食管胃底静脉曲张内镜下止血术及[炎症]
肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗
通过注射硬化剂到曲张的静脉，使血管发生炎症并逐渐闭塞，达到止血和预防出血的目 的。
详细描述
内镜下硬化剂治疗是一种常用的内镜治疗方法，通过注射硬化剂到曲张的静脉，使血管 发生炎症并逐渐闭塞，达到止血和预防出血的目的。常用的硬化剂包括乙氧硬化醇、鱼 肝油酸钠等。该方法操作简便，止血效果良好，适用于食管胃底静脉曲张出血的治疗。
食管胃底静脉曲张严重
对于重度食管胃底静脉曲张患者，内镜治疗 的风险较高，需谨慎评估。
凝血功能障碍
患者存在凝血障碍或正在接受抗凝治疗，内 镜治疗可能导致出血不止或加重出血。
患者不合作
患者对内镜治疗存在恐惧或不合作，可能影 响治疗的顺利进行。
04
内镜治疗的疗效与预后
短期疗效
止血效果
内镜治疗能够有效控制急 性出血，降低早期再出血 风险。
和闭塞曲张血管的目的。
套扎治疗
通过套扎曲张静脉，使其缺血 坏死，从而达到止血和预防出
血的目的。
组织粘合剂治疗
使用组织粘合剂注射，使曲张 静脉闭塞，达到止血和预防出
血的目的。
射频消融治疗
利用射频能量使曲张静脉内皮 细胞凝固坏死，达到止血和闭
塞曲张血管的Байду номын сангаас的。
研究进展
1 2 3
内镜治疗技术的改进
随着技术的不断进步，内镜治疗肝硬化食道胃底 静脉曲张的方法也在不断改进，如使用更加细小 的硬化剂、组织粘合剂等。
03
内镜治疗的适应症与禁 忌症
适应症
食管胃底静脉曲张破裂出血
内镜治疗适用于控制急性出血，降低病死率。
预防再出血
对于已经发生过出血的患者，内镜治疗可以预防再次出血的风险。
提高患者生活质量
食管胃底静脉曲张诊治指南.总结
食管胃底静脉曲张诊治指南概述食管胃底静脉曲张是胃病中的一种常见疾病，主要是由于门脉高压综合征引起的。
门脉高压综合症是指门脉或其分支局部或全部梗阻，血液不能流入门静脉，压力随之上升，导致胃肠道静脉曲张、脾脏静脉曲张和腹壁静脉曲张等症状。
其中，食管胃底静脉曲张是门脉高压引起的常见病之一。
诊断食管胃底静脉曲张的诊断通常是通过胃肠道内镜检查进行的，检查时，一般会见到食管黏膜下出现粗大的静脉团，以及胃底出现大小不等的静脉曲张血管。
此外，还可以通过超声胃镜、CT检查和MRI等辅助检查手段来诊断。
治疗食管胃底静脉曲张的治疗主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗等方法。
药物治疗药物治疗主要是针对门脉高压的根本原因进行治疗。
目前常用的药物有：利尿剂、β受体阻滞剂和硝酸盐类等。
其中，利尿剂主要是通过利尿和盐分排泄，减轻肝脏的负担，降低门脉压力；而β受体阻滞剂和硝酸盐类则是通过扩张血管，降低血压，进而减轻门脉的压力。
内镜下治疗内镜下治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张的主要方法。
其中，常见的内镜下治疗方法包括：空气梗阻、绑扎术、硬化剂注射术和组织黏合剂注射术等。
空气梗阻法空气梗阻法是指通过向曲张血管中注入气体，使血管内形成减压胶囊，从而达到止血的效果。
这种方法通常是在内镜下使用的，操作简单，无需局麻，适用于初期的静脉曲张。
绑扎术绑扎术是指在曲张静脉的基底部位以弹力绳绑扎，使静脉近端闭塞，远端形成血栓堵塞，从而达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
硬化剂注射术硬化剂注射术是指通过向曲张静脉内注射硬化剂，使其产生化学反应，形成血栓，达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
组织黏合剂注射术组织黏合剂注射术是指通过向曲张静脉内注射组织黏合剂，使其与静脉内膜黏合，从而达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
手术治疗手术治疗是治疗静脉曲张的最后一道工序。
目前常用的手术方法有：门体分流术、胃底静脉曲张栓塞术和胃底-食管静脉曲张切除术等。
92例内镜下食管胃底静脉曲张患者套扎止血的护理
９ ２例 内镜 下食 管 胃底 静 脉 曲张 患者套 扎止 血 的护 理
韩 志蕊 朱建 丽 ０ １ ２
关 键词 内镜 ； 管 胃底静 脉 曲张 ； 扎止 血 ； 理 食 套 护 中 图分 类 号 Ｒ ７ ． ４ ３６ 文 献标 志码 Ｂ 文 章 编 号 １ ０ — １ ３ ２ １ ）４０ １ — １ ０ ６９ ４ （ ０ ０ ０ — ２ ７０
内镜 下食 管 胃底 静 脉 曲 张 套 扎 术 是 目前 治 疗 食 管 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出 血 的 主 要 方 法 ， 险 性 小 ， 功 率 高 ， 具 有 操 危 成 并 作 简 便 ， 发 症 少 ， 重 复 治 疗 等 优 点ｎ 。我 院 消 化科 自 并 可 ２ ０ 年 ６ 至 ２０ ０８ 月 ０ ９年 ６月 对 ９ ２例 食 管 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出 血 的患 者 行 内镜 下 套 扎 止 血 治 疗 ， 过 术 前 、 中 、 后 的 精 经 术 术 心护 理 ， 得 了满 意 的疗 效 。 取 １临 床 资 料 本 组 食 管 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 的 患 者 ９ ２例 （ 精 性 肝 酒 硬化 ６ ２例 ， 炎 后 肝 硬 化 ３ 肝 Ｏ例 ） 其 中 男 性 ６ ， ５例 ， 性 ２ 女 ７ 例 ， 龄 ３￣７ 年 ０ ６岁 。初 次 出血 的 患者 ６ ８例 ， 次 出 血 的患 者 再 ２ 例。 ２ ２护 理 ２ １术前 护理 ． ２ １ １心 理 护 理 食 管 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 出血 的 患 者 由 于 大 ．． 量 出 血 已经 产 生 了恐 惧 心 理 ， 上 告 知 要 在 内镜 下 止 血 治 疗 ， 加 会 产 生 更 多 的思 想 顾 虑 ， 根 据 不 同 年 龄 给 予 相 应 的 心 理 护 应 理 ， 除恐 惧 不 安 的情 绪 ， 极 配 合 治 疗 。 。此 ９ 解 积 ２例 患 者 的 心 理 问 题 主 要 为 对 胃镜 的恐 惧 和 术后 ３天 卧 床 治 疗 不 能 正 常 排 便 的焦 虑 ， 对 这 些 问 题 ， 士 耐 心 的 给 予 解 释 ， 合 以 前 针 护 结 套 扎 成 功 病 例 给患 者 讲 解 套 扎 止 血 的方 法 和 效 果 ， 除 患 者 消 恐 惧 和 焦 虑 的心 情 ， 极 主 动 的 配 合 治 疗 ， 护 理 工 作 中 ， 积 在 多 关心患者 ， 给予 体 贴 与 安 慰 ， 给患 者 以 安 全 与 信 任 感 。 ２ １ ２术 前 准 备 严 格 掌 握 适 应 证 ， 前 １天 晚 ８时 后 禁 食 ， ．． 术 术 前 ４ ６ｈ禁 水 ， 备 好 抢 救 器 械 和 抢 救 药 物 ： 立 止 血 ， ～ 准 如 聚 明胶 肽 ， 肾上 腺 素 ， 托 品 等 ， 要 时 预 留 一 支 静 脉 通 路 。密 阿 必 切 观 察 患 者 生 命 体 征 的变 化 及 出 血 量 的 多 少 ， 要 时 遵 医 嘱 必 静 脉 输 血 ， 生 命 体 征 平 稳 后 再 进 行 治 疗 ， 扎 止 血 术 前 待 套 １ ｎ ２ 利 多 卡 因 行 咽 部 喷 雾 麻 醉 ， 隔 ３ ５ｍｉ ５ｍｉ用 间 ～ ｎ喷 １ 次 ， ３ ， 组 中 ｌ 例 患者 精 神 过度 紧 张 ， 医 嘱 给 予 安 定 共 次 本 ５ 遵
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过)(中华消化内镜杂志2000，17：198-199)一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV)(一)记录方法1．形态(Form，F)F。
：EV已消失(作为治疗后的描述)F。
：EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F。
：EV呈串珠状，结节状或瘤状附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。
2．基本色调(color，C)(1)白色静脉曲张(white varices，Cw)(2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB)3．红色征(red color sign，RC)无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。
4．部位(location，L)EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locusmedialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。
附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。
(二)EV内镜分级(grade，G)标准按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。
见表1。
表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC)轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无EV呈(F1) 有中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无EV呈(F1) 有重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。
1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。
2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。
附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。
食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下止血治疗病人的护理
食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下止血治疗病人的护理摘要】目的食管胃底静脉曲张破裂出血镜下治疗是挽救患者生命安全的有效方法，通过对2年中157例镜下治疗患者的回顾性分析，总结了术前护理及准备、术中配合、术后观察护理的经验。
认为精心的术前、术后护理及指导和精准的术中配合是确保手术成功的关键，对提高镜下治疗的效果和延长患者的生命起着重要的作用。
【关键词】食管胃底静脉曲张破裂出血镜下治疗护理食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最危重的并发症，病情十分凶险，死亡率高。
首次出血病死率高达50%-70%，反复出血发生率80%[1]。
近年来生长抑素药物止血效果较好，虽然能够达到止血目的，但患者曲张的食管胃底静脉仍会不断加重，致使患者反复出血、反复住院，造成较大的经济负担和心理负担。
我院消化内科于2011年开始开展了内镜下食管胃底静脉曲张套扎、硬化及组织粘合剂止血治疗技术，取得了满意的效果，现将此类患者的护理报道如下：1 临床资料1.1 一般资料 2011～2012两年中，我科共收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者176例，为157例患者实施了镜下止血治疗。
其中男126例，女31例；年龄29～85岁，平均57.9岁；肝炎后肝硬化出血103例，酒精性肝硬化出血45例，肝癌合并食管静脉曲张出血9例。
其中急诊镜下止血121例，另外36例患者出血量较小，未予急诊镜下止血。
所实施的镜下止血治疗为套扎术26例，硬化治疗92例，组织粘合剂治疗39例。
1.2 治疗结果 2例患者经3～4次硬化治疗后，曲张静脉压力仍较大，无静脉硬化表现，建议外科手术治疗；2例患者由于原有严重合并症，术后24小时内死亡；1例患者经1次组织粘合剂治疗、1次硬化治疗后，间歇期间居家出现再出血，在送院途中死亡。
其余152例患者经2～5次重复治疗，均在不同阶段回访中，胃镜检查曲张静脉消失或基本消失，无活动性出血。
所有治疗患者无因镜下治疗引起的穿孔、感染等严重并发症，术后患者均有不同程度的食道梗噎感，2/3患者有腹胀症状，1/3的患者有胸骨后疼痛症状， 32例患者有低热症状，19例患者术后有少量呕血，上述症状均在1～5天内自行消失。
急性食管静脉曲张破裂出血的内镜下治疗进展
·综述·急性食管静脉曲张破裂出血的内镜下治疗进展包涵索日娜【摘要】急性食管静脉曲张破裂出血（AEVB）是门静脉高压的严重并发症，肝硬化是其主要病因。
AEVB具有起病急骤、出血量较大、死亡率较高等特点，是常见的消化系统急症。
随着消化内镜技术的发展，内镜下治疗逐渐成为AEVB的首选治疗措施，其具有止血效果较好、患者接受程度较高等优点。
该文就内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的不同术式及其优缺点作一综述，以期为AEVB患者提供不同治疗方案的选择，从而提高患者的生存率。
【关键词】门静脉高压；食管静脉曲张破裂出血；内镜；治疗DOI: 10. 3969/j. issn. 1673-534X. 2024. 02. 001急性食管静脉曲张破裂出血（AEVB）是门静脉高压的严重并发症。
AEVB患者发病后若没有得到及时治疗，可能会因大量出血而继发休克，甚至死亡。
因此，AEVB患者发病后需尽快进行止血并预防短期内再出血，以降低死亡率。
目前，AEVB 的主要治疗方法包括药物治疗、内镜下治疗、介入治疗及外科手术治疗。
内镜下治疗因其安全性、患者接受度均较高而被广泛应用。
内镜下治疗主要包括内镜下静脉曲张套扎术（EVL）、内镜下硬化剂注射术（EIS）及联合治疗；此外，《肝硬化门静脉高压消化道静脉曲张内镜下组织胶注射治疗专家共识（2022，长沙）》指出，目前胃静脉曲张出血的首选治疗方法——内镜下组织胶注射术（ECI）也可以作为AEVB的治疗手段[1]。
本文就内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的不同术式及其优缺点作一综述，以期为AEVB的内镜下治疗提供参考。
1 传统急诊内镜下治疗1.1 EVLEVL起源于痔疮套扎术，其操作方法是在内镜前端安装“O”形套扎装置，在内镜下找到出血的曲张静脉后，将静脉根部吸入套扎装置内并迅速释放套扎圈，结扎静脉根部，从而阻断血流。
EVL通常从远端向近端套扎，但当患者出现急性静脉曲张出血时应先套扎出血点，同时应注意避开糜烂和溃疡面，对有血栓者应在血栓下方进行结扎。
食管胃底静脉曲张的镜下治疗与护理 (3)
术后护理
❖ 3、积极采取防范措施避免腹内压增高
正确掌握输液量和输液速度，严防血容量 过高引起门脉压力猛增而致出血，注意保暖， 防止受凉感冒，有咳嗽者应及时镇咳并积极 治疗原发病；减少探视，尽量让患者少说话； 嘱患者起床时勿用力过猛，避免用力弯腰； 恶心呕吐者应用镇吐剂；呃逆者给予阿托品 0．5mg双侧足三里穴位注射；保持大便通畅， 有便秘者，适当给予缓泻剂。
❖ 5 .签署胃镜检查及特殊治疗同意书。
胃底静脉曲张组织粘合的操作方法
术 前 常 规 检 查，了 解 胃 食管胃底静脉曲 张情况，确定注射与套扎部位。采用组织粘合剂 与碘化油三明治夹心注射法，根据曲张静脉团的 直径决定组织粘合剂的注射剂量，一般为lml／ lcm。内镜观察食管胃底静脉曲张情况后，注射 针管内预充碘化油，内镜下选好靶静脉，刺入静 脉内快速注入组织粘合剂，再注入碘化油将注射 针内的组织粘合剂推入静脉，确认无活动出血。 用注射导管轻触胃底静脉团，观察是否封堵完全， 如仍有未变硬的静脉团，需重复进行组织粘合剂 注射。
食管静脉曲张套扎操作方法
安装套扎器后重新进镜，调整胃镜对准曲 张 静脉，冲洗镜面，将静脉负压吸引成为直 径9mm小球形，按顺时针方向转动套扎器上 的 旋柄 ， 在尼龙丝线的拉动下，套 扎器上 的硅胶圈迅速脱出而扎静脉的根部，套扎的 静 脉呈紫色球状物，套扎成功 。观察无出血 后行第2点套扎，套扎顺序是从食管下端呈螺 旋式自下而上逐一套扎，避免以后
绝对卧床休息24～72 h ，取头高足低位， 以避免胃酸反流，翻身时动作轻柔，72 h可 在床上坐起，1周后方可下床活动。禁食期间 做好口腔护 理，保持口腔清洁。减少探视， 保持病室安静、清洁，创造良好的休息环境。 术后2周内护士要向患者及家属反复宣教康复 护理的重要性，避免各种诱发因素。
食管静脉曲张
➢ 初次压迫维持6-12小时,以后每4-6小时放气30分钟后 再注气.避免压迫粘膜发生缺血坏死.
➢ 定期抽吸食管,胃腔内的引流液.观察和详细记录颜色, 量和性质.评估出血是否停止.
➢ 气囊一般压迫3-4天,如继续出血可适当延长. ➢ 观察牵引装置,防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向
上移位造成窒息,一旦发生即放松牵引物并抽出食管囊 气体,拔管.
色，伴有肠鸣音亢进； • 周围循环衰竭经治疗后无改善或波动 • 红细胞计数\血红蛋白继续下降,网织红细胞 计数持续
升高
• 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高. • 既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量
出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者,再出血可能性大 • 出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小;
血，或压力过高引 起组织坏死.
➢ 定时做好鼻腔和口腔的护理. ➢ 出血停止24小时后在气囊放气情况下,继续观察24小时,
如未再出血,即可拔管. ➢ 拔管前嘱病人口服石蜡油20-30毫升后轻柔拔管.
做好安全防护
叮嘱病人家属在床旁守护，防止坠床，摔伤，碰伤 等意外发生。
心理护理
及时对病人疏导,解释和支持,减轻其紧张,抑郁,恐惧 心理.尽快清理呕吐物及排泄物,做好健康宣教,安慰鼓 励病人.增强其治病信心.
典型病例讨论
消化张贞
• 姓名：王小弟 性别：男 年龄：48
患者确诊肝硬化2年余，外院胃镜示：重度 食管胃底静脉曲张，为行内镜下治疗收入我 科。
饮食原则
避免粗糙、坚硬、油炸、带刺带骨头、强烈刺激 的食物，如：辣椒、鱼刺、碎骨等。勿吃得过 饱，一口进食过多。
• 我科关于食管胃底静脉曲张的内镜治疗有哪些？
食管胃底静脉曲张的内镜治疗
食管胃底静脉曲张的内镜治疗陈明锴邓琴武汉大学人民医院消化内科，武汉，430060 武汉大学人民医院消化内科陈明锴食管胃底静脉曲张出血 ( Esophageal and Gastric Varices Bleeding, EGVB )是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40 ％，再出血发生率为50 ％-80 ％，病死率为30 ％-50 ％[1] 。
到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。
近年来随着内镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[2-3] , 内镜检查不仅可明确疑诊食管和(或)胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲张的严重程度，还可行内镜下治疗。
目前常用于食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括：曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术( Endoscopic Injection Sclerotherapy ，EIS )、曲张静脉套扎术 ( Endoscopic Variceal Ligation ，EVL )，上述方法既可单独使用亦可联合应用；本文结合内镜下静脉曲张的治疗指南及笔者的临床实践，简要介绍门脉高压食管胃底静脉曲张内镜下几种主要治疗方案。
1. 食管胃底静脉曲张的病因及分型1.1 食管胃底静脉曲张的病因：食管胃底静脉曲张出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症及区域性门脉高压，在我国以各种肝炎后肝硬化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的5% ，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检时发现门静脉血栓形成发病率为0.05%~0.5% ，是西方国家肝外门脉高压的首要原因；17%~25% 的骨髓纤维化患者合并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天性肝纤维化、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等[4] 。
1.2 门脉高压食管胃底静脉曲张的分型：目前国际上常用日本门静脉高压研究会的FLCE 分类和欧洲PALMER 分型，上述方法从形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲张静脉。
食管胃底静脉曲张治疗操作指南
食管胃底静脉曲张治疗操作指南概述食管胃底静脉曲张（Gastroesophageal Varices）是肝硬化患者常见的并发症之一，严重时可出现食管胃底静脉破裂出血的情况。
本文档旨在提供针对食管胃底静脉曲张的治疗操作指南，帮助医务人员提供高效和安全的治疗服务。
诊断根据患者的临床表现和影像学检查，如内镜检查（胃镜、食管镜）及CT扫描，可以明确诊断食管胃底静脉曲张。
确诊后，需进一步评估患者的病情，包括肝功能、凝血功能等指标，以制定个体化的治疗方案。
治疗目标食管胃底静脉曲张治疗的目标是预防或控制破裂出血。
主要治疗手段包括内镜下止血、药物治疗以及介入治疗等。
内镜下治疗内镜下的治疗是治疗食管胃底静脉曲张出血的常用方法之一。
该方法由经验丰富的内镜医生进行操作，包括以下步骤：1.准备一台质量可靠的内镜，确保内镜清洁且操作灵活。
2.患者需要进行局部麻醉，常用的方法包括喉喷麻醉或者咽喉局部麻醉等。
3.在内镜下观察食管胃底静脉曲张的程度和位置。
4.利用内镜下的止血措施，如溶栓剂、硬化剂或应用光凝剂等对静脉进行治疗。
5.注意观察和处理可能出现的并发症和不适反应。
6.结束治疗后，向患者解释注意事项并提供必要的药物和饮食建议。
药物治疗药物治疗是食管胃底静脉曲张的辅助治疗方法。
具体药物治疗的方案需根据患者的具体情况确定，常用药物包括：1.β-受体阻滞剂：可减少门脉静脉压力，预防静脉曲张破裂出血。
2.一氧化氮供体：具有扩张内脏静脉的作用，有助于减轻静脉压力。
介入治疗在一些严重的食管胃底静脉曲张病例中，内镜下治疗可能不够有效，此时可以考虑采用介入治疗方法。
介入治疗主要包括经颈静脉或股动脉穿刺插管，注射硬化剂，以及经肝内或门静脉读取，达到静脉曲张止血的目的。
后续管理与护理患者在治疗后需要进行有效的后续管理与护理，以预防复发和并发症。
以下是相关建议：1.规律复查：定期进行内镜检查，以评估疗效和监测复发情况。
2.营养指导：提供适宜的饮食建议，帮助患者恢复健康。
内镜下治疗食管胃底静脉曲张的配合及整体护理
【 文献标识码 】 Ａ
食管 胃底静脉曲张破 裂引起上 消化道 大出血 ， 是肝硬化最常 见的致死性并发症 ， 其来势迅猛 ， 病情凶 险 ， 病死率 高达 ５ ％ 。 ０ 首次 出血后存活的患者在两年 内再 出血 的危险性 为 ８ ％ 。因 ０ 此有效地控制出血是抢救 成功的关键 。以往使用 三腔 管气囊压
张 １例 ， ５ 胃底静脉曲张合并 中度 以上食管 静脉 曲张 １ ， ９例 单纯
食管静脉曲张 ６ 。般准备 ．． 选 用 日本 产 Ｏｙ ｐ ｓＶ Ｓ—Ｘ ２ ０型 电 子 胃 ｌｍ ｕＥ Ｉ Ｑ３ 镜 及 附 件 、 射 针 Ｎ 一 ０ Ｌ一０２ 注 Ｍ ２０ ５ ３或 Ｎ 一２０ 一 ６ １ 日本 Ｍ ０Ｌ ０２ 、
水 冲洗 ， 防止 残 留针 头 及 针 管 内 胶 凝 固 ， 止 下 一 次 使 用 时 阻 以 防
迫止血成功率达到 ６ ％ ， ０ 但半数 以上 的病例 在拔管后 ７ ２小 时内
发 生再 出血 。近 年来 ， 于 内 镜 技 术 的 迅 速 发 展 ， 内镜 止 血 的 由 经
成功率得到提高 。食管静脉曲张内镜下套扎术 、 胃底静脉 曲张栓 塞 术、 硬化剂治疗 能较快 地闭塞 曲张 的静 脉而达 到止血 的 目的。 现将我 院 ２０ ２ ０ ０ ５～ ０ ６年经 内镜下治疗食管 胃底 静脉 曲张疾 病的
种较外科手术痛苦 小 、 伤小 的技 术。用安慰 的话 语 ， 患者 创 使 应用利 宁凝 胶 ５ 含 服 ， ｇ 以减少 治疗过 程 的反应 ，
体会 到温 暖 ， 减轻或消除恐惧 心理 ， 能够更好 的配合操作 。 ２ １５ 麻醉 ．．
并保证手术顺利进行 。 ２ ２ 术中配合及 护理 ． ２ ２ １ 术中密切 观察患者 ， 神志 、 ．． 如 脉搏 、 血压 、 吸， 呼 当病 人反 应较 大 ， 不能耐受时要给 予心理安慰 、 心说服 、 耐 争取 配合操 作 ， 有异常情 况 ， 及时报告 医生 。 ２ ２ ２ 在操 作过 程中要求 护士操作技 术非 常熟练精 确 ， ．． 注意力 集中 ， 动作迅速 ， 一方 面可减轻病人 的痛苦 ， 另一方 面可缩短操作 时间 ， 减少并发症 。 ２ ２ ３ 患者采取 左侧 卧位 ， ．． 咬住 口垫（ 有假牙的取下 ）并 告诉 患 ， 者术中不能讲话 ， 恶心严重时作深呼吸 ， 口腔分泌物尽可 能吐出。 左侧 枕边（ 口角 下） 弯盘 ， 放 以备 接取 呕吐 物或 口腔分 泌物 。护 士配合医生将 内镜插 至 胃内 ， 查找食 道 胃底静 脉 曲张 出血 的部 位， 如有食道静脉 曲张应用 日本 Ｆ ｊ ｏ ｕｉ ｎ公 司生产 的 ＭＤ一 ８０ ｎ ４ ７９ 气动结扎器做镜下套扎。 自齿状线开 始行套扎治疗 ， 对准 曲张静 脉持续负压吸引 ， 见视野充满红 色征 ， 士立 即注气 ２ ｌ可见套 护 ｍ， 扎环 紧紧套住 曲张静脉的根部 ， 色泽渐渐变紫每条 曲张静脉相 临 套扎距离约 ２ｍ， ｃ 自下 而上呈螺 旋式套 扎 ６—１ ２点 ， 套扎 时闭开 糜烂 、 疡及红色征处 ， 溃 有血栓的在其 下方套扎 。 也可在两个结扎点间注射 Ｉ 乙氧硬化 醇或鱼肝油 酸钠 ， ％ 每 点 ３— ｍ ， ５ ］在不 同的平面注射 Ｉ ％乙氧硬化醇或鱼肝油 酸钠的总 量约为 ２ ２ ｍ ， ０～ ８ ｌ每条静脉注射完 毕后 留针 ３～ ５秒 后拔 针 ， 伴有 活动性 出血 同时应用凝 血酶喷洒 。对 伴有 胃底 静脉 曲张者应 处 理， 治疗前 内镜活 检孔道注 射硅 油 ２～ ｍ ， ３ ｌ查找 胃底静脉 曲张出 血的部位 。送充满盐水注射针（ ．ｍ 盐 水 ） 用 ５ ｌ 射器抽取 １２ ｌ ， ｍ注 ＤＴ ． Ｈ栓塞 胶 １２ ｌ 在注射针 上 ， ．ｍ 接 注射进静 脉后迅 速推 １２ ｌ ． ｍ 胶 ＋１２ 盐水 同时收针 ， 针后继 续 向针 内推盐水 ， ．ｍｌ 收 并用 大量 盐水 冲洗注射针 ， 注射完毕 后 ， 应用氯仿 １ 迅 速推人 ， ｍｌ 然后用清
食管胃底静脉曲张内镜下止血术PPT课件
分两类：单环、多环。
三个部分组成：透明外套，上有多个橡皮圈；牵拉线；操 作手柄。
操作方法：确定部位，持续负压吸引，一片红时，旋转手 柄释放套圈。
食 扎管 术静
脉 曲 张 套
食 管 静 脉 曲 张 套 扎 术
注意事项
套扎区域在齿状线1-5cm。 套扎力求完全、彻底，否则影响疗效，甚至大出血。 每条静脉套扎1-2点即可。 如有红色征、糜烂应避开，并在远端套扎，否则术后出血。 重度胃底静脉曲张，不宜单纯扎食道静脉。 套扎点不要选择同一水平上。
EVL：止血率高，并发症少。重度曲张静脉易圈套结扎， 但轻度较困难。缺点是有交通支形成者，单纯结扎疗效不 佳，再出血率高。
EVS：出血复发率低，对食管壁纤维化及预防曲张静脉形 成效果好。缺点是并发症多。
推荐方案：首次大出血采用EVL、EVS联合治疗。先行EVL、 2周后EVS治疗。
并发症
一过性吞咽困难 一般24小时内缓解
食管溃疡 95%形成局部浅溃疡，深溃疡，穿孔少见。
曲张静脉破裂大出血 橡皮圈过早脱落，套扎局部静脉破溃。少见，但后果严 重，需急诊手术或气囊压迫止血
EVL、EVS联合应用和时机选择
重度曲张静脉采用EVL、EVS联合应用可起互补作用，提高 止血效果和远期疗效，减少并发症。
其他并发症
胸骨后痛、吞咽困难、低热、胸腔积液。
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制
1986年首次报道。 结扎后，固有肌完整，粘膜及粘膜下缺血坏死，1-4天内 有急性炎症反应、血栓形成、肉芽组织增生及坏死粘膜脱 落，形成浅溃疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周食管壁浅层有 纤维化形成，4周侧支循环开始建立，12周程度最重。
食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗
贲门部胃静脉曲张的治疗
贲门部胃 静脉曲张 的EVL-EIS 并用法
组织粘合剂治疗适应症
急性胃静脉曲张出血； 胃底静脉曲张虽然无出血，但食管静脉曲
张出血且需要内镜治疗者； 胃静脉曲张有红色征或表面糜烂且有出血
史（二级预防）； 食管静脉曲张硬化治疗后出血的补救治疗。
胃底组织胶注射原理
氰基丙 烯酸盐
血
Байду номын сангаас
药
血
液
物
管
聚合反应
固体栓子
止血
组织粘合剂治疗方法
注射NBCA 后再注射 1.4ml
选点后V 内注射1ml
注射前 预充1.3ml
• 三明治夹心注射方法。 目前最好的注射方法。 • 总量根据胃曲张静脉的 大小估行，最好一次将曲 张静脉闭塞。
注：1-2周可重复注射。 1周、2周、1月、3月及6月复查胃镜。 可重复治疗至胃静脉闭塞。
术后治疗
准确执行医嘱,保持两条静脉通路通畅,术后24～ 48 h持续使用输液泵入奥曲肽降降门脉压力,补充 血浆、白蛋白以利套扎形成的静脉球脱落愈合。输 液速度不能过快,量不宜过多。
术后饮食护理
术后7-10天是复发出血的高危期，在绝大多数复发出血患者中， 80%以上是由饮食不当而引起。所以饮食护理至关重要。
食管静脉曲张硬化治疗示意图
食管静脉曲张
食管静脉曲张硬化治疗拔针后出血
食管静脉曲张完全消失
贲门部胃静脉曲张的治疗
1. 无出血的贲门部GV：依大小先结扎1-3点，后
在结扎处注2-3ml硬化剂，结扎周围每点注硬化 剂3ml。1周后若有残留追加EIS，直至曲张静脉 消失。
食管胃底静脉曲张护理精选全文
4 5、病情观察
5 6、建立静脉通路
站长素材 站长素材
1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h， 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免
过热、硬粗糙刺激性食物
术
后
2、病情观察：血压、脉搏、尿量、大便
护
次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸 骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复
1.睡前2小时勿进食，避免暴饮 暴食、进食坚硬刺激性强的食物，
如：巧克力、浓茶、酒、葱等
健
2.卧位：避免大幅度的体位改变，餐后
康
不宜平卧，睡眠时抬高床头10—15°
指
导
4.有泛酸、烧心、吞咽困难等随时就诊
5.定期复查，电话或信函随访
简介:内镜下胃底静 脉曲张硬化治疗术 是指在内镜下用硬 化剂注射胃底静脉 曲张的位置，使其 闭塞甚至消失，达 到止血的目的
优点：创伤小、疗 效好、安全可靠的 治疗方法
适应症
食管胃底静脉曲张活动性出血
大出血休克
低蛋白血症
存在胃肾血 管分留者
严重的心肺疾患、 昏迷、感染
禁
忌
症
胃内大量积血无 法看清病灶，胃
理
3、基础护理：口腔护理、生活护理、压 疮护理
再出血
并发症的观察、护理
肝性脑病
穿孔
感染
24h内呕吐 黑便提示出血 头片一侧，保 持R通常，报
告医生
若出现烦躁不 安、意识不清 嗜睡、谵妄 及时报告医生
术后48h胸骨 后疼痛明显伴 胸闷、气短及 时与医生联系
大量蛋白丢失 免疫力低下， 患者置于单间 减少陪护、保 持清洁，避免
适应症：贲门失迟缓症
1、饮食护理：术前禁食12h，4h禁饮， 鼻饲置管500ml盐水冲洗食道
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皖南医学院弋矶山医院消化内科
新技术护理常规
41病区
一、食管胃底静脉曲张内镜下止血术及护理
管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）和内镜食管静脉套扎术（WVL）。
内镜食管静脉曲张硬化剂治疗主要目的是控制急性出血和预防再出血；内镜食管静脉曲张套扎术则主要适合于中度和重度静脉曲张的患者，与硬化剂治疗联合应用时可以提高疗效。
【适应症】
（1）食管静脉曲张、胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效者。
（2）既往曾接受断流术、分流术、脾切除术后再出血者。
（3）经双囊三腔管压迫止血、血管加压素或生长抑素暂时止血数小时的患者。
（4）重度食管静脉曲张，有出血史、全身状况差，不能耐受外科手术者。
（5）拟行外科手术治疗者，术前行EVS。
（6）预防食管静脉曲张破裂出血者的择期治疗。
【禁忌症】
（1）心、脑、肺、肾严重功能不全者。
（2）严重出血、出血性休克未纠正者。
（3）全身情况极差、不能耐受和配合治疗者。
【操作过程】
（一）内镜食管静脉曲张硬化剂治疗
内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）是通过内镜下注射硬化剂使静脉发生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞官腔，静脉周围黏膜凝固坏死纤维化，从而预防静脉曲张破裂出血。
适用于食管胃底静脉曲张的患者。
硬化剂的治疗方法及配合如下：
（1）患者的体位、内镜插入方法等同胃镜检查。
（2）用2%利多卡咽部喷雾局麻后，插入内镜抵达十二指肠球部。
在胃镜顺序退出的同时，观察并记录出血病变部位、静脉曲张的程度及范围。
（3）常用的硬化剂为聚桂醇注射液。
协助操作医生将准备好的硬化剂自活检孔道送入注射针，在食管、胃底静脉外选择穿刺点，先远端后近端，不应在同一平面上注射，以防止术后狭窄。
然后伸出针尖穿刺静脉，可采取静脉内外结合注入硬化剂。
注入剂量为静脉外每点1ml、静脉内每点3～6ml，总剂量不超过30ml，一般共选择4～5个注射点。
注射结束后拔出针头再观察数分钟，若穿刺点有出血者应立即喷洒肾上腺素或凝血酶，或者压迫注射点。
（4）注射点的压迫方法有套管压迫法、气囊压迫法和镜身压迫法。
注射点压迫的目的包括：①注射前期压迫曲张静脉的近侧端，致使血管充盈，以易于穿刺；②注射后压迫致使血流缓慢，利于硬化剂与血管壁有较长时间接触，避免快速消散于血流；③对注射后针孔予以压迫，可以起到止血作用。
（二）内镜食管静脉套扎术
内镜食管静脉套扎术（EVL）是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎到食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，以形成息肉状，数天后自行脱落，从而达到止血和预防止血的目的。
适用于食管静脉曲张的患者。
EVL不影响食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。
内镜食管静脉套扎的方法及配合如下：
（1）患者的体位、内镜插入方法等同胃镜检查。
（2）协助操作医生将安装好套扎器的胃镜送入食管确定套扎的部位。
（3）在直视下使内环全周与套扎部位接触后行负压吸引，将曲张静脉吸入内环所形成的腔内。
此时视野成红色，随即拉操作钢丝，“O”形橡胶圈则从内环脱落自然固定在病变的基底部，将病变套扎。
用多发连续结扎器（有5环、6环）一次插入胃镜可连续套扎多个点。
套扎顺序：从食管下端自下而上，呈螺旋式逐一套扎，先粗后细。
每次套扎数目根据静脉曲张数量及严重程度而定。
【护理】
（一）术前护理
（1）评估或者全身情况和生命体征。
失血性休克、肝性脑病者需纠正后才能施行内镜下止血术。
（2）术前向患者解释止血的目的及必要性、方法、注意事项，解除其顾虑以取得配合。
（3）术前需常规禁食、禁饮6～8h。
（4）完善血常规、心电图、胸片、肝功能、凝血时间、上腹+门静脉彩超及CT上腹三维血管重建增强扫描等相关检查，并合血备用。
（5）高血压、糖尿病患者应监测、控制血压和血糖变化。
（6）建立静脉通道（宜选用静脉留置针）。
第一次做硬化剂注射或曲张静脉套扎术者可在术前、术中静脉滴注降低门脉压药物（如生长抑素等），以后酌情应用。
（7）术前半个小时遵医嘱酌情给予镇静剂及解痉剂，如地西泮、丁溴东莨菪碱等药物。
其余与胃镜检查的准备相同。
（8）签署内镜治疗同意书。
（二）术中护理
（1）术中应密切观察患者的脉搏、血压。
如有异常及时通知医师积极给予相应处理。
（2）术中注意患者有无恶心、呕吐，呕吐物的性质、量，以防大出血。
（三）术后护理
1.病情观察严密观察生命体征、意识；准确记录24h出入量；严格遵医嘱及时、准确补充血容量；观察有无呕血、黑便，准确记录次数、量、性状及颜色等；注意控制输液速度，防止血容量过高引起门脉压力过高而致出血。
2.休息与活动严格卧床休息24h，24h后可床上活动；72h后可下床活动，一周内注意限制活动量（套扎球脱落时期，局部形成溃疡可引起出血）。
术后需禁食、禁饮24h，24h 后无活动性出血可给冷流质饮食、软食、普食。
保持大便通畅，必要时应用乳果糖等缓泻剂，防止排便时过于用力，避免腹内压增加，造成出血或再次出血。
3.药物护理应用降门脉压药物如生长抑素及其衍生物24～72h；静脉滴注质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、保肝药物。
行EVL当天停用心得安（降门脉压），如无出血，24h后加用，出血患者禁用心得安。
4.并发症处理
（1）迟发性出血：套扎治疗7天左右，因形成局部溃疡可发生大出血。
（2）溃疡：EVS、EVL都可发生溃疡，一般无症状、可自愈。
EVS发生的溃疡与硬化剂的刺激、注射硬化剂的次数、硬化剂黏膜下泄露程度有关，行EVL治疗者可在套扎部位发生浅表溃疡，治疗后应遵医嘱常规予以制酸剂及黏膜保护剂。
（3）疼痛、吞咽困难、低热：一般不需要处理，2～3天后可自行缓解。
加强对患者的心理护理，缓解患者焦虑情绪。
疼痛发热时可对症处理，必要时使用止痛及退热药物。
术后严格遵循饮食原则，可抬高床头，避免胃酸反流引起或加重患者的不适感。
（4）穿孔：穿孔的发生与内镜突破或穿刺针穿透食管、硬化剂反应性组织坏死有关。
经保守治疗或行带膜支架植入术，穿孔可愈合，如内科治疗无效，可行外科手术治疗。
（5）狭窄：狭窄发生率约为3%，可能与硬化剂剂型、浓度及注射方法有关。
（6）其他并发症：肺部并发症有胸腔积液；偶见食管旁脓肿、菌血症、纵膈炎等；亦可偶见异位栓塞，如脑栓塞、肺栓塞等。
（四）健康教育
（1）注意休息与活动，保持心情愉快，劳逸结合，不可过于兴奋激动。
1个月后可做轻体力劳动，仍需注意避免腹部用力、提重物、用力弯腰及上下楼活动；勿用力咳嗽，咳嗽忍不住时可舌尖抵住上颚轻咳。
（2）建立合理的饮食结构和饮食习惯，特别注意高热量、高蛋白质、高维生素，以低脂肪为主，保持大便通畅。
如果有肝性脑病前驱症状应禁食蛋白质摄入量，并且及时就诊。
（3）告知患者及家属注意出血症状的观察，如有出血征象、上腹部不适、恶心、呕吐及黑便，应及时就诊。
（4）按医嘱给药，详细向患者介绍药物的名称、剂量、用药时间及方法，教会其观察药物的疗效和不良反应。
（5）定期复查、定期门诊随访。