起搏器植入围手术期处理及注意事项 - 副本
临时起搏器植入患者的围手术期护理
Ｃ ｒ ｔ ｅｅ ｅｔ ｆ ｕ ｂ ｉｇｃ ｍｂｎ ｉ ｎ ｉ ｏｉ ｅ ｌｅｌ ｐ ｌ ｎ ｒ ｆｃ ｏ ｕ ａ ｖ ｆ ｃ ｏ ｅ Ｕｎ ｏ ｉｅｗ ｔ ａ ｔ ｉｔ ｓ ｎｔ ｄ ｒ ｕｍｏ ａ ｙｉ ｅｔ ｎ ｉ Ｘ ｈ ｂ ｃｉ ｈ ｅ ｙ ｎ ｉ Ｌ ｉ Ｈ ｉ ｅ ｒ ｉ ｏａ Ｃ ｉｅ ｅ ｉ ｌ ｏｐ ａ， ａ ｇｕ２ ６ ０ ， ｈｎ ） Ｕ Ｂｎ（ ａｍ ｎＴ ａ ｔ ｎ ｈｎｓ Ｍ ｄ ａ Ｈ ｓ ｉ ｌ ｉｎ ｓ ２ １ ０ Ｃ ｉａ ｄｉ ｌ ｅ ｃ ｔ Ｊ
Ａ ｓｒ ｃ ： ｂｅｔ ｅ ｏｉｖ ｓｇ ｔ ｅｅ ｅ ｔ ｏ ｅ ｉｎ ｎｔｅｅｄｒｙｐ ｌ ｎｒ ｎｅｔ ｎ Ｍｅｈ ｄ ４ ａｉｎｓｗ ｒ ａ ｄ ｍ ｙｄｖｄ ｄ ｂ ｔａ ｔＯ ｊｃｉ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｔ ｆ ｃｓ ｆＸｕｂｊ ｇｉ ｈ ｌｅｌ ｕｍｏ ａｙ ｉｆｃｉ ． ｔｏｓ ９ ｐｔ ｔ ｅｅｒｎ ｏ ｌ ｉｉｅ ｖ ｉ ｈ ｉ ｏ ｅ ｉｔ ｒｕ ｓ Ａ ｒｕ ， ６ｐ ｔ ｎｓｔ ａｅ ｉ ｏｔ ｅｔ ａｍｅ ｔ ｎ ｎ ａｅ ｏ ｓｄｉ ｆ ｅ ￣ｎ ｎ ｒｕ ， ３ｐ ｔ ｎｓｔ ａ ｄｗｉ ｎｏｔ ｇｏ ｐ： ｇｏ ｐ ２ ａｉ ｔ ｒ ｔｄ ｗｔ ｒｕｉ ｅ ｔ ｎ ｄｉ￣ ｖｎ ｕ ｒｐｏ ｂ ｉｇａ ｄ Ｂ ｇｏ ｐ ２ ａｉ ｔ ｒ ｔ ｔ ｗｏ ｅ ｅ ｈ ｎ ｒ ａ Ｘｕ ｅ ｅｅ ｈ
ｒ ｔ ｅｔ ａ ｅ ｔ ｃ ｕｓ ｏ ｔ ａ ｎ ｉ ７ｄ ｙ ． ｅｕ ｓ ｈ ｔ ｆ ｃ ｖ ｔ ｉ Ａ ｇｏｐ （ － ｉ ｂ ｔ ｒ ｈ ｎＢ ｇｏｐ （ ． ， ＜ ． ． ｏ ｉ ｅｔ ｎ ， ｏ ｒ ｆ ｒ ｔ ｔ ｓ ａｓ Ｒ ｓｌ ｅｔ ａ ｅ ｅｔ ｅｒ ｅ ｎ ｕ ９ ３ ｓ ｅ ｅ ａ ｒ ｕｎ ｒ ｍ ｅ ｅ ｍｅ ｔＴ ｏ ｌ ｉ ａ ｒ ２ ％） ｔ ｔ ｕ ６２ Ｐ０５ ５ ％） ０ Ｃ ｎｌｓ ｎＴ ｅｃｒｔ ｅｅ ｅｔｏ ｕ ｂ ｉｇｆｒｔｅｅｄｒｙｐ ｌ ｎ ｒ ｎｅｔ ｎｐ ｔ ｎｓｉ ｖ ｒ ｏｄ ｏ ｃｕｉ ｈ ｕ ａｉ ｆ ｃ ｆＸ ｅ ￣ｎ ｌｅｌ ｕｍｏ ａｙｉｆ ｉ ａｉ ｔ ｓ ｅｙｇｏ ． ｏ ｖ ｏ ｈ ｃ ｏ ｅ Ｋｅ ｒ Ｃ ｉｅｅｍｅ ｉｉｅＸｕ ｂｊ ｇ Ｅｄ ｒ ｕｍｏ ａｙｉｆｃｉｎ ｙｗｏ ｄ：ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｅ ｉｎ ； ｌｅｌ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎｅｔ ｉ ｙ ｏ
永久性起搏器植入术围手术期护理
永久性起搏器植入术围手术期护理发表时间：2014-03-12T13:36:57.483Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：沈凌雅赵菊伟王娇[导读] 心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲沈凌雅赵菊伟王娇（杭州市红十字会医院浙江杭州 310008）【摘要】探讨永久性起搏器植入术围手术期的护理要点。
方法：对14例行永久性起搏器植入术的患者加强围手术期护理，包括术前心理护理，患者准备，手术准备；术中护理；术后加强心电监护，安置合适体位，切口护理，饮食与排便的护理；并发症的观察与护理；出院指导及健康教育。
结果：14 例病人的手术均获成功，术后无并发症发生。
结论：重视术前术后护理，对患者严密观察、做好心电监护、预防并发症的发生、并及时做好心理护理和健康指导，对促进患者及早康复、提高生命质量意义重大。
【关键词】心脏起搏器围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0319-02 心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
而其手术的成功不仅取决于手术者的水平，还与专科护理水平密切相关。
本文就如何做好安装永久起搏器患者的护理和保证患者术后生活质量提高的护理体会总结如下。
一、资料与方法（一）、临床资料选择本院2013年4月至2013年9月心内科植入埋藏式永久性心脏起搏器患者14例，其中新安装7例；起搏器更换术7例；男7例，女7例。
起搏器植入术护理常规
起搏器植入术护理常规术前评估1．生命体征是否平稳2．术前检查是否完善3．青霉素有无过敏术前干预措施1．向患者及家属介绍手术目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。
2．术前禁食6-8小时，禁水4小时。
3．起搏器植入部位应清洗干净，但避免擦伤皮肤，在对侧肢体建立静脉通路。
4．训练床上大小便。
术后评估1．了解手术情况：起搏器植入型号，术中出血2．生命体征、脉搏氧饱和度、神志3．穿刺部位情况：有无出血、血肿、疼痛、皮下气肿4．起搏器工作情况的观察5．术后并发症的观察6．心理支持术后干预措施1．常规心电监护术后常规做12导联EKG以观察起搏器工作情况，贴电极片时需避开起搏器植入部位。
2．体位术后沙袋压迫12小时，24小时内保持平卧位或抬高床头30°，限制肩关节活动。
同时指导患者做上肢及肘关节适当运动。
24小时后嘱患者取半卧位，无不适者允许下床在室内轻度活动。
3．皮肤护理保持切口清洁干燥，术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽，及局部有无红肿，皮下气肿。
如无并发症，一般拆线时间为7-10天。
4．饮食嘱多饮水，易消化饮食，避免产气食物（如牛奶）。
5．常见并发症5.1 感染：局部伤口红、肿、热、痛，囊袋内有感染分泌物。
原因：无菌操作不严密，导管难插，手术时间长，埋藏处皮肤过度紧张，术后囊内积血。
5.2 囊袋血肿：与术前未停抗凝药，术中止血不充分有关。
5.3 电极脱位或导线断裂：多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。
多表现为起搏失灵或感知不良。
5.4 心律失常：可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。
由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。
5.5 起搏器综合征：见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状，通过程控调整起搏频率，尽可能恢复其自身心律或适当调高起搏频率后症状好转。
教育1．体位及活动起搏器植入后，埋入起搏器的一侧手臂在1-2周内不要高举，但可以轻微活动手臂。
植入性心脏起搏器治疗的围手术期护理
植入性心脏起搏器治疗的围手术期护理发表时间：2013-02-01T16:28:51.200Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：宋阳[导读] 出院指导护理人员要在患者出院时做好必要的指导工作，沐浴时，避免用力搓揉植入起搏器的皮肤处；宋阳（四川省人民医院心内科四川成都 610015）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0311-02【摘要】目的探讨植入性心脏起搏器治疗的护理。
方法对22例房室传导阻滞及窦房结功能障碍（SSS）患者行起搏器植入术并给予围手术期护理。
结果 22例房室传导阻滞病及窦房结功能障碍患者均手术成功，无一例发生感染、电极脱位、心肌穿孔、空气栓塞、气胸等常见并发症。
结论全面完善术前心理护理与常规护理是保障手术顺利进行的前提，术中密切配合与病情观察以及严密、细致的术后监测和健康教育可以减轻患者心理压力，预防和减少并发症的发生。
【关键词】起搏器手术护理植入性心脏起搏器治疗方法具有创伤小、成功率高、住院时间短、恢复快及安全等优点，容易被患者和家属接受，已越来越广泛地应用于临床。
研究表明，在永久起搏器植入术中实施有效护理对保证手术的顺利进行，预防和减少并发症的发生具有重要的临床意义。
现选取我院2012年04月-2012年06月采用植入性心脏起搏器植入治疗房室阻滞和SSS患者22例，现将护理体会介绍如下。
1 一般资料与方法1.1一般资料本组男10例，女12例；年龄43-92岁，平均72岁。
SSS12例，房室传导阻滞10例。
1.2方法起搏器均为埋藏式，即在局部麻醉状态下，将起搏器导管从锁骨下静脉送至右心室，并将电极导线送至心内膜，置入电极后测试和调节起搏器阈值和阻抗及R波振幅，再在前胸壁胸大肌皮下做一个起搏器囊袋，将起搏器埋藏于囊袋中。
患者均给予围术期护理，包括术前心理疏导、术前准备、术中护理、术后体位护理、基础护理、止血及预防感染等。
人工心脏起搏器安置术围手术期护理
人工心脏起搏器安置术围手术期护理摘要】人工心脏起搏术是用人造的脉冲电流刺激心脏，带动心脏冲动的治疗方法。
在临床上不仪已广泛地用于心动过缓性心律失常，亦已用于心动过速的治疗，特别是随着心脏电生理检查技术的深入，促进了导管电消蚀治疗快速性心律失常的开展，所以人工心脏起搏技术已成为心脏病学的一个重要领域。
目的讨论人工心脏起搏器安置术围手术期护理。
方法在手术前、手术中以及手术后对患者进行护理与健康教育。
结论通过护理可保证患者手术治疗顺利进行，同时使患者学会正确使用起搏器，避免出入危险场所。
【关键词】人工心脏起搏术护理人工心脏起搏术是用人造的脉冲电流刺激心脏，带动心脏冲动的治疗方法。
在临床上不仪已广泛地用于心动过缓性心律失常，亦已用于心动过速的治疗，特别是随着心脏电生理检查技术的深入，促进了导管电消蚀治疗快速性心律失常的开展，所以人工心脏起搏技术已成为心脏病学的一个重要领域。
一、起搏器安置术的适应证1.临时起搏器的适应证(1)反复阿斯综台祉发作者。
(2)急性心肌梗死。
(3)心脏外科手术后的二度Ⅱ型以上AVB或SSS。
或术后预计有低排血量、低血压或休克、充血性心力衰竭者，可预防性地做房室顺序的临时起搏。
(4)冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器。
(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。
2.永久起搏适应证(1)心脏传导阻滞：有症状的二度Ⅰ、Ⅱ型AVB；有症状的先天性三度AVB；有症状的获得性三度AVB；有症状的手术后永久性AVB；心房颤动伴三度CAVB。
(2)病态窦房结综合征：有症状的慢一快综合征；有症状的窦缓药物治疗无效者；有症状的窦停或S-AB。
(3)心动过缓伴频发期前收缩者。
(4)儿童先天性完全性房室传导阻滞者。
(5)程控起搏器治疗顽固性快速心律失常。
(6)三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心力衰竭。
二、术前护理1.术前健康教育：向病人及家属介绍人工心脏起搏器的有关知识及指导术中配合，以消除紧张心理。
心脏起搏病人术前准备及术后管理-精选文档
–
2. 锁骨下静脉穿刺针
–
3. 心脏监护除颤器
–
4. 起搏分析仪
–
5. X光机
–
6. 氧气，吸痰器
–
7. 立灯
–
8. 程控仪
– 手术器械
1. 阑尾切开包或甲状腺切开包 2. 眼科剪刀 3. 无菌巾，消毒棉球，无菌纱布 4. 酒精，碘酒 5. 手套
五. 特殊准备
1. 口服抗凝药，使用肝素 2. 更换起搏器
（1） 术前测试结果，胸片 （2） 原起搏器资料 （3） 专用螺丝刀
3. 起搏系统感染，更换起搏囊袋位置
（1）专用螺丝刀 （2）两套手术器械及无菌巾.手套.引流条 （3）备一套新电极，起搏器 （4）消毒碗 （5）术前静脉用抗菌素3天
心脏病人术后管理
– 卧床休息24---72小时，可左侧卧位，半坐位 – 心电监护 – 砂袋压迫刀口止血6小时 – 刀口每二天换药一次，术后7天拆线 – 术后心电图
五。随访的重点内容： 1 病史 2 起搏功能 3 感知功能 4 起搏 窦性三联律 5 起搏器介导的心动过速
六。 起搏并发症： 1 感染 囊袋破溃，电极外露，感染性心
内膜炎 2 电极断裂，移位 3 肺栓塞，肺高压 4 房颤 5 三尖瓣返流 6 肩周炎
七。 电池状态：测试，心电图，DDD—VVI 频率变慢，脉宽增加 ，感知不良
心脏起搏病人的术后管理（随访）
随访目的
➢ 发现处理起搏器故障 ➢ 延长起搏器寿命 ➢ 治疗原发病
– 建立档案，资料完整
– 术后注意事项：
–
1. 避免强磁干扰
–
2. 电炙
–
3. 继续后续治疗
– 术后三个月复查
–
1. 心电图，胸片，远程电话遥测
心脏起搏器安置术围手术期护理
失， 提示有电极固定不良、 移位 、 部分断裂或绝缘层破损可
能 。（ ） 出现固定频率起搏 ， ３若 而无 按需功能 ， 要考虑 为起搏
器 感 知 不 良。
２ ５ 皮肤 护理 ．
使用埋藏式起搏器者局 部伤 口用 ０ ５ ｇ砂 ．ｋ
袋压迫 ６ ， ｈ 防止血肿形成 ， 确认无 出血后及 时移 去 ， 按无菌原 则定期 换药 ， 般 术后 ７ ｄ拆线 ， 现血肿 ， 报告 医生 进行 发 经
搏 ， 例心室起搏 ， ５ ５例心房起 搏） ４例起搏后 症状立 即改 。１
善 ； 例术后肺部感染 ， ３ 经抗 感染治疗 ， 症状 逐渐改 善 。随访
局部穿刺抽去积 血， 予加压包 扎愈 合 （ 于体质 消瘦 或胸 给 对 部皮下脂肪少 的患者 ， 起搏 器埋藏 后局 部皮肤 张力 大 ， 易引
虑更换脉 冲发生器 。（） ５起搏失 常 ： 导线 折断 、 接插件接 触不 良均可使起搏失 常， 应协助医师检查 ， 相应处理 。（ ） 作 ６ 起搏
右 手 臂 衣 服 ， 露 右 肩 部 及 右 胸 部 ；２ 连 接 监 护 电 极 ； ３ 协 暴 （） （）
助医生进行皮肤消毒 ， 铺无 菌 巾、 穿手术 衣 ； ４ 术 中严 密监 （） 测患者的心率 、 心律 、 呼吸、 血压 、 Ｅ 及 ＫＧ示波变化 ； ５ 手术 （）
护理
０ １ ０ ７０ ０
优质护理服务在永久起搏器植入术患者围手术期的应用
［ １ ］ 郗玉芝． 严 重烧 伤合并 吸人性 损伤气 管切 开患者 的 呼吸道管 理． 护士进修杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ １ ８ ） ： １ ７ ２ ６ — １ ７ ２ ７ ． ［ ２］ 唐凤英． 气管切开患 者呼 吸道护理体 会． 中国当代 医药 ， ２ ０ １ １ ，
浓痰 的积聚会造成套管 的堵 塞 ， 进 而引起患 者呼 吸困难等症
状， 因此 在 观 测 到 患 者 有 呼 吸 不 畅 的 症 状 时 可 在 套 管 内 插 入
术， 避免出现瘘道 。同时要注意加强拔管后气道的护理 ， 教会 患者进行有效咳嗽 、 排痰 ， 必要 时雾 化吸入 ， 保呼吸道通畅。 总之 ， 为进一 步提 高患者 的生 活质量 ， 需细 化护理 内容 ，
度， 阻抗 ， 确定好心房 电极位置 ， 连接固定好起搏器 ， 监护显示 起搏 器工作 良好后 ， 将切 口逐层缝合 包扎好后 用沙袋压 迫 ， 术
１ ８ （ ３ ５ ） ： １ １ ６ — １ １ ７ ．
吸痰管 ， 进而测定 阻塞发生 的具体位置并进行清理疏通 ， 本组 患者 中有 １例 因为导管 套管阻塞发生 呼吸困难 ， 更换套管后 症状缓解 。（ ５ ） 切 口感染 的护理 ， 开放 性切 口有利 于菌株 的滋生 ， 严格无菌操作并对切 口位置进行有效护理 ， 真正 的感 染很少发生 ， 术后也不需要 常规应用抗生素预 防感染 。 拔管 的护理 。当患者 的生命 体征 平稳 ， 自主 呼吸 、 咳嗽 、 吞咽反射等恢 复时 ， 可先 试行 １ ／ ２堵管 １～２ ｄ ； 无 呼 吸 困难
一
２ ． 手术方法 ： 患者取仰 卧位 ， 在 １ ％利多 卡因局麻 下穿刺 右锁 骨下静脉 ， 插入导管至相应 部位 ， 沿穿刺处 向左下方切开 胸部 皮肤 ， 分离皮下组织至右大肌筋 膜 ， 在切 口下沿浅筋膜建 立起搏 器皮下囊袋 ， 囊 内填塞干纱布以止 ｍ， 将导管尾部连接
起搏器植入术操作规范
起搏器植入术操作规范一、临时起搏器安置术【适应症】1、药物中毒等引起的有症状的窦性心动过缓、、窦性停搏等。
2、可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合症或类似晕厥发作。
3、保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓或房室阻滞须做大手术或分娩者。
4、尖端扭转型室性心动过速，协同药物治疗。
【术前准备】1、术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病检查、床边心电图、床边胸片、床边心脏彩超等。
2、术前查房，对患者全身及心脏情况做全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。
3、患者及其家属知情同意并签字。
6、术前小结。
8、建立静脉通道。
【操作方法】1、采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室心尖部。
2、确认电极导管接触右心尖满意后，测定起搏阈值小于1V，将导管的尾部与起搏器连接，以3倍阈值电压行按需起搏。
3、将静脉鞘退出皮肤外，穿刺处缝一针或以消毒胶布固定导管，加压包扎。
【术后处理】1、患肢制动，平卧位或左侧卧位。
2、心电图监测起搏和按需功能。
3、临时起搏器放置一般不超过7天。
【并发症及处理】1、穿刺部位局部出血和血肿，予加压包扎。
2、近期阈值增高或感知不足，可提高输出电压，调整感知灵敏度。
3、导管移位，应在X线和心电监测下渐退导管，重新调整导管位置。
同时做好心包穿刺的准备，必要时行手术修补。
4、穿刺部位局部或经导管引起全身感染，使用合适抗生素，尽早撤出电极导管。
二、永久起搏器植入术【基本原理】将人工心脏起搏系统（脉冲发生器秘电极导线）植入羁人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵皿功能。
起搏系统主要有单心腔（仅起搏心房或心室）和双心腔（顺序起搏心房和心室）两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。
【适应证】1．病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
2．病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
永久性心脏起搏器植入术的围手术期护理体会
器械 、 物品 以及手术 区域 的环境保 护 ， 防止感 染 ： 严格执行无 菌 本组患者 ４ ０例 ， 男２ ８例 ， 女ｌ ２例 ， 年龄 ５ ５— 技术操作 ， 保证 各手 术器 械 、 物 品保持 无 菌； 控 制室 内人 员数
量， 避免人员随意走动 ， 防止交叉感 染。 ２ ． ３ 术后护理
１ ． １ 一般 资料
７ ４岁 。心律失常类 型 ： 窦性停 搏 、 窦性心 动过缓 ２ ６例 ， 慢一快 综合征 ４例 ， 房 室传导阻滞 （ Ａ Ｖ Ｂ ） ８ 例（ 其 中 Ⅱ度 Ａ Ｖ Ｂ ３例 、 Ⅲ
度Ａ Ｖ Ｂ ５ 例） ， 心房颤动伴 长 Ｒ — Ｐ间期 ２ 例 。第 １ 次植入 起搏 器３ ２例 ， 第 ２次植入起搏 器 ８例 ， 其 中双 腔起 搏器 ８例 ， 单腔
理 。同时 ， 注意观察患者 临床症失 ； （ ３ ） 术 后 １周复查超 声心 动图 ， 检测 起搏
１ ． ２ 手术方法 常规 消毒皮肤 及麻醉后 ， 经 手术切 口穿 刺进
入锁骨下静脉 ， 插入起搏 电极 ， 将 电极 顶端 置于右 心室心 尖部 或右心房心耳 。测各项参数 指标满意后 ， 将起搏 脉冲发生器埋 藏于锁骨下 ２横指 、 胸壁皮下组织 中， 做切 口缝合 。
１ ． ３ 结果 ４ ０例患 者术 后 心律 失常 症状 缓解 ， 生 活 质量 提
器 的感知功能 和起搏 等各项参 数 ， 如 电流 、 电阻 、 能量 、 阈值 等。 ２ ． ３ ． ２ 心理护 理 ： 患者 由于起搏 器置入 术后肢 体制动 时间较 长， 术 口疼痛 ， 容 易产生 不舒适感 。因此 ， 护士应加强与患者 的 沟通 ， 做好健康教育 ， 缓解 其紧张心理。 ２ ． ３ ． ３ 心 电监 护 ： 起搏器植入术 术后常 规监护 ３ ６— ４ ８ ｈ ， 通过 动态观 察起搏 心电图 ， 了解起搏 器信号及频 率 ， 防止 起搏器 的 失灵及 脱位 ， 检查起搏 频率是否 在设 定频率 范围 ， 如 有异常及
安装起搏器有哪些注意事项
安装起搏器有哪些注意事项1.找到合适的患者：适宜安装起搏器的患者通常是那些有严重心脏疾病（如心律失常）且能从起搏器中获益的人。
医生会根据患者的具体情况，如症状、病史和心脏功能等进行评估。
2.了解起搏器的种类：起搏器有多种类型，包括单腔起搏器和双腔起搏器等。
医生会根据患者的需求和病情选择适当的起搏器。
3.执行心电图：在安装起搏器之前，医生通常会进行心电图检查来检测患者的心律是否异常。
这有助于确定是否需要安装起搏器以及选择适当的起搏器类型。
4.术前准备：在手术前，患者需要进行一些准备工作，如停止服用特定的药物（如抗凝血药物）、处理任何现有的感染、进行血液检查和无创心脏评估。
5.麻醉：安装起搏器通常先进行全身麻醉或局部麻醉，使患者保持舒适和无痛。
6.手术过程：手术过程中，医生会在患者的胸部切开一个小的切口，然后将起搏器导线插入到心脏，并将起搏器放置在患者的胸腔内。
导线会通过切口连接到起搏器。
7.术后防护：手术完成后，患者需要留在医院进行观察一段时间。
患者需要遵循医生的建议，尤其是避免剧烈运动和提起重物，直到伤口完全愈合。
8.定期随访：安装起搏器后，患者需要定期进行随访，包括定期检查起搏器功能、检查电池和调整心脏刺激参数。
定期随访有助于确保起搏器正常工作并及时发现任何问题。
9.注意维护：患者需要定期检查起搏器是否存在任何异常或故障迹象，并遵循医生的建议进行维护。
这包括避免磁场干扰、避免接触高电压设备以及注意起搏器对遥控器、手机和其他设备的可能影响。
10.进行必要的更换：起搏器通常具有一定的寿命，所以当起搏器电池耗尽或出现其他问题时，可能需要更换起搏器。
总之，在安装起搏器之前，患者需要与医生进行深入讨论，了解手术的具体细节和注意事项。
同时，患者应积极配合医生的治疗计划，遵守医嘱，定期进行随访，以确保起搏器的有效和安全使用。
安置永久性起搏器患者的围手术期护理
迫 ６ｈ 每天换 药 １次 ， ， 注意观察有 无渗血 、 肿形 成。有报 血 道应用外 圈式棉垫可 降低起搏 器安置术 后血 肿发 生率 。ｂ ．
心 肌 穿 孔 ： 位 于心 尖 部 ， 于 术 后 １ 发 生 ， 现 为 心 前 区 多 常 周 表
及上胸部疼 痛或腹部肌 肉跳动 ， 起搏器信号 时有 时无。ｃ 电 ．
极脱落 ： 多发生在 术后 ４ ８ｈ后 ， 心电监护可见起 搏信号 消失
临床资料 ： 组 ２ 本 ３例 中， １ ， １ ； 龄 ４ ７ 男 ３例 女 ０例 年 ５～ ８ 岁 。病态窦房结 综 合 征 ８例 ， ～Ⅲ度 房 室 传 导 阻滞 １ Ⅱ ２ 例， 其他 心律 失常 ３例 。均安置 永久 性起 搏器 。术时 患者 取平卧位 ，％利多卡 因局麻后穿刺 锁骨下静脉 ， 开胸壁皮 １ 切 肤， 钝性分离 皮下组织至胸大肌肌筋膜 ， 制作囊袋 ， 将起搏 电 极 置人右心室心尖部 ， 置人起 搏器 ， 层缝 合皮 肤。手术 后 逐 侧上肢制动 ２ ， ４ｈ 卧床 ７ 。 ２ｈ 护理方法 ： 术前 ： 测体 温 、 ① 监 脉搏 、 呼吸 、 压 ； 记心 血 描 电 图， 录患者 心率 、 记 心律 ， 观察 Ｐ波及 Ｑ Ｓ波 的形态 和 时 Ｒ 限； 进行血 常规 、 肾功能 、 肝 出凝 血时间 、 凝血酶原时 间检 测 ； 做 好皮肤 准备 ； 练床 上排便 ； 前 ３～５ ｄ停用抗 凝剂 ， 训 术 术 前 ６ｈ禁食水 ， 前晚 给镇静 剂 。② 术 中 ： 中 电极导 管经 术 术
［ ］Ｄ ｍ ｔ Ｂ，Ｇ ｏｎｗ ｌ Ｐ， Ｇ ｌａｄＪ ｅ １ ｈｇ ａｏｅｏｓ ３ ａ ａｏ ｒｅｅ ａ Ｃ Ｍｃ ａｉｒ Ｎ， ｔ ．Ｒ ｅｍ ｔ ｎｕ ｄ ｌ ａ ｇ
ｒ ｔｎ ｌ ￣ａ ｈ ｎ ｆｅ ａ ｓ ｃｅ ａ Ｏ ａ ｅ ｅ ｔｏ ｈ ｒ ｉ ａ ｌ — ｅｉ ａ ｄ ｃ ｍｅ ｔ ｔ ｒｔ ｎ ｓ ｌ ｒ ｌ Ｃ ｌｒ ｓ ｃ ｉｎ ｏ ｃ ｏ ｏｄ ｌｍｅａ ａ ｒ ｌ ｆ
心脏起搏器病人术前、术后健康教育
心脏起搏器病人术前、术后健康教育
安置永久人工心脏起搏器是现代医学治疗缓慢型心律失常的一种常用并且有效的治疗手段。
方法是：将起搏器（装有脉冲发生器及电池）埋藏于胸大肌前皮下，与起搏器相连的电极导线经锁骨下静脉送入心脏，通过脉冲发生器发放脉冲电流经导线传至起搏电极刺激心脏，引起心脏的收缩与舒张。
1.术前健康教育
（1）病人不随意单独外出。
（2）术前停用阿司匹林1周或遵医嘱停用。
（3）如果有头晕、眼前发黑、昏倒等表现，应及时报告医护人员。
（4）注意保暖，预防受凉感冒。
（5）术前1-3天开始训练床上大小便，因术后为防电极脱位需卧床24-48小时。
（6）术前1天护士将给您准备手术区皮肤，请注意保持手术区皮肤清洁以防感染。
（7）术前1天晚上保证睡眠，避免过度紧张，必要时可遵医嘱口服帮助睡眠的药物。
（8）术前禁食6小时左右。
2、术后健康教育
（1）卧床休息24-48小时，平卧或斜坡卧位。
（2）起搏器伤口用砂带压迫24小时，减少出血、血肿危险。
（3）避免术侧上肢过度外展、外抬、上举、旋转、持重用力，以防电极折断或脱位。
（4）避免用力大便、剧烈咳嗽等可增加胸、腹内压因素。
请在咳嗽、解便、更换体位时用手固定砂带。
（5）保持伤口周围和敷料干燥，若感伤口不适或发现局部渗血、红、肿、热、痛应及时报告医护人员。
（6）如果出现头晕、心慌、眼前发黑等症状时请及时报告医护人员，必要时做心电图或做起搏功能测试。
（7）饮食：多食蔬菜、水果，宜进食清淡、易消化、富于营养的饮食，必要时可环形按摩腹部，以促进肠蠕动，预防便秘。
心脏起搏器植入术护理常规
心脏起搏器植入术的护理常规1、术前准备(1)心理护理：告知患者及家属手术的必要性和安全性，手术过程、方法和注意事项。
(2)协助检查：指导患者完成必要的实验室及其他检查，如血尿常规、胸部X线、出凝血时间、心电图、动态心电图等。
(3)皮肤准备：植入起搏器备皮范围在左上胸部，包括颈部和腋下，临时起搏器通常经股静脉，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟，备皮后注意局部皮肤清洁。
(4)遵医嘱给予患者抗生素治疗。
(5)指导患者练习床上大小便，必要时可留置导尿。
(6)术前建立静脉通道，使用抗生素一次。
(7)术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。
2、术后护理(1)休息与活动：植入式起搏器者需保持平卧位或略左侧卧位8~12h，避免右侧卧位。
如患者平卧极度不适，可抬高床头30~60°。
术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽。
安装临时起搏器患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活动过度。
(2)监测：术后描记12导联心电图，进行心电、呼吸、血压的监测。
监测病人的心电图以发现心律失常，确保起搏器功能正常，出院前常规胸部X线检查和起搏功能测试。
(3)伤口护理与观察：植入式起搏器者伤口局部盐袋加压6h，术后24h换药1 次，伤口无异常可2~3天换药1次，观察起搏器囊袋有无肿胀，观察伤口有无渗血、红肿，病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。
如切口愈合良好，一般术后第7天拆线。
临时起搏者每天换药，防止感染。
(4)监测体温变化，常规应用抗生素2~3天，预防感染。
禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。
参考文献：《临床疾病护理常规》拟定人：郑** 审核人：童** 修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
起搏器植入术的健康教育
起搏器植入术的健康教育起搏器植入术的健康教育起搏器植入术的过程起搏器植入术一般是在手术室中进行的。
在手术开始前，医生会进行全面的身体检查，包括血液检测和心电图等。
患者一般会被要求空腹，并接受局部麻醉或全身麻醉。
手术中，医生会在胸部的适当位置进行切口，然后将起搏器导线插入心脏的特定位置。
导线通过刺入心脏组织，连接到起搏器装置。
一旦导线固定在特定位置，医生会将起搏器装置置于切口处，并进行必要的调整和测试。
切口会被缝合，手术结束。
起搏器植入术的注意事项在植入术前，患者需要与医生进行详细的沟通，了解手术的风险和利益，并明确自己的期望。
患者还应告知医生自己的过敏史、药物使用情况和其他疾病情况。
在手术后，患者需要特别注意伤口的护理。
医生会给予详细的术后护理指导，包括伤口清洁、换药、避免剧烈运动等。
患者还应注意定期复查，以确保起搏器正常工作，并请勿自行调节起搏器的参数。
起搏器植入术的术后护理术后，患者需要注意以下几个方面的护理：1. 小心保护伤口：避免碰撞、拉扯伤口，保持干燥和清洁，避免沾染水。
2. 饮食调整：饮食方面，患者应遵循医生的建议，避免食用过多盐分和脂肪，保持健康的饮食习惯。
3. 规律运动：术后，患者可以逐渐开始规律的运动，但需要避免剧烈运动，以免对起搏器造成损害。
4. 定期复查：医生会安排定期复查，包括心电图、起搏器检查等，以确保起搏器工作正常，并及时调整参数。
5. 心理支持：术后可能会出现一些心理上的困扰，患者可以寻求心理咨询或加入相关的支持群体，获得情感上的支持和安慰。
，起搏器植入术是一种常见的治疗心脏病的手术，在植入前后的健康教育是非常重要的。
患者应与医生充分沟通，了解手术的过程、注意事项和护理要点，并积极参与术后的康复和生活调整，以促进身心的健康恢复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临时起搏器组成
体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏电 极导管 临时起搏电极头部为柱状：取出方便，稳 定性差、容易移位
临时起搏器组成
起搏频率（bpm） 输出电流（mA）
灵敏度（mV）
接 诊 准 备
• 备好起搏器、导线和电池
• 打开开关：起搏和感知指示灯亮、无低电量指 示灯闪烁 • 预调起搏频率、电流、电压 • 连接导线
• 穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、
皮肤红肿和渗液等情况 • 注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密 • 备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时 更换
术 后 护 理
更换电池方法：
• 医师更换
• 时机选择：患者自主心率较快时
• 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主
心律能否出现，再迅速更换
术后注意事项
• 植入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位 • 术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈 活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过9 0度为宜），避免提取重物。但洗漱、吃饭等 日常活动不受影响
术后注意事项
• 避免到高压电场附近， • 避免在雷雨天到户外活动， • 避免用植人心脏起搏器一侧的手拿手机拨打或接 听电话。 • 靠近电磁炉（<60cm）、电锯（<30cm）、大型 音箱（<15cm）、 3 瓦以上的对讲机（<30cm） 时对起搏器有影响。
术后注意事项
以下行为可影响起搏器的医疗行为。在到医院接 受检查或治疗前，应先告知医生您装有心脏起搏器 （1）禁止做高∕低频物理治疗 （2）禁止在起搏器部位使用透热治疗 （3）禁止接受磁共振检查
术后注意事项
（4）禁止放疗射线直接照射起搏器 （5）禁止在起搏器上除颤放电，应离开起搏器 10 cm 以上 （6）禁止在起搏器周围做电针灸治疗和电神经刺激 （7）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器15cm以 上，并建议使用双极方式，行心电监测
早期关节训练
• 早期需进行肩肘关节训练, 可减少肢体肌 肉废用性萎缩和关节韧带粘连, 防止上肢 静脉血栓形成。
早期关节训练
• 术后24 h后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手 指运动;由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩 关节被动运动 • 术后48-72h进行肘、肩关节的主动运动锻炼。活 动幅度不可太大, 避免过度外展上举, 循序渐进, 以免引起电极脱落或移位。之后每日活动量可慢 慢递增。 • 在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂， 扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸 到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。
术 后 护 理
• 交接班内容： 设置参数
起搏效果
置入途径 穿刺部位 其他特殊问题
术 后 护 理
• 行床旁ECG及胸片检查
• 进行连续的心电监测
• 密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发现并处
理与起搏相关的心律失常
• 有无打嗝或腹肌抽动现象 • 观察和记录生命体征及电解质水平
术 后 护 理
• 临时起搏器应固定在床上或者患者身上
考虑电池耗竭所致，紧急行临时起 搏器植入术，于当天行永久起搏器 更换术。
更换起搏器后程控旧起搏器
电池耗竭
病例2
起搏器导丝断裂
病史
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。 • 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
• 近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛， 持续性，诉触电感，随心跳刺痛。曾 外院做心电图示：窦性心律，心室起 搏，但有起搏不良。故到我院门诊就 诊。
起搏器安装术后的近期护理
• • • • • 体位 早期关节训练 病情观察 切口护理 饮食指导
体 位
• 体位
– 仰卧位/左侧卧位24-48h
• 目的
防止电极脱位
体位及活动
• 起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h ，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿 剧烈改变体位。 • 术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度 用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽 和呕吐，必要时用手按压伤口。
切口护理
• 在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的 内衣。 • 若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要 考虑感染的可能，不宜在家中自行处理，应及时 到医院检查治疗。
饮食指导
• 手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、 粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强 机体抵抗力和促进切口愈合。 • 保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精 神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘。
住院经过
• 入院后心电监护示间断起搏不良，考 虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予 程控了解起搏器电池情况。
程控1 将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失 •
起搏失夺获
程控2 有起搏钉无起搏QRS图形
程控3 立即予移除程控头，心外按压 •
程控4 出现结性逸波心律后恢复起搏 •
程控5 患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获 •
起搏器植入围手术期 处理及注意事项
病例1
起搏器电池耗竭 ——程控致阿氏发作
病史
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。 • 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
住院经过
• 入院后心电监护示间断起搏不良，考 虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予 程控了解起搏器电池情况。
起搏器植入围手术期处理及注意事项
中山大学附属第一医院心内科 陈艺莉
心脏起搏器植入术
导管室及C型臂DSA机
有关静脉解剖
颈外静脉 颈内静脉
锁骨下动脉 锁骨下静脉
头静脉
上腔静脉
主动脉 肺动脉
下腔静脉
膈肌 肺
心房及心室导线的安置
心 室 电 极 导 线
起搏器的安装
电极导 线
脉冲发 生器 阳极
阴极
病例3
起搏器植入术后囊袋感染
• 诊断：起搏器囊腔感染 • 处理 于对侧重植
病例4
起搏器术后肌电/电刀干扰
肌电干扰ICD：误感知放电
电刀干扰ICD：误感知放电
需重视起搏器围手术期及随访！
术前准备
• 完善相关检查。
• 术前停用阿司匹林、波立维、华法林 （5-7天） 、低分子肝素等抗凝抗血小板药物。 • 向患者及家属告知并解释手术情况，并签署手术 同意书。
自身随访
• 应教会患者坚持自数脉搏, 尤其是在安置 初期及电池寿命将至时, 指导患者及家属 每日定时测量心率并做记录, 若脉搏少于 60 /m in或低于最低设定频率或原有症状 出现应及时就诊。
术后注意事项
• 手术伤口愈合良好者，术后2 周以后可洗澡 ，但洗澡时应避免用于或毛巾揉擦起搏器 部位的皮肤 • 不要用手触摸植入的起搏器，以免引起局 部皮肤破溃、感染及起搏器扭摆综合征
术 后 护 理
• 临时起搏器应固定在床上或者患者身上
• 穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、
皮肤红肿和渗液等情况 • 注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密 • 备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时 更换
小
• •
结
植入术后的护理至关重要 术前术后做好心理康复指导，术后严密监护，同时 做好程控随访、并发症的管理和相关的康复指导， 可为安装起搏器的患者提供全面的身心保障，提高 患者生活质量和生命保障。
起搏器程控示心室电极电阻<200欧姆 ——考虑电极磨损可能
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。 • 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
X线检查 ——心室电极绝缘层破损
• 诊断：心室电极绝缘层破损 • 收入院予更换心室电极。
病情观察
• 病情观察 – 监测生命体征 – 心电图的观察 – 伤口观察 • 局部有无出血/皮下瘀血 • 有无疼痛 • 缝线部位的愈合
切口护理
• 0.5kg沙袋压迫6-8小时。 • 观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、 有无渗血、红肿、热痛等症状。 • 术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰 湿或脱落要及时更换。
起搏器安装术后的远期注意事项
• 心理康复 • 定期随访 • 与起搏器相关的注意事项
心理康复
帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加 快心脏功能的康复。 • 紧张病人有听到起搏器起搏声音 • 局部肌肉抽动 • 担心起搏器会突然故障或停止工作
起搏器随访
• 目的： 1）评价起搏器工作情况及疗效 2） 调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合 病理生理 3） 观察电池情况选择更换点 • 随访时间： 植入起搏器第1年分别为术后第１、３、６、12 个月随访，之后每年一次，电池电量耗竭前每三 个月-半年一次。