类药物虽可使室性期前收缩减少，但总死 亡率上升。由此引起了人们重视抗心律失常药物治疗 的效益与风险关系，并开始注意Ⅲ类药物的发展。
.
β受体阻滞剂：
用于控制房颤和房扑的心室率，也可减 少房性和室性期前收缩，减少室速的复 发。口服起始剂量如美托洛尔25mg、2 次/ｄ，普萘洛尔10mg、3次/ｄ，或阿 替洛尔12.5～25mg、3次/ｄ，根据治 疗反应和心率增减剂量。
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胺碘酮
一、药代动力学
口服胺碘酮的药代动力学参数
.
胺碘酮
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奎尼丁
主要用于房颤与心房扑动(房 扑)的复律、复律后窦律的维 持和危及生命的室性心律失 常。因其不良反应，且有报 道本药在维持窦律时死亡率 增加，近年已少用。
Ⅰ 类
0相
.
利多卡因的药代动力学
1. 利多卡因是静脉应用的短效Ib类药物，用于室性心 律失常的急性治疗。
2. 因口服迅速经肝首过代谢，故利多卡因需静脉应用 才能达到有效的血药浓度。
.
Ⅳ类药物：为钙通道阻滞剂，主要阻滞心肌细胞ⅠCaL。ⅠCa-L介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室 结的传导，对早后除极和晚后除极电位及ⅠCa-L参与 的心律失常有治疗作用。常用的有维拉帕米和地尔硫
折返性心动过速，减慢房颤的心室率，也能终止维拉 帕米敏感的室速。由于负性肌力作用较强，因此在心 功能不全时不宜选用。
二、药效作用
1.扩冠、抗缺血 本身是抗心绞痛药物 直接：扩冠，降冠脉阻力，增加血供 间接：拮抗肾上腺素，抑制α受体，扩冠 A.静注：5mg/kg, 扩冠作用出现（治疗不稳定 型心绞痛） B.口服：治疗劳力性、变异性心绞痛 C.缩小梗死面积，改善预后
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抗心律失常药物分类
.
注：离子流简称(正文同此)ⅠNa：快钠内流；ⅠNaS：慢钠内流；ⅠK：延迟整流性外 向钾流；ⅠKr、ⅠKs分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流；Ⅰto：瞬间外向钾流； ⅠCaL：L型钙电流；β、M2分别代表肾上度腺素能β受体和毒蕈碱受体。表中( )为正 在研制的新药。有人将莫雷西嗪列入Ⅰb类。表内 + 表示作用强
1h内最大剂量不超过200-300mg（4.5mg/kg） 连续应用24-48h后半衰期延长，减低维持量 >70岁或肝功障碍：负荷量同上，维持量减半
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利多卡因的临床临床应用
1. 利多卡因是快速抑制室早所选用的一种药物。 2. 汇萃分析表明不应常规应用利多卡因预防心肌梗
死后室速或室颤发作。 3. 对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室
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抗心律失常药物作用机制
Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，降低0相上升速率(Ｖmax) ，减慢心肌传导，有效地终止钠通道依赖的折返。Ⅰ 类药物根据药物与通道作用动力学和阻滞强度的不同 又可分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc类。此类药物与钠通道的结合 /解离动力学有很大差别，结合/解离时间常数<1s者 为Ⅰb类药物；≥12s者为Ⅰc类药物；介于二者之间者 为Ⅰa类药物。Ⅰ类药物与开放和失活状态的通道亲和 力大，因此呈使用依赖。对病态心肌、重症心功能障 碍和缺血心肌特别敏感，应用要谨慎，尤其Ⅰc类药物 ，易诱发致命性心律失常[心室颤动(室颤)、无休止室 性心动过速(室速)]。