妇科恶性肿瘤保留生育功能的治疗进展
子宫内膜癌保留生育功能的研究与治疗
子宫内膜癌保留生育功能的研究与治疗【摘要】子宫内膜癌是现今一种较为常见的妇科恶性肿瘤疾病，且发病人群逐年呈年轻化趋势。
年轻的子宫内膜癌患者多为尚未生育的妇女，其患者通常会具有强烈保留生育功能的愿望。
在治疗上，如何使年轻子宫内膜癌患者尽可能的保留其生育功能以及改善生活质量已成为医疗界密切关注的课题。
本文现就对年轻子宫内膜癌患者其保留生育功能的研究与治疗问题作简单综述。
关键词：子宫内膜癌；保留生育功能；治疗；子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）是如今较常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一。
在传统的临床治疗上，多采用进行全子宫加双附件切除手术，部分患者则需进行腹膜后淋巴结切除。
此类方法虽具有一定的临床疗效，但也会使患者彻底丧失生育功能。
由于此病多发于绝经后以及围绝经期的妇女，故此种影响一直被临床忽视。
近年来，此病的发病率呈现逐年上升且年轻化趋势。
其此病的年轻患者所占比例已从往年的5%上升到了3%至14%。
大多数的年轻患者是在进行不孕检查时发现此病症，故多数都具有强烈的要求保留生育功能的要求与愿望[1，2]。
如何使年轻子宫内膜癌患者尽可能的保留其生育功能以及改善生活质量已成为现今妇科医疗密切关注的课题。
1. 子宫内膜癌保育治疗前评估首先，因多数年轻的子宫内膜癌患者是在进行不孕检查中发现此病症的，患者均属于生育年龄阶段，相对子宫内膜癌症状出现较早，且病症分化程度要比绝经妇女要好，预后优势也相对明显。
在实施子宫内膜癌保留生育功能的治疗过程前，对患者进行详细的病情评估有着非常重要的作用。
且在患者采取治疗措施前有多种方法能有效的对病情进行评估。
临床上要根据多次的内膜诊刮来有效确定其患者病理类型及分级情况。
通常经过诊刮确定后，保育功能治疗以癌症分级为限于I期的高分化阶段内膜腺癌患者为益。
患者年龄以小于40岁为最佳，且排除患者有其它妇科肿瘤家族病史，无药物禁忌症等。
在宫腔镜下对病情评估属于现阶段仍有争议的评估方法。
宫颈癌保留生育功能治疗的研究进展
颈癌患者保 留生育功能的手术理念逐渐被 声检查、计算 机断层扫描 （ Ｔ 、磁共 振 ２ 保 留生 育功 能 的 手 术 适应 证 Ｃ）
接受 ，手术方式也 日益完善并出现多样化 显像 （ Ｒ ）等影像学检查 ，不同检查 方 Ｍ Ｉ 的发展 。本文通 过复 习近年 发表 的国 内、 法各有优势。 外文献 ，对宫颈癌保 留生育功能治疗 的最 １ １ １ 阴道镜检查 ．． 新进展做一综述 。
肿 瘤 大 小 与 子 宫 外 播 散 管 间隙浸润的患者 ，尽管多数学者不把其
育 能力。１９ ９４年 ，Ｄ ｒｅｔ ａｇｎ 首次报 道 了保 和治疗后复发风险明显相关 ，准确地测定 作为排除标 准 ，但 由于子宫外播散和保 留 留生育功能 的根治性 宫颈切除术 （ａ ｉ 肿瘤大小对选择合适 的患者至关重要 。目 生育功能治疗后 的复发风险较高 ，故在治 ｒ ｃ ｄａ ｌ ｔ ｃｅ ｃｏ ，Ｒ ） ｒ ｈｌ ｔ ａ ｅ ｍｙ Ｔ ，此 后 年 轻 未 生 育 宫 前 用 于 测 定 肿 瘤 大小 的方 法 有 阴道 镜 和 超 疗前应进行充分 的病情告知 。
育 功 能 治 疗 的 适 应证 、 目前 可 应 用 的治 疗 方 法 ，以及 评 估 各 种 方 法 治疗 后 的 肿 瘤 结局 及 妊 娠 结局 。
【 关键 词】
宫颈肿瘤 ；保留生育功能；治疗根 治性宫颈切除 ；锥切 术；单 纯性 宫颈切除术
【 中图分类号 】Ｒ７ １７ １．４
【 文献标 识码 】 【 Ａ 文章编号 】１０ ９７ （０２ ３ ０４ — ３ ０７— ５２ ２１ ｝０ — ９９ ０
ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ ｉ ａｉｎ ｆｒｆ ｒ ｌ ｙ—ｓ ａ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｒｅ ｔｆａ ｉｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｍｅｈ ｄ ， ａ ｄ ａ ｓ ｓ ｅ ｎ ｏｏ ｉａ ｄ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｉ ｄ ｃ ｔ ｅ ｉ ｔ ｃ ｏ ｏ ｔ ｉ ｐ ｒ ｇ ｔ ｔ ｎ ｎ ｈ ｕ ｎ ｅ ｓ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｔｏ ｓ ｎ ｓｅ ｓ ｄ ｏ ｃ ｌｇｃ ａ ｉ ｅ ｂ ｌ ｎ ｐ ｅ ｎ ｃ ｅ ｕ ｔ ａｔｒｄ ｆ ｒｎ ｔ ｏ ｓ ｒ ｇ ａ ｙ ｒ ｓ ｌ ｆ ｉ ｅｅ ｔ ｎ ｓ ｅ ｆ ｍｅｈ ｄ ．
卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育与生理功能的治疗
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的特点与保留生育和生理功 能的可行性
• 子宫和对侧卵巢复发亦相对罕见。初次手术时看到肿瘤仅限于一侧卵巢， 但不能排除对侧正常卵巢和子宫日后复发。根据北京协和医院1992年的 资料收治的持续缓解的45例初治病人随诊结果，在复发的8例中，仅有2 例盆腔复发。占持续缓解病例的4﹒4%，其中1例复发部位在盆腔腹膜， 另1例为对侧卵巢表面和子宫表面的种植，与其余6例（13﹒3%）上腹腔
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的特点与保留生育和 生理功能的可行性
• AFP和hCG阳性的患者治疗后转为阴性，即可认为体内肿物已被消灭。AFP 除存在于胚胎组织及少数肝癌患者，HCG除存在于妊娠和滋养细胞肿瘤外， 很少存在于其他肿瘤或正常人，故为内胚窦瘤和原发绒癌所特有的，敏 感性很高，可作为病情监测的可靠依据。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的特点与保留生育和 生理功能的可行性
• 神经细胞特异性烯醇化酶（NSE）存在于正常神经组织及神经细胞肿瘤中， 在卵巢未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤患者的血清内也有升高现象，对未成 熟畸胎瘤及无性细胞瘤的病情监测及治疗效果的观察有参考意义。这些 敏感性高的标记物对了解保留生育与生理功能患者治疗后的复发及长期 随诊、监测病情变化起到了重要作用
手术与化学治疗对卵巢生理功能的影响
• 手术对卵巢功能的影响 • 恶性生殖细胞肿瘤有明显的单侧发病倾向，而且Ⅰ期多见。国内外已有 比较统一的看法，有学者认为在手术过程中对卵巢进行楔型切除可能造 成粘连及卵巢衰竭会降低生育能力，不育的发生率达10%～20%；如果对 侧卵巢发生肿瘤的几率低，术中外观正常，不宜行对侧卵巢楔形切除。
保留生育与生理功能的适应证
• 2001年，Zanetta报道138例实行保留生育功能的患者，其中临床
女性肿瘤患者卵巢生育力保护策略的研究进展
浙江医学2018年第40卷第15期随着医疗水平的不断提高，治疗方法的不断完善及新技术的临床应用，肿瘤患者的生存期也得到了明显延长。
对于女性肿瘤患者，治疗所带来的医源性损害也逐渐得到重视。
化疗及放疗常见的一个远期并发症是卵巢毒性。
据不完全统计，美国每年大约有4000例青春期前女性因不同的恶性肿瘤接受化疗或放疗，而卵巢早衰是化疗和放疗伴随产生的最普遍的远期后果[1]。
卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力，它反映女性的生育能力[2-3]。
临床上通过年龄、卵巢形态与体积、激素水平、细胞因子来预测卵巢储备功能。
人出生时卵巢包含有大约200万个卵泡，其中仅有300~500个卵泡在生育期成熟并排出成熟卵母细胞，其余卵泡和卵母细胞逐渐闭锁、凋亡。
卵巢发育卵泡的能力和卵母细胞质量的下降，导致女性生育能力的下降称为卵巢储备功能降低，其病因至今不明确。
有研究认为其与自身免疫、遗传缺陷、放化疗史、盆腔手术史、基因突变和特发性原因等相关[4-5]。
本文就放化疗对卵巢功能的影响、卵巢功能的保护策略作一综述。
1放化疗对卵巢功能的影响1.1放疗卵巢为放疗极度敏感器官，较低剂量即可引起卵巢功能不可逆性衰竭，从而导致患者提早进入绝经期，使其生存质量严重下降[6]。
体外实验显示电离辐射可直接导致卵细胞DNA 损伤，诱导原始卵泡和成熟卵泡凋亡；1次照射2Gy 可损伤约50%卵泡细胞[7]。
Wal -lace 等[8]研究发现，单次剂量＞8.0Gy 可造成几乎所有女性卵巢功能永久性丧失，而剂量＜1.5Gy 对卵巢功能基本无影响。
1.5~8.0Gy 剂量间卵巢功能能否保存则取决于患者年龄。
其原因可能是年轻患者拥有更多的原始卵泡，因此需要更高剂量的射线才能导致卵巢功能损伤[9]。
总体来说，年纪越大，卵巢储备功能越差，对射线的耐受度越差，需要更加严格限制放疗剂量才能保留卵巢功能。
1.2化疗化疗能引起女性不孕和干扰女性内分泌，但其对卵巢影响的生物学机制至今仍然未知。
交界性卵巢肿瘤保留生育功能治疗方法进展
２ ０ ０ Ｃ ｉａ ３ ０ １， ｈ ｎ
Ｃ ｒ ｓ ｎ ｉｇａ ｔ ｏ ： ＨＡ０ Ｗｅ － ｏ ｇ， ｍａｌ ｖ ｃｏ ｚ ａ ＠１ ３ ｃ ｍ ｏ ｒ ｐｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ Ｚ ｅ ｉ ｎ Ｅ－ ｉ： ｉ ｔｒ ｈ ｏ ６ ． ｏ ｄ
【 ｓ ａｔ ａｉｇｔｙｕ ｇｐｔ ｎｓ ｉ ｏｄｒｎ ｖｒ ｎｔｍ ｒ Ｂ Ｔ ）ｆ ｔｉ ｒｓｒａｉ ｒｅｙ ｓｈ ｅｔ Ａｂｔ ｃ】Ｆ ｃ ｏｎ ａｉ ｔｗｔ ｂｒｅ ｉｅｏａｉ ｏｓ（ Ｏ ｓ ， ｒｌｙ ｅｅｖｔ ｎｓ ｇｒ ｅｂｓ ｒ ｎ ｏ ｅ ｈ ｌ ａ ｕ ｅ ｉｔｐ ｏ ｕ ｉｔ
【 关键词 】 卵巢肿瘤 ；交界性肿 瘤 ；治疗 ；生 育力 ；妊 娠
Ｐ ｏ ｒ ｓ ｆＦ ｒ ｉ ｔ ｅ ｅ ｖ ｔ ｎ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｎ Ｐ ｔ ｎ ｔ ｒ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ Ｔｕ ｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ｅ ｔ ｉ Ｐ ｓ ｒ ａ ｉ ｅ ｔ ｎ ｓ ｉ ａ ｉ ｔ ｗｉ ｌＢｏ ｄ ｒｉ Ｏｖ ｒａ ｍｏ ｓ ＧＵ ｌｙｒ ｏ ｅｓ ｌ ｎｅ ｒ ／Ｙｕ Ｚ ｉ ｎ． ＨＡ ０ Ｗｅ —
ｓ ｍｅ ｎ ｉ ｏ ｉ ｖ ｓｖ ｘｒ — ｖ ｒ ｎ ｉ ｌ ｎ ｓ ｉｈ ｃ ｎ ｂ ｓ ｃｅ ｏ ｌ ｔｌ ． ｈ ｒ ｇ ａ ｃ ｕ ｃ ｍｅ ｆｅ ｒ ｅ ｙｉ ｏ ｏ ｅｗ ｔ ｎ ｎｎ ａ ｉ ｅｅ ｔａ ｏ ａｉ ｈ ａ ｍｐ ａ ｔ ｃ ａ ｅｒ ｅ ｔｄ ｃ ｍｐ ｅｅｙ Ｔ ｅ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｏ ｔｏ ｓａｔ ｒ ｕ ｇ ｒ ｓ ｗｈ ｅ ｓ
妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治
（一）子宫颈癌
• 随着子宫颈癌筛查的普及，早期患者增 多，其年龄也趋于年轻化，且随着国家计 划生育政策的开放，很多年轻的子宫颈癌 患者渴望保留生育子宫颈癌患者渴望保留 生育功能。 子宫颈癌保留生育功能治疗以 手术为主
(二)子宫内膜癌
• 随着我国妇女生活方式和饮食结构的变化， 子宫内膜癌的发病也有上升的趋势。 对年 轻的子宫内膜癌患者，采用大剂量高效孕 激素保留生育功能治疗已被证明是一种有 效的治疗方案
（三）卵巢恶性肿瘤
• 卵巢恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤中病死率最 高的一类肿瘤，不同病理类型卵巢恶性肿 瘤的临床表现不同，处理和预后也不尽相 同。 卵巢恶性肿瘤是否可行保留生育功能 的手术治疗取决于患者的年龄、病理类型 及手术病理分期。
四）妊娠滋养细胞肿瘤
• 妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能治疗已是临床 • 共识，主要的原则如下： • （１）滋养细胞肿瘤主要发生于育龄期妇女，治疗以化疗 为主。 • （２）保留生育功能是治疗滋养细胞肿瘤的一项基本原则。 （３）对晚期已有远处转移包括神经系统转移的滋养细胞 肿瘤患者，只要治疗结果满意，均可保留其生育功能。 • （４）滋养细胞肿瘤患者化疗引起的流产、胎儿畸形及产 科并发症的发生率无明显升高，长期随访治愈患者所生新 生儿染色体畸变率与正常人群比较无明关的生殖内分泌治疗
• １畅胚胎冷冻保存：胚胎冷冻是最为成熟、 成功 • 率最高的保留生育功能方法。 体外受精后 剩余胚胎 • 冷冻保存早已常规应用于临床并获得很高 的成功 • 率。
早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗进展
2019年5月C 第6卷/第15期May. C. 2019 V ol.6, No.1514实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗进展刘剑英，杨 莹，张 颖，王晓娟，谢红梅，兰 健，刘晓云*（遵义医学院第三附属医院妇产科，贵州 遵义 563003）【摘要】子宫内膜癌（endometrial cancer EC ）是女性群体中对健康产生威胁的常见肿瘤。
当前在我国乃至于全世界，此类疾病的发生率逐渐提升，发病年龄日趋年轻化，严重危害育龄期妇女健康。
因此，保留生育功能的个体化治疗方案已成为临床医师和患者关注的焦点。
本文将有关早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的最新研究予以综述，旨在为早期子宫内膜癌的临床治疗提供参考。
【关键词】子宫内膜癌;保留生育;治疗【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.15.14.02子宫内膜癌主要就是将子宫内膜上皮作为载体的肿瘤疾病，对于女性的身心健康乃至于生殖系统都会产生一定的影响，多发生于绝经后妇女。
近年来，EC 的发病率呈现出上升的趋势，发病的年龄也趋于年轻化[1]，严重危害着我国妇女的健康。
因此为年轻未育的早期EC 患者保留生育功能的治疗已成为我们临床医生不得不解决的问题。
本文对近年来国内外早期子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗（以下简称：保育治疗）进展进行综述。
1 保育治疗的理论依据结合相关的症状特点、影响因素以及各类知识等，可以将其划分成为两种类型，主要为：①Ⅰ型与雌激素相关，是因在长时间没有相关孕激素拮抗、雄激素的影响之下，子宫内膜组织出现了增生现象，可能是单纯种类、复杂种类，可能伴有典型症状，也可能不伴有，如果不能合理的进行控制，甚至会癌变，Ⅰ型多为腺癌，分化较好，孕激素受体阳性率高，预后较好，这就为孕激素治疗 EC 提供了理论基础[2]。
保留生育生理功能治疗
子宫内膜癌保留生育功能的治疗
目前治疗子宫内膜癌采取全子宫双附件切除对有高危因素者还要进行腹膜后淋巴结清扫术，术后根据病理 情况决定是否进行放疗。随着人们对生活质量的要求逐渐提高，保留生育功能的治疗也日益受到重视。目 前主张对于迫切要求生育的I期、分化好无肌层浸润的年轻子宫内膜样癌患者可予以大剂量孕激素治疗，病 情缓解后尽快实行助孕治疗，已有一些成功的报道。经治疗后病变消失率可达60-75%，妊娠率14－25 ％。Imai报道15例高中分化子宫内膜样癌治疗后，60％，平均随访59个月， 3例复发，2例患者顺利分 娩3个婴儿。Kaku报道12例治疗后75％病灶消失，复发率22％，妊娠率14％。但我们也不能忘记早期子 宫内膜癌子宫外转移的机会为4-6%，腹膜后淋巴结转移的机会为7%，故在选择保守治疗前要进一步明确 有无肌层浸润，最好请有经验的超声医生经阴道超声或行MRI检查，应充分让患者及家属知情，在治疗过 程中密切监测病情变化。一般药物治疗后3个月诊刮一次，了解内膜的逆转情况，治疗过程中定期超声检 查了解内膜厚度和肌层情况以及CA125的监测。如果在治疗过程中内膜持续增厚，或内膜不逆转则应考虑 是否继续保留子宫。如果病情缓解，最好用药12个月。在用药过程中应密切注意大剂量用药后的副反应， 如肥胖、肝功能损害以及血栓形成等，完成生育后应行子宫切除。
– Park等调查了860名I期到Ⅳa期的宫颈癌和494名对照组妇女 的长期生活质量和性功能情况，发现宫颈癌患者在性功能方面 较对照组明显降低，而性焦虑更为多见。Lindau等调查了160 名宫颈癌和阴道癌患者性功能情况，并与320例NHSLS（全国 健康与社交生活大调查）比较，宫颈癌和阴道癌患者性生活障 碍的发生率显著增高3~7倍，包括：缺乏对性的兴趣、润滑困 难、性交痛、无法达到性高潮、对进行性生活的能力担忧、不 能感到性愉悦等等。其他障碍还包括：性高潮过快到来、感到 没有性吸引力、性交后膀胱感染或尿失禁、性交后出血、性伴 侣对性生活不满意、阴道分泌物过多等。40.9%的患者对于性 生活的现状不满意。
早期宫颈癌保留生育功能的手术治疗体会
术 后 ３个 月 内禁 性 交 、 阴道灌洗、 使 用 阴 道卫 生 棉， 常见并 发症 为 阴道 出 血 、 感 染及 宫 颈 口狭 窄 粘 连 。
术后 ４周 内分泌 物多 ， 淡黄 色 ， 建议 ２个 月 内每 周 复查 １ 次， 行 阴道 冲洗 ， 必要 时使 用抗生 素 。
１ ． ５ 术 后 随 访
早期 宫 颈癌 患者 （ ｃ Ｉ Ｎ ３ ～Ｉ ａ ２ ） ， 年龄 ２ ３ ～３ ５ 岁， 平均
２ ９ ． ２ １ ±２ ． ７ ３岁 ， 孕 次平 均 ０ ． ９ １ ±０ ． ３ ２次 ， 产 次 平 均
所有 患者 门诊按 期 随访 ， 治 疗 结 束 后 每 ３个 月行
后 １ 周 予 以间断夹 闭导 尿管 ， 锻炼 膀胱 排尿 功能 ， 术后 两 周拔 除导 尿管 ， 术 后 常规行 Ｂ超检查 。
１ ． ４ 术 后 指 导
切 除术 为年 轻渴 望生 育 的晚婚 晚育 宫颈癌 患者 保 留了 子 宫体 ， 被视 为 ２ １ 世 纪宫 颈癌手 术 发展 的标 志ｌ ＿ ４ ］ 。我 院 自２ ０ ０ ９年 以来对 ２ ６ 例 要求保 留生育 功能 治疗 的宫 颈 癌 患者 成功施 行手 术 ， 现报道 如 下 。
４例早 期 流 产 （ １ ９ ． ０ ５ ） 、 ２例 中 期 流 产 （ ９ ． ５ ２ ） 、 ５例 早 产 （ ２ ３ ． ８ １ ） 、 １ ０例 足 月 分 娩 （ ４ ７ ． ６ ２ ） ， 妊 娠 成 功 率 为
６ ｏ ． Ｏ Ｏ ； 分娩方式 ， 在 １ ５ 例 成 功 分娩 患 者 中 ， 顺 产 ５例 （ ３ ３ ． ３ ３ ） 、 剖 宫产 １ Ｏ 例（ ６ ６ ． ６ ７ ％） ， 难产率 ６ ６ ． ６ ７ 。结 论 ： 针 对 年 轻 有 生 育 要 求 的早 期 宫 颈 癌 患 者 采 取 不 同术 式 ， 既安全有效 ， 妊 娠 结 局 良好 。
卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能治疗PPT课件
上皮性卵巢癌
01
“高危区域“（子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜 后淋巴结）探查及多点活检均阴性。
02
有随诊条件。
03
完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件。
03
卵巢恶性生殖细胞肿瘤
卵巢恶性生殖细胞肿瘤
保留生育功能作为卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗的一个基本原则，而 且不受期别的限制。理由:①多数卵巢恶性生殖细胞肿瘤为单侧;② 复发也很少在对侧卵巢和子宫;③对PEB/PVB化疗很敏感;④切除对 侧卵巢和子宫并不改善患者预后。
卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能治疗
演讲人
汇报日期
目录
01
概述
02
上皮性卵巢癌
03
卵ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ恶性生殖 细胞肿瘤
04
卵巢交界性卵 巢肿瘤
01
概述
概述
卵巢恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的一类肿瘤，不同组织学类型的卵巢恶性肿 瘤临床表现不同，处理和预后亦不尽相同。卵巢恶性肿瘤保留生育功能的手术和治疗取 决于患者的年龄、组织学类型及分期。
汇报人姓名
交界性卵巢肿瘤双侧的发生率为 38%。 对于双侧交界性卵巢肿瘤，只要有正 常卵巢组织存在，也可仅进行肿瘤切 除，保留生育功能。
由于卵巢交界性肿瘤患者大多年轻， 手术后容易复发，处理比较棘手。因 此，治疗前必须向患者和家属交代保 留生育功能治疗的利弊和风险，争得 其理解和同意，签署治疗同意书。
感谢聆听
患侧附件切除术，保留对侧正常的卵巢和未受侵犯的子宫，尽可能 将转移病灶切除干净，术后辅以化学治疗。但是要注意化疗对卵巢 的毒性，进行卵巢保护。
早期的无性细胞瘤和 G1 级的未成熟畸胎瘤，除了患侧附件切除术， 同时还行包括大网膜切除和腹膜后淋巴切除的全面分期手术，手术 病理分期证实为 FIGOIA1期，术后可不用化疗。
妇科恶性肿瘤患者生育功能的保留与保护
高毒：环磷酰胺、异环磷酰胺、马法兰 中毒:顺铂和卡铂的低蓄积性剂量、阿霉素 低到无毒：博来霉素、更生霉素、长春新碱、 MTX、5-FU
不清楚：某些新药、如紫杉醇、单抗等
保护生育功能的方法
GNRh-a 化疗对青春期前患者的性腺很少毒性 GNRHa的治疗可以模仿青春期前的性腺状态，在化疗 期间可能有助于卵巢功能的保护
I期无性细胞瘤和I期/G1的未成熟畸胎瘤术后无 需化疗
I期其他生殖细胞肿瘤和所有晚期生殖细胞肿瘤
术后均需要化疗
（三）卵巢交界性肿瘤
单侧卵巢交界性肿瘤：对于年龄＜40岁的年轻患者，通常 行患侧附件切除术，保留生育功能。对于早期患者多不主
张进行分期手术，因为手术范围过大会造成盆腔粘连，导
致术后不育；而且早期患者术后几乎不需要进行化疗。
子宫移植术
2014年子宫移植术后第一新生儿的诞生是全世界 妇产科界最重要的事件，有瑞典学者完成
该例子宫移植病例的成功给众多因生殖系统恶性
肿瘤切除子宫的年轻患者重新燃起自主生育的梦
想
放疗对卵巢功能的影响
放疗可以引起女性不育、生育期缩短已及卵巢功能早 衰竭
放疗引起的卵巢功能改变是计量依赖性的，2GY能够 造成50%卵巢储备丧失
双侧卵巢交界性肿瘤：其发生率为 38% ，只要有正常卵巢
组织存在，也可仅行肿瘤剔除术，保留生育功能。
期别较晚的卵巢交界性肿瘤：只要对侧卵巢和子宫未受累， 无外生型乳头结构及浸润性种植，也可考虑进行保留生育 功能治疗。由于卵巢交界性肿瘤患者大多年轻，手术后容 易复发，处理比较棘手。
交界性肿瘤一般不需要化疗。除以下：
中国妇科恶性肿瘤诊治现状
现状
卵巢癌的病死率在女性生殖系统恶性肿瘤中位于首位，多 因其发现时常常已属晚期，治疗效果差。
研究证明，筛查确实可以提高卵巢癌的生存率，目前认为 对具有卵巢癌高危因素的高危人群采用诊断技术进行筛查 是一种切实可行的方法。
（一） 子宫颈癌及癌前病变的筛查方法 （二） 卵巢癌的早期诊断方法 （三） 子宫内膜癌的早期诊断和筛查
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，每年全球有新增病例45.9 万，其中我国13.5万，占28.7%。在这些病例中，几乎80%都发生在发 展中国家。（Parkin et al, 2001）
Estimated numbers of new cases (incidence) and deaths (mortality), by sex and site.
HPV与宫颈癌的关系
人乳头瘤病毒 (HPV，才会有宫颈癌的发生
高危型人乳头瘤病毒（ HRHPV）持续感染引发子 宫颈癌，目前对HRHPV检 测的意义研究较多，特别 是HPV-HC2的应用，阴性 预测值可高达98%以上， 因此HPV-DNA检测已作为 宫颈细胞学检查的辅助手 段有助于筛选子宫颈癌的 高危人群，用于早期诊断 子宫颈癌。
现状
近30年来，我国子宫内膜癌与子宫颈癌发病率
之比由1:5-1:10上升为1:1-1:1.5。
Now
宫内膜癌
30 years ago
子宫颈癌
高危人群确定
不孕不育史 月经初潮早而绝经年龄延迟 伴有肥胖、糖尿病、高血压 特别类型的卵巢肿瘤如卵泡细胞瘤、颗粒
细胞瘤能分泌雌激素以及无排卵性月经
筛查方法
早期宫颈癌保留生育功能的治疗进展
中 国 妇产 科 临 床 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ９卷 第 ４期
ＣｈｎＪＣ ｉ Ｏｂｔｔ ｎ ｃｌ Ｊ ｌ ｉ ｌ ｓｅ ｅｏ ｕｙ ｎ Ｇｙ
ｏ， ８Ｖ ． ！ ． ！
・
综述 ・
早期 宫颈 癌保 留生 育 功 能 的治疗 进 展
盆 腔 淋 巴结 清 扫 术 存 有 争 议 。
二 、 ＩＡ ～ ＩＢ 期 宫 颈 浸 润 癌 的 治疗 ２ １ 】 ．早期宫 颈 癌 保 守 性 手 术 治 疗 的 理 论 依 据 ：有 研 究 表
明 ‘ ：① 宫颈 癌 直 接 浸 润 主 要 为 宫 旁 浸 润 了部 分 牵 拉 固定 子 宫 的 功 能 ，是 目前 较 常 用 的 根
治性宫颈切除手术的方法。 ３ 早期 宫 颈癌 根 治 性 官颈 切 除 术 前 评 估 及适 应 证 ： ． Ｌ Ｔ前 应 进 行 准 确 评 估 ，包 括 以 下 内 容 ：① 应 有 明 确 的 ＶＲ 病 理 诊 断 ；② 至 少有 ２ 有 经 验 的妇 科 肿瘤 医 生 进 行 仔 细 名 的妇 科 检 查 ，并 进 行 Ｆ Ｇ ） 期 ；③ 若 为腺 癌 ，应 行 诊 断 １（ 分 性 刮 宫 ，除外 子宫 内膜 癌 ；④ 盆 腔 Ｃ 或 ＭＲＩ Ｔ 等影 像 学 检
赵 彦
比较 ：Ｓ ｔ 式 为 了 充 分 暴 露 宫 旁 组 织 ， 手 术 中 要 求 游 ｍｉ ｈ术
离 子宫 动 脉 ，然 后 采 用 显 微 外科 手术 吻合 子 宫 动 脉 断 端 ， 因 涉及 复杂 的显 微 血 管 技 术 而 难 以推 广 。 １ ９ 年 Ｓ ｅ ｈ ｒ 对 Ｉ ｒ ｅ ｔ 式 加 以修 改 ， 即切 除 ９８ ｈ ｐ ｅｄ等 ） ｇｎ 术 ａ 骶 韧 带 时 不 打 开 子 宫 直 肠 窝 ，不 进 入 腹 腔 ；切 除 ２ ３主 韧 ／
肿瘤患者如何保留生育力
77性与心理·健康生活卵巢肿瘤患者还可以生育吗？霍奇金淋巴瘤患者能生育吗？肿瘤患者如何保留生育力？……这些是一些有生育需求的肿瘤患者最关心的问题。
我们先不忙揭晓答案，一起来看两个病例。
李女士，32岁，因卵巢交界性囊腺瘤接受了右附件切除术及左卵巢囊肿剥除术。
随着身体康复，一家人重新将生育问题提上日程，于是到陆军军医大学新桥医院妇产科生殖与遗传中心就诊。
考虑到患者既往因卵巢肿瘤行卵巢组织大部分切除，卵巢储备功能降低，且试管婴儿助孕有一定的肿瘤复发的风险，该中心的专家们为其采用微刺激方案以减少对卵巢的影响，最终获得一枚优质胚胎，并成功移植。
目前，李女士已顺利分娩出一个健康的宝宝。
王先生，35岁，结婚5年一直未育，去年3月被确诊为霍因奇金淋巴瘤，急需化疗。
面对这个噩耗，非常想要宝宝的王先生与妻子一起到陆军军医大学新桥医院妇产科生殖与遗传中心咨询，看有没有在化疗前保存男性生育力的方法。
医生仔细为其制肿瘤患者如何保留生育力□李春梅/赵怡蕾定检查方案，发现王先生精液基本正常，于是决定在其化疗前行冻精保存。
果不其然，王某在经过化疗后再次复查精液，确诊为无精症。
之后医生将王先生冷冻的精子复苏，通过第二代试管婴儿方式使其妻子成功妊娠。
通过以上案例，大家都会觉得“癌症患者也可以正常生育”。
看似这样，其实并不简单，第一位患者是在经过有效治疗后病情稳定、身体状态良好的情况下才考虑生育问题。
第二位患者是在检查生育能力良好的情况下，提前通过冻精技术保育了生育力，以防止肿瘤放化疗对精子的损伤。
这其中充满了医生的智慧，也体现了医学的进步。
新桥医院妇产科生殖与遗传中心胡华主任介绍，许多恶性肿瘤患者在明确肿瘤诊断时，疾病本身就已经对卵巢功能造成了不同程度的损害，然而对生育能力影响最大的却来自肿瘤治疗（如常用的烷化剂化疗）和盆腔放疗，这些治疗会造成性腺功能的损害甚至衰竭。
因此，有些患者经过治疗，在专科医生会诊后认为其身体条件允许的情况下还是可以生育；有些患者则需在肿瘤治疗前采取措施保存其生育能力。
2022女性恶性肿瘤患者生育力的保护与保存(全文)
2022女性恶性肿瘤患者生育力的保护与保存（全文）子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁着女性健康。
2021年的全球癌症统计数据显示：子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的新发病例数分别为60.4万/年、41.7万/年和31.3万/年。
作为人口大国,我国2020年癌症新发人数和死亡人数位居全球第一,子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌分别排在女性癌症新发病例数的第6位、第8位和第10位。
而在总体上，约有10%的妇科恶性肿瘤患者的年龄小于50岁，相当一部分患者渴求保留生育功能。
因此，女性恶性肿瘤患者生育力的保护与保存，已成为肿瘤治疗的重要组成部分和临床工作的重要内容。
1子宫颈癌近年来，随着子宫颈癌年轻化的发病趋势，超过40%的早期子宫颈癌发生于渴望保留生育功能的生育期妇女。
子宫颈癌的某些扩散特征使保留生育功能成为可能。
如早期子宫颈癌累及卵巢的比例较低，在子宫颈鳞癌为1%~2.5%在子宫颈腺癌约为3.6%且疾病较少扩散至子宫侬0.33%\另外，保留卵巢的治疗方式对患者的生存预后没有显著影响。
1.1 子宫颈癌保留生育功能指征保留生育功能手术的指征为：IAl-IBl期子宫颈鳞癌[美国国立综合癌症网络（NCCNX国际妇产科联盟（FIGoX欧洲肿瘤内科学会（ESMO）等指南多推荐肿瘤直径需≤2cm],不推荐小细胞神经内分泌癌和胃型腺癌，普通腺癌并非绝对禁忌。
1.2 子宫颈癌保留生育功能的方法手术范围和方式取决于肿瘤分期。
1.2.1 IAl期无淋巴脉管间隙浸润推荐先行子宫颈锥切术（整块切除组织，至少3mm阴性切缘），如切缘阳性，建议再次锥切或行子宫颈切除术。
1.2.2 IAl期伴淋巴脉管间隙浸润和IA2期可选择子宫颈锥切术或者根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术，可考虑加前哨淋巴结（SLN）切除检查；如锥切切缘为阴性，术后随访观察；切缘阳性者，再次锥切或行子宫颈切除术。
123 IBl期和选择性IB2期NCCN指南推荐行根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术士主动脉旁淋巴结切除术,可考虑行SLN显影。
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、
宫 颈 锥切术
官颈 锥切 术 是 国 内外 常 用 的传 统方 法 ， 用 于 适 年轻 束 育的原位 癌 患者 保 留生育 功 能 的治 疗 。 目 但 前对 治疗 原位腺 癌 的分 歧较 大 。 二、 根治 性全子 宫切 除术后 辅 以助 孕技术 文 献 卜仅 １篇 早期宫 颈 癌 患 者在 全 子宫 切 除 术后 行体 外 受精 （ ） 代 子 宫 妊娠 成 功 的报 道 ， Ｉ 替 Ｖ・
外 医学 妇产科学 分册 ２ ０ 年第 ２ 卷 第 ２ ０２ ９ 期
妇科 恶性肿 瘤保 留生育功 能的 治疗进 展
中国 医学科 学院北京 协和 医院妇产科 （ ０３） 杨 隽钧 综述 向 阳 沈 １ ７０ ０
摘 要
铿 审校
腔 镜 下行 淋 巴清 扫术 ，切除 的淋 巴送 冰 冻病 理 ， 如 病 理 阴性 则进 行宫 颈 切除 术 ．切除 阴道部 分 穹 隆 、 近端 部分 主韧带 及 ８￣宫颈 ，最后 对保 留的宫颈 进 ０６ ／ 行 环扎 术 中切 除 的宫 颈 电应 送 冰 冻 明确 浸 润 范 围 ，如浸润 部 分距宫颈 上 切缘 ５～８１ １ｍ则 手术范 围 １ 已足 够 ． 则需 要 切除 内宫 颈部分 或 进 行 阴式 全 子 否
随着医学技术发展 的 日新月异 ． 妇科恶性肿瘤保 留生育功能治疗的指征亦随之拓宽 ， 治疗 的方法也不
断更新 本文就妇科恶性肿 瘤保 留生育 功能治疗 的适应证 、 治疔方法 、 注意事项 及 治疗 过程中 出现 的各种 问题与
处 理 进 展 进 行 了综 述 。
关键词
妇科肿瘤
生育功能
手术 治疗
化疔
妇科 恶 性肿 瘤 易 发生 于 高龄 人 群 ， 但越 来 越 多 的恶 性 肿瘤 却在 生 育期 甚 至青 春 期 被发 现 ， 而 严 从 重 影 响 妇 女 的 生 活质 量 妇 科 医生 来 讲 ， 对 争取 保 留患者 的生 育 功能 至关 重 要 。 文 就妇 科 常 见恶 性 本 肿瘤保 留生育功 能 的治疗进 展进 行综述 。
７倒患者 ３ 例成功… 全子宫切除术后行 ＩＦ 。 Ｖ 有一定 的缺 陷 ， 首先 ， 获取 卵母 细 胞冻 存 多 在术 前 进行 ， 促 排卵 至 少需 要 ４周 ， 误疾 病 治疗 ； 次 ， 延 其 患者 需 要 替代 子宫 受 孕 ； 如果 患 者未 婚 ． 可取 卵母 细 胞冻 存 ， 或需 要供 者精 子 结 合 成受 精 卵冻 存 ： 另外 ， 方 式 此 价格昂贵 ． 操作复杂， 且不宜为道德伦理所接受 三 、 治性 宫颈 切除术 根 近 年有作 者 提 出 了根 治性 宫 颈切 除 术 ， 该手 术 范 围包 括 腹 腔 镜 下 淋 巴 清 扫 术 及 宫 颈 切 除 术
性 宫 颈 切 除术 后 复 发 牢 和 妊 娠率 的情 况 ，其 中 ２ １ 例 为 鳞 癌 ， 为 腺癌 ， 例 为 腺鳞 瑞 ：０例 患 者 中 ８例 Ｉ ３ 有 ４例 术 后 又进 行 了根 治性 于 术 ， ｆ于切 缘 有 ２例 ｝ １ 肿 瘤残 留 ， 例盆 腔淋 巴结 阳性 ，另 １倒 两者 均 有 。 １ 其余的 ２ ６例 中 ， ２例 盆腔 淋 巴结 阳性 ， 足 患 者 有 但 拒 绝 进 一步 手术 治 疗 １ ８例患 者 （０ 所切 除 的官 ６％１ 颈 上 没 有残 留 的病 灶 存 在 术后 平 均 随 诊 患 者 ２ ３ 个月 ， 没有 发现 复发 病例 Ｉ 例 有 妊娠 要求 的患 者 ， ３ ２例 仍 在尝 试 妊娠 中 ， 正接 受 不 孕 治 疗 中 ， ３倒 ８例 （１ 获得 了妊 娠 ， 共 ｌ 妊娠 ， ６ ％） 总 ４次 ９例活 娩 ， 所有 的患 者 均通 过 剖 宫 产 分 娩 。 分娩 中 ７例 为 ９例
宫颈 癌
宫 切除 术 。 Ｉ 此方 法保 留 ＿子 宫体 ， ｒ 亦保 留 Ｊ牛 育功 ， 能 。 ａｇｎ 报道 ４ Ｄ ｒｅｔ ７例患 者 行 Ｉ Ｔ， 中 ＩＧ ａ ＮＲ 其 ￣ Ｏ ｌｌ ｑ ５例 ， ２Ｊ 、ｂ２ Ｉ ３例 Ｉ ５例 ．ａＩ ，ｂ３例 。 理 分别 ａ Ｉ 例 ｌ Ｉ ｉ 病
一
为 ３ 例鳞癌 ， 例腺癌 ， 例腺鳞癌 ， 例神经 内分 ９ ３ ４ Ｊ 泌肿 瘤 。 术后 随诊 ５ ２个月 ． ２例 Ｉ （％） 发 、 有 ｂ期 ４ 复 其 肿瘤 直 径均 ＞２ｒ 其 中 ， ５例 患 者怀 孕 期 阔行 ｉ ｅ ａ 有 Ｌ Ｔ ３例术 后 正 常分 娩 ；术后 有 ２ 要求 生 育 、 Ⅵｌ ， ２例 ｌ ３例共 妊 娠 ２ ０次 ，所 有 患 者共 分 娩 Ｊ ３个正 常婴 儿。 ６次 （４ 发生 晚 期 流产 ， ２％） 其晚 期 流 产率 高于 正 常 人 群１ Ｓ ｅｈｒ … 近 总 结 ｒ对 ３ ３ ｈｐ ｅｄ等 最 １ 。 ０岁 以 下 的 宫 颈 早 期浸 润 癌 （ｂｌ 以前 ） Ｉ 期 的患 者 ３ ０例 行根 治
１％～Ｊ蛳 官颈癌 患 者在生 育期被 诊 断 ， 中 ０ ５ 其 包括 许 多 未生 育 的患 者 ， 这些 患 者 来 讲 ， 除 子 对 切 宫有 时 是种 灾 难 性 的打 击 目前 ， 留患 者 生 育功 保 能 的治疗 主要 有宫 颈锥 切 术 、 治 性 垒子 宫切 除术 根 后辅 以助 孕技术 及根 治性宫 颈切 除术 。
（ Ｙ Ｔ ： 早 于 １９ Ｌ Ｒ １最 ９ ４年 由 Ｄ ｒｅｔ 出 ， ａｇｎ 提 首先在 腹
１ 例在 妊娠 １ 时发 生晚期 流 产 ８周 Ｉ９ ９７年 Ｓ ｔ 出经 腹 根 治性 宫颈 切除术 ， ｍｉ ｈ提 与 根治 性 全 子宫 切除 ＋ 巴清 扫术 相 似 ，但 不需结 扎 淋