妇科恶性肿瘤的化学治疗优秀课件

Gunduz研究结果： 肿瘤切除后一周内其残余灶的生长
速度明显加快 Schiffenbauer研究结果：
手术后肿瘤血管生成和增长速度明 显加快
Fisher研究结果： 术后第一或第三天化疗，疗效优于第
七天化疗 术前或术中给予化疗→降低治疗4周内
的死亡率 随着术后化疗时间延长，生存率下降
1990～2009有关化疗间隔时间的 研究报道7篇
病重卧床不起
Ⅳ
死亡
Ⅴ
先期化疗的方案
PC方案(环磷酰胺+顺铂)
DDP 70mg/m2 iv gtt
CTX 700mg/m2 iv gtt
TP方案(紫杉醇+顺铂)
Taxal 135～175mg/m2 d1 iv gtt
DDP 75mg/m2
d1 iv gtt
卵巢癌的术中化疗
卵巢癌的术后化疗
70%的卵巢癌就诊时已属晚期 （FIGO，Ⅲ或Ⅳ期）
宫颈癌传统（公认）的治疗方法
“刀 + 线”（手术及放疗） 手术→早期宫颈癌 放疗→中晚期宫颈癌
目前宫颈癌治疗趋势
“刀 + 线 + 药” （手术、放疗、化疗）
宫颈癌的总体治疗效果无明显提高 5年生存率仅在50%左右
宫颈癌仍然存在较高的复发率 或局部未控的情况
主要原因
手术及放疗只针对局部病灶（治疗的 局限性），晚期宫颈癌或已经转移的患者， 手术或放疗则受到较大的限制
NACT的概念 在肿瘤细胞减灭术前给予一定疗程
的化疗 NACT + 中间性肿瘤细胞减灭术 ↓ 降低瘤负荷 手术满意率↑
卵巢癌先期化疗的适应证
1, 肿瘤体积较大, 固定于盆腔或肿瘤 累及重要器官
2, 大量腹水（腹水﹥5000ml） 3, 转移瘤负荷﹥1000g, 转移瘤为弥漫 粟粒结节﹥100个, 腹膜转移灶﹥10g
妇科恶性肿瘤的化学治疗
妇科常见的恶性肿瘤
发病率 死亡率
子宫颈癌
1
2
卵巢癌
2
1
子宫内膜癌 3
3
化学治疗
手术治疗
免疫治疗
恶性肿瘤的治疗
放射治疗
中药治疗
手术---主要、决定性的作用
由于恶性肿瘤的生长方式（浸润 性生长）及生物学的特点（转移）， 手术治疗在很大程度上难以达到一个 “满意”的效果
暂时不能手术或手术效果不满意 化疗或(和)放疗
4, 患者生活状态评分较差 (WHO Ⅱ或Ⅲ)
5, 合并严重内科并发症不能耐受手术者 6, Ⅳ期卵巢癌患者, 尤其并发胸水者 7, 营养状况差的患者
生活状况
级别
正常活动Hale Waihona Puke Baidu
0
症状轻生活自理能从事轻体力活动 Ⅰ
能耐受肿瘤症状生活自理，白天卧
床时间不超过50%
Ⅱ
肿瘤症状严重白天卧床时间超过50%，
能起床站立，部分生活自理 Ⅲ
最大限度切除盆腹腔内肿瘤，包括全子 宫、双附件、网膜、阑尾、盆腔及腹主动脉 淋巴结及转移灶切除，使残留肿瘤最大直径 ﹤1cm（理想的肿瘤细胞减灭），甚至不惜 切除部分器官
卵巢癌术前化疗（先期化疗）
目的
使盆腹腔内的肿瘤体积和范围缩小， 降低肿瘤的临床分期；消除和/或控制腹 水；减少肿瘤的扩散，为手术切除肿瘤 创造条件（增加手术机会，提高手术的 切除率）
首次统一了腹腔化疗在晚期卵巢癌治 疗中的作用 研究报道
第一组：顺铂 + 紫杉醇 → 静脉 第二组：顺铂→腹化 + 紫杉醇→静脉
第二组生存期较第一组延长17个月
腹腔化疗使用的时间 术后患者恢复或术后2周左右开始
腹腔化疗的疗程 4～6次，若患者可以耐受
宫颈癌的化学治疗
宫颈癌的现状
妇科常见的恶性肿瘤 原因基本明确（HPV感染） 发病率不断增加 发病年龄趋向年轻化 治疗趋向多元化 宫颈癌疫苗应用
二、术中化疗
手术中给予化疗（腹腔、静脉）
卵巢癌--手术结束时腹腔给药 （5--FU、铂类）
滋养细胞肿瘤--手术中静脉给药 （5--FU、KSM）
三,术后辅助治疗 消除手术后残留的病灶或手术无法切
除的病灶(手术后的补充治疗)
卵巢癌的化疗
卵巢癌→预后最差的肿瘤
卵巢癌患者就诊时常为晚期(肿瘤较 大，粘连紧密，腹水形成，转移广泛)， 手术治疗较为困难
晚期卵巢癌的特点
1,肿瘤累及重要器官,和/或固定于盆 腔底部，广泛的盆腹腔转移，腹水形成
2,患者全身状态较差，不能耐受手术 不能获得满意的肿瘤细胞减灭
3,即使进行了肿瘤细胞减灭，又缺乏 控制其复发的有效手段
卵巢癌治疗方法(国际公认)
肿瘤细胞减灭 + 正规足量化疗
肿瘤细胞减灭术(cytoreduction surgery )
观点： 术后化疗的间隔时间与预后无关
结论：目前缺乏大规模临床研 究，对于卵巢癌术后何时启动化疗 或间隔时间的长短尚无定论
卵巢癌的腹腔化疗
intraperitoneal chemotherapy
腹腔化疗（IP）---晚期卵巢癌满 意减灭术的一种治疗方式（推荐）
2004年国际妇科肿瘤年会 （Deutschland, Bandan-Baden）
40～50%初次手术可以切净（理想） 余下者为治疗争论的热点→化疗
一、术后启动化疗的时机
术后何时启动化疗？？ △ 手术与化疗间隔时间过长影响预后 二、实体肿瘤生长与凋亡规律
肿瘤细胞的生长速率随肿瘤体积增大 而下降（Gompertzian模型）
肿瘤细胞减灭后→大量G0期细胞 增殖→化疗敏感性增加（术后早期化疗）
辅助治疗
(adjuvant therapy)
手术中
手术前
手术后
辅助治疗（放疗或化疗）
一，术前辅助化疗
先期化疗 primary chemotherapy 新辅助化疗 neoadjuvant chemotherapy
(NACT)
肿瘤状态严重（体积大、腹水多、 粘连广、分期晚）→手术难达理想效果 →术前化疗→肿瘤体积缩小，腹水减少 或消退，粘连松动，分期降低→病情减 轻→为手术创造条件并提高手术质量
宫颈癌的化疗在临床上一直未引起足 够重视，临床应用较少（传统意义）
化疗仅作为宫颈癌姑息治疗的一种辅 助方法，用于一些晚期或已经转移的病例
宫颈癌较少使用化疗的原因
1, 传统观念认为：宫颈癌对化疗 药物多不敏感，尤其是分化差或一些特 殊类型（腺癌）的宫颈癌 （放疗为主、早期手术、化疗无用）
2, 手术或放疗后盆腔脏器周围组 织纤维化，血液供应网络被破坏，化疗 药物难以通过血液循环进入肿瘤部位
3, 放疗后患者骨髓受抑制或手术后 患者全身情况较差，无法耐受化疗
4, 复发或晚期患者常伴有输尿管受 阻或肾功能降低，减少了肾毒性药物排除