起搏器植入围手术期处理及注意事项
合集下载
起搏器植入围手术期处理及注意事项 - 副本共69页文档
起搏器植入围手术期处理及注意事项 副本
幽默来自智慧，恶语来自无能
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27Fra Baidu bibliotek只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
69
幽默来自智慧，恶语来自无能
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27Fra Baidu bibliotek只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
69
起搏器植入围手术期处理及注意事项
排除禁忌症
医生需要排除患者是否存 在起搏器植入的禁忌症， 如严重心功能不全、电解 质紊乱等。
确定起搏器型号
医生需要根据患者的病情 和需求，选择合适的起搏 器型号。
术前检查与准备
完善相关检查
医生需要安排患者进行必要的术 前检查，如心电图、超声心动图、
X线胸片等。
术前准备
医生需要指导患者进行术前的准备 工作，如停用某些药物、控制饮食 等。
避免刺激性食物，多摄入高蛋 白、高纤维食物，保持大便通
畅。
定期复查
按照医生建议的时间进行复查 ，了解起搏器工作状况。
起搏器参数的调试与优化
起搏器参数设置
根据患者病情和医生建议，调整 起搏器参数，确保其正常工作。
起搏器功能测试
定期对起搏器进行功能测试，确 保其各项功能正常。
参数优化
根据患者病情变化和医生建议， 对起搏器参数进行优化，提高治
手术部位备皮
医生需要对手术部位进行备皮，即 清洁和剃除毛发，以减少感染的风 险。
患者心理准备与教育
心理辅导
术前指导
医生需要对患者进行心理辅导，缓解 患者的紧张情绪，增强患者的信心和 配合度。
医生需要指导患者进行术前的呼吸和 放松练习，以配合手术的顺利进行。
教育宣教
医生需要向患者及其家属介绍起搏器 植入的相关知识，包括起搏器的原理、 手术过程、术后注意事项等。
心脏起搏器的围手术期护理 ppt课件
ppt课件 10
术前护理
完善实验室检查
术前宣教和心理护理 皮肤准备（清洁备皮） 造影剂过敏试验 术前一夜保证足够睡眠 术前4小时禁食，不禁水
ppt课件
11
心理护理 根据不同心理反应，抓住主要的心理特征进行心理护理。首 先向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导， 要用通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及成功率， 并且向患者讲解起搏器的安装术与需要全身麻醉的大手术不同。在局麻 下就可将起搏器埋入胸部皮下，而且植入起搏器后，就可以和健康人一 样快乐地生活。可采取图片或板报的形式进行宣教，也可请已安装起搏 器的患者介绍自身体会，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以 最佳心态配合手术。
ppt课件 21
③
④
随访的时间
起搏器植入出院后的随访分为3个阶段，近期随访、长期随访及更换前 随访
一般要求植入后1、3、6个月各随访1次，以后每年随访1次，依起搏器 类型及病情变化而定，预计快接近起搏器使用期限时，须缩短随访时 间，改为每月1次或更短一些。
ppt课件
22
ppt课件
23
b)
c)
ppt课件
16
d)
伤口护理 埋藏式起搏器局部伤口按压6h，确认无出血后及时移去，定 期换敷料，一般术后7天拆线。保持敷料干燥，不可骚抓。临时起搏器 者术后亦应每日换药 观察并发症 有无伤口渗血，红肿，监测生命体征
术前护理
完善实验室检查
术前宣教和心理护理 皮肤准备（清洁备皮） 造影剂过敏试验 术前一夜保证足够睡眠 术前4小时禁食，不禁水
ppt课件
11
心理护理 根据不同心理反应，抓住主要的心理特征进行心理护理。首 先向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导， 要用通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及成功率， 并且向患者讲解起搏器的安装术与需要全身麻醉的大手术不同。在局麻 下就可将起搏器埋入胸部皮下，而且植入起搏器后，就可以和健康人一 样快乐地生活。可采取图片或板报的形式进行宣教，也可请已安装起搏 器的患者介绍自身体会，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以 最佳心态配合手术。
ppt课件 21
③
④
随访的时间
起搏器植入出院后的随访分为3个阶段，近期随访、长期随访及更换前 随访
一般要求植入后1、3、6个月各随访1次，以后每年随访1次，依起搏器 类型及病情变化而定，预计快接近起搏器使用期限时，须缩短随访时 间，改为每月1次或更短一些。
ppt课件
22
ppt课件
23
b)
c)
ppt课件
16
d)
伤口护理 埋藏式起搏器局部伤口按压6h，确认无出血后及时移去，定 期换敷料，一般术后7天拆线。保持敷料干燥，不可骚抓。临时起搏器 者术后亦应每日换药 观察并发症 有无伤口渗血，红肿，监测生命体征
临时起搏器植入术要点
临时起搏器植入术要点
临时起搏器植入术要点
1. 介绍
临时起搏器植入术是一种常见的心脏病治疗方法，广泛应用于急性心脏病患者。本文将深入探讨临时起搏器植入术的要点，以帮助读者深入理解该手术及其意义。
2. 临时起搏器的定义和作用
临时起搏器是一种可以暂时代替心脏起搏功能的医疗设备。它通过电脉冲刺激心脏肌肉，使心脏以规律的节律收缩，从而维持合适的心率和心律。临时起搏器可以在急性心脏病患者中救命，并在一些电生理诊断和治疗过程中提供临时支持。
3. 植入术前的准备工作
在进行临时起搏器植入术之前，医生将进行一系列准备工作。这包括全面的体格检查、心电图、血液检查和彩色多普勒超声心动图等。医生还需要获取患者的详细病史和药物使用情况，以便在手术中做出正
确的决策。
4. 术中步骤
医生会给患者进行局部麻醉，并对手术区域进行消毒。医生会在静脉内导管插管的位置上做一个小切口，通过导管将临时起搏器引入患者的心脏。导管通常会插入内心结膜，然后经过上腔静脉到达右心房、右室或心室间隔。在确保导管位置正确后，医生会固定临时起搏器的电极并连接起搏器。
5. 术后观察和护理
完成植入术后，医生会对患者进行观察，以确保起搏器正常工作，患者的心律稳定。医生还会监测起搏器电极在患者心脏内的位置，以排除导电异常或电极脱落的风险。患者通常需要住院观察一段时间，以便医生及时处理可能出现的并发症或不良反应。
6. 临时起搏器的风险和并发症
尽管临时起搏器植入术是一种相对安全的过程，但仍存在一些风险和并发症。其中包括导管穿孔、心包填塞、传染病等。医生在手术中需要极为小心，并对患者进行仔细的术前评估和术后管理。
起搏器围手术期护理 ppt课件
2.7 保健指导 指导患者自己数脉搏，如出现频率明显 改变，脉搏比预先频率减少10％提示起搏器电极接触不 良或电池不足，应立即就诊。如出现安装前症状（如晕 厥）提示起搏器故障，也应立即就诊。患者出院后随身 携带病情记录卡，若出现新的症状，如心悸、胸闷、头 晕、疲乏、晕厥等，应考虑起搏器综合征，及时联系医 生对症处理。
2.4 积极处理原发病 应对患者全身状况加强护理， 尤其是老年人，心、脑、肺、肾等有不同程度疾病 患者，易发生肺部感染和下肢深静脉血栓。因此应 鼓励患者做深呼吸和床上肢体活动。
百度文库 2.术后护理
2.5 术后宣教 术后上肢活动宜轻缓，如埋藏起搏器上肢 的强有力的活动达数百次，极易造成电极脱位。
2.6 随访 积极宣传随访的必要性，使患者增强随访意 识，出院后第一个月，以后每2～3个月随访1次，待接 近起搏器限定年限时要缩短随访时间，加强随访每月甚 至每周1次。
2.术后护理
2.8 防止社会环境对起搏器影响 2.8.1 治疗环境干扰 医院内多种诊断和治疗仪器都可
能对起搏器造成一定的干扰和影响，如核磁共振、手术 电刀、有线加速器、碎石震波焦点、理疗、电灼器治疗 等。有时可造成严重后果，因此植入起搏器者，原则上 禁止接受上述检查和治疗，确实需要者，则在严格心电 监护下进行，并与起搏器保持一定距离。 2.8.2 家庭及工作环境干扰 起搏器在设计上尽管也考 虑了一些正常电器的影响，如家用电工具、微波炉、低 功率电台等，但仍要注意在维修电器时应按设计进行维 修，接地可靠，否则电磁波或微波泄露对起搏器有致命 的干扰。另外雷达、高压电场、移动电话对起搏器也有 影响。因此安有起搏器的患者应避免接近此类设备。
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座课件
2/23/2021
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座
27
AAI起搏心电图
1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2）房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波
2/23/2021
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座
28
DDD起搏心电图
2/23/2021
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座
29
2： 不要抚摸起搏器植入部位。自行检查该部位 有无红、肿、热、痛等炎症或出血现象，出现不适 及时就医。
2/23/2021
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座
38
健康教育
饮食指导：
多进食富含营养的水果、蔬菜以防止便秘。禁止吸烟和饮 酒，勿进食过饱。
体力活动要适量:
应遵循循序渐进的原则,不可操之过急,尽量避免到公共场 所。术后1-3个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家 务活动，也可选择适当的体育锻炼，如散步、慢跑、练气功、 太极拳、种花、养鸟等低强度活动为宜。避免从高处往下跳和 剧烈甩手等动作。嘱患者术侧肢体要避免大幅度活动，以避免 脉冲发生器和导线发生移位。3-6个月后，体质好的中青年可 恢复工作，老年患者如不合并其他严重的心脏病，活动量以不 出现气促、胸闷、胸痛和下肢浮肿为度，改善了心脏的泵血功 能，使心脏供血得到改善，可适当从事日常工作和家务活动， 体育锻炼要量力而行。
永久起搏器围手术期护理
日常家用电器不 会对起搏器功能
造成影响
靠近时有影响：手机、 大功率对讲机、电焊机、 金属探测仪、手持电钻 机。
乘机前向安检员出示 起搏器卡片, 避免安 检时对起搏器造成影 响。安检人员可能会 用一支手持式扫描笔 进行搜身。如果是这 样,重要的是告诉他 们搜身应快速进行, 并应避免使扫描笔在 植入式起搏器的上方 停留1秒以上。
严重影响
严重影响，不可靠近：高压设备、大型电动机、发电机组、雷达、广播 天线、有强磁场的设备、电锯、电弧焊接设备
医疗设备对起搏器的影响
☑没有影响：超声检查、核医学检 查、肺灌注/通气扫描、CT、X线检 查、心电图。 ☑有影响，但可采取保护措施：电 针治疗仪、体外震荡碎石机、电休 克治疗、超声洗牙机（去牙石）。 ☑有影响，应避免：磁共振（MRI）、 电刀、电烙器、短波/微波透热治疗、 高/低频治疗仪、放射治疗、射频消 融术、经皮神经刺激
❖ 处理：可以通过将单极感知模式改为双极感知模式（必须确认起搏电极 本身为双极电极且环路良好）；调整感知灵敏度参数至较不灵敏，对于 过感知即为将感知灵敏度数字调大；远离干扰源等；程控无效且严重影 响起搏功能则需更换导线。
健康教育
☑病情监测 学会自数脉搏 连续一周以上，每日脉 搏比以前慢了5次或以上，或是低于预 定的起搏心率，出现头晕、乏力等不适 及时就医
起搏器植入后出现安装前没有的心 悸、气短、眩晕、胸痛、面红、头 晕等症状为起搏器综合征 起搏综合征主要发生于心室起搏的 患者，患者出现头晕、乏力、低血 压等
心脏起搏器植入术后护理
– 双腔：起搏脉冲后分别跟随相 应A波和V波
正常心电图
感知功能的心电图判断
判断标准： 与S-S间期比较 正常： R-S = S-S 异常：⑴ R-S > S-S ⑵ R-S < S-S
感知功能异常 解决办法：判断并调整感知灵敏度值
VVI起搏心电图
• 起搏信号后紧跟一个QRS波 • QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位 • T波方向与QRS波主波相反
• 双腔﹍ＤＤＤ（按需全自动）：能保持心房和心室的顺序収缩。 • 频率自适应（R）起搏器 ．
起搏器植入方法
手术过程
• 局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因） • 静脉入路置放电极导线
–从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 –将电极送入心腔（心室:右室心尖部； 心房右房心耳部） –调节起搏器参数，被动或主动固定 电极 –测试电极性能 • 皮下植入起搏器 –制作起搏器囊袋 –接上起搏器 –缝合
• ＶＶＩ（心室按需起搏）：只保证心室起搏节律，不能兼顾保持 心房与心室收缩的同步、顺序、协调，是非生理性的。是最基本 的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。
• AAI（心房按需起搏）：简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI 方式比拟，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房室传 导功能正常，是指心房调搏频率为130次/分时，能保持1：1房室 传导
心脏起搏器植入术的护理
正常心电图
感知功能的心电图判断
判断标准： 与S-S间期比较 正常： R-S = S-S 异常：⑴ R-S > S-S ⑵ R-S < S-S
感知功能异常 解决办法：判断并调整感知灵敏度值
VVI起搏心电图
• 起搏信号后紧跟一个QRS波 • QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位 • T波方向与QRS波主波相反
• 双腔﹍ＤＤＤ（按需全自动）：能保持心房和心室的顺序収缩。 • 频率自适应（R）起搏器 ．
起搏器植入方法
手术过程
• 局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因） • 静脉入路置放电极导线
–从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 –将电极送入心腔（心室:右室心尖部； 心房右房心耳部） –调节起搏器参数，被动或主动固定 电极 –测试电极性能 • 皮下植入起搏器 –制作起搏器囊袋 –接上起搏器 –缝合
• ＶＶＩ（心室按需起搏）：只保证心室起搏节律，不能兼顾保持 心房与心室收缩的同步、顺序、协调，是非生理性的。是最基本 的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。
• AAI（心房按需起搏）：简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI 方式比拟，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房室传 导功能正常，是指心房调搏频率为130次/分时，能保持1：1房室 传导
心脏起搏器植入术的护理
永久起搏器植入术围手术期护理ppt课件
心脏起搏器的适应症
3.心跳骤停 心脏停止跳动数分钟即可致死，一 些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性 心律失常（如快速室性心动过速、心室颤 动），可以安装具有除颤器功能的起搏器， 能恢复心脏有规律的跳动。在某些心脏病 综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管 迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预 防快速房性心律失常等），起搏器还是不 可或缺或唯一的治疗手段。
永wenku.baidu.com起搏器植入术围手术期护理
概述
心脏起搏器(cardiac pacemaker)， 是替代心脏的起搏点，使心脏有节律地 跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路 组成的脉冲发生器，能定时发放一定频 率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输 到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受 到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导 扩散传布，导致整个心房和（或）心室 的收缩。
心脏起搏器的适应症
1.严重的心跳过慢 心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其 是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起 搏器。 2.心脏收缩无力 疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态， 会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就 会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足 的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。 如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性 梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏 器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。
心脏起搏器安置术围手术期护理
护理
０ １ ０ ７０ ０
关键 词 心 脏 起 搏 器 安 置术 围手 术 期
中图分类 号： ４ ３ ６ 文献标识码 ： 文章编号 ：Ｏ ｌ７８ （０ ０ ０ —３ ７０ Ｒ ７． Ｂ ｌＯ 一５ ５ ２ １ ） ３０ ３ —２ 人工心脏起 搏器 由脉 冲发 生器 和 电极 组成 。人 工心 脏 起搏是将一脉 冲发生器通过 电极与心肌 相连 ， 冲发生器 发 脉
活 质 量 接 近 同龄 正 常 人 。
２ 护 理
亦有皮肤磨破后继发感染 。一旦发生感 染 ， 应保持局部 引流
（） １ 向患者家 属说 明手术 的必要 性及手 术
２ １ 术前准备 ．
通畅 、 定时 清洗 ， 酌情使 用抗生 素， 必要 时取 出原起 搏器 ， 换 其他部位安装 。（ ） ２ 电极脱位 ： 多发生在术后 ｌ 内。表现为 周 起搏 阈值突然升 高， 间歇性起搏或起搏 消失 。患者再现 原心
律失常 ， 应立 即报 告 医生 ， 新插 管定位 。（ ） 重 ３ 心肌 穿孔 ： 多 位于心尖部 ， 常在术后 ｌ周内发 生。表现 为心前 区或上 腹部 疼痛 ， 或腹部 肌 肉跳 动 ， 起搏 时有时 无或 消失 。应 及时通 知 医师重置 电极导管 ， 密切观察有无 心包填 塞 。（ ） ４ 电源耗竭 ：
搏 ， 例心室起搏 ， ５ ５例心房起 搏） ４例起搏后 症状立 即改 。１
０ １ ０ ７０ ０
关键 词 心 脏 起 搏 器 安 置术 围手 术 期
中图分类 号： ４ ３ ６ 文献标识码 ： 文章编号 ：Ｏ ｌ７８ （０ ０ ０ —３ ７０ Ｒ ７． Ｂ ｌＯ 一５ ５ ２ １ ） ３０ ３ —２ 人工心脏起 搏器 由脉 冲发 生器 和 电极 组成 。人 工心 脏 起搏是将一脉 冲发生器通过 电极与心肌 相连 ， 冲发生器 发 脉
活 质 量 接 近 同龄 正 常 人 。
２ 护 理
亦有皮肤磨破后继发感染 。一旦发生感 染 ， 应保持局部 引流
（） １ 向患者家 属说 明手术 的必要 性及手 术
２ １ 术前准备 ．
通畅 、 定时 清洗 ， 酌情使 用抗生 素， 必要 时取 出原起 搏器 ， 换 其他部位安装 。（ ） ２ 电极脱位 ： 多发生在术后 ｌ 内。表现为 周 起搏 阈值突然升 高， 间歇性起搏或起搏 消失 。患者再现 原心
律失常 ， 应立 即报 告 医生 ， 新插 管定位 。（ ） 重 ３ 心肌 穿孔 ： 多 位于心尖部 ， 常在术后 ｌ周内发 生。表现 为心前 区或上 腹部 疼痛 ， 或腹部 肌 肉跳 动 ， 起搏 时有时 无或 消失 。应 及时通 知 医师重置 电极导管 ， 密切观察有无 心包填 塞 。（ ） ４ 电源耗竭 ：
搏 ， 例心室起搏 ， ５ ５例心房起 搏） ４例起搏后 症状立 即改 。１
心脏起搏器植入术后护理
编辑ppt
23
心脏起搏器植入的围手术期护理
术前护理
• 1、心理护理:向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程 及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。
• 2、协助病人完成必要的实验室及其他检查，如血常规、尿常规、血型、出凝血时 间、胸部x片、心电图、动态心电图等。
• 3、手术前夜给予安定辅助睡眠. 术前无需严格禁食，指导患者清淡饮食，精神紧张 术前半小时给予镇静剂。术前训 练 床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作， 以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。
常可2—3天换药一次。临时起搏器者每天换药，防止感染。 3、观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有无渗血、红、肿、疼痛，皮肤有无
变色、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。 4、一般术后7天拆线（采用微乔缝合线者多不用拆线）。
编辑ppt
36
术后护理
监测体温变化 1、术后体温，一般术后3天内有低热，体温小于38.5C． 2、常规应用抗生素2—3天，预防感染。 3、禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。
编辑ppt
22
植入式心脏起搏
1. 三度房室传导阻滞。 2.病态窦房结综合征，有明显临床症状或虽无症状但逸搏心律<40次/分 或心脏停搏时间>3秒。 3.缓慢性心律失常。 4.窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人必须使用减慢心率的药物治疗 时。 5.反复发作的由劲动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏>3秒所致的晕厥。 6.药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。 7.预防和治疗房颤，辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病。
心脏植入型电子器械患者的围手术期管理
心脏植入型电子器械（cardiac implantable electronic devices，CIEDs）包括起搏器、植入型心律转复除颤器（implantable cardio verterde fibrillators，ICDs）和心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）
装置，主要用于心动过缓、心动过速和心力衰竭的诊断、治疗和监测。随着人口老龄化和临床适应证扩大，这类患
者数量快速增长，每年世界各地约一百万患者接受心脏起搏器或ICDs的治疗。国际上大规模多中心临床试验——ICDs与抗心律失常药物对比研究得出结论，ICDs治疗与抗心律失常药物比较，可明显降低恶性室性心律失常患者
的病死率，并提出ICDs应作为恶性室性心律失常治疗的首选。我国近几年来在心脏起搏与电生理方面，也得到了长足的发展。
1.术前评估
术前评估是保证患者手术安全的最重要部分。2011年，ASA公布了CIEDs围手术期管理建议。同年，美国心律学
会（HRS）/ASA出版了专家共识。主要的术前评估内容包括确定患者是否有CIEDs、器械的具体类型、患者是否为CIEDs依赖、器械功能、器械程控参数以及电池状态。确定患者是否有CIEDs可以根据病史，包括：患者访谈、查
阅病历、胸部X线、ECG及体格检查。通过以下途径可确定器械的类型：①从患者或其他来源获得制造商的器械身
份证；②胸部X线检查；③其他相关资源；④必要时咨询心脏专家或CIEDs服务商。患者是否有CIEDs依赖主要
根据：①患者出现有症状的窦性心动过缓需要CIEDs植入；②房室结消融术后需要CIEDs植入；③最低程序HR下出现不适当的逸搏心律。
永久性心脏起搏器植入术的围手术期护理体会
人工心脏起 搏器是将脉 冲发生器通过 电极 与心肌相连 ， 脉
清洁皮 肤和去除毛发 ； （ ５ ） 手术 日清晨禁 食、 禁水 （ 药物 除外） ； （ ６ ） 术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ排 空大 小便 ， 更换 手术 衣 ； （ ７ ） 精神 过度 紧 张 者， 可在术前 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ给予地西泮 １ ０ ｍ ｇ肌 内注射 ； （ ８ ） 心力衰 竭 患 者加 强控制心力衰竭 ， 保证 患者能 平卧 １ ｄ ； （ ９ ） 指 导床上排 尿排便 训练 ； （ １ ０ ） 左 手 留置套管 针 ， 开放 静脉 通道 ， 备 齐一切 急救设备及 药物 。 ２ ． ２ 术中护理 导管室准备好急救药物及除颤器 、 氧气 、 心 电 监护， 导管室护士熟练掌握心脏急救技术 ， 以便及时 、 准确地处 理 由于导管刺激心脏 引起 的心 律失常等情 况。注意倾 听患者
起搏器 ３ ２例 。
２ ． ３ ． １ 常规 观察 及护理 ： （ １ ） 严 密监测 患者生命 体征 ， 准确记 录出入量 ， 做 好一 切 生 活护 理 ， 防止 并发 症 ； （ ２ ） 持续 心 电监 护， 重点监测患者心率 、 心律 、 血压 ， 术后 ３ ｄ内每 ６小时记 录心 电图 １ 次， 重点观察 、 记 录起搏器 的起搏及感 知情况是 否正常 ， 注 意起 搏器 的工 作状况 ， 如有异 常应及时报 告医师 ， 并及时处
清洁皮 肤和去除毛发 ； （ ５ ） 手术 日清晨禁 食、 禁水 （ 药物 除外） ； （ ６ ） 术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ排 空大 小便 ， 更换 手术 衣 ； （ ７ ） 精神 过度 紧 张 者， 可在术前 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ给予地西泮 １ ０ ｍ ｇ肌 内注射 ； （ ８ ） 心力衰 竭 患 者加 强控制心力衰竭 ， 保证 患者能 平卧 １ ｄ ； （ ９ ） 指 导床上排 尿排便 训练 ； （ １ ０ ） 左 手 留置套管 针 ， 开放 静脉 通道 ， 备 齐一切 急救设备及 药物 。 ２ ． ２ 术中护理 导管室准备好急救药物及除颤器 、 氧气 、 心 电 监护， 导管室护士熟练掌握心脏急救技术 ， 以便及时 、 准确地处 理 由于导管刺激心脏 引起 的心 律失常等情 况。注意倾 听患者
起搏器 ３ ２例 。
２ ． ３ ． １ 常规 观察 及护理 ： （ １ ） 严 密监测 患者生命 体征 ， 准确记 录出入量 ， 做 好一 切 生 活护 理 ， 防止 并发 症 ； （ ２ ） 持续 心 电监 护， 重点监测患者心率 、 心律 、 血压 ， 术后 ３ ｄ内每 ６小时记 录心 电图 １ 次， 重点观察 、 记 录起搏器 的起搏及感 知情况是 否正常 ， 注 意起 搏器 的工 作状况 ， 如有异 常应及时报 告医师 ， 并及时处
心脏起搏器植入术围术期护理PPT课件
双腔：起搏脉冲后分别跟随相 应A波和V波
精品课件
正常心电图
精品课件
感知功能的心电图判断
判断标准： 与S-S间期比较 正常： R-S = S-S 异常：⑴ R-S > S-S ⑵ R-S < S-S
感知功能异常 解决办法：判断并调整感知灵敏度值
精品课件
VVI起搏心电图
起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位 T波方向与QRS波主波相反
精品课件
单腔起搏器
双腔起搏器
精品课件
精品课件
起搏器植入方法
精品课件
手术过程
局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因） 静脉入路置放电极导线
从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔（心室:右室心尖部；
心房右房心耳部） 调节起搏器参数，被动或主动固定电
极 测试电极性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合
精品课件
健康教育
病情监测
1：教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置 的次数少于5次或再次出现安装起搏器前的症状时应 及时就医。
2： 不要抚摸起搏器植入部位。自行检查该部位 有无红、肿、热、痛等炎症或出血现象，出现不适 及时就医。
精品课件
健康教育
饮食指导：
多进食富含营养的水果、蔬菜以防止便秘。禁止吸烟和饮 酒，勿进食过饱。
精品课件
正常心电图
精品课件
感知功能的心电图判断
判断标准： 与S-S间期比较 正常： R-S = S-S 异常：⑴ R-S > S-S ⑵ R-S < S-S
感知功能异常 解决办法：判断并调整感知灵敏度值
精品课件
VVI起搏心电图
起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位 T波方向与QRS波主波相反
精品课件
单腔起搏器
双腔起搏器
精品课件
精品课件
起搏器植入方法
精品课件
手术过程
局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因） 静脉入路置放电极导线
从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔（心室:右室心尖部；
心房右房心耳部） 调节起搏器参数，被动或主动固定电
极 测试电极性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合
精品课件
健康教育
病情监测
1：教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置 的次数少于5次或再次出现安装起搏器前的症状时应 及时就医。
2： 不要抚摸起搏器植入部位。自行检查该部位 有无红、肿、热、痛等炎症或出血现象，出现不适 及时就医。
精品课件
健康教育
饮食指导：
多进食富含营养的水果、蔬菜以防止便秘。禁止吸烟和饮 酒，勿进食过饱。
心脏永久起搏器植入术中的观察及护理
心脏永久起搏器植入术中的观察及护理
心脏永久起搏器植入术是一种常见的心脏疾病治疗方法，通过手术在患者体内植入永久起搏器来维持心脏的正常跳动。这项手术需要经过专业医生和护士的精心观察和护理，以确保患者手术后能够顺利康复。本文将对心脏永久起搏器植入术中的观察及护理进行深入探讨，为相关专业人员提供参考。
一、手术前的观察及护理
1. 术前准备
在患者进行永久起搏器植入术之前，医院需要对患者进行详细的身体检查和心电图检查，以确定患者的心脏状况和需要植入起搏器的具体情况。在确认手术计划后，医生需要告知患者手术的注意事项和术前准备，比如术前禁食禁水等。
2. 心理护理
患者在手术前可能会出现焦虑、恐惧等情绪，医护人员需要与患者进行沟通，帮助其放松情绪，了解手术的必要性和安全性，减轻其心理负担。
3. 皮肤护理
在手术前医护人员需要对患者的植入部位进行皮肤清洁消毒，避免术后感染的发生。
1. 术中监测
在手术进行过程中，医生需要密切观察患者的生命体征，比如血压、心率等，并随时调整手术进展和用药计划。
2. 术中护理
手术过程中需要医护人员全程配合，确保手术器械的清洁和无菌、围手术期内的患者护理等工作。
3. 患者安全
在手术过程中，医生需要特别注意患者的呼吸循环情况，确保患者的生命体征平稳。
1. 术后护理
术后患者需要在病房内进行密切监测和护理，包括观察患者是否有出血、感染等并发症，确保患者术后的生命体征平稳。
2. 饮食护理
术后患者需要遵守医嘱，进行清淡饮食，避免食用过硬、辛辣等刺激性食物，避免引发胃肠不适。
3. 皮肤护理
术后需要对植入部位进行定期更换敷料、观察植入部位是否有排血、红肿等情况。必要时要进行抗感染治疗。
心脏起搏器植入术后护理
• 双腔﹍ＤＤＤ（按需全自动）：能保持心房和心室的顺序収缩。
• 频率自适应（R）起搏器 ．
可编辑ppt
17
起搏器植入方法
可编辑ppt
18
手术过程
• 局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）
• 静脉入路置放电极导线 –从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 –将电极送入心腔（心室:右室心尖部； 心房右房心耳部）
可编辑ppt
46
健康教育
起搏器监测指导
植入起搏器后的随访时间与病人临床
情况变化、植入的起搏器类型有关。一般要
求植入后1、3、6个月各随访1次，以后每3
个月至半年随访一次，接近起搏器的使用年
限时，应缩短随访时间，改为每月至少1次，
在电池耗尽之前及时更换起搏器。
可编辑ppt
47
谢谢!
可编辑ppt
48
–调节起搏器参数，被动或主动固定 电极
–测试电极性能 • 皮下植入起搏器
–制作起搏器囊袋 –接上起搏器 –缝合
可编辑ppt
19
心脏起搏器植入的适应症
可编辑ppt
20
可编辑ppt
21
临时心脏起搏器
1.阿一斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的一过性完全性房室传 导阻滞。 2.辅助性应用于诊断心脏电生理检查。 3.预防性应用于某些特殊治疗与检查过程中可能出现明显心动过缓的病 人。 4.作为起搏器依赖者更换新起搏器的过度。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 入院后心电监护示间断起搏不良，考 虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予 程控了解起搏器电池情况。
程控1 将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失
•
起搏失夺获
程控2 有起搏钉无起搏QRS图形
程控3 立即予移除程控头，心外按压
•
程控4 出现结性逸波心律后恢复起搏
•
程控5 患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获
个月随访，之后每年一次，电池电量耗竭前每三 个月-半年一次。
自身随访
• 应教会患者坚持自数脉搏, 尤其是在安置 初期及电池寿命将至时, 指导患者及家属 每日定时测量心率并做记录, 若脉搏少于 60 /m in或低于最低设定频率或原有症状 出现应及时就诊。
术后注意事项
• 手术伤口愈合良好者，术后2 周以后可洗澡 ，但洗澡时应避免用于或毛巾揉擦起搏器 部位的皮肤
听电话。 • 靠近电磁炉（<60cm）、电锯（<30cm）、大型
音箱（<15cm）、 3 瓦以上的对讲机（<30cm） 时对起搏器有影响。
同意书。
起搏器安装术后的近期护理
• 体位 • 早期关节训练 • 病情观察 • 切口护理 • 饮食指导
体位
• 体位
– 仰卧位/左侧卧位24-48h
• 目的
防止电极脱位
体位及活动
• 起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h ，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿 剧烈改变体位。
• 术后48-72h进行肘、肩关节的主动运动锻炼。活 动幅度不可太大, 避免过度外展上举, 循序渐进, 以免引起电极脱落或移位。之后每日活动量可慢 慢递增。
• 在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂， 扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸 到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。
病情观察
• 病情观察 – 监测生命体征 – 心电图的观察 – 伤口观察 • 局部有无出血/皮下瘀血 • 有无疼痛 • 缝线部位的愈合
切口护理
• 0.5kg沙袋压迫6-8小时。 • 观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、
有无渗血、红肿、热痛等症状。 • 术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰
湿或脱落要及时更换。
切口护理
• 在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的 内衣。
• 若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要 考虑感染的可能，不宜在家中自行处理，应及时 到医院检查治疗。
• 术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度 用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽 和呕吐，必要时用手按压伤口。
早期关节训练
• 早期需进行肩肘关节训练, 可减少肢体肌 肉废用性萎缩和关节韧带粘连, 防止上肢 静脉血栓形成。
早期关节训练
• 术后24 h后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手 指运动;由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩 关节被动运动
起搏器植入围手术期处理及注意事项
心脏起搏器植入术
导管室及C型臂DSA机
有关静脉解剖
颈外静脉 颈内静脉
上腔静脉
锁骨下动脉 锁骨下静脉
主动脉 肺动脉
头静脉
下腔静脉
膈肌
肺
心房及心室导线的安置
心室电极导线
起搏器的安装
电极导 线
脉冲发 生器
阳极
阴极
起搏器植入围手术期 处理及注意事项
病例1
病例3
起搏器植入术后囊袋感染
• 诊断：起搏器囊腔感染 • 处理
于对侧重植
病例4
起搏器术后肌电/电刀干扰
肌电干扰ICD：误感知放电
电刀干扰ICD：误感知放电
需重视起搏器围手术期及随访！
术前准备
• 完善相关检查。 • 术前停用阿司匹林、波立维、华法林 （5-7天）
、低分子肝素等抗凝抗血小板药物。 • 向患者及家属告知并解释手术情况，并签署手术
饮食指导
• 手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、 粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强 机体抵抗力和促进切口愈合。
• 保持大便通畅，指导并协Hale Waihona Puke Baidu患者床上大小便，精 神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘。
起搏器安装术后的远期注意事项
• 心理康复 • 定期随访 • 与起搏器相关的注意事项
起搏器电池耗竭 ——程控致阿氏发作
病史
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。
• 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
住院经过
• 入院后心电监护示间断起搏不良，考 虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予 程控了解起搏器电池情况。
住院经过
• 不要用手触摸植入的起搏器，以免引起局 部皮肤破溃、感染及起搏器扭摆综合征
术后注意事项
• 植入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位 • 术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈
活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过9 0度为宜），避免提取重物。但洗漱、吃饭等 日常活动不受影响
术后注意事项
• 避免到高压电场附近， • 避免在雷雨天到户外活动， • 避免用植人心脏起搏器一侧的手拿手机拨打或接
起搏器程控示心室电极电阻<200欧姆 ——考虑电极磨损可能
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。
• 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
X线检查 ——心室电极绝缘层破损
• 诊断：心室电极绝缘层破损 • 收入院予更换心室电极。
心理康复
帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加 快心脏功能的康复。 • 紧张病人有听到起搏器起搏声音 • 局部肌肉抽动 • 担心起搏器会突然故障或停止工作
起搏器随访
• 目的： 1）评价起搏器工作情况及疗效 2） 调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合
病理生理 3） 观察电池情况选择更换点
• 随访时间： 植入起搏器第1年分别为术后第１、３、６、12
•
考虑电池耗竭所致，紧急行临时起 搏器植入术，于当天行永久起搏器 更换术。
更换起搏器后程控旧起搏器
电池耗竭
病例2
起搏器导丝断裂
病史
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。
• 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
• 近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛， 持续性，诉触电感，随心跳刺痛。曾 外院做心电图示：窦性心律，心室起 搏，但有起搏不良。故到我院门诊就 诊。
程控1 将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失
•
起搏失夺获
程控2 有起搏钉无起搏QRS图形
程控3 立即予移除程控头，心外按压
•
程控4 出现结性逸波心律后恢复起搏
•
程控5 患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获
个月随访，之后每年一次，电池电量耗竭前每三 个月-半年一次。
自身随访
• 应教会患者坚持自数脉搏, 尤其是在安置 初期及电池寿命将至时, 指导患者及家属 每日定时测量心率并做记录, 若脉搏少于 60 /m in或低于最低设定频率或原有症状 出现应及时就诊。
术后注意事项
• 手术伤口愈合良好者，术后2 周以后可洗澡 ，但洗澡时应避免用于或毛巾揉擦起搏器 部位的皮肤
听电话。 • 靠近电磁炉（<60cm）、电锯（<30cm）、大型
音箱（<15cm）、 3 瓦以上的对讲机（<30cm） 时对起搏器有影响。
同意书。
起搏器安装术后的近期护理
• 体位 • 早期关节训练 • 病情观察 • 切口护理 • 饮食指导
体位
• 体位
– 仰卧位/左侧卧位24-48h
• 目的
防止电极脱位
体位及活动
• 起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h ，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿 剧烈改变体位。
• 术后48-72h进行肘、肩关节的主动运动锻炼。活 动幅度不可太大, 避免过度外展上举, 循序渐进, 以免引起电极脱落或移位。之后每日活动量可慢 慢递增。
• 在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂， 扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸 到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。
病情观察
• 病情观察 – 监测生命体征 – 心电图的观察 – 伤口观察 • 局部有无出血/皮下瘀血 • 有无疼痛 • 缝线部位的愈合
切口护理
• 0.5kg沙袋压迫6-8小时。 • 观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、
有无渗血、红肿、热痛等症状。 • 术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰
湿或脱落要及时更换。
切口护理
• 在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的 内衣。
• 若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要 考虑感染的可能，不宜在家中自行处理，应及时 到医院检查治疗。
• 术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度 用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽 和呕吐，必要时用手按压伤口。
早期关节训练
• 早期需进行肩肘关节训练, 可减少肢体肌 肉废用性萎缩和关节韧带粘连, 防止上肢 静脉血栓形成。
早期关节训练
• 术后24 h后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手 指运动;由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩 关节被动运动
起搏器植入围手术期处理及注意事项
心脏起搏器植入术
导管室及C型臂DSA机
有关静脉解剖
颈外静脉 颈内静脉
上腔静脉
锁骨下动脉 锁骨下静脉
主动脉 肺动脉
头静脉
下腔静脉
膈肌
肺
心房及心室导线的安置
心室电极导线
起搏器的安装
电极导 线
脉冲发 生器
阳极
阴极
起搏器植入围手术期 处理及注意事项
病例1
病例3
起搏器植入术后囊袋感染
• 诊断：起搏器囊腔感染 • 处理
于对侧重植
病例4
起搏器术后肌电/电刀干扰
肌电干扰ICD：误感知放电
电刀干扰ICD：误感知放电
需重视起搏器围手术期及随访！
术前准备
• 完善相关检查。 • 术前停用阿司匹林、波立维、华法林 （5-7天）
、低分子肝素等抗凝抗血小板药物。 • 向患者及家属告知并解释手术情况，并签署手术
饮食指导
• 手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、 粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强 机体抵抗力和促进切口愈合。
• 保持大便通畅，指导并协Hale Waihona Puke Baidu患者床上大小便，精 神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘。
起搏器安装术后的远期注意事项
• 心理康复 • 定期随访 • 与起搏器相关的注意事项
起搏器电池耗竭 ——程控致阿氏发作
病史
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。
• 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
住院经过
• 入院后心电监护示间断起搏不良，考 虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予 程控了解起搏器电池情况。
住院经过
• 不要用手触摸植入的起搏器，以免引起局 部皮肤破溃、感染及起搏器扭摆综合征
术后注意事项
• 植入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位 • 术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈
活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过9 0度为宜），避免提取重物。但洗漱、吃饭等 日常活动不受影响
术后注意事项
• 避免到高压电场附近， • 避免在雷雨天到户外活动， • 避免用植人心脏起搏器一侧的手拿手机拨打或接
起搏器程控示心室电极电阻<200欧姆 ——考虑电极磨损可能
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。
• 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
X线检查 ——心室电极绝缘层破损
• 诊断：心室电极绝缘层破损 • 收入院予更换心室电极。
心理康复
帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加 快心脏功能的康复。 • 紧张病人有听到起搏器起搏声音 • 局部肌肉抽动 • 担心起搏器会突然故障或停止工作
起搏器随访
• 目的： 1）评价起搏器工作情况及疗效 2） 调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合
病理生理 3） 观察电池情况选择更换点
• 随访时间： 植入起搏器第1年分别为术后第１、３、６、12
•
考虑电池耗竭所致，紧急行临时起 搏器植入术，于当天行永久起搏器 更换术。
更换起搏器后程控旧起搏器
电池耗竭
病例2
起搏器导丝断裂
病史
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。
• 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
• 近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛， 持续性，诉触电感，随心跳刺痛。曾 外院做心电图示：窦性心律，心室起 搏，但有起搏不良。故到我院门诊就 诊。