糖尿病的综合管理
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• 及时发现低血糖，提高治疗 的安全性和依从性，并通过 及时调整降糖治疗方案优化 治疗。
|
糖化血红蛋白（HbA1c）
• 长期血糖控制状况的参考 • 对调整治疗后的评估存在
“延迟效应” • 不能反映低血糖的风险 • 不能反映血糖波动的特征
自我血糖监测的使用条件
根据监测结果，调整生活方式、饮食、 运动或降糖药物
的意义和应采取的相应干预措施 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
|
糖尿病教育的内容 —— 初诊患者
明确告诉患者的患病情况（包括糖尿病的名称、 分型、疾病特征、并发症的危害等）
饮食、运动治疗等生活干预的必要性以及根据 血糖控制情况制定和调整治疗方案
学龄期 （6-12岁）
5.0-10.0 mmol／L 5.6-10.0 mmol／L
青春期和青少年期 （13-19岁）
5.0-7.2 mmol／L
5.0-8.3 mmol／L
HbA1c
＞7.5% ＜8.5%
＜8%
＜7.5%
|
《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010.
糖化血红蛋白监测
HbA1c是反映既往２～３月平均血糖水平的指标， 在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准， 也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。
医护 人员
社会
健康乐观的 心理状态
家人和 朋友
自己
|
糖尿病治疗的五驾马车
运动治疗
药物治疗
血糖监测
|
糖尿病教育
医学营养治疗
糖尿病教育：让患者了解相关的知识
糖尿病的症状及自然进程 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果
糖尿病的综合管理
|
糖尿病的综合管理
糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病 糖尿病的治疗是一项长期并随病程 的进展不断调整的综合管理过程
|
糖尿病团队管理的必要性
糖尿病治疗措施的综合性 糖尿病管理的长期性 糖尿病慢性并发症的广泛性和复杂性 糖尿病患者绝大部分时间在家庭和社会中 糖尿病的三级预防
复诊前一天 测5个时点
多次 已达标 胰岛素 未达标
每周1/3/6分别测2个时点 每日测2个时点 每周3天，每天5-7次 每周3次 每周3天 未达标每2周复诊1次 已达标每月复诊1次 每周3次 每周3天 未达标每2周复诊1次 已达标每月复诊1次 每日2-4次 每日5-7次
分别监测早、午、晚餐前后血糖
顺序监测早、午、晚餐前后血糖
中国2型糖尿病的控制目标
血糖*（mmol/L)
*毛细血管血糖
空腹 非空腹
HbA1c（％）
目标值
3.9－7.2 mmol／L ≤10.0 mmol／L
＜7.0
|
《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010.
儿童和青少年1型糖尿病的控制目标
幼儿-学龄前期 （0-6岁）
血糖目标值范围
餐前
睡前／夜间
5.6-10.0 mmol／L 6.1-11.1 mmol／L
让护士对患者进行糖尿病知识的宣传教育
|
糖尿病教育的内容 — 诊断1个月以上的患者
对糖尿病更深入和全面的了解 糖尿病控制的目标 如何制定个体化的饮食、运动方案 自我血糖监测 更多口服药物和胰岛素知识 如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量 糖尿病急、慢性并发症的防治 足部、皮肤、口腔护理 妊娠、生病期间的对策
服务的目的
维持糖尿病患者最佳的健康状态 最大限度的保障糖尿病患者的生活质量
提供便捷、不间断、全程、个体化、专业化的服务
根据患者的具体情况，提供基础服务 会诊或转诊机制 确保糖尿病患者长期有效的自我管理 每年一次的常规并发症检查 急诊热线
|
糖尿病患者存在心理健康问题
• 患者符合重症抑郁诊断标 准: 8.5%-27.3%(平均 14%)
空腹 早餐后 午餐后 晚餐前 晚餐后
空腹 早餐后
晚餐后
空腹
空腹 早餐后 午餐后
晚餐后 睡前
空腹 空腹
晚餐前 晚餐后 晚餐前
空腹 早餐后 午餐后
晚餐后 睡前
空腹
晚餐前 晚餐后 睡前
空腹 早餐后 午餐后
晚餐后 睡前
|
中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.
自我监测的患者应接受监测技巧的培训 定期进行仪器质控 明确希望通过SMBG得到何种信息
|
规范化自我血糖监测处方
SMBG
频率
时点
根据SMBG检测结果进行血糖管理的策略
|
自我血糖监测的频率及方案
餐时配对
非胰岛素 交替监测
短期强化
wenku.baidu.com已达标
基础 胰岛素
未达标
复诊前一天 测5个时点
预混 胰岛素
已达标 未达标
|
糖尿病教育：效果评估 病人对与糖尿病有关的知识增加 病人治疗糖尿病的行为改善
（饮食控制、监测、执行治疗等）
病人心理状态的好转
（糖尿病伴随一生的心态）
代谢控制的改善（主要血糖）
|
血糖监测
自我血糖监测（ SMBG ）
• 能提供即时血糖，评估餐前 及餐后高血糖及生活事件 （锻炼、用餐、运动及情绪 的应激等）和降糖药物对血 糖、心理满足感及生活质量 的影响
|
团队式管理
家属 运动康复师
患者
最好的糖尿病管理是： 团队式管理
执业医师（基层医 师和/或专科医师）
糖尿病专科护士
营养学专家
|
团队式管理还需要加入的人员
眼科医生
心理医生
心血管医生
产科医生
在政府和非政府组织 工作的与糖尿病管理
相关的人员
足病医生
血管外科医生
其他医务人员
|
肾病医生
糖尿病管理团队的作用
|
糖尿病对情绪的影响来自于
对疾病错误认识所产生的压力
疾病本身及其治疗所产生的压力
生活与经济方面的压力
初发的糖尿病患者，在得知需要改变其生活习惯，包括饮 食、运动及各种日常生活时，会产生情绪波动。 长期血糖控制不佳的糖尿病患者，尤其是出现慢性并发症， 终日被病痛折磨者更是容易引起情绪多变。
|
糖尿病患者需要全方位的心理关爱
• 具有临床意义的抑郁症:
21.8%-60.0%(平均32.4%)
糖尿病 抑郁症
美国
• 糖尿病患者的抑郁症患病 率是普通人群的3倍
• 糖尿病患者中29%具有明 显抑郁情绪
• 糖尿病患者也存在明显的 焦虑症状
2004年 我国研
究
我国另 一项研
究
• 2型糖尿病患者出现明显 焦虑情绪者占32%
糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑
|
糖化血红蛋白（HbA1c）
• 长期血糖控制状况的参考 • 对调整治疗后的评估存在
“延迟效应” • 不能反映低血糖的风险 • 不能反映血糖波动的特征
自我血糖监测的使用条件
根据监测结果，调整生活方式、饮食、 运动或降糖药物
的意义和应采取的相应干预措施 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
|
糖尿病教育的内容 —— 初诊患者
明确告诉患者的患病情况（包括糖尿病的名称、 分型、疾病特征、并发症的危害等）
饮食、运动治疗等生活干预的必要性以及根据 血糖控制情况制定和调整治疗方案
学龄期 （6-12岁）
5.0-10.0 mmol／L 5.6-10.0 mmol／L
青春期和青少年期 （13-19岁）
5.0-7.2 mmol／L
5.0-8.3 mmol／L
HbA1c
＞7.5% ＜8.5%
＜8%
＜7.5%
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《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010.
糖化血红蛋白监测
HbA1c是反映既往２～３月平均血糖水平的指标， 在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准， 也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。
医护 人员
社会
健康乐观的 心理状态
家人和 朋友
自己
|
糖尿病治疗的五驾马车
运动治疗
药物治疗
血糖监测
|
糖尿病教育
医学营养治疗
糖尿病教育：让患者了解相关的知识
糖尿病的症状及自然进程 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果
糖尿病的综合管理
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糖尿病的综合管理
糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病 糖尿病的治疗是一项长期并随病程 的进展不断调整的综合管理过程
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糖尿病团队管理的必要性
糖尿病治疗措施的综合性 糖尿病管理的长期性 糖尿病慢性并发症的广泛性和复杂性 糖尿病患者绝大部分时间在家庭和社会中 糖尿病的三级预防
复诊前一天 测5个时点
多次 已达标 胰岛素 未达标
每周1/3/6分别测2个时点 每日测2个时点 每周3天，每天5-7次 每周3次 每周3天 未达标每2周复诊1次 已达标每月复诊1次 每周3次 每周3天 未达标每2周复诊1次 已达标每月复诊1次 每日2-4次 每日5-7次
分别监测早、午、晚餐前后血糖
顺序监测早、午、晚餐前后血糖
中国2型糖尿病的控制目标
血糖*（mmol/L)
*毛细血管血糖
空腹 非空腹
HbA1c（％）
目标值
3.9－7.2 mmol／L ≤10.0 mmol／L
＜7.0
|
《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010.
儿童和青少年1型糖尿病的控制目标
幼儿-学龄前期 （0-6岁）
血糖目标值范围
餐前
睡前／夜间
5.6-10.0 mmol／L 6.1-11.1 mmol／L
让护士对患者进行糖尿病知识的宣传教育
|
糖尿病教育的内容 — 诊断1个月以上的患者
对糖尿病更深入和全面的了解 糖尿病控制的目标 如何制定个体化的饮食、运动方案 自我血糖监测 更多口服药物和胰岛素知识 如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量 糖尿病急、慢性并发症的防治 足部、皮肤、口腔护理 妊娠、生病期间的对策
服务的目的
维持糖尿病患者最佳的健康状态 最大限度的保障糖尿病患者的生活质量
提供便捷、不间断、全程、个体化、专业化的服务
根据患者的具体情况，提供基础服务 会诊或转诊机制 确保糖尿病患者长期有效的自我管理 每年一次的常规并发症检查 急诊热线
|
糖尿病患者存在心理健康问题
• 患者符合重症抑郁诊断标 准: 8.5%-27.3%(平均 14%)
空腹 早餐后 午餐后 晚餐前 晚餐后
空腹 早餐后
晚餐后
空腹
空腹 早餐后 午餐后
晚餐后 睡前
空腹 空腹
晚餐前 晚餐后 晚餐前
空腹 早餐后 午餐后
晚餐后 睡前
空腹
晚餐前 晚餐后 睡前
空腹 早餐后 午餐后
晚餐后 睡前
|
中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.
自我监测的患者应接受监测技巧的培训 定期进行仪器质控 明确希望通过SMBG得到何种信息
|
规范化自我血糖监测处方
SMBG
频率
时点
根据SMBG检测结果进行血糖管理的策略
|
自我血糖监测的频率及方案
餐时配对
非胰岛素 交替监测
短期强化
wenku.baidu.com已达标
基础 胰岛素
未达标
复诊前一天 测5个时点
预混 胰岛素
已达标 未达标
|
糖尿病教育：效果评估 病人对与糖尿病有关的知识增加 病人治疗糖尿病的行为改善
（饮食控制、监测、执行治疗等）
病人心理状态的好转
（糖尿病伴随一生的心态）
代谢控制的改善（主要血糖）
|
血糖监测
自我血糖监测（ SMBG ）
• 能提供即时血糖，评估餐前 及餐后高血糖及生活事件 （锻炼、用餐、运动及情绪 的应激等）和降糖药物对血 糖、心理满足感及生活质量 的影响
|
团队式管理
家属 运动康复师
患者
最好的糖尿病管理是： 团队式管理
执业医师（基层医 师和/或专科医师）
糖尿病专科护士
营养学专家
|
团队式管理还需要加入的人员
眼科医生
心理医生
心血管医生
产科医生
在政府和非政府组织 工作的与糖尿病管理
相关的人员
足病医生
血管外科医生
其他医务人员
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肾病医生
糖尿病管理团队的作用
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糖尿病对情绪的影响来自于
对疾病错误认识所产生的压力
疾病本身及其治疗所产生的压力
生活与经济方面的压力
初发的糖尿病患者，在得知需要改变其生活习惯，包括饮 食、运动及各种日常生活时，会产生情绪波动。 长期血糖控制不佳的糖尿病患者，尤其是出现慢性并发症， 终日被病痛折磨者更是容易引起情绪多变。
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糖尿病患者需要全方位的心理关爱
• 具有临床意义的抑郁症:
21.8%-60.0%(平均32.4%)
糖尿病 抑郁症
美国
• 糖尿病患者的抑郁症患病 率是普通人群的3倍
• 糖尿病患者中29%具有明 显抑郁情绪
• 糖尿病患者也存在明显的 焦虑症状
2004年 我国研
究
我国另 一项研
究
• 2型糖尿病患者出现明显 焦虑情绪者占32%
糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑