胸部损伤患者的护理措施

胸部损伤患者的护理措施

1生活护理

（1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。

（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁饮。

2.密切观察病情变化

（1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。

（2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。

（3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。

(4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。

（5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。

3．配合治疗的护理

（1）维持有效气体交换

1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。

2）维持呼吸功能

A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。

B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。

C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。

D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。

E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。（2）预防感染

1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。

2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。

3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。

4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。

（3）减轻疼痛与不适

1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。

2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐或广播、按摩背部等。

3）胸部引流者，妥善调整引流管位置。协助患者适当的床上活动，如改变体位、四肢屈伸等。

4）当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。

5）遵医嘱应用止痛剂。服三七片、云南白药改善局部血液循环；必要时用1%普鲁卡因溶液作肋间神经阻滞或封闭骨折部位。

（4）不同骨折的处理

1）闭合性肋骨骨折：治疗的重点是镇痛、固定胸廓、防治并发症。常用的方法有：A胸廓固定：可用多带条胸带、弹性胸带或叠瓦式胶布粘贴固定。可减轻疼痛并加以固定骨折，促进其愈合。

B处理并发症：主要是牵引固定，用肋骨钳牵引固定软化的胸壁，或用厚棉垫加压包扎，以减轻或制止反常呼吸运动。近年来也有经电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法加以内固定。

2）开放性肋骨骨折：除经上述相关处理外，关键是及时处理伤口。

A.清创与固定：彻底清创，分层缝合伤口后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后可用不锈钢丝骨折断端行内固定。

B胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破、胸腔内积气或积液者。

（5）做好胸膜腔闭式引流术的护理。

1）保持管道密闭

A随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。

B保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4厘米，并直立。

C用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。

D搬动患者或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。

E若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流者，并更换引流装置。

F若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理。

2）严格无菌操作，防止逆行感染

A保持引流装置无菌。

B保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。

C引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100厘米，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。

D按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。

3）保持引流通畅

A 体位：患者取半卧位和经常改变体位，依靠重力引流。

B定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲、受压。

C鼓励患者咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。

4）观察和记录

A密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。一般情况下，水柱上下波动的范围为4-6厘米。若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已完全扩张；若患者表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，捏挤或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医生处理。

B观察并准确记录引流液的色、质和量。

(6）拔管

1）拔管指针：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流液量少于500毫升、脓液少于10毫升，以后胸部x线摄片显示肺膨胀良好无漏气、患者无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。

2）协助医生拔管：嘱患者先深呼吸一口，在其吸气末拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。

3）拔管后观察：拔管后24小时内应密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医生处理。

（7）不同血胸的处理

1）非进行性血胸：小量血胸可自行吸收，不必特殊处理；积血量多者，应及早行胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸。

2）进行性血胸：边抗休克边手术止血。进行性血胸的判断指标:①连续3小时以上，平均每小时引流出血液超过200毫升；②症状逐渐加重，血压逐渐下降，虽然快速输血、输液而血压不回升；③血常规示红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白含量进行性下降④胸腔穿刺或胸腔闭式引流出大量不凝固血后，胸内积血又很快增多⑤胸部X线检查示腔内阴影逐渐增大。

3）凝固性血胸：出血停止后数日开胸手术清除积血和血块；机化血胸，应行纤维板剥脱术；血胸已感染应按脓胸处理。近年发展起来的胸腔镜下处理凝固性血胸和感染性血胸，具有疗效好、创伤小、住院时间短和费用低等优点。