肝内胆管囊腺瘤ppt课件
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肝内胆管细胞癌 (武科大) 图文并茂课件
病情监测
定期进行肝功能检查和影像学 检查，监测病情变化。
心理支持
保持积极乐观的心态，与医护 人员和病友保持良好的沟通，
减轻焦虑和恐惧。
心理支持与康复指导
心理支持
随访与复查
为患者提供心理支持，帮助其树立战 胜疾病的信心，减轻焦虑、抑郁等情 绪问题。
告知患者随访与复查的重要性，提醒 其按时到医院进行相关检查，以便及 时发现病情变化。
分类
根据组织学特点，肝内胆管细胞 癌可分为腺癌、黏液癌、腺鳞癌 等类型。
发病机制与病因
发病机制
肝内胆管细胞癌的发生与多种因素相 关，包括遗传因素、环境因素、炎症 和胆管结石等。
病因
长期慢性胆管炎、胆管结石、原发性 硬化性胆管炎等是肝内胆管细胞癌的 主要病因。
临床表现与诊断
临床表现
肝内胆管细胞癌早期症状不明显，可能出现的症状包括黄疸、右上腹疼痛、体 重下降等。
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系 统来攻击肿瘤细胞。目前已有一些免 疫治疗药物在临床试验中显示出对肝 内胆管细胞癌的治疗潜力。
03
肝内胆管细胞癌的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水 果，减少高脂肪、高热量食物 的摄入，以降低患肝内胆管细
胞癌的风险。
控制饮酒
长期大量饮酒会增加肝内胆管 细胞癌的发生风险，因此应控 制饮酒量或戒酒。
避免接触致癌物质
避免长时间接触某些化学物质 、放射线等致癌物质，以降低 患肝内胆管细胞癌的风险。
定期体检
定期进行肝脏检查，及早发现 肝内胆管细胞癌的迹象，提高
治愈率。
日常护理
01
02
03
04
休息与活动
肝内胆管囊腺瘤PPT课件
直肠癌术.后1年
20
肝内未分化肉瘤
7/13/2020
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六、小结
1. 单发、多房
2. 囊液信号多变
3. 囊壁及分隔薄且均匀，持续延迟强化
4. MRCP 清楚显示囊性瘤体与肝内胆管之间的关系
5. 若囊壁上有结节、乳头状实性肿块、粗大钙化、出现 提示有癌变
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5
四、影像学表现
单发，多病灶少见
多房，单房少见
囊壁、分隔薄且均匀，增强持续延迟强化
CT：低密度囊性 各囊密度可不均质、液液平 囊壁及分隔可有点状钙化
MRI：囊液信号多样——有助于诊断 （粘液、蛋白、胆汁、血性液体）
ห้องสมุดไป่ตู้
MRCP：肝内胆管分支进入肿瘤内，肝内胆管无扩张
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7/13/2020
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肝内胆管囊腺瘤
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12
肝内胆管囊腺瘤伴感染
体检发现天肝占位10 女 54岁
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五、鉴别诊断
良性：肝脓肿 肝囊肿 肝包虫病
恶性：肝内胆管囊腺癌 囊性转移瘤 孤立性囊性肝细胞癌 肝内未分化肉瘤
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肝内胆管囊腺瘤
Hepatobiliary cystadenoma （HBCA）
7/13/2020
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1
肝内胆管囊腺瘤是一种肝脏极少见的良性囊性肿瘤,容易 发生癌变。
起源和组织发生： 异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管 异位卵巢组织
胆总管囊肿诊疗常规PPT演示课件PPT33页
定义
是小儿常见的一种先天性胆道疾 病，以胆总管囊肿或梭状扩张，伴有或 不伴有肝内胆管扩张为特点。
第2页，共33页。
胆管扩张症分型
❖ I 型，胆总管囊状扩张 ❖ II型，胆总管憩室状扩张 ❖ III型，胆总管末端囊状扩
张
❖ IV型，肝内外胆管囊状扩张
型
❖ V型，肝内胆管囊状扩张
第3页，共33页。
常见病因
第23页，共33页。
囊肿切除、胆道重建术
第24页，共33页。
一般取肋下手术切口，充分显露手术野
第25页，共33页。
离断囊肿远端
第26页，共33页。
向上分离囊 肿，完全游 离和切除
第27页，共33页。
如果粘连严重，只剥离 后壁粘膜，保留外膜， 防止大血管损伤
第28页，共33页。
准备行肝管-空肠吻合
第18页，共33页。
手术治疗原则
手术的主要目的是恢复胆汁向肠道内引 流，以免发生上行性胆管炎 切除扩张的胆总管，以防日后癌变 要预防日后吻合口狭窄
第19页，共33页。
手术治疗
结合病人情况选择常规开腹手术或 腹腔镜辅助下手术
第20页，共33页。
手术治疗
囊肿切除、胆道重建术 囊肿外切除引，流肝术总管空肠Roux-Y型吻合是普
先天性胰胆管交界部发育畸形 病毒感染 胆道发育不良 神经分布异常 其他
第4页，共33页。
病理
囊性和梭形，大小不 等。 囊壁肥结缔组织增生 ，弹力纤维破坏。 囊内胆汁浑浊，黄绿 色脓苔附着。 长期淤胆，肝脏纤维 化和肝功能受损。
第5页，共33页。
临床表现
腹痛 肿块 黄疸 腹膜炎
第6页，共33页。
第15页，共33页。
预防性抗菌药物选择与使用
是小儿常见的一种先天性胆道疾 病，以胆总管囊肿或梭状扩张，伴有或 不伴有肝内胆管扩张为特点。
第2页，共33页。
胆管扩张症分型
❖ I 型，胆总管囊状扩张 ❖ II型，胆总管憩室状扩张 ❖ III型，胆总管末端囊状扩
张
❖ IV型，肝内外胆管囊状扩张
型
❖ V型，肝内胆管囊状扩张
第3页，共33页。
常见病因
第23页，共33页。
囊肿切除、胆道重建术
第24页，共33页。
一般取肋下手术切口，充分显露手术野
第25页，共33页。
离断囊肿远端
第26页，共33页。
向上分离囊 肿，完全游 离和切除
第27页，共33页。
如果粘连严重，只剥离 后壁粘膜，保留外膜， 防止大血管损伤
第28页，共33页。
准备行肝管-空肠吻合
第18页，共33页。
手术治疗原则
手术的主要目的是恢复胆汁向肠道内引 流，以免发生上行性胆管炎 切除扩张的胆总管，以防日后癌变 要预防日后吻合口狭窄
第19页，共33页。
手术治疗
结合病人情况选择常规开腹手术或 腹腔镜辅助下手术
第20页，共33页。
手术治疗
囊肿切除、胆道重建术 囊肿外切除引，流肝术总管空肠Roux-Y型吻合是普
先天性胰胆管交界部发育畸形 病毒感染 胆道发育不良 神经分布异常 其他
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病理
囊性和梭形，大小不 等。 囊壁肥结缔组织增生 ，弹力纤维破坏。 囊内胆汁浑浊，黄绿 色脓苔附着。 长期淤胆，肝脏纤维 化和肝功能受损。
第5页，共33页。
临床表现
腹痛 肿块 黄疸 腹膜炎
第6页，共33页。
第15页，共33页。
预防性抗菌药物选择与使用
肝脏腺瘤的影像学表现修改后课件ppt
其他肝脏肿瘤的强化方式也各 不相同，需要根据具体情况进 行鉴别诊断。
05
CATALOGUE
肝脏腺瘤的治疗与预后
手术治疗
手术切除
对于确诊的肝脏腺瘤，手术切除是首选的治疗方法。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，具体选择 取决于腺瘤的大小、位置和医生的经验。
术中注意事项
手术过程中，医生需特别注意保护正常的肝组织，避免损伤大血管和胆管，以减少术后并发症的发生 。
核医学检查
核医学检查是一种功能成像技术，通过放射性核素标记的 显像剂显示肝脏和腺瘤的功能状态。
核医学检查可以提供有关腺瘤代谢和血流的信息，有助于 鉴别良恶性病变，但对腺瘤的诊断价值有限。
03
CATALOGUE
肝脏腺瘤的影像学表现
超声表现
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03
高回声型
超声显示肝脏腺瘤呈高回 声，边界清晰，后方回声 无衰减。
局灶性结节增生在影像学上通常 表现为圆形或椭圆形的低密度肿
块，边缘清晰，密度均匀。
增强扫描时，局灶性结节增生通 常表现为均匀强化，且持续时间
长。
局灶性结节增生通常无症状，且 生长缓慢。
其他肝脏肿瘤
其他肝脏肿瘤包括转移性肝癌 、胆管细胞癌等，其影像学表 现多样，根据肿瘤类型和分期 而有所不同。
转移性肝癌通常表现为多发低 密度肿块，而胆管细胞癌则表 现为低密度或等密度的肿块， 边缘不规则。
感谢观看
CT检查可以清晰显示肝脏和腺瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的解剖关系 ，有助于诊断和鉴别诊断。
MRI检查
MRI检查是一种多序列、多参数的成像技术，通过磁场和射 频脉冲生成肝脏和腺瘤的图像。
MRI检查具有高分辨率和高敏感度，能够更准确地显示腺瘤 的形态、大小、位置以及与周围组织的解剖关系，有助于诊 断和鉴别诊断。
肝腺瘤汇报ppt课件
06
并发症防范与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
瘤内出血或破裂
肝腺瘤内富含血管，易于发生出 血或破裂，可能导致腹腔内大出 血，危及生命。危险因素包括肿
瘤大小、位置和患者活动等。
恶性变
虽然肝腺瘤本身为良性肿瘤，但 存在恶变成肝癌的风险。危险因 素包括肿瘤大小、生长速度和患
者年龄等。
胆道压迫或梗阻
不同影像学检查方法比较
B超、CT和MRI均可用于肝腺瘤的诊 断，但各有优缺点。
CT具有较高的空间分辨率和较快的扫 描速度，对于较大或位于肝脏表浅的 肿块诊断效果较好。
B超具有无创、便捷、经济等优点， 但对于较小或位于肝脏深部的肿块可 能难以准确诊断。
MRI具有较高的软组织分辨率和多参 数成像能力，对于肝腺瘤的诊断具有 较高的敏感性和特异性，但检查时间 较长且费用较高。
03
肝腺瘤实验室检查
肝功能检查
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）
肝腺瘤可能导致肝细胞损伤，从而使ALT和AST水平升高。
碱性磷酸酶（ALP）
肝腺瘤可能导致胆道梗阻，从而使ALP水平升高。
胆红素
肝腺瘤可能影响胆红素的代谢和排泄，导致胆红素水平升高。
肿瘤标志物检测
甲胎蛋白（AFP）
AFP是一种胚胎性蛋白，主要在胎儿肝脏中合成。在成人中，AFP水平通常很 低，但在肝癌等恶性肿瘤中可能升高。肝腺瘤患者的AFP水平通常正常或轻度 升高。
增强扫描动脉期肿块呈明显均匀强化 ，门静脉期和延迟期强化程度逐渐降 低。
MRI表现
肝腺瘤在MRI上通常表现为肝 内单发或多发的T1低信号、T2 高信号肿块。
增强扫描动脉期肿块呈明显均 匀强化，门静脉期和延迟期强 化程度逐渐降低。
胆管囊肿课件PPT
（右图：caroli病B超可见 “中央点征”）
胆管囊肿 影像学表现
• 3、CT： • 主要表现为：
胰头区或肝门 区圆形囊性低 密度区，壁薄 而均匀，边缘 光滑锐利，囊 肿巨大者可使 右肾受压变形， 胰头向左前移。
胆管囊肿 影像学表现
（图a） • 4、MRI： 除Ⅳa型可
见肝内胆管扩张（图 a ）外，其余几型无 肝内胆管扩张或仅见 近端胆管在肝门附近 呈局限性扩张。（图b、 c）
鉴别诊断：
主要和多发性肝囊肿、硬化性胆管炎及家族性胆汁郁积症鉴 别。其他少见疾病如：胆道错构瘤也需除外。
1）硬化性胆管炎：在小儿较少见，多见于25～50岁青壮年。 鉴别要点：无“中心点征”，不同程度的胆管狭窄、胆管扩张交 替存在，一般“扩张段”扩张程度较轻，甚至不明显。
鉴别诊断
• 2）多囊肝：常染色体显性遗传，也常合并多囊肾。临床无症状，囊 腔形态多数较规则，不与胆管相通，胆管不扩张，无“中心点征”。
胆管囊肿
胆管囊肿发病原因：
（存在争议）
一般认为：与胆总管远端梗阻、胆总管 发育不良、神经分布异常或胆管、胰管 合流异常有关。
另少部分学者认为：与胆道闭锁、新生 儿肝炎是同一种基本病变，具有相同病 例生理过程的不同表现，认为是有胆管 上皮遭受病毒性感染导致管壁薄弱或 （和）管腔阻塞所引起。
胆管囊肿 临床表现
Caroli病影像诊断要点
• 1、肝内胆管不成比例的扩张，并与正常胆管相间，这 是鉴别本病与继发性阻塞性肝内胆管扩张的关键所在， 后者表现为从中央向末梢逐渐变细的、成比例的扩张。
• 2、“中心点征”是又一重要的征象，是指囊肿阴影内的小点状软组 织影像，平扫密度等于或高肝实质，在T2WI序列上呈环状低黑信号， 中央区呈圆柱稍高信号，其病理基础是门静脉分支被胆管扩张的囊壁 包绕，并在切面上呈轴位投影。Seth等认为“中心点”征象的出现足 准确的诊断本病。
胆管囊肿 影像学表现
• 3、CT： • 主要表现为：
胰头区或肝门 区圆形囊性低 密度区，壁薄 而均匀，边缘 光滑锐利，囊 肿巨大者可使 右肾受压变形， 胰头向左前移。
胆管囊肿 影像学表现
（图a） • 4、MRI： 除Ⅳa型可
见肝内胆管扩张（图 a ）外，其余几型无 肝内胆管扩张或仅见 近端胆管在肝门附近 呈局限性扩张。（图b、 c）
鉴别诊断：
主要和多发性肝囊肿、硬化性胆管炎及家族性胆汁郁积症鉴 别。其他少见疾病如：胆道错构瘤也需除外。
1）硬化性胆管炎：在小儿较少见，多见于25～50岁青壮年。 鉴别要点：无“中心点征”，不同程度的胆管狭窄、胆管扩张交 替存在，一般“扩张段”扩张程度较轻，甚至不明显。
鉴别诊断
• 2）多囊肝：常染色体显性遗传，也常合并多囊肾。临床无症状，囊 腔形态多数较规则，不与胆管相通，胆管不扩张，无“中心点征”。
胆管囊肿
胆管囊肿发病原因：
（存在争议）
一般认为：与胆总管远端梗阻、胆总管 发育不良、神经分布异常或胆管、胰管 合流异常有关。
另少部分学者认为：与胆道闭锁、新生 儿肝炎是同一种基本病变，具有相同病 例生理过程的不同表现，认为是有胆管 上皮遭受病毒性感染导致管壁薄弱或 （和）管腔阻塞所引起。
胆管囊肿 临床表现
Caroli病影像诊断要点
• 1、肝内胆管不成比例的扩张，并与正常胆管相间，这 是鉴别本病与继发性阻塞性肝内胆管扩张的关键所在， 后者表现为从中央向末梢逐渐变细的、成比例的扩张。
• 2、“中心点征”是又一重要的征象，是指囊肿阴影内的小点状软组 织影像，平扫密度等于或高肝实质，在T2WI序列上呈环状低黑信号， 中央区呈圆柱稍高信号，其病理基础是门静脉分支被胆管扩张的囊壁 包绕，并在切面上呈轴位投影。Seth等认为“中心点”征象的出现足 准确的诊断本病。
先天性肝内胆管囊状扩张症的科普知识PPT课件
第四节：先天 性肝内胆管囊 状扩张症的预
后和预防
第四节：先天性肝内胆管囊状扩张症的 预后和预防
预后：大部分患者经过适当治疗后 ，症状可以得到缓解和改善。 预防：由于先天性肝内胆管囊状扩 张症的具体病因尚不明确，目前没 有明确的预防方法。
总结
总结
先天性肝内胆管囊状扩张症是一种罕见 的胆道系统疾病，对患者的生活造成一 定影响。
第一节：先天 性肝内胆管囊 状扩张症的定
义和病因
第一节：先天性肝内胆管囊状扩张症的 定义和病因
定义：先天性肝内胆管囊状扩张症是一 种罕见的胆道系统疾病，其特点是胆囊 和肝内胆管扩张成囊状。
病因：目前尚不清楚先天性肝内胆管囊 状扩张症的具体病因，但一些遗传因素 和胚胎发育异常可能与其发生有关。
第二节：先天 性肝内胆管囊 状扩张症的临
早期诊断和适当治疗可以帮助改善患者 的症状和预后。
谢谢您的观赏聆听
床表现
第二节：先天性肝内胆管囊状扩张症的 临床表现
症状：常见症状包括腹痛、腹 部肿块和黄疸等。
并发症：长期存在的先天性肝 内胆管囊状扩张症可能导致胆 囊炎、胆囊结石和肝功能不全 等并发症。
第三节：先天 性肝内胆管囊 状扩张症的诊
断和治疗
第三节：先天性肝内胆管囊状扩张症的 诊断和治疗
诊断：通常通过临床症状、影像学检查 和肝功能测试来诊断该疾病。 治疗：目前尚无特效药物治疗先天性肝 内胆管囊状扩张症，常规治疗包括手术 切除扩张的胆道和胆囊。
先天性肝内胆管囊状扩张症 的科普知识PPT课件
目录 简介 第一节：先天性肝内胆管囊状扩张症的定 义和病因 第二节：先天性肝内胆管囊状扩张症的临 床表现 第三节：先天性肝内胆管囊状扩张症的诊 断和治疗 第四节：先天性肝内胆管囊状扩张症的预 后和预防 总结
先天性肝内胆管囊状扩张症科普宣传PPT
如何预防先天 性肝内胆管囊 状扩张症的复
发
如何预防先天性肝内胆管囊状扩张症的 复发何寻求帮助
介绍寻求医疗协助和寻求心理辅导 等方法 描述如何给患者提供支持和关爱
结束语
结束语
总结本PPT所介绍的内容 鼓励公众更多了解先天性肝内胆管囊状 扩张症，并加强自我预防和保健意识
谢谢您的观赏聆听
的治疗
先天性肝内胆管囊状扩张症的治疗
介绍先天性肝内胆管囊状扩张症的 药物治疗 描述手术治疗的方法和可能的风险 和并发症
先天性肝内胆 管囊状扩张症
的预防
先天性肝内胆管囊状扩张症的预防
了解预防先天性肝内胆管囊状扩张症的 方法 包括保持健康生活习惯和规律检查等
患者康复期
患者康复期
介绍患者在康复期的注意事项 描述如何保持良好的生活方式
先天性肝内胆管囊状扩张症 科普宣传PPT
目录 背景介绍 先天性肝内胆管囊状扩张症的定义 先天性肝内胆管囊状扩张症的诊断 先天性肝内胆管囊状扩张症的治疗 先天性肝内胆管囊状扩张症的预防 患者康复期 如何预防先天性肝内胆管囊状扩张症的复 发 如何寻求帮助 结束语
背景介绍
背景介绍
了解先天性肝内胆管囊状扩张症的 患病情况 了解导致先天性肝内胆管囊状扩张 症的原因
背景介绍
了解患病后需要注意的事项
先天性肝内胆 管囊状扩张症
的定义
先天性肝内胆管囊状扩张症的定义
介绍先天性肝内胆管囊状扩张 症的定义 解释症状和体征
先天性肝内胆 管囊状扩张症
的诊断
先天性肝内胆管囊状扩张症的诊断
描述先天性肝内胆管囊状扩张症的诊断 方法 包括影像学检查和生化检查
先天性肝内胆 管囊状扩张症
病例肝内胆管囊腺瘤幻灯片PPT
胆管囊腺癌
〔左肝外叶〕肝内胆管乳头状囊腺癌伴坏死，局部呈未分化肉瘤样癌改变。
胆管囊腺癌
〔右肝后叶、尾状叶〕胆管高壁改变，伴囊壁灶区钙化，囊壁纤维组织增生及血管扩张。
胆管囊腺瘤
〔左肝〕胆管囊腺瘤。 IHC：CK19、CEA、CA199〔＋〕； P53〔弱＋、50％〕； SMR、ER、a-inhibin〔－〕； Ki-67LI1％。
胆管囊腺瘤
〔右肝肿物〕镜下见被覆柱状上皮的多房囊性肿物，囊壁为粘液样变的疏松结 缔组织，可见淋巴细胞，嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润伴肉芽组织形成，倾 向肝内胆管囊腺瘤伴感染，周围肝组织肝细胞水样变性，肝界面及肝索间见中 性粒细胞浸润，汇管区淋巴细胞增生。
肝囊肿病症PPT演示课件
定期随访计划安排
定期复查
记录病情
根据医生建议，定期进行肝功能、B 超等相关检查，以监测肝囊肿的变化 和评估病情。
患者及家属应详细记录每次随访的检 查结果和医生建议，以便及时了解病 情变化和调整治疗方案。
随访频率
根据肝囊肿的大小、位置和患者的具 体情况，制定合理的随访计划，通常 每3-6个月进行一次随访。
术式选择
根据囊肿的位置、大小及与周围脏器的关系，可选择囊肿开窗术、囊肿切除术或 部分肝切除术等。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的 手术方式和时机，术中精细操作，减 少组织损伤，以降低并发症的发生风 险。
并发症处理
术后密切观察患者病情变化，及时发 现并处理可能出现的并发症，如出血 、感染、胆漏等。对于严重并发症， 需积极采取相应治疗措施，以保障患 者安全。
05
肝囊肿相关研究进展及展望
发病机制研究新进展
遗传因素
越来越多的研究表明，肝囊肿的发生与遗传因素密切相关，某些 基因突变可能导致肝脏发育异常，进而形成囊肿。
肝内胆管发育异常
肝内胆管发育异常是肝囊肿形成的重要原因之一，异常胆管可能导 致胆汁淤积，最终形成囊肿。
炎症反应
肝脏炎症反应可能促进肝囊肿的形成和发展，炎症因子在囊肿壁上 的表达与囊肿大小和症状严重程度相关。
介入治疗
介入治疗如经皮穿刺抽液、硬化剂注射等已经在临床上得 到广泛应用，未来可能会开发出更加安全、有效的介入治 疗方法。
个性化治疗
随着精准医学的不断发展，未来可能会根据患者的具体病 情和基因特征制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患 者生活质量。
THANKS
感谢观看
04
肝脏肿瘤的影像诊断PPT
肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增 强后病变内侧见不完整假包膜，呈 弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不 均匀线状高信号，边界不 清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号， 无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波， 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型
肝脏、肝内胆道超声PPT课件
壁无界限。 • 间接征象为病变以上胆管系统明显扩张；
肝门部淋巴结肿大；
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肝外胆管扩张— —双筒猎枪征
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肝内胆管扩张——多管征
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肝门部胆管梗阻——肝内胆管 星芒状扩张
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胆道梗阻的超声评价
• 梗阻性黄疸，超声是首选的影像学检查方法。 • 超声发现肝内外胆道扩张的灵敏度既先于患者
高胆红素血症的时间，又先于黄疸体征出现的 时间，超声鉴别肝内或肝外梗阻的准确率可达 95%左右，判断梗阻部位的准确率达94%，病 因诊断总符合率约为81%。 • 超声对诊断胆道疾病也存在一定局限性，胆管 肿瘤由于边界不清或受气体干扰，其范围不好 精确确定。
肝脏
肝内管道
1
1.肝血管瘤 1）多为强回声结节，少数呈低回声
或高低混杂回声. 2）境界清楚（蛋壳、浮雕） 3)内部呈网格状回声 4）边缘可见裂开征
2
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2.肝囊肿 •边界清晰、壁薄、前后壁呈弧形强回声 •内部呈无回声 •后方回声增强 •超声诊断敏感
4
3.肝脓肿 超声是诊断肝脓肿的首选方法，但
早期肝脓肿应与肝癌鉴别。
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妊娠
早期妊娠：为受孕至第12周末： 1.子宫随孕龄逐渐增大. 2.第5周---孕囊
第6周---胚胎 6-7周---原始心管的搏动 第7周---胎动 8-9周---胎盘 10周---能辨认胎儿 11-12周---显示胎儿躯干、脊柱和长骨
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1.流产和死胎 2.胎儿畸形
1）羊水过多伴发的胎儿畸形： 无脑儿和脊柱裂
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胰腺——正常图象
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1急性胰腺炎 胰腺增大、增厚，多为弥漫性，也可为局 限性，边界常不清楚。内部回声减低。
肝门部淋巴结肿大；
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肝外胆管扩张— —双筒猎枪征
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肝内胆管扩张——多管征
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肝门部胆管梗阻——肝内胆管 星芒状扩张
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胆道梗阻的超声评价
• 梗阻性黄疸，超声是首选的影像学检查方法。 • 超声发现肝内外胆道扩张的灵敏度既先于患者
高胆红素血症的时间，又先于黄疸体征出现的 时间，超声鉴别肝内或肝外梗阻的准确率可达 95%左右，判断梗阻部位的准确率达94%，病 因诊断总符合率约为81%。 • 超声对诊断胆道疾病也存在一定局限性，胆管 肿瘤由于边界不清或受气体干扰，其范围不好 精确确定。
肝脏
肝内管道
1
1.肝血管瘤 1）多为强回声结节，少数呈低回声
或高低混杂回声. 2）境界清楚（蛋壳、浮雕） 3)内部呈网格状回声 4）边缘可见裂开征
2
3
2.肝囊肿 •边界清晰、壁薄、前后壁呈弧形强回声 •内部呈无回声 •后方回声增强 •超声诊断敏感
4
3.肝脓肿 超声是诊断肝脓肿的首选方法，但
早期肝脓肿应与肝癌鉴别。
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妊娠
早期妊娠：为受孕至第12周末： 1.子宫随孕龄逐渐增大. 2.第5周---孕囊
第6周---胚胎 6-7周---原始心管的搏动 第7周---胎动 8-9周---胎盘 10周---能辨认胎儿 11-12周---显示胎儿躯干、脊柱和长骨
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1.流产和死胎 2.胎儿畸形
1）羊水过多伴发的胎儿畸形： 无脑儿和脊柱裂
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胰腺——正常图象
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1急性胰腺炎 胰腺增大、增厚，多为弥漫性，也可为局 限性，边界常不清楚。内部回声减低。
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54岁
五、鉴别诊断
良性：肝脓肿
肝囊肿
恶性：肝内胆管囊腺癌 囊性转移瘤 孤立性囊性肝细胞癌 肝内未分化肉瘤
肝包虫病
肝脓肿
女 50岁
畏寒、发热1周
肝囊肿
女 65岁
体检发现肝囊肿6年余
肝包虫病
肝内胆管囊腺癌
肝内胆管囊腺癌
女 62岁
体检发现右肝肿物3年
囊性转移瘤
直肠癌术后1年
肝内未分化肉瘤
六、小结
提示恶性征象： 分隔增厚 壁上结节或乳头状突起 囊内出血以及伴粗大钙化
女 58岁 反复 右上腹痛2周， 再发1天
手术记录：肿物位于左肝内叶，约7×7×6cm大小，呈囊样改变，边界清楚。 标本：左肝肿物约7×7×6cm，呈囊样，内有混浊黄色液体。
肝内胆管囊腺瘤
肝内胆管囊腺瘤伴感染
体检发现天肝占位10 女
肝内胆管囊腺瘤
Hepatobiliary cystadenoma （HBCA）
肝内胆管囊腺瘤是一种肝脏极少见的良性囊性肿瘤,容易 发生癌变。
起源和组织发生： 异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管
异位卵巢组织
一、临床资料
性 别：女性（超过80%）
发病年龄：大于30岁，50岁为发病高峰 临床症状：无特异性，消化不良，腹胀、腹痛、黄疸、腹部肿块
实验室检查:肿瘤标记物一般正常
二、组织病理学
HBCA类似于胰腺和卵巢来源的粘液性囊腺瘤 囊肿内壁上皮细胞具有分泌功能，可分为粘液性和浆液性二种亚型
镜下囊壁纤维组织类似卵巢样纤维组织,有小囊形成,囊壁内衬黏液 样及浆液样上皮。
三、治疗方法
HBCA虽然发展较慢, 但是发展为恶性的概率高达30%
根治性完整切除——合适的治疗方案
开窗引流术或部分切除——局部复发率高, 肿瘤恶变
四、影像学表现
单发，多病灶少见
多房，单房少见
囊壁、分隔薄且均匀，质、液液平 囊壁及分隔可有点状钙化 MRI：囊液信号多样——有助于诊断 （粘液、蛋白、胆汁、血性液体）
MRCP：肝内胆管分支进入肿瘤内，肝内胆管无扩张
1. 单发、多房
2. 囊液信号多变
3. 囊壁及分隔薄且均匀，持续延迟强化 4. MRCP 清楚显示囊性瘤体与肝内胆管之间的关系 5. 若囊壁上有结节、乳头状实性肿块、粗大钙化、出现 提示有癌变
谢谢大家