慢性胃炎患者的护理内容精品PPT课件

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分类
慢性胃炎
非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎
胃窦胃炎 → 最常见 胃体胃炎
全胃炎 多灶萎缩性胃炎 → 以胃窦为主
多由幽门螺杆菌感染引起
特殊类型胃炎
自身免疫性胃炎 → 位于胃体 多由自身免疫引起
→ 少见
注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞 4 为主的慢性胃炎。
病因-病机
❖ 幽门螺杆菌（H.p）感染 ❖ 自身免疫反应 ❖ 饮食和环境因素 ❖ 十二指肠液反流 ❖ 其他因素
胃炎 Gastritis
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慢性胃炎chronic gastritis
定义 分类 病因-病机 病理表现 临床表现
实验室 及其他检查
诊断 治疗
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定义
由不同原因引起的胃黏膜慢性炎症，以 幽门螺杆菌感染引起的慢性炎症最常见。 慢性胃炎的发病率在各种胃病中居首位， 男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐 增高。
适应症：胃粘膜糜烂、萎缩、 肠化生、不典型增生； 有胃癌家族史；有消化不良症状。 ❖ 常用三联疗法（一种胶体铋剂或质子泵抑制剂加上两种抗
生素）根除HP感染，两周为一个疗程 2．其他病因治疗 ❖ NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝 ❖ 胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫糖铝
❖ 慢性胃炎的病理过程是胃粘膜 损伤和修复的慢性过程，主要
组织病理学特征是胃粘膜炎症、
萎缩和肠化生。
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护理评估
（一）健康史
❖ 评估患者有无幽门螺杆菌感染的证据，询问饮食状况 ❖ 是否长期饮浓茶、咖啡、酒，或高盐饮食， ❖ 是否使用过热、过冷、过于粗糙的食物， ❖ 有无吸烟嗜好，饮食是否规律， ❖ 有无长期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等药物 ❖ 有无肝、胆、胰疾病引起的十二指肠液反流， ❖ 有无慢性心衰、尿毒症、口腔炎症等。
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主要护理问题
❖ 1.疼痛（腹痛）与胃粘膜炎性病变有关 ❖ 2.营养失调（低于机体需要量） 与食欲不振
、消化吸收不良有关。 ❖ 3.焦虑 与病情迁延，担心癌变有关。
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四、护理措施
1.一般护理
（1）休息与活动：急性期应卧床休息，恢复期应劳 逸结合，病情缓解后参加正常工作，适当参加体育 锻炼，避免劳累。
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临床表现
❖ 1.H.P感染引起的多无症状或症状缺乏特异性，表现 为上腹饱胀不适，尤以餐后明显，无规律性上腹痛、 食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。
体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。 ❖ 2.自身免疫性胃炎：除消化不良症状外，可伴有明显
贫血，典型恶性贫血可伴有VB12缺乏表现和抑郁、失 眠、肢体颤抖等精神神经症状 ❖ 3.心理状态 因病情呈慢性经过，反复发作、时轻时重、 症状不典型，担心治疗效果，患者易产生紧张、不安、 焦虑和情绪不稳定等心理反应。
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实验室和其他检查
❖ 胃粘膜粗糙不平，有点状、片状或条状红斑 或出血点及水肿、渗出、糜烂等表现。
❖活检见胃粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体无异 常。
非萎缩性胃炎
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实验室和其他检查
❖ 胃粘膜红白相见以白为主、血管显露、 色泽灰暗、皱襞变平或消失。
❖ 伴增生时，变现为胃粘膜呈颗粒状或结 节状
❖ 活检可见腺体减少，伴有不同程度的炎 性细胞浸润，可有肠化生、假性幽门腺 化生及不典型增生等。
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实验室和其他检查
❖ 1. 胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏 多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低
❖ 2.血清学检查 自身免疫性胃炎壁细胞抗体和 内因子抗体呈阳性。
❖ 3.胃镜及胃粘膜或组织检查———诊断慢性胃 炎最可靠的方法
❖ 4.HP检测 通过血清HP抗体测定，活检标本 培养、涂片、尿素酶测定等方法进行检测
的食物 ❖ 服用大量非甾体类抗炎药 ❖ 各种原因引起的十二指肠液
反流 ❖ 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜
水果 ❖ 与胃粘膜萎缩、肠化生及胃
癌的发生密切相关 8
病因-病机之自身免疫反应
自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗 体，如壁细胞抗体，攻击壁细胞使壁细胞 总数减少，富含壁细胞的胃粘膜萎缩，导 致胃酸分泌减少或丧失。
伴恶性贫血者还可查到内因子抗体，内 因子抗体与内因子结合，阻碍VB12的吸收 ，导致恶性贫血。
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病因-病机之 其他因素
（十二指肠液的反流）
❖ 含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可 削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性变， 胃粘膜营养因子缺乏，某些疾病如心衰、 肝硬化门脉高压、尿毒症等，可使胃粘膜 受损。
（2）饮食护理：①注意饮食卫生，纠正不良的卫生
习惯，饮食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化
为原则。②少量多餐、定时定量，忌暴饮暴食，避
免粗糙、辛辣和过热过冷的食物，尽量少吃或不吃
烟熏、腌制食物③给予刺激胃酸分泌的食物；胃酸
高者应避免进酸性、多脂肪食物。④观察并记录患
者每天进餐次数、量、品种，定期测量体重，监测
也有一定作用。 ❖ 胃动力学改变者：给予多潘立酮或西沙必利
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治疗
2.对症处理 ❖ 胃酸明显增高者，选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，抗酸
药、胃肠动力药和胃粘膜保护剂。 ❖ 伴恶性贫血者，给予VB12肌内注射 3.不典型增生的治疗 ❖ 肠上皮化生和不典型增生者给予ß胡萝卜素、维C、维E及叶
酸、等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素以帮助其逆转， 定期随访。 ❖ 重度不典型增生，采用预防性手术，可在内镜下行胃粘膜切 除术。
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病因-病机之H.p感染
H.p
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病因之H.p感染
这是慢性胃炎最主要的病因。
HP能直接侵袭胃粘膜， 损伤上皮细胞膜，其分泌 的细胞空泡毒素使上皮细 胞受损、细胞毒素相关基 因蛋白引起强烈的炎症反 应。
HP菌体胞壁作为抗原 可诱导免疫反应，长期作 用引起胃粘膜慢性炎症。
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病因之饮食及理化因素
❖ 长期饮用浓茶、酒和咖啡 ❖ 食用过热、过冷、过于粗糙
血红蛋白、血清蛋白等营养物质的变化。
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四、护理措施
4.心理护理
❖ 安慰患者，阐明可能的发病原因、疾病经过 和转归，说明经过正规治疗病情是可以逆转 的，即使是中度以上的不典型增生，通过严 密随访完全能够早期发现癌变，及时手术可 获得满意的疗效。
萎缩性胃炎（单纯性）
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萎缩性胃炎（增生性）
治疗
降低胃内酸度 胃黏膜保护 促动力
酸相关性疾病
促动力
降低内脏敏感性
幽门螺杆菌 胃肠动力 降低胃内酸度 相关性疾病 障碍性疾病
抗幽门螺杆菌 治疗相关疾病

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治疗
❖ 1．病因治疗 ❖ 根除H.p：有助于改善胃粘膜损害， 预防消化性溃疡和降低胃癌发生的 危险性。