浅谈消渴病的中医治疗

1、糖尿病肾病
中药灌肠方
大黄15克
丹参30克
煅牡蛎30克 煅磁石30克
薏苡仁30克
水煎至100-200ml， 保 留 灌 肠
蒲公英30克 炒槐米30克
制附子30克 败酱草30克
—《中医辨证治疗糖尿病肾病临床观察》发表于《世界临床医学》2016年9月124期
2、糖尿病视网膜病变
中药明目方
三七10 木贼30
4、脾肾气虚证
症状：腰酸腰痛，眼睑或下肢水肿，自汗，小便清长或短少，夜尿增多，或 五 更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。 治法：健脾益肾 方药：健脾益肾调糖饮
太子参30 黄芪30-80 生山药30 山茱萸30 泽泻20 川怀牛膝各30 苍白术各15 枳壳10 猪茯苓各30
专科对慢性并发症治疗经验
加减：口干、胁肋隐痛不适者加生地、白芍、沙参；腰膝酸软、舌红少 苔 者加怀牛膝、女贞子、墨旱莲。
⑸脾肾阳虚、经脉不通证：温补脾肾，活血通脉。方药：金匮肾气丸加 减：熟地黄、山药、山茱萸、黄精、枸杞、三七粉、水蛭、桂枝、制附 子、 地龙等。
加减：肢端不温，冷痛明显者加川乌、制草乌、木瓜；乏力明显者重用 黄 芪；大便干结者加肉苁蓉、火麻仁。
津亏而致血瘀；或因气滞而致血瘀；或因气虚而致血瘀；或因阳虚寒 凝 而致血瘀；或因痰浊阻络而致血瘀。瘀血可贯穿糖尿病的整个过程。 近 年来关于消渴中医治疗中早期治络、全程治络受到广泛认同。
糖尿病的中医病机
3、气阴两伤，阴阳俱虚 本证迀延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚至表现肾 阳
衰微之候。
4、六淫侵袭，化热损阴
素体正气不足，五脏柔弱，易受六淫之邪侵袭。外邪伤人，首先犯肺， 易化热生燥。燥邪耗伤肺阴，阴液不能敷布，内肺燥、胃热、肾虚传遍过 程， 发生一系列病理变化，临床出现“三多一少”之消渴见症。《灵枢•五 变》说： “余闻百病之始期，必生于风雨寒，外循毫毛而入腠理...或为消瘅。”
浅谈糖尿病的中医药治疗
桂平市中医医院肾病内分泌科
内容 流行病学情况 病因病机
专科对慢性并发症治疗经验
中国2型糖尿病流行病学
发病年轻化： 40岁以下患病率高达5.9%
横断面研究，全国抽样170287例 采用美国糖尿病学会（ADA)诊断标准
Wang L,Gao P,Zhang M,et al.JAMA,2017
加减：足部皮肤暗红，患肢皮肤发凉可加桂枝、细辛、延胡索；疼痛剧烈 可加乳香、没药；瘀重者可加全蝎、水蛭。
(2) 湿热毒盛证：清热利湿，活血解毒。方药：四妙勇安汤合茵栀莲汤 加减：金银花、玄参、当归、牛膝、黄柏、茵陈、栀子、半边莲、连翘、 紫花地丁、結梗等。
加减：热甚者加蒲公英、冬青、虎杖，湿重者加车前子、泽泻、薏苡仁， 肢痛者加白芍、木瓜、海桐皮。
(3) 气血亏虚、湿毒内蕴证：益气养血，清化湿毒。方药：当归补血汤 合 二妙散加减：黄芪、当归、党参、土茯苳、贝母、黄柏、薏苡仁、天花 粉、 皂角刺等。
加减：湿热明显加用牛膝、苍术；肢麻重者可加赤芍、桃仁、丹参、地 龙；疼痛剧烈可加乳香、没药。
(4)肝肾阴虚、痰瘀互阻证：调补肝肾，化痰通络。方药：六味地黄丸加 减：熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、三七粉、地龙、穿山甲、枳壳 等。
2、饮食不节，蕴热伤津
长期过食肥甘醇酒厚味，或饥饱无度，食积停滞，前者蕴热化燥，损伤脾 胃 津液，胃阴虚则胃火焰灼；后者损伤脾阳，湿浊停滞，湿郁化热，亦能伤 津耗 液，致胃火亢盛。胃热盛则消谷善饥，胃火上耗肺津而口渴多饮，下损 肾阴至 津不化气，开阖失司而多尿。《素问•通评虚实论》说：“凡治消瘅... 肥贵人则 膏梁之疾也”。过多碳水化合物、脂肪，易产生肥胖，现代医学认为肥胖是导致 糖尿病的 重要病因。《素问•奇病论》云：“此肥美之所发也。此人必数食甘美 而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”说明肥胖 与 糖尿病的这种重要关系是我国自古即认识到的。
5、劳逸失度，房劳伤肾
劳倦过度，过劳耗气，脾气损伤。脾虚运化失司，水谷精微无以濡养脏 腑， 生化乏源，气血亏虚。津血同源，血虚津亏，五脏阴液不足，脾不为胃 行津液， 胃津虚乏则胃火亢盛，火灼津伤，相继出现肺燥、胃热、肾虚等病理过程，消渴 之症遂生。
房事无度，耗伤肾元，尤其先天不足之人，真阴耗竭，燥热内生。《圣济总 录》中把“房劳过度，精血虚竭”作为“肾消”的重要病因。
糖尿病的中医病机
1、阴虚为本，燥热为标 阴虚与燥热两者往往互为因果，燥热甚者则阴愈虚，阴愈虚者则燥 热
益甚。其病变部位主要肺、脾（胃）、肾，影响到人体上、中、下三 焦， 始终围绕着人体水液代谢、精血盈亏及其输布为机转。肺、脾 （胃）、肾 三脏中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。
糖尿病的中医病机
2、阴虚为本，血瘀为标 临床所见，大多数糖尿病患者具有血瘀表现。其血瘀的形成可因热 灼
中药辨证治疗
1、热盛伤津证
症状：易饥多食，消谷善饥，形体消瘦，烦渴引饮，甚至大饮不解其渴，小 便 频数量多，心烦易怒，口苦，大便干结，舌质红，苔薄白干，脉弦或数。 治法：清热生津止渴 方药：清热养阴调糖饮
石膏30 知母10 生地30 麦冬10 川牛膝10 太子参30 葛根30 天花粉30 苍术10 玄参10 生甘草6
2、气阴两虚证
症状：倦怠乏力，咽干口燥，口渴多饮，精神不振，形体消瘦，腰膝酸软， 自
汗盗汗，舌质淡红或舌红，苔薄白干或少苔，脉沉细或脉细无力。
治法：益气养阴
方药：益气养阴调糖饮
太子参30 生黄芪30 山萸肉30 五味子10
生山药30 苍白术各10 泽泻10 丹参20
茯苓30
枳壳10
麦冬10 生地黄30
1、禀赋不足，五脏柔弱
《灵枢•五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。若先天不足，禀赋羸 弱， 则肾精亏虚，五脏失于肾精滋养而柔弱，气血皆虚，与本病发生有着重 要关系。 五脏主藏精，精为人生之本，肾又受五脏六腑之精藏之，若五脏虚 弱，则精气 不足，气血虚弱，肾亦无精而藏，复因调摄失宜，终至精亏液竭 而发为消渴。 清代张隐瘫说：“益五班主藏精者也，五脏脆弱则津液微薄，故皆成消瘅”。说 明古代医家己经认识到而且极为重视消渴发病的内因。这与现代医学研究证实的 糖尿病与遗传因素密切相关的病因有共同之处。
感谢聆听！
3、痰浊中阻证
症状：形体肥胖，身重困倦，纳呆便溏，口干口渴，饮水量不多，舌质淡， 苔 腻，脉濡。 治法：燥湿健脾，化痰降浊 方药：和中降浊调糖饮
苍白术各10 陈皮10 厚朴30 泽泻20 猪茯苓各30 桂枝6 生 姜 3 片 甘 草 6 若舌苔黄腻，口干，口中异味，大便粘腻不爽，属湿热中阻者，可用连朴饮。
3、情志失调，郁久化热
长期精神抑郁，肝失疏泄，导致肝气郁结，久郁化火，肝火燔灼， 耗伤阴液，必然导致肺燥、胃热。燥热伤肺，敷布无能，无以将水谷精津敷 布全 身，水谷精津直趋膀胱，至口渴多饮，尿多而甜。肝肾同源，肝火亢盛， 暗吸肾水，致肺阴更虚，阴津耗伤，化源不足，不能上输于肺，亦不能充养 胃阴，致肺燥、胃热更甚，出现口渴引饮无度，小便混浊如膏脂。《灵 枢• 五变》篇说：“怒则气上逆，胸中积蓄...血脉不行，转而为热，热则消肌肤， 故为消瘅。”刘河间在《三消论》中指出：“五志过极，皆从火化，热盛伤 阴，致令消渴。”
中国2型糖尿病流行病学
50 40 30 20 10 0
知晓率
治疗率
49.2
■ 2010 年 ■ 2013 年
控制率
与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率 和治疗控制率均有一定程度的提高
Wang L,Gao P,Zhang M,et al.JAMA,2017
糖尿病的中医病因
糖尿病属中医学“消渴病”的范畴。消渴病的中医记载起源于中国最 早之古典医书《黄帝内经》，这部医典将糖尿病的病因归之五脏“脏脆”， 开先天禀赋不足、五脏柔弱病因之先河。后世医家随着临床不断深化和中医 理论日趋完善，从七情、饮食、劳倦、房劳、外感等方面认识病因。
红花10 青箱子30
谷精草15 冰片6
Hale Waihona Puke Baidu
水煎至100-200ml，中药离子导入
决明子15
菊花15
3、糖尿病足病
我科对糖尿病足病病人采取中医辨证分类，施以不同的方药内服，并充分发挥医 院多种中医敷料优势。 中医辨证分型治疗
(1)气阴两虚、脉络瘀阻证：行气活血，化瘀止痛。方药：生脉饮合血府 逐 瘀汤加减：太子参、麦冬、五味子、桃仁、红花、川芎、当归、生地、赤 芍、 枳壳、地龙、川牛膝、黄芪等。