儿童脑积水(1)

儿童脑积水的护理流程
一、概念
脑积水是指由各种原因一起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积。

其部位常发生在脑室内，也可累及蛛网膜下腔。

临床上常伴有颅内压增高。

二、发病机理
儿童脑积液的产生与成人相同，平均每小时20ml。

但其脑积水临床特点有所不同。

儿童脑积水多为先天性和炎症性病变所致，而成人脑积水以颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血和外伤多见。

从解剖学上看，脑脊液通路上任何部位发生狭窄或阻塞都可以产生脑积水。

从生理功能上讲，脑积水是由于脑积液的吸收障碍所致，这种脑积液的形成与吸收失衡，使脑脊液增多，颅内压增高使脑组织本身的形态结构改变，产生脑室壁压力增高，脑室进行性扩大。

三、临床表现
儿童脑积水的临床表现是根据病人的发病年龄而变化。

在婴儿急性脑积水，通常颅高压症状明显，骨缝裂开，前囟饱满、头皮变薄和头皮静脉清晰可见，并怒张，用强灯光照射头部时有头颅透光现象。

叩诊头顶，呈实性鼓音即“破罐音”。

患儿易激惹，表情淡漠和饮食差，出现持续高调短促的异常哭泣，双眼球呈下视状态，上眼睑不伴随下垂，可见眼球下半部沉落到下眼睑缘，部分角膜在下眼睑缘以上，上睑巩膜下翻露白，亦称日落现象。

双眼上、下视时出现分离现象，并有凝视麻痹、眼震等，这与导水管周围的脑干核团功能障碍有关。

由于脑积水进一步发展，脑干向下移位、外展神经和其他颅神经被牵扯，出现眼球运动障碍。

运动异常有肢体痉挛性瘫，以下肢为主。

四、分类
先天性脑积水：宫内胎儿脑积水、宫内感染脑积水、基因缺失阻
塞性脑积水、外部性脑积水等。

获得性脑积水：脑室出血后脑积水、感染性脑积水、外伤后脑
积水、与肿瘤有关的脑积水等。

五、治疗
1、药物治疗（一般适用于轻度脑积水）：
（1）抑制脑脊液分泌药物
（2）利尿剂
（3）渗透利尿剂
2、非分流手术：第三脑室底造口术，脑室穿刺置管术等
3、脑室分流术：（1）侧脑室—枕大池分流术：适用于脑室中
线肿瘤和导水管闭塞性脑积水。

（2）侧脑室—矢状窦分流术：内分流术，理
论上符合脑脊液循环生理。

（3）脑室—腹腔分流术（首选）：
适应症：各类梗阻性及交通性脑积水。

禁忌症：①颅内感染不能用抗生素控制者
②脑脊液蛋白过高超过50mg%或有
新鲜出血者
③腹腔有炎症或腹水者
④颈胸部皮肤有感染者
六、护理流程
1、术前准备
（1）入院当天：入院护理评估，监测生命体征，做好入院介绍：
环境、制度、主任、护士长、主管医生、责任
护士。

贵重物品妥善保管，禁止吸烟。

告知住
院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。

了
解患儿有无药物过敏史，建立静脉通路。

告知
患儿家长明晨抽血，需空腹。

如患儿颅内压高
需严密观察意识、瞳孔变化。

（2）入院第二天—手术前：完善相关检查，包括：胸部X线，
心电图，腹部超声，头颅CT，MRI等。

医生
根据检查结果选择合适的治疗方法，轻度脑积
水患者，遵医嘱使用利尿、脱水药物，病情可
以控制平稳。

如有感染者要先控制感染在手术。

（3）手术前一天：协助患儿完成术前检查，查阅各项检查、检
验结果。

遵医嘱完善术前准备。

给予患儿备皮
（剃头）、抽血、备血。

好药物过敏试验。

做好
患儿家属思想工作，给予心理支持，做好术前
宣教，告知家属与手术相关的事宜（如术前禁
止喂奶或水，具体禁食时间因患儿年龄而异，
以医嘱为准），讲解手术方式，有关操作的目的、
配合及意义。

严密观察囟门张力、有无吐奶、
瞳孔、生命体征及肢体活动变化。

保证患儿充
分休息，必要时给予镇静剂。

（4）手术当日：术前半小时肌肉注射术前针，与手术室护士详
细交接，带病人入手术室。

按麻醉恢复床备有，
准备好一次性血氧探头、心电监护仪并调至三
导联、设置参数报警，备好吸氧装置。

2、术后护理
（1）术后当日：患儿术毕安返病房后与手术室护士详细交接患
儿手术情况，按全麻术后神经外科常规护理。

执行术后医嘱，正确应用脱水剂。

监测生命体
征，去枕平卧位6小时，术后4小时内禁食水。

如无呕吐可进食少量水或奶。

给予吸氧1—
2L/min。

如患儿留置锁骨下静脉穿刺管，注意
观察并维护，次日晨更换锁穿敷料（打C或S
弯）。

如患儿留置引流管，注意引流袋摆放的
位置，引流液的性质、颜色、量。

.观察头部敷
料有无外渗。

告知患儿家属，术后可能出现
的不适及并发症（如：呕吐，高烧，颅内感染
等）。

观察患儿意识、瞳孔、肢体活动、是否
呕吐颅压增高表现、语言情况等。

遵医嘱正确
用药。

保持呼吸道通畅，必要时吸痰或雾化吸
入。

保证患儿睡眠情况。

（2）术后第一天：执行神经外科术后常规护理。

密切观察患儿意识、
瞳孔、肢体活动、语言情况，是否有腹胀。

及时
发现术后感染、颅内压力变化（有无恶心呕吐）、
头部敷料是否干燥，有无浸湿，引流管是否通畅，
引流颜色、性状、量等。

必要时陪同患儿复查CT
等检查。

给予婴儿配方奶，吞咽困难患儿行鼻饲
流食。

（3）术后第二天—出院前：执行术后医嘱，正确应用脱水剂和抗菌
药。

遵医嘱正确补液，降低颅内压力，
抗感染治疗。

观察患儿意识、瞳孔、肢
体活动、语言情况，及时发现术后感染、
颅内压力变化（有无恶心呕吐），必要时
腰穿测颅内压力。

头部敷料是否干燥，
有无浸湿，引流管（如不需要医生给予
拔出）是否通畅，引流颜色、性状、量
等。

做好患儿饮食护理，保持大便通畅。

（4）出院：做好出院指导，遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项、不可自行突然停药、该药及增减药量。

教会家属
观察患儿的变化情况，如是否呕吐等。

并定期给患儿监
测头围，嘱患儿家属按时到门诊复查，不适随诊
3术后并发症的观察与护理：
潜在并发症：分流管阻塞，感染，分流过度或不足。

并发症的观察与护理：
（1）判断分流效果：术后早期应注意囟门张力大小，
以估计分流管的流量是否合适。

若分流过度，病
人可出现体位性头痛，即立位时加重卧位时缓
解。

若分流不足，病人术后症状不缓解。

（2）分流系统阻塞：是最常见的并发症。

可出现在术
后任何时间段，最常见于术后6个月。

原因：脑
脊液蛋白含量过高、脑室内出血以及周围组织粘
连包裹或挤入引流管等。

一旦发生阻塞，病人的
脑积水症状、体征会复发。

应分析原因给予相应
处理和护理。

（3）感染：多发生在分流术后两个月内。

可有伤口感
染、脑膜炎、腹膜炎、分流管感染等。

一旦出现
分流管感染，单纯依靠抗菌药通常无效，应协助
取出分流管并提供相应的护理。

文献：《王忠诚神经外科学》《外科护理学》
脑科二区孙晗。