左束支传导阻滞与急性心肌梗死
急性心肌梗死伴完全性左束支传导阻滞24例分析
本 组 病 例 ￣ ２ 例 ， 中 男 ２ 例 ， ４ 。 龄 ６ ～８ 岁 ， 中 １４ 其 １ ０ 女 例 年 ２ ３ 其 ６ ～７ 岁４ ，０ ０ Ｏ 例 ７ 岁以 上２ 例 ，４ 急 性ＡＭＩ Ｃ Ｂ Ｂ ０ ２例 伴 Ｌ Ｂ 患者 临床 资
对 我院 ２０ 年１ ０２ 月至２０ 年 １月 共诊 治 的Ａ 伴 Ｃ Ｂ Ｂ ４ ０９ ２ ＭＩ Ｌ Ｂ ２ 例分 析如下。 １ 资料 与 方法
１ １ 一 般资 料 ．
２ 结果 （ ） 表２ ２ 例患者中１例抢救成功 ，例死亡。 ４ ８ ６ ３ 讨 论
ＡＭＩ 床 上 常 见病 、 是临 多发 病 发 病 有逐 年 增加 的趋 势 ， 特 点 其
【 要 】目的 探 讨 急性心肌梗 Ｊ， Ｍ 伴 完全性 左束 支传 导阻 滞（Ｌ Ｂ ） 摘 ￣Ａ Ｄ （ Ｃ Ｂ Ｂ 的临床特 点及 其 预后 。 法 回顾 分析 ２ 例Ａ Ｉ Ｌ Ｂ 病 方 ４ Ｍ 伴Ｃ Ｂ Ｂ 例。 结果 Ａ Ｉ Ｌ Ｂ 临床 诊 断较 困难 ， Ｍ 伴ｃ Ｂ Ｂ 易发 生 心 力表竭 或 心 源性休 克 ， 死亡 率 高 ， 预后 与发 病年 龄 、 并症 ， 死 部 位 、 死 范 其 合 梗 梗 围， 倜枝循环 的建立 以及 治 疗是 否及时 等 因素有 关 。 结论 Ａ ｌ Ｌ Ｂ 患者在发 病过 程 中并 发症 多， Ｍ 停Ｃ Ｂ Ｂ 病情 多危重 ， 高度重视 ， 而降 低 要 从
是 病 情 危 重 ， 势 凶 险 ， 亡 率 高 着 人 们 对 心 肌梗 死 的 认 识 以 来 死 随 及诊 治水 平 的提 高 ， 急性 期 住院 病 死率 由过 去的 ３％ 右 降至４ ３ ０左 ％ｌ 】 。 死 亡 多 发 生在 第 １ 内 ， 其 在数 小 时 内 ， 生严 重 心律 失 常 、 克 周 尤 发 休 或 心 力 衰 竭 ， 中最 容 易 发 生 心 律 失 常 ， 其 发生 率 达 ７ ％～９ ％， ５ ５ 多 发 生 在 ２ ｈ内 ， 性 心 肌 梗 死 并 发 心 律 失 常 中 以室 性 心 律 失 常最 ４ 急 为 常见 ， ＡＭＩ Ｃ Ｂ 远 较 其 它分 枝 为 少 ， 人 【 告 发 生 率 为 伴 Ｌ ＢＢ 有 ４ １ 报 ０ ９ 较 右 束 支 传 导 阻 滞 的 发 生 率 明 显 减 少 ， 且 多 发 生 在 前 ． ％， 而 壁 ， 因是 前 壁 供 血 主要 来 源 于 左 前 降 支 ， 冠 心 病 合 并 Ｃ Ｂ Ｂ 原 而 ＬＢ 已有 研 究 】 示 与 左 前 降 支 可 能 有关 。 壁 心 梗 合 并 Ｃ Ｂ Ｂ约 提 前 ＬＢ 占领２ ５ ．％～４ Ｃ Ｂ Ｂ 心 肌 梗死 前 已经 存在 占８％～９％， ％， Ｌ Ｂ 在 ５ ０ 较少
急性心肌梗死合并频率依赖性左右束支阻滞1例
图 ｌ 急性 心肌梗 死合并频 率依赖性 左右束支 阻滞
完全 的 ， 交接 区为主导 心律 伴 Ｐ Ｓ少见 ， 例 Ｐ Ｓ的 回转周 Ｖ 该 Ｖ
期基本 等于交接 区心 动周 期 ， Ｐ Ｓ侵入 交 接区起 搏点 ， 系 Ｖ 使 交接 区节律重 建 所致 。其 回转 周期 １２ｓ与基 本心 律 周期 ．０ １１ｓ仅有 Ｏ０ ｓ 差。该 时 间包 括 ： Ｐ Ｓ至交 接 区 逸搏 ．６ ， ．４ 之 ① Ｖ 点 时间 ； ②下 １ 次交接 区逸搏点激动 发 出至心 室激动 的时
、
呈损伤 型
维普资讯
Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ＴＣ ＬＥ Ｕ Ｎ Ｌ Ｏ Ｒ Ｃ ＩＡ
Ｑ
Ｉ Ｑ
ｊ （ ２ Ｑ Ｓ２ ｊ ！ Ｑ
左右束支传导阻滞 。
４ ５９
抬高 Ｏ １ ～１２ Ｖ， ｖ 直 立 ， ． ０ ．ｍ Ｔ Ｑ—Ｔ间 期 Ｏ １ｓ ．４。心 电 图诊 断： 窦性心律不齐 ， 急性广泛前壁 、 下壁 心肌梗死 ， 频率 依赖性
讨论
该例无 窦 性 Ｐ波 ， ２种可 能 ： 有 窦性 静 止或 三度
间。可 以判 断 交接 区起 搏 点 以下 ， 氏束 束 支 传 导 功 能 正 希 常 ； 向上逆传 Ｒ—Ｐ 而 间期延长 ， 符合 房 一结 区 、 间束 或房 结 内传导 时间延 长 ， 时伴 Ｓ —Ｔ改 变符 合 心 肌 炎 心 电 图 表 同 ｒ ｒ 现 。本例 由于 Ｐ Ｓ的联 律 间期 恒定 ， Ｖ 应考 虑为折 返机理形 成 的 Ｐ Ｓ 其折返径 路可能在心 室 内 ， 可 能在 房室 交接 区 ， Ｖ， 更 如
作者单位 ：３０ ７ 南宁 ５ ０２
断科
电轴 一３ｏ当心率 为 ７ ８； ８次／ ｉ ， Ｒ ｍｎ时 Ｑ Ｓ呈 完 全性 右束 支 阻滞
左前束支传导阻滞的治疗方法
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导语：可能有一些朋友会听说过左前束支传导阻滞这样的症状吧，但是真正了解左前束支传导阻滞的人肯定是不多的吧，毕竟左前束支传导阻滞并不是我们
可能有一些朋友会听说过左前束支传导阻滞这样的症状吧，但是真正了解左前束支传导阻滞的人肯定是不多的吧，毕竟左前束支传导阻滞并不是我们常见的一种症状，但是由于左前束支传导阻滞的危害性非常的大，所以我们还是有必要多了解一些关于左前束支传导阻滞的知识，下文我们介绍一下左前束支传导阻滞的治疗方法。
完全性左束支阻滞通常不产生明显的血流动力学障碍。
主要是针对病因治疗。
单纯左束支阻滞，特别是于急性心肌梗死前发生房室传导阻滞者的病死率高。
急性心肌梗死并发完全性左束支阻滞的病死率与并发完全性右束支阻滞者相似，但均低于合并双侧束支阻滞。
左束支阻滞的预后是与基础心脏病密切相关的。
已有者，应严密观察。
一般不需要预防性安装临时心脏起搏器。
交替出现的右束支阻滞与左束支阻滞，是危险的不稳定型束支传导障碍，这类患者约60%发展为完全性房室传导阻滞，或间歇性心室停搏，预后不良，病死率高。
应安装心脏起搏器治疗。
有人主张在下列情况下应考虑安装临时心脏起搏器：
(1)左束支传导阻滞伴有心力衰竭、心绞痛、晕厥等症状时;
(2)左束支阻滞合并间歇性右束支阻滞;
(3)左束支阻滞因并发快速性心律失常而需要应用奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺及大剂量利多卡因时，因为这些药物可使束支系统传导减慢。
在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的症状，那就是左前束支传导阻滞了，我们知道左前束支传导阻滞会给患者带来了多方面的
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞1例
全 性 左 束 支 传 导 阻 滞 。肌钙 蛋 白 工＞２ ２ ． ８ ｇ ／ Ｌ，
图 １ 患 者 介 入 治 疗 前 的心 电 图
８ ６
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． １
前 降支未 见 明显 狭 窄 ， 回旋 支 闭 塞 ， 开 口部 可 见 血
诊， 舌下含服消心痛 ６ ０ ｍｇ症 状 未 缓 解 ， 来 我 院 就
诊 。心 电图 检 查 示 ： 高侧壁 、 前侧 壁 Ｓ Ｔ 段 明 显 抬
栓； 再 用抽 吸导 管 反 复抽 吸 ， 栓消失 ， 回旋 支 血 流
尿 病史 ； 吸烟 １ Ｏ余 年 ， ４ ０支／ ｄ 。１ ． ５ ｈ前 突 发 胸 骨
后 心前 区压 榨性 疼 痛 ， 持续不缓解 ， 无放射痛 ， 伴 恶 心、 大汗 淋 漓 ， 无呕吐、 咳 嗽及 咳痰 。在 当地 医 院就
干一 前 降 支血 栓影 ， 用抽 吸导 管反 复抽 吸 ， 血栓 消 失 ；
极， 本 例 患者左 主干 闭塞 ， 导致 心 肌梗死 产生 的心 室
总之 ， 左束 支传 导 阻滞与 急性 心肌 梗死 并存 时 ， 由于 心室 除极起 始 向量 已 发 生变 化 ， 以 常规 的心 电 图标 准来 判断 是否 合并 心肌梗 死 时 ， 某 些 导联 的 Ｓ Ｔ 段变 化受 到一 定 的限制 。尤其 是 年轻人 急 性期 发病 时， 除 根 据 相应 导 联 具 有 规 律 性 的 Ｓ Ｔ — Ｔ 演 变判 断 外， 还要 结合 心肌 酶学 变化及 临 床表 现来 协助诊 断 。
关于急性心肌梗死并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断分析
关于急性心肌梗死并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断分析摘要：目的：分析探讨急性心肌梗死并完全性左束支传导阻滞患者的心电图特征，进而为该病的诊治提供依据。
方法：以我院2015年3月至2017年3月收治的62例急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，患者均接受心电图检查，观察患者的心电图表现。
结果：急性心肌梗死并完全性左束支传导阻滞患者的心电图改变具有多样性，心肌梗死图形可能被掩盖。
结论：胸痛患者若发生完全性左束支传导阻滞要对急性心肌梗死引起高度的重视，对患者的病史详细地询问，观察心电图动态演变，检测心肌坏死标志物，尽可能的避免漏诊与误诊。
关键词：急性心肌梗死；完全性左束支传导阻滞；心电图特征心肌梗死是一种常见的重症疾病，严重威胁到患者的身体健康与生命，对其及时与准确的诊断可为患者后续治疗赢取宝贵时间。
心肌梗死同时伴有完全性左束支传导阻滞时心电图中心肌梗死并无显著的特点，进而让临床诊断难度增大，容易造成误诊或者漏诊[1]，延误最佳治疗时机。
本次研究回顾性分析了2015年3月至2017年3月收治的62例急性心肌梗死并完全性左束支传导阻滞患者临床资料，观察了患者的心电图特征，以期为本病的确诊与及时治疗提供依据。
现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1基线资料以我院2015年3月至2017年3月收治的62例急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，男、女患者分别有34例、28例，年龄52~78岁，平均年龄为（65.2±5.6）岁，病程1~15年，平均病程（7.2±9.6）年，发病时间1~6小时，平均发病时间（3.2±1.2）小时。
临床表现：有持续性胸痛、憋气、大汗超过30分钟；舌下含服硝酸甘油胸痛症状未获得缓解。
1.2病例入选标准[2]①患者伴有高血压、糖尿病、脑血管疾病与冠心病等，以心悸、心律失常为主要表现，并且在给予硝酸甘油含服后没有改善。
完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗死
完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗死摘要】目的提高完全性左束传导阻滞（CLBBB）合并急性心肌梗死（AMI）的心电图诊断准确性。
方法对首次发现CLBBB的40例患者进行追踪观察，急查心肌酶检出10例AMI者，1例为尸检确诊急性心肌梗死。
将余下29例单纯性CLBBB患者的心电图与CLBBB合并AMI患者的心电图进行分析对比，分析CLBBB合并AMI的ECG特征性改变。
结果完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗死的心电图表现多样。
结论新出现的完全性左束支传导阻滞易发生急性心肌梗死。
【关键词】左束支传导阻滞急性心肌梗死心电描记术1 概述急性心肌梗死（AMI）在临床上属急重症疾病，尤其在基层医院及院外急救等医疗过程中，缺乏心肌酶学的检诊条件，更依靠ECG作为主要的诊断依据。
根据中华医学会AMI的诊断标准ECG出现新发生的完全性左束支传导阻滞（CLBBB）应高度怀疑AMI。
左束支阻滞与心肌梗死均可影响初始向量。
二者共存时常互相影响，左束支阻滞可完全或部分掩盖心肌梗死图形，约有50%—70%的心电图未能显现心肌梗死图形[1],心肌梗死也可使左束支阻滞图形变得不典型。
2 资料与方法本文收集我院2010年10月—2012年10月CLBBB病人40例，CLBBB的诊断标准参照文献[2]，对所有患者均行酶学检查，其中男25例，女15例，年龄55—75岁（平均65±10岁），10例患者经临床及酶学检查，被确诊为AMI。
1例为尸检确诊为急性心肌梗死。
CLBBB合并AMI患者11例（约27%），其中男7例，女4例，年龄55—75岁，（平均65±10岁）。
单纯性CLBBB患者29例（约73%），其中男20例，女9例，年龄55—65岁，（平均60±5岁）。
3 结果3.1 CLBBB合并AMI的患者（1）合并广泛前壁心肌梗死3例。
2例V1 —V3呈rS型，rV1>rV2>rV3,V4呈qrs型，I、avL、V5、V6呈qR型，且q≥0.04S。
以完全性左束支传导阻滞为主的急性心肌梗死1例
左束支传导阻滞 的继发 ｓ － ｒ Ｔ的变化掩盖 了心肌梗死 的 ｓ — ｒ Ｔ Ｔ改
【 图分 类 号 】Ｒ ４ ． 中 ５ ２２ ［ 献标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号】１７ — ７ １２ １ ）４ １４ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ３ — ２ — １
急性心肌梗死是急性心肌缺血性坏死 ，是在冠状动 脉病 变
难、 ， 休克 应高度警 ｌ肺动脉栓塞的可能， Ｄ 二聚体筛查阴性 ， 易 但 一 故
变 。同时心肌梗死 的 ｓ — Ｔ Ｔ改变参与了完全性左束支传导阻滞的
心功能 Ｉ ｖ级。 心源性休克， 下肢静脉曲张。 因病人经济条件有限不 能行 Ｆ Ｃ ｒ Ａ手术。 按急性冠脉综合征处理。 鉴于病人 ２ ｈ ４ 仍然剧烈
疼痛、 焦虑不安 ， 除年龄高于 ７ 岁外无其他静脉溶栓禁忌证 ， ０ 根据 以往高龄心梗溶栓经验 ，给予该病人尿激酶 １０ Ｕ静脉溶栓 ， ５万 同时安定 １ｍｇ ０ 肌肉注射 ， 用药后 ４ ｍｎ病人逐渐安静 ， ０ｉ 疼痛逐渐
束支传导阻滞 ， 心功能 Ｉ ｖ级， 心源性休克， 下肢静脉曲张诊断成立。
该 病 例 的诊 断难 点 在 于心 电图 的不 典型 改 变 。心 电 图以完 全
１ 病例 资料
尹某 ， ，４岁。 女 ７ 以活动后胸痛气促 １ 周于 ２ １ ７月 ２ ０ ０年 ８日 入院。 胸痛位于胸骨右侧。 休息略有缓解 。 并呈逐渐加重趋势。 高 血压病 ７年。查体 ：Ｐ １０９ ｍ Ｈｇ一般状态 尚可 ， Ｂ ４ ／０ ｍ ， 心界略 向左
完全性左束支传导阻滞并发急性心肌梗死1例
纯用 运动后体 内儿 茶酚胺 水平 增高 不 能解释 。最 近
研 究证 实 ， 累型 心 绞痛 者 运动 后 恢 复期 中血 清 劳
神 经肽 Ｙ的浓 度升 高 ， 且其 程 度 与 Ｓ 段 的 压低 并 Ｔ
水 平有关 。神经肽 Ｙ 为一 长半 衰 期 的血 管 收 缩 剂 ， 在 运动试验 交感神 经 兴 奋 时缓 慢 释放 ， 致 试 验恢 导 复 期冠脉 收缩 ， 肌缺血 而 出现 Ｓ 心 Ｔ段 压 低 。因 此 ， 神 经肽 Ｙ可能 是维持 ＴＥ Ｔ恢 复期 冠 脉收 缩 的 因子
ｃ ｏ ａ ｙ ａ ｔ ｒ ｉ ｅ ｓ ｙ ｔ ｅ ｒ ｔ — ｒ ｃ ｖ ｒ ｏ ｐ ｏｒ ｎ ｒ ｒ ｅ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｂ ｈ ａ ｅ ｅ ｏ ｅ ｙ ｌ ｏ ．Ｃｉ ｃ ｌｔｏ ． ｒ ｕ ａ ｉ ｎ
１８ ９ ９，８ （ ）：５ ３～ ５ １ ０３ ３ ４
（ 稿 ：０ ６１ １ 收 ２ ０ — 卜１ ）
复环 的描制 ， 充分说 明 ＴＥ ］均 Ｔ恢 复 期 Ｓ Ｔ段 压低
心 电图分 级运 动试验 是 目前 临 床上 常用 的检测
方法之一 ， 广泛 应常 用 的 指标 为 Ｓ 段 运 动前 后 的 改 变 。一 Ｅ Ｔ 般取运 动后 压低 或抬 高 ≥０ １ ． ｍＶ、 续 时 间≥ ２ ｎ 持 ｍｉ
于男性 （ ． ３ Ｐ＜Ｏ ０ ） Ｘ ：７ ３ ， ．Ｉ。
３ 讨 论
根 据是 激烈运 动 较高 心肌 耗氧 时 出现心肌缺血 征象
延迟者 ， 血 管病 变 的几 率 较 小 。但 是 ， Ｔ恢 复 大 ＴＥ 期 心肌 缺 血 指 征 日益 引 起 临 床 的关 注 和 重 视 。从 １６ ９ ９年 Ｂ ｕ ｅ的 Ｓ ＨＲ 斜 率 ， ９ ９年 Ｏ ｉ ｒｃ Ｔ、 １８ ｋｎ的 １ ｎ心率 恢复 环 ， ９ ６年 Ｌ ｈｎ ｎ的 Ｓ ／ ｍｉ １９ ｅ ｉｅ Ｔ ＨＲ滞 后 值学说 ， 到晚 近 恢 复 期 前 １ ｍｉ 直 ０ ｎ的 Ｓ 段 心率 恢 Ｔ
完全性左束支传导阻滞对老年急性下壁心肌梗死患者近期预后的影响
中一种特 别 的预 警 信 号 ， 之 检测 方 式 简 单 、 创 、 加 无
易 于普查 与监 测 ， 来 愈 引起 人 们 的关 注 。本 文 就 愈
合并 完全 性左束 支传 导 阻滞 的老年 急性下 壁心 肌梗
死 患者 的梗死后 心 绞痛 、 复杂室 性早 搏 、 功能 障碍 泵
两周 后行 动态 心 电 图（ ｈ ｒ 检查 。两组 患 者 均从 Ｈｏ ｅ）
【 要】 摘 目的 ： 探讨合并完全性左束支传导阻滞对 老年急性
下壁心肌梗死 患者 近期预后 的影 响。方法 ： 回顾分 析 ４ ０例 老年急性下壁心肌梗 死合并 完全性左束 支传 导阻滞患 者与 ３ ０例老年急性下壁心肌梗 死不 合并完全性左 束支传 导阻滞 患者的梗死后 心绞 痛 、 杂室性早 搏 、 功能 障碍发生 率与 复 泵 病死 率。结果 ： 两组 泵 功能 障碍发 生 率与 病死 率有 明 显差 异 。结论 ： 老年急性下壁心肌梗死合并完全性 左束 支传导阻 滞患者的并发症多 ， 病死率高 。
・ห้องสมุดไป่ตู้
４ ４２ ・
皖 南 医 学 院学 报 （ ｏ ｎ ａ ｄｃｌ ｉ ｒｉ ）０ ８ ２ （ Ｊｆ Ｗａｎ ｎＭｅｉ ｖ ｓｙ２ ０ ；７ ６ ａ Ｕｎ ｅ ｔ
・
４３ ・ ０
皖南 医学 院学报 （ ｏ ｎ ａ ｄｃｌ ｉ ｒｉ ）０ ８２ （ Ｊｆ Ｗａ ｎｎＭｅｉ ｖ ｓｙ２ ０ ；７ ６ ａ Ｕｎ ｅ ｔ
・
临床 医学 ・ 文章编号： ０ ０１ （ ０ ）６ ０３ — ２ １ ２ ２７２ ８０ — ４０ ０ ０ ０
导阻滞 改 变 ， ４ 共 ０例 ， 中男 ３ 其 ８例 ， ２例 ； 龄 女 年 ６ ～８ ， 均 （２３±８０ 岁 。合并 高 血 压 者 １ ２ ３岁 平 ７． ．） ０ 例， 病 １ 糖尿 ０例 ， 高胆 固醇 血 症 ５例 。Ｂ组 为老 年 急性 下壁心 肌梗 死不合 并完 全性 左束支 传导 阻滞患 者， ３ 共 ０例 ， 中男 ２ 其 ８例 ， ２例 ； 女 年龄 ６ －８ １ ２岁 ， 平均 （２２±７８ 岁 。合并 高血 压 者 ６例 ， 尿病 ４ ７． ．） 糖 例， 高胆 固醇血 症 ４例 。两组 性 别 、 龄及 高血 压 、 年 糖尿病 、 胆 固醇 血 症 患 病 率 等 ， 无 显 著 性 差 异 高 均
1例急性心肌梗死合并左束支阻滞的心电图表现
1例急性心肌梗死合并左束支阻滞的心电图表现【关键词】心肌梗死；左束支传导阻滞；心电图doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.1101 病例介绍患者，女，76岁。
患冠心病、慢性支气管炎、肺气肿数年，以胸痛、心悸、气促5 h入院。
查体：体温36.5 ℃，血压130/75 mm hg，心界不大，心率92次/分，心律齐，未闻及杂音。
一般情况差。
既往有缺血性心脏病。
查心电图：各联均见宽大畸形qrs波群，v1、v2导联呈qs型，有p波，频率为92次/分，ri、avl，qsⅱ、ⅲ、avf，stⅱ、ⅲ、avf 导联呈弓背抬高0.1 mv。
qrs>0.12 s，v5、v6导联呈r型，v3、v4导联呈rs型，电轴左偏-36°。
临床诊断：冠心病、慢性支气管炎、肺气肿。
心电图诊断：窦性心律、急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞。
2 讨论最新研究表明：急性心肌梗死可引起左束支传导阻滞，也可发生于原来左束支传导阻滞病例中，两者并存者少见，约占8%。
该患者不论从体征及症状都符合冠心病左束支阻滞的临床表现，但通过对心电图观察却发现还出现急性下壁心肌梗死改变[1]。
2000年欧洲心脏病学会、美国心脏病学会、中华医学会心血管病学分会根据目前临床实践、流行病学研究和临床试验结果对心肌梗死作出新的定义，必须至少具备下列三条标准的两条：(1)缺血性胸痛的临床病史；(2)心电图动态演变；(3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。
患者心电图在部分导联出现了qs波，且ⅱ、ⅲ、avf导联st段呈弓背状抬高，有急性心肌梗死心电图改变。
心电图诊断心肌梗死条件[2]：(1)有明确病理性q波或qs波，st段抬高呈弓背状向上的单向曲线，心内膜下心肌梗死表现为st段降低或抬高，t波深宽对称倒置；(2)有心肌梗死图形出现的导联能提示梗死的部位；(3)有明确心肌梗死图形的演变过程；(4)有急性心肌梗死的临床表现，同时血清心肌酶学的增高。
急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断分析
７ 时 ，并且血 液标本尽 量立 即进行 检测 ，室温存 放时 间应尽量 ＜２ ｈ ， ４ ℃存放 时 间就尽量 ＜４ ｈ 。如果不 能及 时进行检 测 ，可 以离 心分离 血 浆 待检 ，－ ２ ０ ＂ Ｃ 标本 存放时 间可 以达 到２ 周 ，一 ７ ０ ＂ Ｃ 标本 存放时 间可 以达
剂 不 足 ，抗凝 剂浓 度选 择错误 ，血液 标本 过量 ，误 用不 含抗 凝剂 的
进 行检 测 ，并且 在运 送过 程 中 ，要 避免 剧烈 振荡 、避免 日 光 直射 以
３讨 论 目前 临床 上对 于 标本 存放 时 间对凝 血试 验 结果 的 影响研 究结 果
及 血液 被污 染等 。在 标本 存放 时 ，尽量 选择 合适 的温度 ，低 温会 导
致 血小 板受 损 ，并且导 致凝血 因子 Ⅶ和 Ⅺ发生 活化 ，从而 导致Ｐ Ｔ 和 Ａ Ｐ Ｔ Ｔ 发生 缩短 。
２ ４ ｈ 内 的Ｔ Ｔ 及Ｆ Ｉ Ｂ 检测 结果 与采血 后立 即检测 的结果相 比，差异 无统
计 学意义 。说 明标本 的存放 时间对凝血试 验的结果具 有一定 的影响 ， 标 本 中凝血 因子的失 活会导致凝 血试验 结果产 生明显 的差异 】 。为了 提 高凝血 试验的准确 性 ，必须尽量 在有效 的范围 内完 成检测项 目。为 了提高 患 者标 本 的检测 结果 准确性 ，将患 者 的采血 时 间统一 在晨 于
３ ． １时 间因素
具有一 定 的差 异 ，度 为标本 的稳定 时 间在２ － ２ ４ ｈ 之 间不等 。本组 研究
中 ，标 本放置４ ｈ 内的Ａ Ｐ Ｔ Ｔ 检 测结果 、放置 ８ ｈ 内的Ｐ Ｔ 检 测结果 、放置
３ ． ３仪器 和试剂
在凝血试 验检测 时 ，需要仔 细阅读仪器 和试剂 的使用说 明书 ，并
急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞1例
图 ２ 心 电 图 Ｖ。一Ｖ ６改变
２ 讨பைடு நூலகம்
呈 现 ｑ波 ，在 完全 性左束 支传 导阻 滞时则 形 成 间
波 由于左束支传导阻滞的存在 ，常掩盖心电图 隔 ｒ ，在左束 支传导 阻滞合并前 壁心肌梗死 上 心肌梗 死波 形 ，使 心 电图诊 断较 困难 。本 病例 时 ，则在小 ｒ 波之后 的 ｓ 波实 际上 是前 壁 心 肌 梗 死所形 成 ，相 当于 一 般 梗 死 的 Ｑ。本 例 在 Ｖ 一 在Ｖ 一Ｖ 导联 均 有 明显 的 Ｓ—Ｔ段 呈 弓背 样 抬
第 ２ 卷 ｌ
黔
南 民 族 医 专 学 报
第 ３期
急性心肌梗 死合 并完全性左束支传导 阻滞 １ 例
陈 奕
（ 贵州省四一 四医院 贵 州都匀 ５８０ ） ５００
【 关键词】 敷 死； 心肌 左束支传导阻滞； 心电图 【 中图分类号】Ｒ ５２２ ２ 【 ４． 文献标识码】Ａ 【 文章编号】 ｌ ）— ９３２０ ）３ ０７ — １ （８ ４８（０８０ — １ ０ Ｘ ４
１ 病例 介绍
ｋａ ，体温 ３ ℃ ，呼吸 ２ Ｐ） ６ ０次／ 。心 电图 显示 ： 分 心率 ５ ４次／ ，Ｉ ｖ 导联 呈 ｑ 分 、ａＩ Ｒ型 ，Ｖ 导 联 呈
ｒ 型 ，Ｑ Ｓ增 宽时 限 ＞ ． ２ｓ Ｔ段 Ｖ ｓ Ｒ ０ １ ，Ｓ 一Ｖ 呈 弓背 型 抬 高 ，见 图 １ 图 ２ 血 清 心 肌 酶 ： 、 。
患男 ，５ ５岁 ，１ｈ前 活 动 后 突 发 心 前 区疼 痛 ，呈压 榨性 ，无 明显 发 绀 ，伴 有 胸 闷 ，心 悸 ，
稍休 息后 未 见 明显好 转 而 急诊 人 院 。入 院体 查 ：
神 清合作 ，双肺 呼吸 音清 ，未 闻及 干湿 哕音 ，心 界 不大 ，各瓣 膜 区 未 闻 及 病 理 性 杂 音 ，心 率 ６ ８
左束支传导阻滞合并急性心肌梗死心电图诊断
左束支传导阻滞合并急性心肌梗死心电图诊断发表时间：2012-09-19T11:42:20.640Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：卢保华[导读] 左束支传导阻滞(LBBB) 在急性心肌梗死(AMI) 患者中的患病率达6%—9%。
卢保华（山东省德州市人民医院心电图室山东德州 253000）左束支传导阻滞(LBBB) 在急性心肌梗死(AMI) 患者中的患病率达6%—9%。
LBBB 时，心室初始除极向量方向发生改变，由右前变为左后，掩盖或改变AMI 典型的心电图特征，其特征性的心电图复极改变使得同时发生的AMI 诊断十分困难，往往延误了实施血管再通术的最佳时间，甚至使部分患者漏诊、误诊、贻误临床。
1 左束支传导阻滞合并急性心肌梗死的心电图诊断通过在工作中的学习，浅谈一下对LBBB 合并AMI 的心电图诊断的认识。
在急性心肌梗死的早期，通过识别S T 段的异常偏移和动态演变，有助于判断是否合并急性心肌缺血或心肌梗死[1]。
ST 段的异常偏移可以与QRS 波群主波方向一致；即在QRS 波群为负向(S 波为主) 的右胸导联，原来抬高的ST 段出现了ST 段压低，在QRS 波群为正向(R 波为主)的导联, 原来压低的S T 段出现了S T 段抬高。
S T 段的异常偏移也以与QRS 波群主波方向相反；即在QRS 波群为负向(S 波为主)的右胸导联，继发性S T 段抬高的幅度明显增加；在Q R S 波群为正向( R 波为主) 的导联，继发性ST 段压低的程度明显加重。
2009 年AHA、ACCF 和HRS 心电图指南推荐的左束支阻滞合并急性心肌缺血/ 心肌梗死诊断标准如下。
⑴在QRS 波群为正向的导联，ST 段抬高≥ 0.1mv。
⑵在V1—V3 导联，ST 段压低≥ 0.1mv。
⑶在QRS 波群为负向的导联，ST 段抬高＞ 0.5mv.教科书推荐的左束支阻滞合并急性心肌梗死心电图特征：⑴Ⅰ、aVL、V5、V6 导联出现Q 波。
心肌梗死合并LBBB的心电图诊断
1 急性期管理
快速复律、溶栓治疗或介 入手术等。
2 药物治疗
应用抗血小板药物、β受 体阻滞剂、抗凝药物等。
3 手术治疗
如搭桥手术或支架置入。
注意事项和预后评估
警惕并发症
监测心律失常等并发症的发生。
康复计划
制定恢复计划，包括药物治疗 和康复运动。
预后评估
根据患者的病情和治疗效果， 进行长期预后评估。
心肌梗死合并LBBB的心电图表现
ST段抬高
在引导（V1-V6）和肢体导联中出现连续 的ST段抬高。
Q波出现
在特定导联（V1-V6）中出现深而宽的Q 波。
宽QRS波
QRS波（主要是R波）的持续时间增加，超过120ms。
诊断心肌梗死合并LBBB的方法
心肌酶和肌钙蛋白测定
冠状动脉造影
通过检测这些标记物的水平变化， 确认是否有心肌损伤。
通过注入造影剂检查冠状动脉是 否阻塞。
超声心动图
通过观察心脏的结构和功能来评 估心肌梗死的严重程度。
心肌梗死合并LBBB的临床表现和分类
1
典型症状
胸闷、胸痛、气短、恶心、呕吐等。
2
分量不足心梗
心肌缺血但较少导致心肌梗死的情况。
3
前壁心梗
引发左前降支（LAD）动脉阻塞的心肌梗死。
心肌梗死合并LBBB的处理和治疗
心肌梗死合并LBBB的心 电图诊断
心肌梗死合并左束支传导阻滞（LBBB）是一种心脏疾病。了解心肌梗死和 LBBB的定义以及心电图检查的基本原理是诊断的基础。
心电图检查的基本原理
1 电极附着
将电极粘贴到特定部位，记录心电信 号。
2 信号读取
测量心脏电活动并将其转化为可视化 图形。
研究急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断价值
研究急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断价值摘要】目的：研究急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断价值。
方法：回顾性分析2018年1月至2020年1月期间45例完全左束支阻滞患者的临床资料，所有患者均接受心肌酶学诊断，察并分析所有患者的心电图特征，完全左束支阻滞患者的心电图无S波与Q波，QRS波群的R波宽阔且粗钝，ST段向下倾斜或者呈水平趋势。
结果：45例完全性左束支传导阻滞患者均接受心肌酶学诊断，确诊为急性心肌梗死的有9例，心电图诊断确诊为急性心肌梗死的有8例，之间无明显差异，P＞0.05。
8例急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者中，广泛性前壁心肌梗死患者有3例，下壁心肌梗死有3例，前间壁心肌梗死有2例。
完全左束支阻滞患者的弓背向上提高0.4mV，可辨识J点，T波为倒置或者正负双向；急性心肌梗死合并完全左束支阻滞患者J点不明显且无法辨识，T波直立，弓背抬高0.8mV。
结论：对急性心肌梗死合并完全左束支阻滞患者实施心电图检查具有较高的诊断价值，患者QRS的主波与Q波向下，根据规律性ST-T演变做出判断的同时结合心肌酶学变化进行诊断可提高诊断准确率。
【关键词】急性心肌梗死；左束支阻滞；心电图诊断；价值To study the electrocardiographic diagnostic value of acute myocardial infarction with complete left bundle branch blockLiu Jiyan(people's Hospital of Qitaihe City, Heilongjiang Province, 154600)[Abstract] Objective: To study the electrocardiographic diagnostic value of acute myocardial infarction with complete left bundle branch block. Methods: the clinical data of 45 patients with complete left bundle branch block from January 2018 to January 2020 were analyzed retrospectively. All patients were diagnosed by myocardial enzymology, and the ECG characteristics of all patients were observed and analyzed. The ECG of patients with complete left bundle branch block had no S wave and Q wave, the R wave of QRS wave group was broad and blunt, and the ST segment was inclined downward or horizontal. Results: 45 patients with complete left bundle branch block were diagnosed by myocardial enzymology, 9 patients were diagnosed as acute myocardial infarction, 8 patients were diagnosed as acute myocardial infarction by ECG, there was no significant difference between them (P>0.05). Among 8 patients with acute myocardial infarction and complete left bundle branch block, there were 3 patients with extensive anterior wall myocardial infarction, 3 patients with inferior wall myocardial infarction and 2 patients with anterior intermediate wall myocardial infarction. In patients with complete left bundle branch block, the dorsum of the arch was increased by 0.4mv, J point could be identified, T wave was inverted or positiveand negative; in patients with acute myocardial infarction and complete left bundle branch block, J point was not obvious and could not be identified, T wave was upright, and the dorsum of the arch was raised by 0.8mv. Conclusion: electrocardiographic examination is of high diagnostic value in patients with acute myocardial infarction and complete left bundle branch block. The main wave and Q wave of QRS in patients are downward. The diagnostic accuracy can be improved by judging the regular ST-T evolution and combining the changes of myocardial enzymes.[Key words] acute myocardial infarction; left bundle branch block; ECG diagnosis; value 急性心肌梗死是心血管内科常见病，患者主要表现为胸骨后疼痛，起病较急且病程进展较快[1]，其发生多与大量饮酒、过度劳动、吸烟、激动、便秘、暴饮暴食及寒冷刺激等因素有关[2]，具有较高的死亡率，是冠状动脉持续性、急性缺氧缺血引起的心肌坏死，可并发心力衰竭、心律失常或者休克，甚至会危及患者生命，需要及时采用有效方式诊断治疗来保障患者生命安全[3]。
束支传导阻滞对急性心肌梗死PCI术后患者预后的影响
与胶 原成 分 等 ； 者适 用 于 心 脏等 时 间 分辨 率 要 后
求高 的检 查 Ｊ 。
ＤＣ Ｓ Ｔ在主 动 脉 病 变 中 的 临床 应 用 包 括 ： 明 ① 确诊 断 。 由于 主动 脉 病 变 临床 表 现 缺乏 特 异 性 ， 诊
ｄｌｙｄｐ ａｅ Ｊ ．Ｒ ｄｏｏｙ２ ０ ， ４ （ ） ６０６ １ ｅａｅ ｈｓ［ ］ ａｉｌ ０ ７ ２ ５ ２ ： １－１ ． ｇ ［ ］Ｍｉ ２ ｔ ａＴ， ｒａＴ， ｔ ｎｇ Ｎ， ｔ ．Ｃ ｍ ｌａｉｎ ｆ ｎｏａｃｌｒ Ａｉ ｔ Ｍａ ｕ ａａ ｅ ａ ｏ ｐｉ ｔ ｓ ｄ ｖｓｕａ ｓ ｉ ｃ ｏ ｏｅ
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ４ 期 ｌ
理 。在 图像重 建 时 ， 由两 套 采集 系统 获 得 的数 既 可 以重建 出两组 独立 的 图像 ， 可 重建 出一组 合 的 也
图像 。前 者 主要用 于 骨 骼 及钙 化 的分 离 、 别 组 织 鉴
其结局 、 提供随访信息 ， 对临床治疗决策的制定具有
［ ］Ｓｏ ｍ ｎ ，Ｆ ｅｆｄ ｒ Ｐａ ｍａｅ ｅ ａ．Ｅ ｄｌａｓａｅ ３ ｌｚ ａｎＰ ｍｕｎｅ ｅ ｌ ｌ Ｔ， ｆｍ ｔ ｒ ｔ Ｔ， ｔ １ ｎ ｏ ｋ ｆ ｒ ｅ ｔ
ｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｂ ｏ ｎ ｏ ｔ ｎ ｕ ｙ ｍ ｅ ａ ｒ ｅ ｅ ｔ ｎ ｗｉ ｕ ｌ ｎ ｏ ａ ｃ ｌ ｒａ ｄ ｍｉ ａ ａ ｒｉ ａ ｅ ｒ ｓ ｒ ｐ ｉ：ｄ ｔｃ ｉ ｔ ｄ ａ － ｌ ｃ ｏ ｈ
ａ ｄ ｉ ｇ ｕ ｉ ｖ ｌ ａ ｏ ｏ ４ ｓｉｅ Ｃ ｓ ａ ｎ ｒｗｉ － ｙ ｎ ｎ ｍａ ｅ ｑ ａ ｔ ｅ ａ ｕ ｔ ｎ ｆ ｒａ ６ 一 ｌ Ｔ ｃ ｎ ｅ ｔ ｚ ｆ ｉ ｇ ｌ ｙ ｉ ｃ ｈ ｌ
急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断探讨
急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断探讨目的对急性心肌梗死（AMI）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的心电图诊断予以分析和探讨。
方法对2014年1月～2015年12月于我院进行检查的诊断为完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患者68例作为研究对象进行回顾性分析，经过心肌酶学的诊断，其中13例检查为急性心肌梗死（AMI）。
对急性心肌梗死（AMI）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的患者的心电图进行观察，与完全性左束支传导阻滞患者（CLBBB）的心電图特征进行比较。
结果单纯的CLBBB患者能够有效对J点进行识别，其T波为正负双向或者倒置，弓背向上提高0.4 mV；急性心肌梗死（AMI）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患者的J点不明显，不能够进行有效的识别，T波为直立，弓背抬高0.8 mV。
结论对完全性左束支传导阻滞（CLBBB）合并急性心肌梗死（AMI）患者进行心电图诊断，发现QRS的Q波和主波向下，根据有规律性的ST-T演变进行判断，并且使用心肌酶学的变化进行协助诊断，对于完全性左束支传导阻滞（CLBBB）合并急性心肌梗死（AMI）患者的诊断具有十分重要的意义。
标签：急性心肌梗死（AMI）；完全性左束支传导阻滞（CLBBB）；心电图诊断急性心肌梗死是因为长时间的严重心肌缺血而导致的部分心肌的急性坏死，临床上常表现为持久的胸骨剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变[1]。
按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。
按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。
随着近些年来我国人口老龄化速度的加快，急性心肌梗死的发病率也越来越高，对老年患者的生命安全和生活质量造成了严重的影响。
本次研究通过对2014年1月～2015年12月于我院进行检查的检查为完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的患者68例作为研究对象进行回顾性分析，旨在对急性心肌梗死（AMI）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的心电图诊断予以分析和探讨。
左束支传导阻滞合并急性心肌梗死心电图诊断新进展
不论其 如何 微小 ， 均提示合 布 在左心室 前壁 及侧 壁 ， 接受 左冠 状动 波群时限正常或轻 度延长 （ ． ２ ） 。 联出现 Ｑ波 ， ≤０ １ ｓ Ｊ
。Ｌ Ｂ ａＬ Ｖ 、 ６ 脉 的前降支血流供应 ； 左后分 支粗而 短 ， ２ １３ 左后 分 支 阻滞 （ Ｐ Ｂ） ① 电轴 并 ＭＩ Ｂ Ｂ时 ，Ｉ、Ｖ 、 Ｖ 导联 出 ．． ＬＦ ： 并不 反 映侧壁 ＭＩ而是 反映前 ， 分 布在左心 室后 壁及 下壁 ， 同时接 受左 右 偏 ＋９ 。～ ＋１ ０ ， 在 ＋１０ 左 右 ； 现 Ｑ波 ， ０ ２ 。多 ２。 。因为 Ｌ Ｂ Ｂ Ｂ时室间隔除极向量由 冠状 动脉 和 右冠 状 动 脉 的 双重 血 液 供 ② Ｉ、Ｖ ａ Ｌ导联 呈 ｒ ， ｎ 、ＶＦ导联 壁 ＭＩ ｓ型 Ⅱ、 ｌ ａ 与 应； 中隔支分布 在室间隔左侧 面 ， 接受左 呈 ｑ Ｒ型， Ｆ＜０ ０ ｓ③ Ｑ Ｓ波群 右前指 向左 后 ， 右 室 除极 方 向 相反 。 ＱⅡ ．２ ； Ｒ 右室 除极 向右前 冠状 动脉 的前 降支 血流 供 应 ； ３个 分 支 时 限 ＜０ １ ｓ④ 单 纯 Ｌ Ｆ ．ｌ； Ｐ Ｂ时应注 意 除 当室 间 隔发生 梗 死后 。 最后分化 为浦 肯野纤维 而分布 在心 内膜 外 正 常 瘦 长 体 型 的 年 青 人 、 气 肿 、 梗 向量加大 ， 故在 Ｉ、Ｖ 、 Ｖ ａ Ｌ Ｖ 、 导联 产生 肺 肺 ＬＢ 波 面。 其末端 形成 广泛 的 吻合 支 。正 常 激 死 、 垂位心 、 心室 肥厚 、 泛侧 壁 心 肌 ｑ波 。同理 ， Ｂ Ｂ时右 胸导联 出现 ｒ 右 广
张
【 中图分类号 】 Ｒ４． １ ５０４ 【 文献标识码 】 Ａ
琴
【 文章编号】 １０－ ４ （０８ １－ ＿ ７ ２ ０８ ７０ ２０ ）７０ ０ ５ ０ １ｏ
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1
心脏传导系统
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2
• QRS时间142ms，在I、avL、V1、V2、V5导联的 QRS中部有明显的切迹，V6导联QRS波中部顿挫 。
真性左束支传导阻滞
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3
• QRS时间140m，在I、avL、V1、V2、V5、V6导 联的QRS中部有明显的切迹。
8
假性左束支传导阻滞发生机制
• 假性左束支传导阻滞
• V1导联r波的形成：间隔向量波顿挫的机制
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传统CLBBB诊断标准
①QRS时限：≧0.12s ②QRS形态：V5、V6 R波宽大切迹
V1、V2 QS或rS形， S波深且宽大 ③继发ST-T改变： QRS波群向上的导联ST段下降，T波倒置 QRS波群向下的导联ST段抬高、T波直立
• 完全性LBBB是一种严重的传导障碍，临床发生率约0.5%
• 在CLBBB患者中约10%无心血管病因，称为特发性CLBBB
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6
左束支传导阻滞发生机制
• V1导联r波的形成：间隔向量的改变
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7
真性左束支传导阻滞发生机制
• 真性左束支传导阻滞
• V1导联小r波的形成：间隔向量的改变
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真性CLBBB诊断标准
2011年strauss提出真性CLBBB诊断标准 ① QRS形态： V1导联呈QS或rS型（r波<0.1mV）
aVL导联q波<0.1mV ② QRS时限： 男性≥140 ms，女性≥130ms ③ QRS顿挫： I、aVL、 V1、 V2、V5、V6导联
≥ 2个导联QRS波出现顿挫
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真性CLBBB诊断的临床意义
• 提高左束支阻滞诊断的特异性： 传统标准诊断的左束支阻 滞中，约 30%的人为左室肥厚伴左前分支阻滞或其他原因 形成该图形，属于假性左束支阻滞；
• 无残存传导：真性左束支阻滞因不残缺传导而使患者更易 发生三度房室阻滞；
• 左束支阻滞性心肌病：真性左束支阻滞时双室电与机械不 同步更明显，更易发生左束支阻滞性心肌病；
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LBBB并AMI的诊断标准 (Sgarbossa 1996)
• ST段抬高≥1 mm与QRS波主波方向一致（5分） • ST段抬高≥5 mm，且与QRS波主波方向相反（2
分）
• V1~V3导联中任1导联ST段压低≥1 mm（3分）
注：总分≥3分诊断LBBB合并AMI的特异性达90%
，阳性预测值达88%。新出现的LBBB或LBBB合
密斯（Simth）等建议LBBB合并左前降支阻塞的诊断标准为：ST段
抬高幅度与S波深度呈正比，ST段抬高幅度与S波振幅的比例≥0.25（
V1~V4 导联中任一导联）。
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总结
• 左束支传导阻滞发生的机制 • 左束支传导阻滞诊断标准 • 真性左束支传导阻滞 • LBBB合并AMI的诊断标准
并同向性ST段偏移常强烈提示合并AMI
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LBBB合并急性心肌梗死的诊断
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LBBB并AMI的诊断标准 (Smith标准)
• ST/S比值＞0.25， 此高度提示合并左前 降支阻塞
• 半小时后复查心电图 显示ST-T动态演变
• 血管造影的研究资料（13例左前降支闭塞患者，对照组225例），史
假性左束支传导阻滞
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4
• QRS时间156ms，在I、avL、V5、V6导联有显著地Q波，
在QRS波群的形态上呈非特异性，与左束支阻滞和右束支
阻滞的典型形态均不同。
非特异性室内传导阻滞
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5
完全性左束支传导阻滞
• 真性CLBBB：是指左束支完全丧失传导功能。
• 假性CLBBB：凡左束支传导残存的情况
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谢谢
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• CRT可获显效：心衰患者伴真性左束支阻滞时，对CRT 治 疗可获显效，使治疗后 LVEF 值有望提高 15%以上。
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LBBB与急性心肌梗死
• RBBB不影响QRS的起始向量，因而不影响病理性 Q波的形成，RBBB合并心梗不影响心梗的诊断。
• LBBB可以影响QRS起始向量，掩盖或改变心梗的 病理性Q波，以及继发ST－T改变可以抵消AMI的 原发性改变。因此，LBBB合并心梗是一诊断难题 。