(医学课件)中青年高血压_

冠
心
病
和
卒
中
事
件 降 低 比
冠
心
Байду номын сангаас
治疗组更好 对照组更好
病
卒中
例
治疗前 舒张压
研究数 事件数 相对风险（95% CI） 相对风险（95% CI）
%
卒 中 舒张压降低
Law MR.et al BMJ2009:338:b1665
9 治疗组更好 对照组更好
Framingham Heart Study： 主动脉根部（ARD）随着年龄的增长而风险增加 是致死性和非致死性心梗的关键风险因素
新循证下 中青年高血压治疗策略探讨
目录
• 中青年高血压：家国难以承受之重 • 中青年高血压：强化降压治疗策略 • 雅施达 8mg：中青年高血压降压优选
2
我国高血压患者当中的中青年比例持续上升
2013年中国高血压患者教育指南1
2009年-2010年9月期间全国13个省市 50,171 例数据统计分析
Franklin SS, et al. Circulation 2001;103:1245-17249
从终身风险看： 中青年的心血管风险与老年人相比更要关注
Circulation 2010121:e1-e170
8
舒张压降低与冠心病和卒中相关 中青年高血压患者--早控早获益
治疗前 舒张压
冠心病
研究数 事件数 相对风险（95% CI） 相对风险（95% CI）
Yang L , et al. PLoS One. 2016;11(1):e0146181
5
中青年高血压：心血管风险不容小觑
> 70%中青年高血压患者（18~55岁）合并≥2项心血管病危险因素
100% 80% 60% 40% 20% 0%
80.4%
45.8%
45.2%
13.6%
44.4%
22.2%
BMJ. 2008 May 17; 336(7653): 1121–1123.
14
权威高血压指南均推荐 RASI作为中青年高血压患者的首选药物
2014 JNC8美国成人高血压治疗指南 对于年龄＜60岁的高血压患者，起始药物治疗目标是将DBP≥90 mmHg降低至 DBP＜90 mmHg
(年龄30-59岁的患者：强烈推荐，A级；年龄18-29岁的患者：E级)
European Journal of Preventive Cardiology. 19(3) 534–540
冠心病事件风险中血压与年龄相关性
1.0
0.5
(SBP) - 0.0
(DBP) * -0.5
-1.0
SBP为主
DBP为主
p=0.008
-1.5
25
35
45
55
65
75
年龄 (年)
* The difference between SBP and DBP proportional hazard regression coefficients, ie, (SBP) - (DBP), was estimated for each age group
Circulation. 2010; 122: 884-890
外膜 中膜
内膜 动脉 管腔
10
从JNC指南舒张压的衍变看降压的重要性
11
目录
• 中青年高血压：家国难以承受之重 • 中青年高血压：强化降压治疗策略 • 雅施达 8mg：中青年高血压降压优选
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各类降压药物对比 >或<65岁的患者心血管事件
ASH/ISH高血压指南2013
年龄<60岁的高血压患者首选 ARB或ACEI降压治疗
NICE高血压指南2011
年龄<55岁的高血压患者首选 ARB或ACEI降压治疗
JAMA Published online December 18, 2013
1. NICE clinical guideline 127. Hypertension: clinical management of primary hypertension in adults. National Institute for Health and Clinical Excellence, 2011 2. James PA, et al. JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20. 3. Weber MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014 Jan;16(1):14-26. 16
100
年龄组人群高血压患病率 (％ )
“......现在高血压越来越年轻化， 儿童和中青年高血压的患病率呈 持续上升趋势”
80
60
40
20
17.5
0
1844岁
40.1
4559岁
58.2
≥60 岁
数据来源： 1. 《中国高血压患者教育指南》编撰委员会.中国医学前沿杂志(电子版).2014;6(3):78-110
2.American Journal of Hypertension Advance Access published April 3, 2014
3
我国高血压呈现明显年轻化趋势
中青年高血压患者目前占高血压患者约2/3
高血压患病率
18%↑
70%
36%↑
60%
58.2%
2002 2010
50%
92%↑
患者比例
血脂异常指TC>190mg/dL, HDL-C<40mg/dL（男）或<46mg/dL（女）；LDL-C>115mg/dL； TG>150mg/dL；或正在使用降脂治疗 肥胖标准根据BPM和腰围判断（女性腰围>88cm;男性>102cm）； 早发CVD指男性<55岁；女性<65岁
入选西班牙6815例18~55岁确诊新诊断高血压患者，调查合并CVD危险因素情况
40%
40.1%
49.1%
29.3%
30%
29.6%
20%
17.5%
18.8%
9.1%
10%
0% 18~44岁
45~59岁
≥60岁
总体
2002年数据：中国居民营养与健康调查2002;31个省市自治区；中华流行病学杂志.2005;26(7):478-484 2010年数据：中国13省市高血压患病率调查. 2009~2010年对全国13个省市的50171例18岁以上居民进行 高血压患病率调查. Am J Hypertens. 2014 Nov;27(11):1355-61.
中青年高血压达标率甚至低于老年
40%
中青年总达标率25.29%，低于老年
35%
30%
33.02%
34.00%
25%
24.87%
20%
15%
10%
5%
5.85%
0%
15~39
40-49
50-59
≥60
横断面调查，入选我国南方10座城乡的19254例年龄≥15岁的受试者，调查高血压知晓率和、 治疗率和控制率情况。