新生儿肠梗阻护理查房

病例介绍
产重4330克，羊水清，脐带正常，胎盘无异常，无宫内窘迫，有胎膜早破。无窒息史。 2016-04-19下午出现吮奶后呕吐，为未消化奶瓣，伴腹胀，无胃肠型，未予特殊处理。 42016-04-20发现呕吐、腹胀较前加重，出现拒奶、反应差、哭声弱等表现，经我科医 师会诊，拟“1.腹胀查因:肠梗阻? 2.新生儿肺炎？ 3.巨大儿”收入我科。入院查体：检 查体温36.9℃ 呼吸45次/min 心率136次/min 体重4100g 腹围43cm 外貌巨大儿，发 育佳，神志清，营养佳，反应一般，哭声微弱。入院后遵医嘱于心电监护，胃肠减压， 输液，肛管排气等处理。经过一段时间的治疗患儿病情明显好转。
肠梗阻护理要点
一、非手术护理
1、体位：无休克时保持低半卧位，有利于减轻腹部张力，缓解腹胀， 改善呼吸和循环，有休克时取平卧位并头偏向一侧，防止呕吐发生的窒 息和吸入性肺炎。 2、禁食和胃肠减压、肛管排气。在腹胀和腹胀消失、肛门排便排气前， 保持胃肠减压和肛管排气，在梗阻解除后12小时可拔出胃管，开始少量 多餐进食。 3、合理补液，保证营养和生长发育所需的营养物质。 4、预防感染，合理使用抗生素。
主要诊断
1.肠梗阻 2.新生儿肺炎 3.巨大儿 4.G-6PD缺乏症 5.新生儿贫血 6.低钾血症
主要治疗
1、头孢他啶抗感染 3、胃肠减压、肛管排气 4、静脉补液维持血糖及酸碱平衡等对症治疗 5、氨溴索雾化祛痰，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环，果 糖二磷酸肌酸钠营养心肌 6、西咪替丁静推、多潘立酮片口服等护胃
3、家属焦虑：与家属对疾病的无知和担心预后有关 （1）向家属讲解肠梗阻的相关知识及患儿治疗好转情况，取得家属配 合及增加治疗信心。 （2）向家属介绍患儿的主管医生和护士，科室号码及咨询方式。 （3）向家属讲解科室的探视制度及优护走廊、优护QQ群等。
4、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊 乱、体液不 足等
主要护理诊断
1、舒适的改变：与肠道肠阻致肠腔积液积气有关 2、营养失调：低于机体需要量 与腹胀少量进食有关 3、家属焦虑：与家属对疾病的无知和担心预后有关
4、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体 液不 足等
主要护理措施
1、舒适的改变：与肠道肠阻致肠腔积液积气有关
（1）每天给患儿洗澡及更换包布、衣物和脏的床单，有出汗现象及时 为患儿擦掉，保证患儿基础护理。 （2）安置患儿半卧位，减轻道肠阻致肠腔积液积气带来的不适。 （3）遵医嘱给予每两小时胃肠减压，每天一次肛管排气，注意观察回 抽胃管时胃液的量、颜色、性质并做好记录，是否有积气等情况。观察 大便、胃液的颜色、量、 性质，肛管排气的气体量等，减少肠道积液 和积气。
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肠梗阻相关知识
肠梗阻概念：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过 肠道，是外 科常见的急腹症。 肠梗阻分类：按肠道阻发生的基本原因分 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍分类 1、单纯性肠梗阻 2、绞窄性肠梗阻 3、其他：高位、低位、完全性、不完全性、急性、慢 性
临床表现症状
1、痛：腹痛 2、胀：腹胀 3、吐：呕吐 4、闭：肛门停止排便排气
临床表现
临床表现体征
1、视：可见肠型和蠕动波，腹胀情况 2、触：有无包块，有无腹膜刺激征 3、叩：移动性 浊音等 4、听：肠鸣音情况 全身：早期有无改变，晚期中毒和休克等症状
处理原则-解除梗阻、治疗并发症
一、非手术治疗：主要用于单纯性肠黏连性肠梗阻和麻痹性性肠梗阻 1、禁食，胃肠减压 2,、纠正水电解质酸碱平衡 3、防治感染和中毒 4、支持疗法、病因治疗等。 二、手术治疗 1、解除梗阻：松解黏连，取出肠内容物，扭转肠段复位，肿瘤切除。 2、短路手术：若病因不能切除，将梗阻的近端和远端肠道吻合。 3、单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作，则作梗阻近段造口术。
二、手术护理
1、除非手术护理措施外，还应该做好腹部手术的准备，必要时配血 2、体位和活动，麻醉消失前取去枕头偏向一侧，麻醉消失，生命体征正 常后取半卧位，早期勤给予患儿翻身，促进肠蠕动，防止肠粘连。 3、胃肠减压和肛管排气，手术后禁食和持续胃肠减压 2~3日，保证通畅， 待肠蠕动恢复正常、肛门排气后，可给予拔出胃管和停止肛管排气，给 予少量多餐进食，禁食期间给予静脉输液，维持水、电解质的平衡。 4、做好切口和引流管的护理：注意观察切口的敷料有无渗夜或感染，一 般手术后3日更换敷料，并注意观察切口有无感染征像，保证应流管固定 好，通畅，无打折，注意观察引流液的量、性质、颜色，若无特殊，一 般2~3天可协助医生拔管。 5、防治感染：同手术前，注意观察药物不良反应。 6、并发症的护理：注意观察是否有切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔感染、 肠瘘等并发症，应注意有无发热、腹胀、腹痛或切口红肿、有无粪臭味 液体流出等，一旦发现及时通知医生处理。
பைடு நூலகம்
辅助检查
1、DR腹部立位+卧位、DR胸部正位：提示肺炎 2、全腹CT平扫：肠梗阻。 3、查血生化：C反应蛋白17.36mg/L，CRP偏高，提示存在感染；心肌酶 谱：CK- MB128U/L，有心肌细胞损害，予果糖二磷酸钠营养心肌对症治疗。 血红蛋白129g/L，提示存在新生儿轻度贫血，考虑与营养摄入不足，新生 儿造血功能减弱有关，电解质：钾2.87mmol/L，提示低钾血症，葡萄糖6 磷酸脱氢酶179.0U/L，提示G-6PD缺乏症。感染十项：巨细胞病毒IgG抗体 阳性(+)I型单纯疱疹病毒IgG抗体 阳性(+)，考虑既往宫内感染，建议3-6个 月后复查 4、头颅CT检查未见异常，排除颅内出血
2、营养失调：低于机体需要量
与腹胀少量进食有关
（1）密切观察患儿腹胀情况，至少每班测量一次腹围，前后对比评估 腹胀是否好转并做好记录。每天称量体重，评估患儿生长发育情况。 （2）遵医嘱静脉输液补充患儿生长所需的水分及电解质，必要时复查 电解质，发现钾低时可给予静脉补充和口服给钾，要保证液体量的补 充，输液过程中应密切观察和准确记录出入量。 （3）少量多餐喂养患儿，保证营养充足。
（1）注意观察患儿皮肤是否有黄染、皮肤瘀斑及脐部分泌物情况，有 无少吃、少哭、少动、面色发黄、四肢循环温度、有无颅内压增高的 表现，及时发现病炉预防败血症和休克的发生。 （2）要注意观察患儿精神、哭声、腹痛、腹胀、大小便等，发现异常 及时处理，预防肠穿孔和肠坏死。 （3）必要时抽血复查电解质，发现异常及时纠正。 （4）保证患儿出入量平衡，液体补充足够。
新生儿肠梗阻的护理
陈 英
2016-04-29
主要内容
1、病例介绍 2、辅助检查 3、主要诊断 4、主要治疗 5、主要护理诊断 6、主要护理措施 7、肠梗阻相关知识
45床，李秀连毛毛，男，1天，第2胎，第2产，孕41周，单胎，因“胎膜早破及胎头下 降停滞”在我院产科剖宫产出生，Apgar评分1分钟-5分钟-10分钟分别为：10-10-10分，